术后发热中医辨证
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运用八法辨治神经外科术后发热举隅
唇 紫暗 ， 综合舌 脉 ， 辨之属 瘀热 互结无 疑 。方 中生制 大 黄联用 通 腑 泻 热 化 瘀 ， 玄明粉加强通腑力度 ， 桃 仁、 生地 、 赤芍 凉血 祛瘀 ， 水蛭破 瘀 而不伤 正 ， 配合 石 膏、 泽泻 加强 导热 下 行 ， 菖蒲 郁 金 兼 顾痰 瘀 ， 辅 以党
参顾 护 正气 。全方 含 桃 核 承气 汤 之 义 ， 下 法 中蕴 含 清法 、 消法。
药后症 情气 喘有 所改 善 ， 仍 有低热 。考虑 证型未 变 ， 守方治 疗 ， 并逐 渐减 量 、 停用抗 菌 素 。治疗 ３周后 患
者 体温 正常 ， 气 喘基 本未作 。
按： 患者 元 阳不 足 ， 四肢 厥 冷 ， 且 有 阳气 上脱 之
象， 故 方 以温 阳潜 镇 为 主 ， 予 以附 子大 辛 大 热 ， 通 行
降， 控制在 ３ ８ ℃ 以下 ， 汗 出较 多， 双手脉大， 考虑 阳 气 略散 ， 予 以去 生 大 黄 粉 ， 原方加煅龙骨 ３ ０ ｇ 、 煅 牡
蛎３ ０ ｇ ， 进 一步 巩 固疗 效 。
按： 患者高热 ， 躁动不安 ， 小腹有抵抗 ， 正合 “ 其 人如 狂 ” 、 “ 少 腹 急结 ” 之征 ， 结 合 患 者 皮 肤 干燥 ， 口
江西中医药 ２ ０ １ ３年 ４月第 ４期总 ４ ４卷第 ３ ５ ６期
Ｉ 清 法
腑泄 热化瘀 。药用 ： 桃仁 Ｉ Ｏ ｇ， 制大 黄 ８ ｇ， 玄 明粉 ６ ｇ
，
高某 ， 女， ８ ２岁 ， ２ ０ ０ ９年 ８月 １ １日就 诊 。患者 右侧 基底 节 区脑 出 血 人 院 ， 予 以手 术 治 疗 。８月 ８
３ 和 法
参１ ０ ｇ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 炙甘草 １ ０ ｇ， 荆芥 １ ５ ｇ ， 防风 １ ５ ｇ 桑叶 ３ ０ ｇ， 薄荷 ｌ Ｏ ｇ 。３剂 后 热 退 身凉 ， 汗 出较 多 ， 脉细 弱 。予 以益气 养 阴剂 善后 。
参顾 护 正气 。全方 含 桃 核 承气 汤 之 义 ， 下 法 中蕴 含 清法 、 消法。
药后症 情气 喘有 所改 善 ， 仍 有低热 。考虑 证型未 变 ， 守方治 疗 ， 并逐 渐减 量 、 停用抗 菌 素 。治疗 ３周后 患
者 体温 正常 ， 气 喘基 本未作 。
按： 患者 元 阳不 足 ， 四肢 厥 冷 ， 且 有 阳气 上脱 之
象， 故 方 以温 阳潜 镇 为 主 ， 予 以附 子大 辛 大 热 ， 通 行
降， 控制在 ３ ８ ℃ 以下 ， 汗 出较 多， 双手脉大， 考虑 阳 气 略散 ， 予 以去 生 大 黄 粉 ， 原方加煅龙骨 ３ ０ ｇ 、 煅 牡
蛎３ ０ ｇ ， 进 一步 巩 固疗 效 。
按： 患者高热 ， 躁动不安 ， 小腹有抵抗 ， 正合 “ 其 人如 狂 ” 、 “ 少 腹 急结 ” 之征 ， 结 合 患 者 皮 肤 干燥 ， 口
江西中医药 ２ ０ １ ３年 ４月第 ４期总 ４ ４卷第 ３ ５ ６期
Ｉ 清 法
腑泄 热化瘀 。药用 ： 桃仁 Ｉ Ｏ ｇ， 制大 黄 ８ ｇ， 玄 明粉 ６ ｇ
，
高某 ， 女， ８ ２岁 ， ２ ０ ０ ９年 ８月 １ １日就 诊 。患者 右侧 基底 节 区脑 出 血 人 院 ， 予 以手 术 治 疗 。８月 ８
３ 和 法
参１ ０ ｇ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 炙甘草 １ ０ ｇ， 荆芥 １ ５ ｇ ， 防风 １ ５ ｇ 桑叶 ３ ０ ｇ， 薄荷 ｌ Ｏ ｇ 。３剂 后 热 退 身凉 ， 汗 出较 多 ， 脉细 弱 。予 以益气 养 阴剂 善后 。
中医辨证治疗产后发热临床分析
中医辨证治疗产后发热临床分析作者：瞿柒英来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0367－01【摘要】目的:探讨中医辨证治疗产后发热的治疗效果。
方法：将30例患者分为外感发热型、气血两虚发型、蒸乳发热型、湿热瘀滞型、感染邪毒型、太少两感型、气血瘀滞型七种证型，给予不同的方剂，水煎服用，每日两次，汤剂连续服用5天。
结果：服药24h后体温恢复者16例，服药24h~48h内体温恢复正常者11例，服药48h~96h内体温基本恢复正常2例，服药4d以上体温未下降1例。
总有效率为96.7%。
结论：中医辨证治疗产后发热有很多独特之处，重在补血补气，治疗效果显著。
【关键词】中医；辨证治疗；产后发热；临床产后发热为妇产科常见病，是指产褥期内，以发热为主症，并伴有其他症者。
多在产后24h以后的10d内多见，产后发热最早现于战国时代的《内经》“乳子而病热”。
我院自2009年3月~2010年3月期间收治产后发热患者30例，现对其临床诊治资料进行分析，总结报告如下［1］。
1资料与方法1．1一般资料本组产后发热患者30例，年龄23~34岁，平均年龄29岁，体温：38.2~40℃，发热3天内例，发热4~6天例，发热7~10天例，其中自然生产3例，剖宫产27例，1．2方法1.2.1外感发热型：发热畏寒，头痛，四肢酸痛，咳嗽有痰，舌苔白，易口渴。
治此病宜养血散寒。
方用荆防四物汤加减：：荆芥16g，防风8g，当归6g，白芍8g，熟地黄15g，紫苏叶8g，丹皮5g，柴胡6g，生姜2片，水煎服用，每日两次，以上汤剂连续服用5天。
1.2.2气血两虚发型：持续低热，头晕目眩，耳鸣，匮乏无力，舌苔薄，大便干燥，面色苍白，手足发麻，脉相无力。
治此病宜补血补气，清热解毒。
方用八珍汤加减：人参15g，白术10g,当归12g，白薇9g，黄芪14g，甘草5g，地骨皮10g，麦冬12g。
术后发热辨治举隅
草 ３ 。服 ４剂后 痊愈 出院 。 ｇ 按： 患者术后适值 盛夏 ， 气机 不宣 ， 热内迫 ， 湿 热为
等治疗效果不佳 ， 体温在 ３ ￣ ８Ｃ左右波 动。精神不振 ， 言 语低微 ， 舌淡苔 白， 沉 细无力 。证 属 中气不 足 ， 虚 脉 气
发热 。治宜补 中益气 ， 调理脾 胃， 甘温 除热 。方用 补 中 益气汤增损。药用炙黄芪 ２ ｇ党参 １ｇ 白术 １ｇ 当归 ０， ２， ２， １ｇ 陈皮 １ｇ 升麻 ６ ， 胡 １ｇ 金银花 ３ ｇ 连翘 １ｇ ２， ０， ｇ柴 ０， ０， ５， 牡丹皮 １ ｇ生地黄 １ｇ ０， ０ 。水煎 ２０ Ｌ 分 ２次服 ， １ １ ０ｍ ， 每３
少佐金银 花 、 翘 、 丹 皮、 连 牡 生地 黄清 热 解 毒 凉血 ， 为
４ 暑 湿 发 热 赵 某 ， ，０岁 ，０ ８年 ８月 １ 日初 诊 。 阑尾 切 除 女 ５ ２０ ０
麦 门冬 １ ｇ太 子参 １ ｇ枸 杞 子 １ｇ 天花 粉 １ｇ 知母 ０， ５， ０， ０， １ｇ 地骨皮 １ｇ 陈皮 ６ 。水 煎 ２ ０ Ｌ 分 ２次服 ， 日 ０， ０， ｇ ０ｍ ， 每
刘某 ， ，５岁 ，０７年 ８月 ２ 初诊 。阑尾切 除 女 ３ ２０ ０１ ３ 术后 ７天 ， 发热不退 ， 头孢菌 素、 用 替硝 唑、 氢化 可的松
和 胃降逆 。方 用 三仁 汤 出人 。药 用 杏仁 １ｇ 白豆 蔻 ０，
１ｇ 法半夏 １ｇ 竹茹 １ ｇ厚朴 花 １ｇ 枳壳 １ｇ薏苡仁 ０， ０， ０， ０， ０， １ｇ 滑石 １ ｇ 水 飞 ） 黄芩 １ｇ 甘草 ３ 。水煎 ２ ０ Ｌ ５， ５（ ， ０， ｇ ０ｍ ， 分 ２次服 ， 日 １ 每 剂。服 ２剂后 体温下降， 汗出较多 ， 脘 痞食 少好转 。改用党参 １ｇ 茯苓 １ ｇ扁豆 １ｇ 法半夏 ５， ５， ０， １ｇ 陈皮 ６ ， ０， ｇ 自术 １ｇ 枳壳 １ｇ 谷芽 １ｇ 麦芽 １ｇ甘 ０， ０， ０， ０，
等治疗效果不佳 ， 体温在 ３ ￣ ８Ｃ左右波 动。精神不振 ， 言 语低微 ， 舌淡苔 白， 沉 细无力 。证 属 中气不 足 ， 虚 脉 气
发热 。治宜补 中益气 ， 调理脾 胃， 甘温 除热 。方用 补 中 益气汤增损。药用炙黄芪 ２ ｇ党参 １ｇ 白术 １ｇ 当归 ０， ２， ２， １ｇ 陈皮 １ｇ 升麻 ６ ， 胡 １ｇ 金银花 ３ ｇ 连翘 １ｇ ２， ０， ｇ柴 ０， ０， ５， 牡丹皮 １ ｇ生地黄 １ｇ ０， ０ 。水煎 ２０ Ｌ 分 ２次服 ， １ １ ０ｍ ， 每３
少佐金银 花 、 翘 、 丹 皮、 连 牡 生地 黄清 热 解 毒 凉血 ， 为
４ 暑 湿 发 热 赵 某 ， ，０岁 ，０ ８年 ８月 １ 日初 诊 。 阑尾 切 除 女 ５ ２０ ０
麦 门冬 １ ｇ太 子参 １ ｇ枸 杞 子 １ｇ 天花 粉 １ｇ 知母 ０， ５， ０， ０， １ｇ 地骨皮 １ｇ 陈皮 ６ 。水 煎 ２ ０ Ｌ 分 ２次服 ， 日 ０， ０， ｇ ０ｍ ， 每
刘某 ， ，５岁 ，０７年 ８月 ２ 初诊 。阑尾切 除 女 ３ ２０ ０１ ３ 术后 ７天 ， 发热不退 ， 头孢菌 素、 用 替硝 唑、 氢化 可的松
和 胃降逆 。方 用 三仁 汤 出人 。药 用 杏仁 １ｇ 白豆 蔻 ０，
１ｇ 法半夏 １ｇ 竹茹 １ ｇ厚朴 花 １ｇ 枳壳 １ｇ薏苡仁 ０， ０， ０， ０， ０， １ｇ 滑石 １ ｇ 水 飞 ） 黄芩 １ｇ 甘草 ３ 。水煎 ２ ０ Ｌ ５， ５（ ， ０， ｇ ０ｍ ， 分 ２次服 ， 日 １ 每 剂。服 ２剂后 体温下降， 汗出较多 ， 脘 痞食 少好转 。改用党参 １ｇ 茯苓 １ ｇ扁豆 １ｇ 法半夏 ５， ５， ０， １ｇ 陈皮 ６ ， ０， ｇ 自术 １ｇ 枳壳 １ｇ 谷芽 １ｇ 麦芽 １ｇ甘 ０， ０， ０， ０，
术后体温升高中医护理措施
术后体温升高是临床常见的一种并发症，多见于手术创伤、感染、药物反应等因素。
中医学认为，术后体温升高多由术后正气虚弱、邪气侵袭所致。
针对术后体温升高的中医护理措施如下：一、辨证施护1. 风热犯表证症状：发热，恶寒，头痛，身痛，咽痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
护理措施：（1）保持室内空气流通，避免风邪侵袭。
（2）给予清淡、易消化的饮食，如绿豆汤、菊花茶等。
（3）中药选用银花、连翘、薄荷、桑叶等，煎汤服用。
（4）针灸取穴：风池、风府、合谷、曲池等。
2. 阳明热盛证症状：发热，汗出，口渴，喜冷饮，心烦，舌红，苔黄厚，脉洪大。
护理措施：（1）适当降低室温，保持室内凉爽。
（2）给予清淡、易消化的饮食，如西瓜汁、绿豆粥等。
（3）中药选用石膏、知母、黄连、黄芩等，煎汤服用。
（4）针灸取穴：大椎、曲池、合谷、内庭等。
3. 热入营血证症状：发热，口渴，烦躁，皮肤斑疹，舌红绛，苔黄腻，脉细数。
护理措施：（1）保持室内空气流通，避免邪气侵袭。
（2）给予清淡、易消化的饮食，如绿豆汤、西瓜汁等。
（3）中药选用犀角地黄汤加减，煎汤服用。
（4）针灸取穴：曲池、合谷、血海、三阴交等。
4. 痰热内蕴证症状：发热，咳嗽，痰黄稠，胸闷，舌红，苔黄腻，脉滑数。
护理措施：（1）保持室内空气流通，避免邪气侵袭。
（2）给予清淡、易消化的饮食，如梨汁、百合粥等。
（3）中药选用清金化痰汤加减，煎汤服用。
（4）针灸取穴：肺俞、膻中、丰隆、曲池等。
二、饮食护理1. 饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
2. 多饮水，以促进新陈代谢，排出毒素。
3. 根据患者体质和证型，可选用以下食疗方：（1）风热犯表证：绿豆汤、菊花茶。
（2）阳明热盛证：西瓜汁、绿豆粥。
（3）热入营血证：绿豆汤、西瓜汁。
（4）痰热内蕴证：梨汁、百合粥。
三、情志护理1. 保持室内环境安静、舒适，避免患者过度紧张、焦虑。
2. 与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持。
3. 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
骨折术后非感染性发热的中医辨证施护
光明 中医２ １ ０ ２年 ２月 第 ２ ７卷 第 ２期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｆ ｂｕｒ ０ ２ Ｖ ｌ ７２ Ｊ ＭＣ ｅｒａ ２ １ ． ｏ ２ ． ｙ
・３ ３ ・ ７
外 ， 要 加强 心理 护理 。耐 心安 慰患 者 ， 解 术后 放松 还 讲
理方 案 。
的必要 性 ， 心听 取 患者 诉 说 ， 耐 体察 和理 解 患 者 心 情 ， 有 针对 性 地解 除 患 者思 想 顾 虑 ， 定 情 绪 。 避免 大 声 稳 说笑 ， 避免 头部 剧 烈震 动 ， 以防止 晶体 移位 或脱 出。监 测 血糖 ， 好饮 食 指导 ， 做 向患者 强调术 后 控制 血糖 的重 要 性 。通 过术 后教 育 ， 心 护理使 患 者放 松心 情 ， 精 有利
不 良心理 。 因此 ， 此类 患 者 较 一 般 自内 障患 者 心 理 负 担更 重 。我们 针对 患者 的 心理状 态 ， 对症施 护 ， 导患 指
白 内障患 者住 院时 间短 ， 而糖 尿 病是终 身 性疾 病 ，
出院后 仍 需 长 期 治 疗 ， 因此 要 向患 者 做 好 宣 教 工 作 。
骨折 术后 非感 染 性 发 热是 常见 的术 后 并 发 症 ， 发
热 一般 在术 后 １～ ４天 ， 数 为 中度 发 热 （ ８ 左右 ） 多 ３℃ ， 少 数 表 现为 高 热 或 低热 … 。我 科对 ２ １ ０ ０年 １月 ～１ ２
且 ３ｄ后 的体 温超 过 了前期 峰值 。一般 初 期 为 中低 度 热 ， 渐伴有 切 口处 红 肿 热 痛 ， 伤 口有 脓 性 渗 出液 。 逐 或 血 常规 检查 可见 白细胞 升高 ， 中性 粒细 胞增 多 。
于血糖 控 制和 术后恢 复 。
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外 ， 要 加强 心理 护理 。耐 心安 慰患 者 ， 解 术后 放松 还 讲
理方 案 。
的必要 性 ， 心听 取 患者 诉 说 ， 耐 体察 和理 解 患 者 心 情 ， 有 针对 性 地解 除 患 者思 想 顾 虑 ， 定 情 绪 。 避免 大 声 稳 说笑 ， 避免 头部 剧 烈震 动 ， 以防止 晶体 移位 或脱 出。监 测 血糖 ， 好饮 食 指导 ， 做 向患者 强调术 后 控制 血糖 的重 要 性 。通 过术 后教 育 ， 心 护理使 患 者放 松心 情 ， 精 有利
不 良心理 。 因此 ， 此类 患 者 较 一 般 自内 障患 者 心 理 负 担更 重 。我们 针对 患者 的 心理状 态 ， 对症施 护 ， 导患 指
白 内障患 者住 院时 间短 ， 而糖 尿 病是终 身 性疾 病 ，
出院后 仍 需 长 期 治 疗 ， 因此 要 向患 者 做 好 宣 教 工 作 。
骨折 术后 非感 染 性 发 热是 常见 的术 后 并 发 症 ， 发
热 一般 在术 后 １～ ４天 ， 数 为 中度 发 热 （ ８ 左右 ） 多 ３℃ ， 少 数 表 现为 高 热 或 低热 … 。我 科对 ２ １ ０ ０年 １月 ～１ ２
且 ３ｄ后 的体 温超 过 了前期 峰值 。一般 初 期 为 中低 度 热 ， 渐伴有 切 口处 红 肿 热 痛 ， 伤 口有 脓 性 渗 出液 。 逐 或 血 常规 检查 可见 白细胞 升高 ， 中性 粒细 胞增 多 。
于血糖 控 制和 术后恢 复 。
妇科术后感染发热辨治体会
分深入血分， 以致气血两燔 。 概括来说， 热毒炽盛是术后感染 的 外因特点；气阴、气血两伤是术后体质的 内因特点 。机体 阴阳
失 衡 ， 毒 又 容 易 伤 气 伤 阴 ， 以， 后 感 染 如 不 及 时 控 制 ， 热 所 术 则
正气虚者更虚， 实更加猖狂 。 邪 虚虚实 实难 以纠 正， 甚或有生命
化燥， 以养阴， 佐 常用 白虎 汤、大承气汤合方加减 。方中重用生 石 膏、知母 、金银花 、连翘 、黄芩清表 解热， 直折热邪 嚣张之 势 ；另用 大黄 、 芒硝 、 内金、枳壳导滞 通里， “ 鸡 以 釜底抽 薪” ， 撤热化燥于下 ：佐 以牡丹皮、赤芍 、地骨 皮养 阴清 热、凉血活
血 ， 出清 解 与 通 下 的特 点 。 突 ２ ４ 若 为 湿 热 蕴 于 胃肠 ， 从 中焦 论 治 ． 应 手 术 前 后 禁 饮 水 易 造 成 胃肠 功 能 紊 乱 ， 胃失 和 降 ， 失 运 脾 化 ， 热 内蕴 ， 胃不 和 ， 为 术 后 发 热 缠 绵难 愈 ， 苔 多黄 腻 ， 湿 肠 发 舌
胡 小芳 。李媛 娥 ，
（． 南 中 医学 院 第 一 附 属 医 院 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ： ２ 东 乡 县 人 民医 院， 西 东 乡 ３ １ ０ ） １河 河 ５００ ． 江 ３ ８ ０
关键 词：妇 科；术后感染；发热 中图分类号：Ｒ １ ７３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ ・３４２ ０ ￣８０ ８ ・２ ０ ５５ ０ （０ ７ －０ ２０
表 证为当务之急， 以疏 解表 邪为主， 应 兼解毒热 。 方用荆防败毒
散 加 减 为 主 。药 物 以荆 芥 穗 、 防 风 疏 散 表 邪 ， 里 热 有 出路 ， 使
柴胡疏散达邪具有解热之 功， 三者合用 为本方的主要部分 ；黄 芩、半夏清热降逆止呕 ；连翘 、败 酱草清热 解毒、消痈散结： 生姜、大枣 、甘草 调和 营卫。若见寒热往来 、胸胁苦满等邪居
中医对发热病人的辩证指导
２ １ 预防用药问题 ．
据估计 预防应用 抗菌药物 占总用量的
高达 ８％ 以上 。联合用 药应 考虑 指征 ： ） ０ （ 需要 长期 用药物治 １ 疗的疾病 ：如合用 ３～ ４种抗结核药 物治疗结 核。可增强疗
效并延缓耐药性产生 。（ 一种 药物治疗效 果不好 ： ２ ） 单药 治疗 未能获得预期效果 ， 葡萄球菌 引起 的心 内膜 炎、 如 败血症 ， 草 绿 色链球菌引起的亚急性 心内膜炎等 。（） ３混合感染 ： 合感 混
查结果 ， 又不容许选药错误者 ， 考虑联合用药 ［ ］ ４ 亦应 ３ 。（免 ）
疫功能低下 ： 白血病 、 如 再生障碍性贫血 、 晚期肿瘤患者 ， 或长 期使用肾上腺皮 质激素 或抗 癌药者 ， 感染 时亦应 联合用 药。 抗菌药物品种不断增加 ， 临床应用也非常广泛， 在治疗细 菌感 染性疾病中 ， 应该合理应用 ， 以更好 地发挥作用 ， 减少耐药性 和不 良反应 的产生 ， 降低 患者 的医疗费用。
枝汤要用热粥作引子以达邪去热退 。表证发热不适宜用冰袋 或冰水擦浴等物理降温法。 中医对虚证发热的指导为 ， 虚证 发热一般病程较长 ， 指导 应注意早晚发热情况 ， 有无 自汗 、 盗汗。热不高者可适 当起 床 活动 ， 做一些有氧运动 ， 以调节体 温。饮水 可根据 患者食欲 ， 舌苔情况而定 ， 如食欲好 而舌苔不腻者 ， 可吃一些厚味滋补之 品等 ， 但要注意不宜过量 ， 以免引起消化不 良等症状 。虚证 发 热不可给发汗药 ， 攻下药以免耗伤正气 ， 损伤脾 胃等。
以免受寒 ， 衬衣或床 单要 保持 清洁 干燥 ， 以防 复感而 加重病
情。
中医对里实证 发热 ， 在治 疗 的同时 ， 鼓励 患者 多饮开 要 水 ，不一定是热开水） 患者里热盛 而喜 冷饮者 ， （ ， 要给清凉饮 料， 如夏季嘱饮 西瓜 汁， 西瓜有 清热解渴利尿 的作用 ， 对里热 症是很有益的 。另外 ， 应注意 口腔清洁 ， 避免出现糜点 。饮食
术后发热的中西医结合治疗
证见：发热纳呆，脘腹 胀满 ，嗳腐吞 酸，大便不调 ，舌 苔黄腻 ，舌底脉络略暗 ，脉滑数 。辨证 ：脾虚 胃热 ，食滞中 焦 。治 则 ：健 脾 和 胃 ，导 滞 退 热 。方 用 ：大 安 丸 合 葛 根 芩连 汤加减。 此 型发热 常见腹腔手术后 ，消化功能不 良，过食厚腻 ， 伤于饮食所致 。若兼腹痛者 ，加木香、槟榔等。 ２２ ４ 血瘀发热 ．．
中 国民 族 民 间 医药
・
医 疗 论： 坛
Ｍｅ ｉａ Ｉ ａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃ １． ｈ ｔ ｎ ｏｕ
６７ ・
Ｃ ｍｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈ ￣ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ
术后 发 热 的 中西 医结 合 治 疗
２ ２ １ 毒 热 未 清 ．．
证见：发热 口渴，搜赤便干，舌苔黄 ，舌底脉络鲜红 。 经脉粗大 、脉数 。辨证 ：气 阴两伤 、毒热未清 。治则 ：补益 气 阴，清热解毒。方用：五味消毒饮加减 。 此型发热常为术前 有化脓性病灶或术后继发感染 。故多 见于 中热 ，甚者高热。 ２ ２ ２ 湿热未清 ．．
范光 中
吉林省长春 市中医院，吉林 【 关键词 】外科术后：发热；中西医结合治疗 【 中图分类号】Ｒ —３ ２０ １ 【 文献标识码 】Ａ 长春 １０ ２ ３０２
【 文章编号 】１ ０ — ５ ７（０ ０ ４ ０ ７ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ — ６ —
发热 是外科手术后常见 的症状 ，也是影响住院天数的一 个重要因素。其原因复杂 ，常需进行综合治疗。 １ 术后 发 热 的原 因 ｌ１ 手术本身的创伤 反应 ＿ 手 术本 身可造成 一定程 度 的组织损 伤 ，使 部分组 织失 活，形成异物或 血肿 ，或 局部液体积聚 ，易导致细菌感染 。 另 外 ， 创伤 及疼 痛 还 可刺 激 大 脑 和 内分 泌 器 官 ，影 响 全 身 及 局部 的血 液循 环 ，因此 ，外 科手术 后常 出现短期 低热 ，即 “ 吸收热 ”，一般 体温 在３ ￣ ８Ｃ左右 ，持续２ ｄ ～３ 。这 是择 期 无 菌手术后发热的常见原因。 １２ 细 菌感 染 或 脓 肿 ． 局部细菌感 染是外科手术后发热最常见的原因，可以由 种 或 多 种 细 菌 引 起 ，常 见 的 致 病 菌 为 金 黄 色 葡 萄球 菌 、 大
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查：舌红，苔白，脉弦，辨证为发热，证 属阴虚发热，治以滋阴清热，活血化瘀。
柴胡18 黄芩10 党参15 半夏10 枳实10 生大黄6 桃仁10 桂枝10 防风10 赤芍10 葛根30 生姜10 大枣10 甘草6 配合抗生素使用2日后，患者热退，无其他
不适。
气血两虚型：患者刘淑英，女，67岁，主因 “腰痛伴左下肢疼痛、麻木2年”于2017年5 月17日入院。术前诊断：腰椎间盘突出症，腰 椎骨性关节炎，双膝骨性关节炎。完善相关检
2.阴虚发热型。方药：秦艽鳖甲汤。秦艽12g、鳖甲 15g、地骨皮12g、柴胡9g、青蒿9g、当归12g、知 母9g、乌梅9g。盗汗重去青蒿，加煅牡蛎20g、浮 小麦20g、五味子9g；失眠加酸枣仁20g、柏子仁 12g、合欢花12g；发热重加银柴胡12g、知母12g、 胡黄连9g；阴虚重可加玄参12g、炙首乌12g、生地 12g；干咳、痰少、声嘶、咳血可加麦冬12g、五味 子9g、杏仁12g、桔梗12g、百合15g、枇杷叶12g； 大便干结加玄参12g、麦冬12g、生地12g。眩晕， 肌肉动，可加用白芍20g、熟地12g。
骨科术后常见发热原因 非感染性发热为主要原因：手术时间长(2小
时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏， 麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。 非感染性发热具有下列特点： 1热程越长，可能性越大。 2长期发热一般情况好，无明显中毒症状。 3常伴有贫血。
中医学病因病机： 内伤发热主要由劳倦、饮食、情志等因素而引起，
少数始为外感，久则导致脏腑亏虚而引起。其共同 病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。过度劳累、 饮食失调致脾胃气虚，气虚而虚阳外越、或气虚而 阴火上冲；久病心肝血虚，或脾虚不生血，或因失 血过多致营血亏虚，血属阴，阴血不足以敛阳而发 热；素体阴虚，热病日久伤阴，或误用、过用燥药 致阴精亏虚，阳亢乘阴而发热；寒证日久或脾肾阳 虚，火不归元，虚阳外越而发热；外感热病，正虚 邪恋，邪留半表半里，正邪相争而发热；脾虚不运 水湿内停，久则郁而化热；
治疗上不仅要疏肝清热，并要滋阴壮水， 因此治疗中不能生搬硬套，拘泥一法，必 须用联系的、发展的、变化的观点分析、 处理病情。
常见证型
1.气血两虚型。方药：选用人参养荣汤加味。 党参12g、黄芪12g、白术9g、茯苓15g、当归 15g、白芍12g、熟地12g、远志9g、五味子9g、 陈皮9g、桂圆肉9g、酸枣仁15g、生姜3片、 大枣5枚。慢性失血可加三七粉3g、仙鹤草20g、 茜草9g、棕榈炭9g；发热重可加银柴胡9g、白 薇9g；血虚重可加枸杞子12g、何首乌15g， 对伴有乏力气短，食少便溏，也可选用八珍汤 加味。党参12g、茯苓12g、白术12g、炙甘草 6g、黄芪12g、当归12g、川芎9g、白芍15g、 熟地黄20g、阿胶12g、生姜3片、大枣5枚， 随症加减。
中成药：知柏地黄丸，每次9g，每日3次。大补阴 丸，每次6g，每日2～3次。或左归丸，每 次9g，每 日2次。
3.瘀血内阻型，治以活血化瘀。方药：血府逐 瘀汤。桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、 川芎6g、赤芍9g、牛膝9g、桔梗6g、柴胡3g、 枳壳6g。热重加丹皮9g、白薇9g，瘀重可将红 花改藏红花3g，加地龙12g。若见痛有定处， 病程长可试用当归12g、红花9g、桃仁9g、柴 胡15g、山甲珠9g、桔梗9g、浙贝9g、白芥子 9g、川棟子9、白薇9g。
术后发热
发热是一个症状,是术后最常见的并发症之一， 约72%的病人体温超过37℃，41%高于38℃。 一般来说,术后发热分为感染性发热和非感染性 发热两种。感染性发热一般由术中不洁,术后调 护失慎所致,临床表现为起病急骤、高热、寒战; 非感染性发热主要与外科手术的炎性反应、血 肿吸收、内植物等因素有关，属于中医的内伤 发热范畴,主要机理是由术后气血亏虚，脏腑功 能失调所致。一般表现为起病缓慢,发热时间较 长，为中低热,有的还自觉发热,但体温不高,治 疗颇为棘手,近两年来我科运用中医辨证治疗各 种术后非感染性发热,疗效满意。
Hale Waihona Puke 情志郁结，恼怒过度致气郁化火，肝火炽 盛发热；情志、劳倦、外伤、出血致瘀血 产生，阻滞经络而发热，亦有疮毒内炽， 郁而发热，或湿热蕴而生毒，聚而不散， 发为瘰疬、症瘕等。
以上病因病机中，气、血、阴、阳诸虚所 致均属虚证，而邪留半表半里、气郁、血 瘀、湿滞、疮毒等属实证。部分患者可由 两种病机同时引起发病，或互相转化。
中成药：大黄蛰虫丸，每次6g，每日3次。或 血府逐瘀胶囊，每次4粒，每日3次。
临床上如体温不超过38℃，可不予处理。 高于38.0℃，病人感到不适时，可予以物理 降温，对症处理，大多数患者治疗后汗出 热退，但过后热势又起，病程长且容易反 复，持续发热需加强抗生素预防治疗的时 间与级别。我科采用中医中药治疗术后发 热，不但减轻患者术后发热、恶寒的全身 不适症状，而且降低了由此带来的并发症 及术后抗生素的使用时间、强度。
临床应用举例
阴虚发热型：患者崔振国，男，69岁，主 因“腰椎术后1.5年，再发腰痛伴左小腿麻 木3个月”于2017年6月7日入院。术前诊断： 腰痛，腰椎间盘突出症术后，腰椎骨性关 节炎，心律失常。完善相关检查，于2017 年6月9日在手术室全麻下行“椎弓根钉棒 系统取出术”。患者术后发热、恶寒，T： 38°~38.6°，夜间明显。
辨证治疗
根据发热的病机治疗，是治疗内伤发热的根本原则。 对于治疗有几点注意事项，虽然内伤发热各型间病 因病机不同，但其间常互相关联，可互相转化，或 互相夹杂。如气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰， 可发展为阳虚发热，症状由头晕乏力，倦怠气短， 少气懒言，食少便溏，发展为畏寒肢冷，倦怠嗜卧， 腰膝酸软，五更泻泄或完谷不化，治疗初以益气健 脾，甘温除热，后加以温补肾阳；气郁发热，热邪 伤阴耗津，则兼见阴虚的表现，症状可见发热，胸 胁胀痛，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数等。