正颌外科围手术期准备.
牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理
141中国美容医学2019年10月第28卷第10期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Oct. 2019.Vol.28.No.10•护理美学•牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理郭 媛，张 军，苏 欣，韩 亮，李 婷，郑 婕（西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科 陕西 西安 710061）[摘要]目的：探究牙颌面畸形正颌手术患者进行围术期护理的临床效果。
方法：选取2016年7月-2018年3月于西安交通大学第一附属医院接受手术治疗的52例牙颌面畸形患者为研究对象，给予围手术期护理并观察临床护理效果。
结果：经过围手术期护理后，52例患者的手术均成功实施，术后未出现并发症，平均住院2周后均顺利出院，患者的护理满意度高达98.11%。
结论：牙颌面畸形正颌手术患者予以围手术期护理，可保证手术的顺利开展，降低术后并发症，提高患者护理满意度，效果显著，值得借鉴。
[关键词]牙颌面畸形；正颌手术；错牙合畸形；围手术期；整体护理[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）10-0141-03Perioperative Nursing Care of Patients Undergoing Orthognathic Surgery for Dentaland Maxillofacial MalformationsGUO Yuan,ZHANG Jun,SU Xin,HAN Liang,LI Ting,ZHENG Jie(Department of Aesthetic Plastic and Craniofacial Surgery,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an710061,Shaanxi,China)Abstract: Objective Clinical effect of perioperative nursing care for patients undergoing orthognathic surgery for maxillofacial deformities. Methods From July 2016 to March 2018, 52 cases of dental and maxillofacial malformation were treated in The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University, and the overall nursing care was given to observe the effect of clinical nursing. Results After perioperative holistic nursing, 52 patients were successfully operated, without complications after operation. The average hospitalization was 2 weeks after the hospital was successfully discharged. The patient's nursing satisfaction was up to 98.11%. Conclusion Perioperative holistic nursing for orthognathic surgery patients with dentofacial deformity can ensure the smooth operation, reduce postoperative complications, and improve patient satisfaction with nursing. The effect is significant and worth learning.Key words: dento-maxillofacial deformities; orthognathic surgery; malocclusion; perioperative period; holistic nursing通信作者：张军，护理本科，主管护理师；研究方向：唇腭裂，颅颌面相关护理研究牙颌面畸形是受先天性因素或后天性（获得性）因素，或由两者联合影响所致的一类生长发育畸形。
正颌外科手术患者的术前及术后护理
正颌外科手术患者的术前及术后护理作者：范雪兰米丛波郭艳丽来源：《中国医药导报》2009年第03期[摘要] 目的：探讨正颌手术患者术前及术后最有效的护理。
方法：对33例正颌手术的患者术前及术后护理过程进行了回顾性分析。
在护理过程中采用了饮食护理、口腔护理、保持呼吸通畅的护理及重点强调了心理护理的重要性。
结果：33例正颌手术患者经过护理，术后均恢复良好。
其中有14例进行了正畸矫治术，经过0.5～1年随访，正畸矫治术后咬合关系良好，咀嚼功能改善，面容也有明显改观。
结论：做好正颌外科手术患者术前和术后护理，在正颌治疗中起着关键性的作用。
[关键词] 正颌外科手术；术前护理；术后护理[中图分类号] R473.78[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-０９５－０２正颌外科手术是通过对颌骨各种形式的截骨、移动、固定及去骨和植骨等操作，达到矫正牙颌面畸形的目的[1]。
随着社会生活水平的不断提高，人们对容貌美观有了更高的追求，要求正颌手术的患者也随之增加。
正畸外科手术基本上是在口腔内进行，手术范围涉及上下颌骨、口腔软组织，由于术后短期内限制患者的口腔运动，使语言交流及进食都受到影响，同时口腔又是一个有菌的腔隙，易发生感染，造成伤口愈合延误。
因此，做好正颌手术患者的术前及术后护理，对正颌手术的成功起着非常重要的作用。
本文通过研究我院2000年1月～2007年7月在颌面外科病房收治的患者进行的各项护理，谈一点体会。
1临床资料我院2000年1月～2007年7月实施正颌外科手术33例，其中，男性8例，女性25例，年龄16～42岁，平均住院天数为15.5 d。
其中，行双颌手术25例，行单颌手术8例。
手术方式包括LefortⅠ及LefortⅡ截骨术，单侧或双侧下颌骨矢状劈开后退术，颏成形术及上下颌前部根尖下截骨术。
2术前护理2.1重点做好患者的心理护理正颌患者一般都有比较敏感、猜疑、忧郁、偏执等特殊的人格，而这种不太健康的心理对手术的顺利完成和手术效果的评价都有不同程度的影响，严重者还会造成医患之间不必要的纠纷[2]。
导航辅助下正颌外科手术患者围手术期护理
女性 １ ８例 ； 年龄 １ ６ ￣３ ５岁 （ 平均 ２ ４ ． ９岁 ） 。本组 中 上颌 Ｌ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ Ｉ 型截 骨 术 、 下 颌 升 支矢 状 劈 开 术 和 颏
成 形术 联合 手术 １ ７例 （ ７ ７ ． ２ ） ， 其 中伴 有髁 突及 髁 突 肿物 切 除 ７例 ； 颏 成形 术 和下 颌 角 修 整 联 合 手 术
随着 现代计 算 机辅 助外 科技 术在 临床 上 日新 月
异 的发 展 ， 越来 越 多 的导 航 设 备 进 入 了 口腔 颌 面 外 科 手术 领域 Ｌ １ ］ 。正颌 外科 手术 是通 过 对颌 骨各 种 形 式 的截 骨 、 移动 、 固定 及 去 骨 和 植 骨 等操 作 ， 达 到矫
部、 眼睛 、 口唇 的 护 理 ， 术后进行有 效心理护理 ， 术 后反应 护理 ， 做好 出院宣 教 ， 对 于 手 术 的 成 功 及 患 者 术 后 康 复 起
着 重 要 的作 用 。 关 键 词 正 颌 影 像 导 航 围 手 术 期 护 理
Ｐｅ ｒ ｉ — ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
２ ． １ ． ２ 患者 准备 完 善 术 前 的各 项 检 查 及 术 前设
计， 保持 充 足 的睡 眠 ， 协 助患 者 做 好 术 前个 人 卫生 ；
作者简介 ： 国燕（ １ ９ ８ ８ 一） ， 女， 山 东， 大专 ， 护士 ， 从 事 手 术
室护 理 工作
因导航 正颌 手术 要 在 患者 头 顶 部 安 装 导航 基 座 ， 需
护士进修杂志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ９卷 第 ６期
・ ５ ３ １ ・
导航辅助 下正颌外科 手术患者 围手术期护理
正颌外科围手术期护理现状及进展
Ｔａｊ ｕ ａ ｏ Ｎ ｒｎ ，Ｄｃｍ ｅ ２０ ，Ｖ １１，Ｎ ． ｉ ｉ Ｊ ｒ ｌ ｆ ｕ ｉｇ ｅｅ ｂｒ ０ ７ ｏ．５ ｏ６ ｎ ｎ ｏｎ ｓ
・３ ３ ・ ６
正 颌外 科 围手 术 期 护 理 现 状 及 进 展
李广 娜 侯 敏 刘 文艳
（ 津市 口腔 医院 ， 津 天 天
关键 词 正颌外科 ； 围手术期 ； 护理 中图分类 号 Ｒ ７ ．８ ４ ３ ７ 文献标 志码 Ｂ
３０４ ） ００ １
文章 编号 １ ６９４ ｛０７ ０ － ６ — ０ －１３ ２ ０ ）６ ３ ３ ２ ０ ０ ０
颌骨畸形 是指颌 骨发 育不 良或发 育过 度 造成 等生 理 畸 节律和 ｓ 的变 化。当患者麻 醉完全 清醒 后再作上 下颌 间 形， 常伴有牙颌关 系的异常 ， 不仅影 响外貌而且 影响咀嚼发育 弹性 牵引 ， 因为保护性反射未恢 复时 ， 渗血及分泌物不能及 时 等生理功能。正颌 外科 是应 用外科手术 、 正畸手段 、 微创理念 排出 ， 可造成呼吸道梗阻 ， 甚至窒息 。 有机 的结合 ， 矫治牙颌面畸形 ， 并使之恢复正常生理 功能 和面 ３２手术后镇痛 不 同于其他部 位手 术 ， ． 正颌术 后患 者术 区 貌… 。正颌手术是牙颌 面畸 形治疗 中关键 的一环 ， 确和有 疼 痛多不 明显 ， 正 但个别 患者需短 时间的术后镇 痛 ， 可采用 间断 效 的围手术期护理有助于手 术治疗 的顺利进 行 ， 护士针 对不 肌肉或静脉镇 痛 药物 。镇 痛泵 的使 用是 近年 来 开展 的新业 同的患者做好围手术术期护理 的有关工作 ， 包括术前访 视、 术 务 ， 通过镇痛泵 自动调整药液输 注速率 ， 平稳控制体 内有效血 中配合 、 术后护理及随访 ， ｊ并应用最新的微创理念 进行临床 药浓度 ， 改善 了对呼吸及循环 系统的影响 ， 血液动力学更稳 使 护理工作 ， 提高护理质量 。现 就正颌 外科 围手术期 临床 护理 定 。 综述如下 。 ３ ３局 部 冷 敷 术后 ２ 将 冰 袋 用 小 毛 巾包 裹 ， 于 手 术 ． ４ｈ内 置 １心 理 护 理 部位 ， 并观察局部血运情况 ， 及时更换 ， 使局部毛细血 管收缩 ， １１ ． 针对性 的作好个性 化护理 牙颌 面畸 型的患者大部 分在 降低神经末梢 的敏感性 ， 减轻局部 充血和 出血 ， 减轻 疼痛 。 社会 、 业 及 婚 姻 选 择 上 不 同 程 度 受 到 了 冷 遇 ， 理 压 力 很 也可将绷带贴附于颌面手术部位 ， 职 心 再将绷带松松结扎在 头顶， 重 。患者多有敏感 、 疑 、 郁 、 执等 特殊人 格。对恢 复咀 应用碎小冰块装 入冰 袋 ， 猜 忧 偏 使之 与颌 面部平 均接触 以达 到 “， 嚼功能和容貌 的要求不 同， 制定 不同的护理 计划 ， 包括手 术方 治 疗 目的 。 案、 术后伤 口疼痛、 颌间牵 引带来 的张 口受限 、 饮食 和语 言交 ３４并 发症 的观 察 和护 理 出血 是 上 颌 Ｌｆ ｔ 型截 骨 前 移 上 ． ｅ ｒＩ ｏ 流的不便 等， 使患者有充 足 的心理准 备 ， 更好 的配合治 疗 。 颌手术及下颌矢状劈开截 骨术 的主要并发 症之一 ， Ｊ 多数 出血 并且在遵循 自然 、 和谐 、 比例 等规律 的同时 ， 考虑 年龄 、 性别 、 是 骨 断 端 渗 血 ， 也 有 手术 中损 伤 血 管 ， 颌 内 动 脉 、 大 动 但 如 腭 种族等背景， 充分与患者协 商以达 到审美观 的沟通 。 脉及下 齿槽 动 脉导致 大 出血 。故术后 严密 观察 口腔分 泌 １２帮助患者树 立信 心 注 意患 者 的心理承 受能 力 ， ． 作好 术 物的颜色 、 性质 、 有无新鲜血 液渗 出非 常必要 ， 量新鲜血 液 少 前解释工作 ， 细说 明正畸治疗过程 中可能 出现 的反应 ， 详 正颌 局部用明胶海绵堵 塞 ， 旦发 生大 出血情 况 ， 患者 不要 紧 一 嘱 手术 可能发生 的并发症 。使 患者 事前做 好心理 承受 的准备 。 张 ， 将头偏 向一侧 ， 及时清除 口腔 内血 液和分 泌物 ， 保持 呼吸 帮助患者树立健康 的审美观 ， 调整对手 术 的期 望值 和术后效 道通畅 ， 并严密观察生命体征的变化 ， 配合医生抢救。 果的承受力 ， 明手术将如何改变其牙一颌一 面状 态 ， 讲 使之恢 ３５保持 口腔清洁 、 ． 防止感染 术后 ４ ８ｈ内可不必 冲洗 口腔 ， 复的接近正常 ， 必要时 展示 已手术患 者 的术 前后 照片 、 模型 ， 以免影 响伤 口愈合 ， 后 ４ 术 ８ｈ由护士完 成 口腔 冲洗 ， Ｅ ２ 每 ｔ 并使患者充分 了解治疗计划 及持续 时间 ， 以利 患者治 疗时配 次 ， ０５ 用 ．％碘 伏 擦 洗 伤 口 ， 日 ４ 每 ～６次 ， 察 切 口有 无 肿 胀 、 观 合 和坚持 。 感染 、 裂开 。 ２术前 护 理 正颌手 术患者术后 口内有较 多 的结 扎钢丝 及带环 ， 口腔 ２１ ． 术前正畸治疗 牙颌 面畸形患 者的牙齿 多存在代偿 性唇 护理时不宜 用棉球擦试 ， 采用 注射器 冲洗 。 可 倾或舌倾 ， 过正畸排齐上下颌牙弓 ， 通 以便术后 获得 理想 的咬 ３ ６术后营养及功能 锻炼 由于手术 切 口、 ． 牵引 器及 牵引造 合功 能 和 稳 定 的 治 疗 效 果 。患 者 配 带 矫 治 器 后 ， 己不 可 随 成 的疼痛 、 适均 可导 致进 食 困难 ， 自 不 术后 补充 液体 及静 脉 营 意加力 ， 并教会其 配带短矫 治器 后的刷 牙方法 。根据 病情 养 ， Ｊ 尽早安置 鼻饲 管 ， 予高 营养 、 热量 、 维生 素鼻饲 饮 给 高 高 调整牙齿 的移动 、 支抗 的选择 、 拔牙 、 上下颌 牙量不 同等 ， 建立 食 ， 以保证电解质和各种 营养物 质的摄人 。拆 线后鼓 励患者 适 当的颌 平 面 ， 择 中 线 ， 定 牙 齿 的 垂 直 位 置 关 系 及上 下 前 克服牵引造成 的不适 ， 选 确 主动进 流质饮 食 ， 以保证 机体的 营养 ， 牙 的前 后 位 置 、 弓宽 度 等 。 牙 增 强 抵 抗 力 。 术 后 颌 骨关 系 的改 变 加 上 一 段 时 间 的 颌 骨 制 ２２术前健康指导 指导患者每天 清晨起床 后做深 呼吸运动 动， ． 患者的张 口度不 能到正 常范 围， 患者对颌关 系的改变需要 ５ ０ｍｎ 提高肺换气 功能 。同时 练习用腹 腔压力 将气 管 内 ～１ ｉ， 个适应过程 ， 饮食逐渐过渡 ， 同时 养成双侧 咀嚼的习惯。加 痰液排出 ， 使其术后能够协助排痰。有吸烟嗜好的患者 ， 规劝 强 咀嚼功能和张 口的训练 ， 根据 患者 的咬颌关 系决定牵 引时 其戒烟 ， 以减少呼吸道分泌物 ， 减轻肺部炎性 反应。 间的长短 ， 逐渐拆除引橡 皮筋 ， 教患者 做咬颌 练 习， 锻炼咀嚼 ３术 后 护 理 功能 ； 橡皮筋完全去除后练 习张 口运动 ， 饮食从半 流质过渡到 ３１ ． 加强呼吸道管理 及 时吸 出 口腔 、 腔分泌物 ， 鼻 保持 呼吸 普 食 。 道通畅。观察颜面 、 Ｉ 、 甲颜 色有无 异常 以及 呼吸频率 、 Ｖ辰 指 近年来正颌 外科 的治疗 和护理取得 了长足 的进步 ， 经过 各学科多年实践发展 ， 人们 逐渐认识 到一个 完整 的颌 面骨 畸 形 的整形是整形科 、 正颌科与正畸科 的有机结合 ， 国临床 护 我 作者简 介 ： 李广 娜（９７）女 ， １６一， 主管护 师 ， 护士 长 ， 专 大 理水平进步很快 ， 但与 国际接轨还存在一定差距 ， 有待 于更进
口腔颌面外科手术基本操作
口腔颌面外科手术基本操作以口腔颌面外科手术基本操作为标题，本文将介绍口腔颌面外科手术的基本操作流程和注意事项。
一、手术前准备在进行口腔颌面外科手术前，医生需要详细了解患者的病情，并进行必要的术前检查，如X光片、CT扫描等。
同时，医生还需要评估患者的全身状况，如血压、血糖等，以确保手术的安全性。
二、麻醉在进行口腔颌面外科手术时，一般会采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉通常通过局部注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
全身麻醉则需要将患者完全昏迷，由麻醉医生负责管理。
三、手术切口根据手术的需要，医生会在患者的口腔或颌面部位进行相应的切口。
切口的位置和大小需要根据病情和手术目的来决定，以便医生能够更好地操作。
四、组织分离在手术过程中，医生需要将周围的组织分离开来，以便暴露出手术目标部位。
这通常需要使用特殊的手术器械和技巧，以减少对周围组织的损伤。
五、手术操作根据手术的具体目的，医生会采取相应的手术操作。
口腔颌面外科手术的种类很多，包括拔牙术、矫正手术、牙槽突矫形术等。
每种手术都有其特定的操作步骤和技巧，医生需要根据实际情况进行选择。
六、止血和缝合在手术过程中，医生需要注意控制出血，并进行必要的止血处理。
通常会使用电凝、结扎或填塞等方法来止血。
手术结束后，医生会对切口进行缝合，以促进愈合。
七、术后护理手术结束后，患者需要进行相应的术后护理。
医生会给予患者一些注意事项，如饮食、口腔卫生等。
在术后恢复期间，患者需要定期复诊，以确保手术的效果和口腔的健康状况。
八、风险与并发症口腔颌面外科手术虽然常见，但仍存在一定的风险和并发症。
例如，术后出血、感染、伤口裂开等。
患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，以便做出明智的决策。
口腔颌面外科手术是一项复杂而精细的操作，需要医生具备丰富的经验和专业的技术。
通过正确的手术操作和术后护理，可以有效解决口腔颌面相关的疾病和问题，提高患者的生活质量。
口腔颌面外科手术室颌骨骨折的手术配合临床操作
口腔颌面外科手术室颌骨骨折的手术配合临床操作【目的】以手术的方法修复骨折的颌骨。
【适应证】适用于所有类型颌骨骨折患者。
【麻醉】全麻。
【体位】仰卧位。
【物品准备】骨科器械、囊肿敷料、手术衣、无菌手套、冲洗桶、冲洗球、1号线、15号手术刀、6X14圆针、吸引器盘、吸引器头、5mL注射器、20mL注射器、持针器、钢丝、电刀、氯己定消毒棉球、油膏、无菌眼贴、开口器套、庆大盐水（0.9%生理盐水500mL+庆大霉素8万U）、1:100000止血水（0.1%肾上腺素lmg+0∙9%生理盐水100mL）、中拉钩、深拉钩、剥离子、复位钳、测深尺、镶子、锚固钉工具、锚固钉、弯板钳、切断钳、蚊式钳、手机、裂钻、磨头、可吸收缝合线。
【手术流程及护理配合】1.清点手术物品，置患者于仰卧位。
2.冲洗口腔：将油膏、中拉钩、大镶子传递给医生，然后冲洗口腔,其顺序为：3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水IOoOmL、氯已定消毒液500mL。
3.注射止血水：递深拉钩，递止血水注射于所需部位。
4.显露骨折部位：递15号手术刀、电刀切开黏膜；递剥离子分离骨膜及软组织，显露骨折部位，去除肉芽组织,对好骨折线。
5.（根据需要）颌间固定：递锚固钉工具、锚固钉、钢丝、持针器做颌间结扎。
6.骨折复位：对好骨折线后，如需用复位钳子固定，则递手机、裂钻、水，钻眼，复位钳子固定骨断端。
7,钛板固定：递钛板和蚊式钳，递弯板钳弯制钛板，钛板置于骨折处后递电钻、水，钻眼，递钛钉固定钛板。
8,拆除颌间固定：待钛板固定好后，递持针器、钢丝剪拆除钢丝。
9.冲洗口腔：生理盐水冲洗口腔。
10.健合伤口：递圆针1号线缝合骨膜，递4-0可吸收线缝合黏膜。
IL消毒、包扎：递氯己定棉球消毒，纱布卷加压包扎。
12.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。
正颌外科的围手术期护理
和植骨等操作 ， 达到矫正牙颌面畸形的 目的［ １ ］ 。 正颌外科手术是在 口 腔 内进行 ， 手术 范围涉及上下颌骨 、 口腔软组织 ， 手术后短 期内应 限 制患者的 口腔运动 ， 语言交流及 进食 ， 给患者带来 不适 。同时 口腔 内 含有多种菌群 ， 易发生感染 ， 造成伤 口 愈合延误 。 因此 ， 有 效做好正 颌手术患 者的术前及 术后护 理 ， 对 正颌手术 的成功 、 恢复具 有重要 的作用。 本文针对我院 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２ 年 １ ２ 月２ ０ 例正颌手术患 者进行 的各项 护理。
１临 床 资 料
颌 下肿胀情况 。触皮肤 、 黏膜松软为正常情况 ， 如果术区周围皮肤质 地 变硬 ， 有压迫感 ， 提示有渗 血或 皮下血肿形成 ， 要 及时给予相应 处 置 。手术 及麻醉的影响 因素是分 泌物增 加 ， 要给予及 时引 出呼 吸道 分 泌物 ， 动作轻 柔 即进 行 口内吸引时要避 开术 区 ， 以免 负压引起术 区缝合线 的脱落 。 进行超声雾化吸入 ３ 次， ｄ ， 超声雾化吸入可以使 药 物 微粒 直接作 用于 口腔黏膜局部 ， 从 而减 轻充血 渗血和疼 痛 ， 能够 稀释痰液 ， 改善通气功能 。术后 ２ ４ ｈ 冰袋包裹毛 巾冰敷术区 ， 减少 渗 血 。由于持续 冷治疗 １ ｈ以后 ， 会 出现 １ ０ ～ １ ５ ｍｉ ｎ的小动脉扩张期 ，
此 为机体 的一种保护性反应， 以避免动脉过度 长时间收缩带来 的不 利作用 。因此， 两次冷治疗 之间至少应 间隔 １ ｈ 。 ２ ． ２ ． ３口腔护理 正颌手术后 由于伤口肿胀 ， 渗出 ， 以及颌间牵引使用 的牙夹板 、 牵引钉 、 托槽 、 弓丝 、 牵引 钩 、 牙合板及牵引橡 皮筋等 固定 装置 ， 造成大量食物残渣 、 血痂 、 分泌物等在 口腔 内堆积 ， 威胁伤 口的 正常愈合［ ４ １ 。 良好的 口腔护理可保持 口腔的卫 生和清洁， 使 口腔内细菌 减少， 预防 口腔感染， 促进 口腔正常功能恢 复目 。术后 ２ ４ ｈ后采用生理 盐水擦洗舌腭 、 颊及切 口周围 、 在操作过程 中动作轻柔细致擦洗要彻 底， 并观察术 区周围黏膜颜色及切 口缝合情况 ， 观察有无 渗血 ， 也可
术前准备和手术流程安排
术前准备和手术流程安排术前准备是任何手术的重要步骤，它涉及到病人的评估、检查、术前准备措施等方面，目的是为了确保手术的安全和成功进行。
手术流程安排是在术前准备的基础上，在手术室内进行的一系列步骤和措施，旨在确保手术的顺利进行。
1. 术前准备：1.1 病人评估：在手术前，医生会对病人进行全面评估，包括病史询问、身体检查、实验室检查等，以确定病人的整体健康状况和手术风险。
1.2 术前检查：根据手术类型的不同，病人可能需要进行多项检查，例如X光、CT扫描、血液检查、心电图等，以全面了解病人的身体状况。
1.3 术前禁食：术前准备通常包括禁食措施，病人需要在手术前特定时间停止摄入固体食物和液体，以减少手术中的呕吐风险。
1.4 药物管理：术前准备中，医生可能需要调整病人的药物治疗方案，例如停止某些药物的使用，或调整剂量，以避免药物与手术操作的干扰。
1.5 皮肤清洁：术前，病人需要进行皮肤清洁，以减少手术感染的风险。
医护人员会使用适当的清洁剂清洁手术部位的皮肤，并覆盖无菌物料以保持清洁状况。
2. 手术流程安排：2.1 手术室准备：手术室品质管理人员将确保手术室处于良好的工作状态，包括清洁、水、氧气和其他必要设备的供应等。
2.2 无菌措施：手术室内必须严格遵守无菌操作的要求，医护人员必须穿戴无菌手术衣、手套、面罩和帽子。
手术器械必须通过高温高压的灭菌方法，以确保无菌环境。
2.3 局部麻醉：根据手术类型，病人可能需要进行局部麻醉。
此时，麻醉医生会依据术前评估的结果来选择合适的麻醉方法，并确保病人舒适和无痛。
2.4 手术操作：医生会根据手术计划开始手术操作。
手术流程将根据手术类型和具体操作的需要而有所不同。
医生和护士团队将配合默契地执行手术步骤，确保手术的安全和成功。
2.5 术中监测：在手术过程中，医生和护士会密切监测病人的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及手术部位的状况。
任何异常情况都会立即得到处理，以确保病人的安全。
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正颌外科围手术期准备正颌外科是近几十年来口腔颌面外科和口腔正畸学共同发展所取得的最新成果之一，即通过口腔颌面外科与口腔正畸学的密切结合，共同矫治牙、颌、面畸形，同时解决咬合的问题。
它包括牙齿的矫正，也包括颌骨的矫治，使牙、口、颌面功能和形态达到完满、协调和统一。
与一般意义上的治病救人概念有所不同，正颌外科一方面使患者的牙、颌功能得到矫治，而另一方面是改善患者的容貌，使患者更加容貌美。
所以，面对需要正颌外科矫治的患者，医生必须从以下几方面着手考虑问题。
此也是正颌外科围手术期准备的最基本程序。
1 常见的牙颌面畸形根据颌骨畸形的受累范围和方向，常将颌骨畸形分为如下几类：前后方向畸形：上颌前突上颌后缩下颌前突下颌后缩上颌前突伴下颌后缩上颌后缩伴下颌前突双突颌畸形单纯颏后缩垂直方向畸形：长面综合征伴开畸形不伴开畸形短面综合征长升支短升支左右侧方向畸形：半侧颜面小颌畸形单侧下颌髁状突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长2 临床检查临床检查是医生了解患者畸形情况和制定治疗方案的第一步，也是最基本的程序，往往通过临床检查可对畸形作出初步诊断。
对患者的牙-颌-面局部从正面、侧面、上方、下方等不同方向和角度观察和检查。
正面观察时，应注意面部上、中、下三份其高度是否基本相等，一般面下1/3畸形最为常见。
同时应观察眼平面是否水平，眼眶的宽度、内眦间距、鼻翼宽度、两侧颧骨是否对称，眶下区是否丰满，上下唇的长度是否适度，有无先天性裂及外翻，上下中切牙露齿是否正常。
侧面观察时，主要观察颜面部前后方向及垂直方向的位置及比例关系，自上而下检查眼球突度，眶上下缘的位置及与周围其他结构是否和谐，鼻背的高低和形态，鼻尖的侧面轮廓，有无鞍鼻畸形和鹰鼻畸形，鼻唇角是否正常，上下唇的突度，切牙露齿是否正常，颏唇沟形态是否自然，颏部的突度是否自然，有无颏部前突和后缩畸形，以及颏颈角的形态是否自然流畅。
口腔内检查时，应注意检查张口度及张口型是否正常，牙列Spee曲线、牙弓形态及上下牙弓形态是否协调，有无缺牙、多生牙、阻生牙、弓外牙的牙列畸形，是否有反、对刃、后牙跨等畸形，舌的形态、大小、活动是否正常，有无先天性裂，上、下唇系带、颊舌系带的附丽位置及长度是否正常。
扁桃体是否肿大，如果超过Ⅲ度肿大，应手术摘除。
通过以上临床检查，医师对患者的口-颌-面畸形有一个初步诊断，并形成一个基本的治疗框架。
3 了解患者及其家属的审美要求及心理准备众所周知，正颌外科的两个最基本职能：一是恢复牙颌畸形患者的正常生理功能，二是改变畸形、创造容貌美。
大多数患者则把改变面部结构，创造容貌美放在首位。
之所以如此，是因为容貌美与心理社会问题密切结合而不可分割。
牙颌面形态结构是人体美的重要体现，有许多患者因其各种不同的牙颌面畸形而背上沉重的精神包袱，在婚姻、社会和职业选择等方面遇到障碍。
然而，容貌美不仅有其牙颌面各部位结构协调和谐的共性一面，而且还有其个体差异的个性一面。
从患者角度来讲，对于容貌美的要求和期望往往超过了预期的目标，所以要求医师对术后的容貌要有客观的预测并实事求是地告诉患者，以达到医患共识。
同时，应向患者讲明，正颌外科手术，毕竟带来一定的创伤，在手术后的短期内，因为伤口的不适，骨内固定及颌间固定会带来张口受限，饮食、语言不便等诸多问题，除此外，正颌外科手术可能会在颏下、颌下留下手术切口疤痕，或术后有复发的可能。
类似的问题，都应该向患者及家属讲明，以便使其有充分的心理准备，更好地配合治疗。
4 X线头影测量分析及模板外科X线头影测量是用一张硫酸纸重叠在定位X线片上，准确地描述出头颅侧位硬、软组织象，再根据需要在描绘上标出各点、线标志，测量角值及线距，与正常对照，分析判断畸形机制。
在硫酸纸描绘上，标记出各常用基本点，画出各基本平面及线角，测量其值，参照正常值分析颌骨畸形的类型。
用另一张硫酸纸分别描绘，制作上、下颌模板，包括下颌骨、牙齿、下唇及颏部软组织。
然后，在头影描绘上拼对上、下颌模板，先移动上颌模板至合适位置，再在此基础上移动下颌模板。
再用另一张硫酸纸单独描绘模板移动前、后侧面轮廓，此移动后的侧面轮廓即手术后侧貌预测。
5 正颌外科的模型外科仅采用X线头影测量分析及模板外科并不足以充分预测正颌外科术后形态，还必须依赖模型外科。
模型外科即将患者的关系转移至架上，在研究模上作观察分析，甚至截断调整，最后取得良好的上下牙咬合关系。
模型外科是从三维立体空间的角度指导手术中截骨量、去骨量及形态，确定牙骨段移位的具体方法，显示了上、下牙弓宽度及是否协调，并指出调整后的良好关系，并指导制作手术中的过度导板和术后的固定板。
模型外科的操作方法：（1）取印模，翻制石膏研究模型；（2）将患者的关系转移到牙合架上；（3）根据测量分析结果，在模型上画线模拟截骨或去骨，重新拼对固定模型，达到良好上、下颌关系；（4）在完成了的模型上制作塑料板，此板术中用作导板，术后作为固定装置。
6 正颌外科的术前、后正畸治疗部分患者通过正颌外科手术可以取得满意效果，然而大多数患者必须在正颌外科手术前、后进行正畸治疗，方能达到理想效果。
术前的矫治，并不严格要求达到理想的关系。
颌面外科医师要与正畸科医师经常研究商讨，达到以下目的即可进行正颌外科手术。
（1）排齐牙齿使手术时能建立适当的关系。
（2）矫治重度深覆，使上颌后移时无困难，并可避免术后创伤。
（3）矫治重度深覆盖，调整牙间隙。
正颌外科手术主要解决骨骼畸形及上、下颌骨位置关系。
术后新建立的关系常不平衡而使术后效果不稳定，手术后产生的牙间隙可能未完全关闭，而且新颌位还会受到肌肉、韧带等的牵引而发生变位。
为了解决上述问题，还必须进行适当的术后正畸，并防止畸形的复发。
在牙颌畸形的正颌外科治疗中，有些病例需要术前矫治，有些则需要术后矫治，有些则术前、术后均需要矫治，这要根据畸形情况而定。
7 正颌外科术后并发症预防及护理7.1 术后并发症的预防。
7.1.1 呼吸道梗阻正颌外科手术后常常使口鼻腔容积缩小。
现在的手术方式均选择口腔内切口，出血、渗出无法很好引流引起组织水肿、呕吐、误吸、分泌物阻塞、舌后坠、颌间牵引等因素均可导致呼吸道梗阻。
所以，手术中要求操作精确细致，减少创伤，止血要好，术后严密仔细观察病情，及时吸除口、鼻、咽腔分泌物。
患者床旁准备剪刀、舌钳、气管切开包，必要时剪断颌间结扎，将舌牵出，甚至气管切开。
我科现常规术后留置气管插管48 ～72 h，待患者水肿和渗血高峰期渡过后拔除，也能有效地防止呼吸道梗阻的发生。
另外，术中术后适量应用激素可以预防喉水肿，减轻颌面部水肿。
7.1.2 出血和神经损伤术中损伤较大血管，如颌内动脉、腭大动脉及下齿槽动脉，可导致严重出血。
要求术者了解血管解剖走行，截骨时截骨线设计及骨刀进入方向及深度掌握得精确、到位。
少量的渗血可采取局部压迫、填塞，亦可放置明胶海绵，喷涂麻黄素等措施。
下颌升支矢状劈开术中可能误伤下齿槽神经，操作中骨刀不宜凿入过深，应以“劈裂”的方法将升支劈开。
7.1.3 牙、骨段坏死和骨愈合不良骨段坏死或骨段愈合不良原因多为将软组织剥离过多所致。
因此，在分离、显露骨面不宜范围过大，尤其是靠近牙龈方向的骨段需尽量保留软组织附丽。
横行截骨线过低而导致牙根截断、牙髓坏死。
在术前需拍X线片了解上下颌截骨段的牙根长度、位置，术中观察可见包绕牙根的牙槽骨呈隆起状态。
估计牙根长度、牙根尖所在位置后在其上下约4～5 mm处截骨。
固定不佳、骨断端接触不足也可影响骨段愈合。
一般采用骨间固定加颌间固定，保证骨段的良好固定。
7.1.4 术后咬合紊乱、畸形复发术后出现咬合紊乱、畸形复发原因多为固定不牢靠、术前正畸不到位、无稳定的咬合关系。
所以术前正畸争取要使术后重建之咬合能稳定在一个状态下。
同时，患者术后要按时复诊，即时调整咬合。
另外，牢靠的骨间固定、颌间固定以及截骨移动后遗留骨间隙中植骨也是防止畸形复发的方法之一。
7.2 术后护理7.2.1 保持呼吸道通畅及时吸除口、鼻、咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。
加强雾化吸入，减轻呼吸道水肿，湿润呼吸道，促进排痰。
如留置气管插管必须注意清理管内分泌物，防止堵塞。
7.2.2 局部冷敷术后24 h内冰袋冷敷手术部位可以有效地减轻术后肿胀。
7.2.3 口腔卫生的保持术后颌间结扎后患者无法张口，牙齿上有金属固定物，所以棉球擦拭的口腔护理方法不适用。
可采用口腔冲洗法，冲洗去食物残渣和分泌物。
术中牵拉和器械灼伤造成的口唇肿胀、糜烂，术后用抗生素油膏涂口唇，避免感染。
7.2.4 充足的营养术后当天禁止从口腔进食，靠静脉补充水分及电解质。
一般24 h输液2 000～2 500 ml。
术中植骨的患者术后禁食2～3 d，不植骨的患者次日可进食。
正颌外科患者要数周甚至数月颌间结扎，要教会患者用橡胶管通过磨牙后间隙或缺牙间隙进入口咽部进食。
一般术后10 d患者体重不再下降，4～6周恢复至术前水平。
■雷德林(第四军医大学口腔医院颌面外科 710032)张浚睿(第四军医大学口腔医院颌面外科 710032)收稿日期：2000-04-06。