消化道重复畸形的影像学诊断
几种小儿消化道异常X线诊断鉴别诊断要点补充论文
关于几种小儿消化道异常的X线诊断及鉴别诊断的要点补充【摘要】目的为了完善和提高我院在对小儿消化道先天性异常的诊断及鉴别诊断的技术水平，本文对几种小儿消化道异常的x线摄影特点做了详细的描述并加以补充分析，把我院诊断小儿消化道疾病水平提高到一个崭新的阶段。
方法收集我院2006-2009三年中的临床病例，有关小儿消化道异常的临床资料对9例先天性食管闭锁，217例先天性肥厚性幽门狭窄，13例先天性十二指肠狭窄及小肠闭锁，以及消化道重复畸形的病症进行了不同程度的诊查并与本病症的特点进行分析。
结论小儿消化道异常征象并不十分多见，但要结合临床特点紧密结合临床表现加以分析，不能急于的进行钡餐透视和钡剂造影。
如：先天性食管闭锁或先天性十二指肠及小肠闭锁等病症，都是禁忌钡餐透视和钡剂造影的，只能拍摄单纯性x 线平片。
所以要具体问题具体分析，用最好的办法检查，从而达到最佳效果。
【关键词】消化道异常幽门狭窄鉴别诊断中图分类号：r816.92文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-341-011 材料与方法收集我院2006-2009年三年中的临床病例，有关小儿消化道异常的临床资料对9例先天性食管闭锁，217例先天性肥厚性幽门狭窄，13例先天性十二指肠狭窄及小肠闭锁，以及消化道重复畸形的病症进行了不同程度的诊查并与本病特点进行了精心细致诊查，并结合生理病理以及本病的特点进行了分析说明。
2 结果2.1 先天性食管闭锁本病症严格禁忌钡餐检查及钡剂造影，可拍摄单纯胸腹部平片。
本病x线检查前，先从鼻孔或口腔插入一导管。
如食管闭锁者导管进入10-15厘米处导管不能在进行前进。
这种情况出现后，我们要进行其它的检查。
本病特点常合并吸入性肺炎或肺不张，左斜位观察：食管上部为球状盲端，下端则呈“铅笔”状由气管分叉处分出。
如有瘘管，诊断须要用水溶性造影剂来鉴别。
2.2 先天性肥厚性幽门狭窄及幽门痉挛笔者指出先天性肥厚性幽门下窄时，可见胃内容物通过幽门的时间延长（右卧位时钡剂通过时间在5分以上）及幽门部延长（5毫米以上）胃蠕动亢进或消失、胃扩张、无力、幽门通过困难。
消化道重复畸形
消化道重复畸形消化道重复畸形是一种罕见的先天性畸形，其发生于消化道的各个部位，包括食管、胃、小肠、大肠和直肠等。
该病病因目前尚不明确，但一些研究表明可能与胚胎期间发育不良有关。
症状消化道重复畸形症状因位置而异。
以下是一些常见症状：食管重复畸形症状•饮食、吞咽障碍•反流•呛咳•肺炎胃重复畸形症状•腹胀•呕吐•上腹部疼痛小肠重复畸形症状•腹痛•腹泻•肠梗阻大肠和直肠重复畸形症状•腹部胀气•便秘•身体贫血•腹痛诊断消化道重复畸形可以通过X光、CT扫描、MRI和内镜检查进行诊断。
医生还可以通过活检和生物化学分析来确认诊断。
如果怀疑病人存在消化道重复畸形，则应立即联系儿科外科医生或消化内科医生进行检查和治疗。
治疗消化道重复畸形的治疗取决于症状的严重程度和畸形的位置。
以下是一些治疗方法：食管重复畸形治疗•手术•应用抗酸药物减轻反流症状胃重复畸形治疗•手术•药物治疗小肠重复畸形治疗•手术，取出危险的重复部分•药物治疗大肠和直肠重复畸形治疗•手术•应用灌肠预后大部分消化道重复畸形病人手术后恢复良好，但对于一些病人来说，手术后出现并发症的风险很高。
有些患者需要更多的手术或其他治疗方案。
如果病人接受了及时的治疗，他们的生存率通常很好。
消化道重复畸形是一种罕见的疾病，其症状因部位而异。
虽然该病的病因仍未完全了解，但可以进行X光、CT扫描、MRI和内镜检查等诊断。
治疗方法包括手术和药物治疗。
大多数病人接受治疗后可以恢复健康。
了解消化道重复畸形的症状及其治疗方法对于及时发现和诊断该疾病至关重要。
消化道重复畸形
６ ３ 肝 包 虫囊 肿 具 有 右 上 腹 囊 肿 ， 染 时 亦 ． 感 有压 痛 和黄 疽 ， 床 表 现类 似 Ｃ 临 ＤＣ， 者 好 发 前 于 畜 牧 区 ， 虫 囊 液 皮 内试 验 和 血 清 补 体 结 合 包 试 验 阳 性 可 资 鉴 别 ， 且 Ｂ超 形 态 与 ＣＤ 不 而 Ｃ
胞 瘤 、 肿瘤 、 门 区 淋 巴管 瘤 或 十 二 指 肠 重 复 肝 肝
疝 等 需 与 ＣＤ 鉴 别 。 Ｃ ７ 治疗 ＣＤ 必 需 行 外 科 手 术 方 能 治 愈 ， 术方 式 Ｃ 手 如 下。 ７ １ 囊肿 切 除 加 胆 道 重建 术 是 Ｃ Ｃ 手 术 治 ． Ｄ
通 障 碍 ， 能 是 胚 胎 发 育 阶段 空 化 不 全 及 消化 可 道 遗 存 的 囊 肿 状 空 腔 与 主 消化 道 不 通 。 １ ２ 肠 管憩 室 机 理 人 类 和 某 些 动 物 （ 、 、 ． 猪 兔 羊 等 ） 胚 胎 早 期 ， 化 道 各 部 分 往 往 有 憩 室 形 的 消 外 袋 ， 回盲 部 最 多 见 ， 正 常 发 育 时 ， 种 外 以 在 这 袋 应 逐 渐 退 化 ， 未 退 化 ， 可 由此 发 展 成 重 复 如 即 畸形 。 １ ３ 脊 索 与肠 管 发 育 分 离 障 碍 在 胚 胎 第 三 ． 周 形 成 脊 索 时 ， 内外胚 层 粘 连 发 生 分 离 障 碍 ， 因
在 Ｃ ＤＣ根 治 后 均 能 自行 缩 小 。 ａ ｏｉ Ｃ ｒ ｌ 氏病 无 症 状 者 ， 随 访 为 主 ， 有 症 状 ， 张 胆 管 仅 局 限 以 如 扩 于 肝的一部份 ， 行肝部分切除 术 ， 可 全肝 均 有 胆 管 扩张 ， 床症状 严重 ， 临 内科 疗 法 无 效 者 ， 行 需 肝 移植 术 。
回肠重复畸形一例
Ｐ ， Ｓ Ｖ Ｄ等器质性心脏病混淆 。 Ｓ Ａ Ｄ， Ｓ 单独摄后前位胸部 ｘ线
片不 易发 现 ， 常规 摄后 前位及左侧位胸部 Ｘ线片 ， 可发 现胸 段脊柱正常生理性 后凸消失 ，并通过测量 胸廓前 后径／ 横径
比值 ， 以明确诊断。 可 肥大性胸 骨柄根据 ｘ线特征 即能确诊 ，
０ ８ 小于 国内统计正常最低值；）肥大性胸骨柄罕见有报 ．， ３ ｄ 道， 笔者从维和 ８ 个月 中收集 １０ ０ 例维和部分官兵正常胸部
【 廖 志学 ， ５ 】 金雪 芳 ， 美依 ． 黄 直背综 合征 临床 ｘ线表现 【． 放 Ｊ中华 ］
射学 杂志 ，９ ３ １ （ ）１ ０ １８ ，７ ２ ：２ ．
左侧囊 袋状水样密度影 ， 考虑 为 胃肠道 重复畸形 ， 建议其 手 术治疗 。 中见距 回盲部约 ７ １ ｍ处 有一段长约 ２ ｍ回 术 ～ ０ａ ０ｃ 肠重 复畸形 ， 列的两段肠管 其 中一段 扩张胀气 ， 并 畸形肠管 共用 肠系膜 ， 中讨论行 畸形 肠段切 除 ， 术 断端 吻合 。病理结 果： 送检两段管状结构 ， 一段 长 １． ａ 肠黏膜皱襞存在 ， ６０ ｍ， 未 见明显肿物及 结节 ， 另一段管 状结构长 １ ． ｅ 无 内容物 ， ００ ｍ，
但为 了避免误诊为肺 内或纵隔内病变 ，特别是胸片条件低、
合并有肺 部症状时 ， 增加摄影条 件 ， 或稍右前斜摄 片能更好
地显示变异的胸骨柄 。
参 考 文 献
必要条件 ， 并要排 除器质性 心脏病 ， 与临床 表现类似 某些 如 器质性心脏病房间隔缺损（ Ｓ 、 间隔缺损 （ Ｓ 、 Ａ Ｏ）室 Ｖ Ｏ）肺动脉 瓣狭 窄（ Ｓ 及特发性肺动脉扩张等；） Ｐ） ｂ 左侧位胸部 ｘ线片测 量 ，４ Ｔ Ｔ 一 作一连线 ， Ｔ 椎体前 缘与连线作一垂直线 ， 测 ８ 其距 离正常值为（ ．３ ０７ ）ｍ， １ ￣ ． ｃ 若小 于 １ ｍ可考虑 为 Ｓ ＳＣ ９ ２ ．ｃ ２ Ｂ ；） 测量 胸廓 前后径／ 横径 比值 ，国 内学者测量正 常国人结果四 ， 男性 比值 为 Ｏ ６ ３ ． ５ ，女性 比值 为 ０４ ０ ；本病 例 比值 小于 ４ ． １ ４
13例儿童消化道重复畸形的影像学分析
１ ． ４ 其他检查
检查 ３例。
２ 结 果
ｘ线检查 １ ３例 ， Ｂ型超声 检查 １ ２例 ， Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ
内可见脂 肪密度及高密度 钙化 影 ， 肿物下 极 以囊性 为 主， 囊壁
局 限性增厚 ， 增强扫描显示囊壁明显增强 （ 图６ ， ７ ） ； Ｃ Ｔ平扫显 示双侧升、 降结肠 区囊性密度影 １例 ； Ｃ Ｔ平扫 显示右 下腹部 卵
２ ． １ 食管重复畸形 １ 例 。胸部平片显示左上纵隔增宽 ， 气 管受 压、 右移 （ 图１ ） ； Ｃ Ｔ平 扫显示 左上 后纵 隔卵 圆形 囊性 肿块 ， Ｃ Ｔ
锁。
１ ． １ 一般 资料 以内 ６例 。 １ ． ２ 临床表现
例。
道重复 畸形 １ ３例 ， 其 中男 ８例 ， 女 ５例 ， 年龄 ９天 一１ ０岁 ， １ 岁
痛 ５例 、 呕吐 ６例 、 腹胀 ３例 、 便血 ３例 、 腹泻 １ 例 和排便不 畅 １ １ ． ３ Ｃ Ｔ检查方 法 采用 Ｓ Ｏ ＭＡ Ｔ Ｏ Ｍ Ｓ ＭＩ Ｌ Ｅ螺旋 Ｃ Ｔ扫描 机 ，
畸形 的临 床和影像学表现检查 多种多样 ， 正确选择影像学检查并结合 临床综合分析 ， 可提高其术前诊断水平 。
关键词 消化道 ； 重复畸形 ； 儿童 ； ｘ线 ； Ｃ Ｔ ； 超声 ； Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ Ｒ ８ １ ６ ． ９ ２
形。
中国图书资料 分类法分类号
消化道 重复畸形 是一 种并 不少见的先天性 胃肠 道畸形 ， 是指附着于消化道的球形 或 管形 空腔器 官 ， 具 有 消化道结 构 。 本研究通过分析 １ ３例消化道重复畸形 的 Ｃ Ｔ表现特 点 ， 结合 多
小儿消化道重复畸形的MSCT诊断
ｔ ｈ ｅ ３ ０ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ， ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ＡＴＤ ｗａ ｓ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ２ ５（ ８ ３ ． ３ ） ， ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ＡＴＤ ａ ｎ ｄ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ
ｏ ｆ ａ ｌ ｉ ｍｅ ｎｔ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｄｕ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ（ ＡＴＤ） ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ＭＳ ＣＴ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ３ ０ ｃ ｈ ｉ ｌ — ｄｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｒ ｇｅ ｒ ｙ ａ ｎｄ ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇｙ ｃ ｏｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ＡＴＤ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ｙ ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎｇ
例， 肠 内 型 ＡＴ Ｄ ２例 ； 管 状 型 ＡＴ Ｄ ５ 例（ １ ６ ． ７ ％） 。ＭＳ Ｃ Ｔ 表 现 为 单 房囊 肿 型 或管 状 型 肿 块 ， 肿 块 内 为液 性 密 度 ， 肿
块 壁 与 邻 近 主 肠 管 壁厚 相 近 或增 厚 ； 增 强 扫 描 示肿 块 壁 均匀 明显 强 化 ， 肿 块 内 无 强 化 。手 术 及 病 理 结 果 示 ， 食 道 重 复 畸 形 ４例 ， 胃重 复 畸 形 １例 ， 小肠重复畸形 ２ ２例 （ 十 二指 肠 重 复 畸形 １ 例、 空 肠 重 复 畸 形 ６例 和 回肠 重 复 畸形 １ ５
中图分 类号 ：Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ ； Ｒ ７ ２ ５ ． ７
文 献标 志码 ： Ａ
影像学检查诊断肠重复畸形13例分析
影像学检查诊断肠重复畸形13例分析
张保刚;郭志平;李宗凯
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2007(6)1
【摘要】目的探讨影像学检查诊断小儿肠重复畸形的临床价值.方法回顾性分析我院13例小儿肠重复畸形病例的临床资料、辅助检查及特殊造影方法.结果 13例均于术中证实为肠重复畸形,病理检查管状型5例,肠外囊肿型5例,肠内囊肿型3例.经术前影像学诊断腹部有明显阳性体征者11例,2例于剖腹探查术中确诊,术前影像学诊断阳性率为84.6%.结论肠重复畸形可通过不同的影像学方法进行诊断,特殊病例于术中造影对完整切除病变,防止复发有重要意义.
【总页数】2页(P21-22)
【作者】张保刚;郭志平;李宗凯
【作者单位】天津儿童医院外科,300074;天津儿童医院外科,300074;天津儿童医院外科,300074
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.二维超声诊断肠重复畸形1例 [J], 周萍
2.后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形(附13例报告) [J], 曹正国;周林玉;吴斌;孙友文;舒启安;诸禹平
3.13例儿童消化道重复畸形的影像学分析 [J], 孙惠苗;杨辉;俞泽阳
4.影像学检查双侧重复肾盂重复输尿管畸形报告 [J], 杨庆锌
5.假肾征声像图表现诊断肠肿瘤13例分析 [J], 季秀珍;万志龙
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胃重复畸形及胃扭转
胃扭转-治疗
急性胃扭转患儿一旦病情稳定需行急诊手术，腹腔镜下胃固定 术是常用的外科术式。某些慢性胃扭转的年长儿内镜下复位有效。
谢谢
胃重复畸形及胃扭转
胃重复畸形
胃重复畸形是在胃壁上有囊状或管状结构，较少见，占所有消化道重复畸形 的2%〜7%。胃重复畸形绝大多数位于大弯侧，大多数直径小于12cm, 一般与胃腔 不相通；然而，二者有共同的血供。35%的患儿伴有其他畸形。对重复畸形的病因 有几个假说，包括脊索分裂理论、憩室形成、管化缺陷和尾部重复。胃重复畸形 最常见的临床表现与部分或完全性胃出口梗阻有关。33%的患者可触及囊状物。交 通性重复畸形可引起溃疡，且可并发呕血或黑便。放射学检查常显示胃一侧肿块 对胃造成挤压。超声可以显示黏膜内高回声区和肌层低回声区，这是消化道重复 畸形的典型表现。有症状的胃重复畸形的治疗是手术切除。
胃扭转-临床表现
胃扭转的临床表现是非特异性的，很像高位肠梗阻。婴儿胃扭转常并发无胆 汁性呕吐和上腹胀，在这个年龄也与发作性呼吸困难和窒息有关。急性胃扭转可 以很快进展为绞窄和穿孔。慢性胃扭转在年长儿更常见，表现为呕吐、腹痛及腹 胀，早饱及生长迟滞。
胃扭转-影像学表现
腹部平片显示的胃扩张提示本病。肠系膜轴型扭转的腹部立位片显示 双液平及临近食道下端连接处的特征性“鸟嘴样”改变，胃多呈垂直位；在 器官轴型扭转中，胃为水平位，可见单一气液平而没有典型的鸟嘴样结构。 上消化道造结肠韧带纵向固定，在横轴，通过胃膈韧带和十二 指肠的腹膜后附着来固定。当这些附着固定任一缺失或延伸过长时，可使胃沿 着自身旋转，出现胃扭转。一些胃扭转的儿童也伴有其他缺陷，包括肠旋转不 良、膈肌缺损、食道裂孔疝或邻近脏器异常如无脾。旋转可以沿着纵轴产生器 官轴型扭转或沿着横轴产生肠系膜轴型扭转，如果胃沿着器官轴和肠系膜轴旋 转则出现混合型扭转。
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为本畸形的特征性表现。
影像学检查—X线
胃重复畸形：上消化道钡 剂造影检查见胃大弯侧有 一长管形缺损（黑箭）。
影像学检查—X线
回盲部肠重复畸形（肠管
内囊肿型）：全消化道钡
剂造影右下腹充盈钡剂的 小肠勾划出肿块轮廓影 （白箭）。
影像学检查—B超
B超：
可检出边缘光滑囊肿样结构，肿物有蠕动征象，囊 壁为肠壁回声，具有“强-弱-强”分层回声特点。 周围有肠管包绕，较大者相邻肠管受压移位。部分
影像学检查
消化道重复畸形在临床和影像学表现上均缺乏明显的特 异性，须对各种影像学表现综合分析，并紧密结合临床， 提高对本病的术前诊断水平。
感谢聆听，欢迎交流！
CT显示重复畸形的壁多光滑，与毗邻肠管壁相近或更 厚，增强扫描囊壁可均匀增强，囊内无增强，部分病
例囊壁的部分或全部层面显示内层低密度环，外层高
密度环，即“晕轮征”。部分重复畸形囊腔或壁内可 出现钙化，为腔内液体淤积或壁层坏死所致。
影像学检查—CT
CT: 1. 食管重复畸形：均匀的低密度囊性病变，不增强，边 缘可强化，有时与脊柱相连。
消化道重复畸形的影像学诊断
影像学检查
X线 影像学检查
B超
CT
放射性核素扫描
影像学检查—X线
食管重复畸形的X线表现：
右后纵隔肿块阴影，多伴食管受压移位，合并胸椎 畸形有助于诊断。
影像学检查—X线
吞钡造影可见食管重复畸 形对中段食管形成压迫。
影像学检查—X线
胃、肠重复畸形的X线表现：
X线平片及钡餐或钡灌肠示腹部肿块、肠腔内充盈 缺损、肠管受压移位。如重复畸形与主肠管相通,钡 剂可进入其内，管型者形成双管征，并且排空延迟，
物下极以囊性为主，囊壁
局限性增厚，内部密度均 匀。
影像学检查—CT
直肠重复畸形：CT平扫显 示膀胱与直肠之间类圆形 低密度囊性肿块，壁略增
厚。
影像学检查—放射性核素扫描
放射性核素扫描： 肠重复畸形伴胃粘膜异位，99Tc核素显像。注意与 美克尔憩室鉴别。
核素显像
美克尔憩室 肠重复畸形
范围
小而单一 范围较大 （>4பைடு நூலகம்m）
位置
形状
固定（多右下腹） 圆形、类圆形 不固定，腹部任 何部位 条索肠袢状、团块、大圆 形
影像学检查—放射性核素扫描
。
胃显影同时左侧腹部、下 腹部可见大片状核素异常
浓聚灶，随时间推移形态、
位置、放射性无明显改变。
影像学检查—纤维内镜检查
纤维内镜如胃镜及肠镜对与消化道相通的重复畸形也有 诊断意义。
重复畸形表现为与肠管平行的管状结构。
影像学检查—B超
回肠重复畸形（肠外囊肿 型）：超声示囊性包块， 呈无回声液性暗区（白
箭），周围有肠管包绕。
影像学检查—CT
消化道重复畸形： CT平扫表现为低密度单房囊性肿块，囊内容物为水
样密度或稍高，大多为球形，多与肠管不通，有些 为管状，可与肠管相通。
影像学检查—CT
2. 胃重复畸形：位于胃大弯侧的囊性肿块，与胃相邻， 正常胃壁受压。
3. 肠重复畸形：肠管旁有圆形或椭圆形低密度囊性肿块 影，正常肠管受压，其壁可增强。
影像学检查—CT
回盲部重复畸形：CT平扫
显示腹腔内一巨大哑铃形
囊性肿物，囊壁增厚。
影像学检查—CT
空肠重复畸形：左腹部不 规则混杂密度肿物影，肿