早期胃癌学习笔记
胃癌
二、组织类型
1、WTO分类法：包括乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化 癌、特殊类型癌等 ２、芬兰Ｌａｕｒｅｎ法：（１）肠型胃癌； （２）弥漫型胃癌；（３）其他型。
胃癌的浸润和转移
①淋巴转移：最早、最多见（占70%）。约10% 患者可在左锁骨上内铡摸到Virchow淋巴结， 质硬而固定。 ②直接蔓延。 ③血行播散：较常见的是肝转移，癌细胞由门 静脉进入肝内。 ④腹腔内种植：Krukenberg瘤。
病因（Etiology ）
一、胃的良性慢性疾病 1.胃溃疡 2.胃息肉 3.萎缩性胃炎 4.胃切除术后残胃 二、胃粘膜上皮异行性增生 三、胃幽门螺杆菌 四、环境、饮食因素
病理（Pathology）
一、大体类型
1.早期胃癌（early carcinoma of stomach） ： 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层， 不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。分为：
超声诊断
1、腹部B超 2、超声胃镜检查
治疗（Treatments）
一、手术治疗（surgical therapy）—— 主 要根治手段 （1）根治性切除：全胃切除术、胃次全(/大部) 切除术（近端和/或远端）、近端胃次全切。 （2）扩大根治术： 胃根治性切除＋胰体、胰尾、 脾切除 （3）联合脏器切除：联合切除肝或横结肠等其 他脏器。 （4）姑息性手术 （5）微创手术：近年出现；利用胃镜或腹腔镜。
病史 症状 体征 辅助检查
X线钡餐：胃癌的早期诊断主要手段之一。 可以定性（是否为胃癌）和定量（胃癌 病灶的大小程度、柔软程度及粘膜皱襞 改变）
X线钡餐
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
内科学读书笔记
内科学读书笔记内科学，这三个字听起来是不是有点严肃和枯燥？但当我真正深入其中，却发现了一个充满奇妙和惊喜的世界。
记得刚开始接触内科学的时候，我就像一个在茫茫大海中迷失方向的小船，被各种疾病的名称、症状、诊断方法和治疗方案弄得晕头转向。
那些密密麻麻的文字，复杂的图表，让我一度想要放弃。
但随着学习的深入，我渐渐发现了其中的乐趣。
就拿呼吸系统的疾病来说吧，以前我总觉得咳嗽、咳痰、呼吸困难这些症状都差不多，没什么特别的。
可当我仔细去研究，才发现每一种症状背后都隐藏着不同的病因和病理机制。
比如说慢性阻塞性肺疾病（COPD），以前我只知道这是一种常见的呼吸系统疾病，但不知道它到底是怎么回事。
通过学习，我了解到COPD 主要是由于长期吸烟、空气污染、呼吸道感染等因素导致的。
患者的小气道会出现狭窄和阻塞，肺泡的弹性也会降低，从而导致呼吸困难。
而且，COPD 可不是一下子就形成的，它是一个慢慢发展的过程。
很多患者在早期可能只是有点咳嗽、咳痰，觉得没什么大不了的，等到症状严重了才去医院，这时候往往已经错过了最佳的治疗时机。
有一次，我在医院实习的时候，就遇到了一位 COPD 患者。
他是一位 60 多岁的大爷，看起来非常憔悴。
他坐在病床上，一边吸氧，一边不停地咳嗽，每咳一声，都好像用尽了全身的力气。
我看着他，心里特别不是滋味。
医生给他做了详细的检查，发现他的肺功能已经严重受损。
大爷跟我们说，他年轻的时候是个烟鬼，每天都要抽好几包烟，从来没想过抽烟会有这么严重的后果。
现在他后悔极了，可是已经来不及了。
这件事给我留下了非常深刻的印象，也让我更加深刻地认识到内科学的重要性。
我们作为医生，不仅要掌握疾病的诊断和治疗方法，还要关注患者的生活习惯和心理状态，帮助他们预防疾病，提高生活质量。
再比如说心血管系统的疾病，高血压、冠心病、心力衰竭等等，每一种都让人头疼。
就拿高血压来说吧，很多人觉得高血压没什么症状，就不重视。
其实，高血压就像一个“无声的杀手”，悄悄地损害着我们的心脏、肾脏、大脑等重要器官。
胃癌基础知识
控制措施
完善医疗保障体系
建立健全的医疗保障体系，确保胃癌患者得 到及时有效的治疗。
加强医疗资源建设
提高胃癌诊疗水平，加强医疗人才培养和设 备投入。
规范诊疗流程
制定胃癌诊疗规范，提高诊疗效率，降低误 诊和漏诊率。
开展国际合作与交流
积极参与国际胃癌防治合作与交流，引进先 进技术和经验。
公共卫生教育
提高公众认知
等症状。
食欲减退
随着病情的恶化，胃癌中晚期 患者可能会出现食欲明显减退
，甚至无法进食。
腹水
胃癌中晚期，部分患者可能会 出现腹水，表现为腹部膨隆、
腹胀等症状。
体征
上腹部压痛
胃癌患者在进行体格检查时， 医生可能会在上腹部触及压痛
点。
腹部肿块
部分胃癌患者腹部可触及肿块 ，质地多较硬，形态不规则。
肠梗阻表现
地域差异
胃癌的发病率存在地域差 异，部分地区发病率较高。
年龄与性别
胃癌多见于中老年人，男 性发病率高于女性。
02
胃癌的症状与体征
早期症状
轻度上腹部不适
胃癌早期，患者可能会 出现轻微的上腹部不适，
如隐痛、钝痛等。
消化不良
胃癌早期可能出现的症 状还包括消化不良，如 食欲不振、反酸、嗳气
等。
体重下降
消化道出血
胃癌基础知识
contents
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的症状与体征 • 胃癌的诊断与治疗 • 胃癌的预防与控制 • 胃癌的科研进展
01
胃癌概述
定义与分类
定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一 。
分类
根据组织学分类，胃癌可分为腺 癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等类型 。
胃 癌知识点总结
第十节胃癌【流行病学】.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。
5年存活率仅为20%；2010年卫生统计年鉴显示2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌分布存在年龄、性别、地区及种族的差异。
30岁前发病者较罕见，但随着年龄的增加，发病率逐渐增高，50〜70岁达高峰，70岁以后发病率下降。
男性发病率约为女性2倍；但在年轻患者中女性的发病率则高于男性。
地区分布差异性显著，高低发地区发病率差别近10倍。
常见的高发地区包括日本、中国、中南美及东亚的大部分地区。
在我国北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高；湖南、广西、广东、云南、贵州及四川等地发病率较低。
【病因学与病理生理学】胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段过程。
正常人体内，细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。
这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。
胃黏膜上皮的这种平衡一旦被破坏，如癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子参与以及DNA-微卫星不稳定等；使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能使正常的胃黏膜上皮逐渐进展为胃癌。
（一）环境和饮食因素：迁居美国的日本移民流行病学研究表明，高发地区向低发地区移民的胃癌发生率介于原居住地与移居地之间。
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%；,第二代下降约50%；至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
这些结果提示环境因素在胃癌的发生中有较大的影响作用。
某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
饮食因素是否影响胃癌的发生目前尚存争议。
有部分学者认为，胃癌的发生与饮食习惯无关。
但更多的学者认为烟熏食品、咸鱼肉、酱菜等易诱发胃癌，新鲜水果、蔬菜、富含抗氧化剂食品（如维生素A、维生素D）可减少胃癌发生。
长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐, 再与胺结合生成致癌物亚硝胺，可导致胃癌的发生率增加。
辨明症状，可早期发现胃癌
辨明症状，可早期发现胃癌⊙绵竹市第二中医医院（富新镇卫生院） 刘家英提到胃癌，很多人都对其存在极大的恐惧心理，尤其是一些慢性胃炎患者，更是十分害怕自己会患上胃癌。
那么，胃癌都有哪些明显的症状呢早期胃癌的症状包括：1.上腹部的不适在胃癌的初发阶段，最常见的一个症状就是上腹部的不适，与普通的消化不良比较相似，患者开始时会出现轻微的上腹部疼痛，一般没有规律性，在进食之后也不会缓解。
如不加以重视，这种症状会逐渐加重，患者会出现上腹部的隐痛和钝痛，一些患者会出现有节律性的上腹部疼痛；如果是胃窦癌，早期的上腹部疼痛会更加明显，但是在服用消化类药物或进食之后会有所缓解。
老年患者可能会由于痛觉迟钝而感觉不到轻微的疼痛，仅仅感到上腹部发胀。
2.食欲减退一些患者会表现为厌食，一些患者则是由于上腹部的疼痛或饱胀感而自行减少进食。
3.消瘦食欲减退，进食减少，加上肿瘤生长消耗人体营养，患者可出现消瘦症状，其主要表现是明显的消瘦或不明原因的逐渐消瘦。
5.呕血和黑便有的进展期胃癌患者会出现大便少量出血的症状，其大便潜血多表现为阳性，部分患者会出现间接性的黑便。
同时，也有很多进展期胃癌患者表现为大量呕血。
6.吞咽困难当胃癌肿大之后，便会产生梗阻症状，从而引发吞咽困难。
总之，胃癌是一种严重威胁患者身体健康和生命安全的疾病。
因此，我们需要对胃癌的常见症状，尤其是早期和进展期的常见症状做到充分了解，同时应在饮食上注重胃癌的预防。
有大量调查研究显示，喜食酸菜的地区居民胃癌发病率会显著增加。
酸菜之所以会增加胃癌的发病率，其主要原因是酸菜和酸菜水中所含有的Ⅱ级胺和亚硝酸盐都属于典型的致癌物。
有人曾做过这样的实验，将酸菜汤浓缩液和酸菜提取液混合制成饮料来喂养大白鼠和小白鼠，一段时间之后，实验动物中的多数都出现前胃增生性病变，其中有一部分实验动物出现胃癌的前期病变，甚至有实验动物出现早期的胃腺癌和鳞癌。
经进一步研究发现，酸菜中含有的霉菌毒素对亚硝胺的形成具有很强的促进作用，且会和亚硝胺一起加速胃部肿瘤的发生和增长。
胃癌初期症状你需要了解的五大信号
胃癌初期症状你需要了解的五大信号胃癌是一种常见而严重的恶性肿瘤，如果能够及早发现和治疗，患者的生存率将大大提高。
然而，早期胃癌通常没有明显的症状，因此很难被及时察觉。
在本文中，将介绍胃癌初期症状，帮助读者了解并提高对胃癌的早期识别能力。
一、消化不良与胃痛早期胃癌最常见的症状之一是消化不良。
这种不适可以表现为胃胀、胃涨、嗳气等，患者可能感到饱食、腹胀，甚至消化道不适。
胃痛也是早期胃癌的常见症状之一，患者可能会感到胃痛、难以忍受的胃酸反流感或胃部疼痛。
当这种消化不良和胃痛持续出现时，应引起警惕。
二、食欲减退与体重下降早期胃癌还会导致食欲减退和体重下降。
由于肿瘤的生长和代谢需求，患者可能会感到饭量变小，食欲不振。
这种情况下，即使正常进食也无法满足身体所需，导致体重迅速下降。
如果没有其他明显的原因，长期食欲减退和体重下降可能是早期胃癌的信号之一。
三、恶心与呕吐胃癌病人在早期阶段往往会出现恶心和呕吐的症状。
由于胃肿瘤的存在，胃内容易堆积食物和胃液，导致胃部不适感。
这种不适可能会引起恶心和呕吐。
如果频繁呕吐且没有明显的原因，应及时就医以便早日诊断。
四、食道不适与吞咽困难胃癌病人在初期还经常会出现食道不适和吞咽困难。
由于肿瘤的生长压迫，胃出口和食道之间的通道会变窄，导致食物难以通过食道顺利进入胃部。
患者可能会感到胸口堵塞感、食道部位不适以及吞咽过程中的阻塞感。
如果出现这些症状，要及时就医以明确诊断。
五、贫血与乏力早期胃癌也可能导致贫血和乏力。
这是因为肿瘤生长所需的养分会竞争正常细胞的供血，导致机体供氧不足，引起贫血和乏力。
贫血所导致的乏力可能持续性地存在，无法通过休息和营养补充得到缓解。
如果没有其他可解释的原因，贫血与乏力可能提示早期胃癌。
总结：早期胃癌症状不明显，但并非无迹可寻。
正确认识和及时察觉这些早期信号，对早期发现和治疗胃癌至关重要。
如果你出现消化不良与胃痛、食欲减退与体重下降、恶心与呕吐、食道不适与吞咽困难以及贫血与乏力等症状，请及时就医以明确诊断。
胃癌的早期症状及诊断
胃癌的早期症状及诊断胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断是提高治疗效果和患者生存率的关键。
了解胃癌早期症状及早期诊断方法对于及时发现疾病并进行有效治疗至关重要。
本文将详细介绍胃癌的早期症状以及常用的早期诊断方法。
一、早期症状1. 消化不良：胃癌早期常出现消化不良症状，如胃部胀痛、反酸、恶心呕吐等。
这些症状容易与其他常见的消化系统疾病混淆，因此需加以警惕。
2. 精神疲倦：早期胃癌患者常出现不明原因的疲劳和乏力感，由于这种症状较为常见，容易被忽略，但如果出现了与平时活动量不相符的疲劳感，应引起重视。
3. 体重减轻：胃癌患者常出现不明原因的体重减轻，这是因为肿瘤消耗了患者体内的营养物质。
如果没有进行任何减肥计划或者饮食控制，却持续出现体重下降，可能是胃癌的早期信号。
4. 食欲减退：胃癌患者常出现食欲减退甚至厌食的症状。
这是因为肿瘤压迫胃部造成胃容量减小，导致患者食欲减退。
二、早期诊断方法1. 体格检查：医生可以通过仔细询问病史并进行病人体格检查来初步判断是否存在胃癌疑似症状。
如发现异常，医生会要求进一步进行相关检查。
2. 内镜检查：内镜检查是胃癌早期诊断的重要方法之一。
医生通过胃镜检查可以直接观察胃内情况，并在必要时进行活检以确诊。
3. 影像学检查：胃癌早期可以通过X线胃肠道钡餐造影或者胃腔超声检查进行诊断。
这些检查方法可以帮助医生观察胃部情况，并初步判断是否存在病变。
4. 血液检查：血液检查可以帮助医生判断胃癌早期病情，如白细胞计数、肝功能和肾功能等指标异常可能与胃癌有关。
5. 基因检测：近年来，基因检测技术在胃癌早期诊断中的应用也逐渐得到了重视。
通过检测相关基因的突变情况，可以对胃癌的风险进行评估，提前进行预防和干预。
三、结语胃癌的早期症状多种多样且常常不明显，因此我们应该保持警惕，及时就医进行检查。
早期诊断对于胃癌的治疗和预后有着重要的影响，因此我们应该加强对胃癌的认知，定期体检并遵循医生的建议。
早期胃癌学习笔记
基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
PIT形态
微构造辨认 ：隐窝开口CO 、隐窝边沿上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC围绕CO，呈蜂窝状构造
NBI下隐窝边沿上皮对光漫反射，使得边沿隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺旳基底侧
黏膜固有层旳淋巴管
D2-40免疫组化染色，标识淋巴管内皮 细胞
内层斜行肌
胃旳固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
胃ESD标本层次构造辨认
固有层血管 上皮层
异常旳腺体 淋巴细胞汇集
固有层
固有腺 正常旳腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 旳血管
黏膜下层血管
上皮层
固有层 黏膜肌层
怎样描述？
病变旳描述
NBI放大下其他特征性变化
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
一、病变是否存在明显边界 二、病变区域旳黏膜表面构造情况（小凹上皮是 否规则、完整等） 三、IMVP旳描述，分析单根血管及血管之间旳 形态关系。
1.微血管相互连接情况（是连接旳还是有 中断旳）
2.微血管旳分布情况，是否均匀，整体排 列是否规则
3.微血管之间旳形态及粗细是否一致 4.单根血管旳形态变化，有无扭曲，管径 有无陡然变化等 四、病变区域能否透见深层旳墨绿色汇集静脉。
远离胃癌,关注健康!了解胃癌早期的七大症状
远离胃癌，关注健康！了解胃癌早期的七大症状胃癌简介胃癌是指发生在胃部的一种恶性肿瘤。
它往往在早期没有明显的症状，所以很多人在发现时已经进入了晚期，导致治疗难度较大。
因此，了解胃癌早期的症状非常重要，早期发现胃癌能够提高治疗的成功率和生存率。
今天，我们将介绍胃癌早期的七大症状，帮助您更好地保护自己的健康。
1. 消化不良胃癌患者在早期常常出现消化不良的症状。
消化不良是指胃部功能受损，食物在胃内不能正常消化，导致恶心、胀气、腹胀等不适感。
这些症状常常被人们忽略，认为是正常的胃部不适，往往延误了病情的诊治。
2. 胃部不适胃癌早期常常伴随着胃部不适的感觉，如呕吐、胃痛等。
胃部不适往往是炎症、溃疡等问题的常见症状，但也可能是胃癌的早期信号之一。
如果这些症状持续存在，应引起足够的重视。
3. 食欲下降胃癌早期的患者常常出现明显的食欲下降现象，感觉饭量变小，整个人没有胃口。
这种情况在早期很容易被人们忽略，认为是生活中的一些琐事所致。
但是，如果食欲下降持续存在，并伴随着其他症状，应及时就医。
4. 体重减轻胃癌患者常常出现不明原因的体重减轻。
这是因为胃癌的病理生理状态影响了营养吸收，患者无法正常摄取食物和吸收营养，导致体重下降。
如果体重减轻超过5%而没有其他明显原因解释，应引起警觉。
5. 黑便黑便是指大便呈黑色或带有黑色血块的现象。
它是胃出血的早期症状之一。
胃癌病变导致胃壁血管破裂出血，血液排出体外后经胃酸消化，变成黑色。
因此，如果大便呈黑色，应及时就医检查是否存在胃出血的可能。
6. 身体乏力胃癌早期患者常常感到身体乏力，感到精力不足。
这是因为胃癌病变导致身体的营养状态受损，引起全身的症状。
乏力可能是患者自身代谢的影响，也可能是癌症引起的免疫系统反应所致。
7. 嗜睡胃癌早期患者往往表现为嗜睡的状态，总是感到困倦。
嗜睡可能是由于身体乏力引起的，也可能是身体的内分泌失调所致。
一般情况下，健康的人不会无缘无故地感到嗜睡，所以如果嗜睡持续存在，应该引起重视。
浅淡胃癌的表现症状了解胃癌自我诊断方法
浅淡胃癌的表现症状了解胃癌自我诊断方法引言胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其患病率和死亡率在全球范围内均较高。
早期发现和早期治疗是提高胃癌患者生存率的关键。
因此，对胃癌的表现症状进行了解，以及掌握一些自我诊断方法，对于早期发现和治疗胃癌具有积极意义。
本文将浅淡胃癌的表现症状，并介绍一些常见的胃癌自我诊断方法。
胃癌的表现症状胃癌的表现症状可以分为早期症状和晚期症状。
早期症状往往比较隐匿，容易被忽视，而晚期症状则更加明显。
早期症状1.消化不良：早期胃癌患者常常出现消化不良的症状，包括胃胀、饱胀、腹痛等，类似于普通的胃病症状。
2.恶心和呕吐：早期胃癌患者可能出现间歇性的恶心和呕吐，特别是在进食后。
晚期症状1.恶心、呕吐和上腹痛：晚期胃癌患者常常出现持续性的恶心、呕吐以及上腹痛，且疼痛常常不能缓解。
2.消瘦和食欲减退：晚期胃癌患者由于胃肿瘤的压迫和代谢的改变，可能出现身体消瘦和食欲减退的表现。
3.体重下降：晚期胃癌患者常常出现明显的体重下降，短时间内体重减轻超过10%。
4.黑便：晚期胃癌患者可能出现黑便，这是由于胃肿瘤出血后，血液经胃肠道消化变黑后排出。
5.贫血：晚期胃癌患者由于慢性出血、饮食不当和肿瘤侵袭造成的铁吸收障碍，可能出现贫血的表现。
胃癌的自我诊断方法虽然胃癌的确切诊断需要通过医学专业人士的全面检查和专业设备的帮助，但是一些常见的自我诊断方法可以帮助人们早期发现胃癌的风险。
肠胃道症状自我观察法胃癌患者常常出现肠胃道症状，因此自我观察肠胃道症状有助于早期发现胃癌的风险。
需要特别注意的是，如果肠胃道症状持续存在或加重，应及时就医进一步检查。
身体指标自我观察法胃癌晚期会导致身体指标的改变，如体重下降和贫血。
因此，定期自我观察体重和注意贫血的表现，对早期发现胃癌的风险具有一定的帮助。
正规筛查对于具有高胃癌风险的人群，如长期胃炎患者、幽门螺杆菌感染者、家族病史患者等，需要定期进行正规的胃癌筛查。
常用的筛查方法包括胃镜、肠胃道内镜和胃癌相关标志物检测等。
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胃黏膜固有层腺体
贲门腺
胃体腺 又称胃底腺
幽门腺
表面上皮及小凹上皮结构
表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)
上皮细胞基底侧 上皮细胞游离缘
黏膜表面的黏液
黏膜上皮层
黏膜固有层
上皮下微血管
腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）
胃小凹 腺体颈部 腺体体部
腺体底部
胃体黏膜小凹与腺体
胃体小凹区域
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
病理结果 慢性胃炎伴肠上皮化生
病理结果 日本标准：高分化 腺癌 欧美标准：高级别 上皮内瘤变
ME-NBI下的描述内容
一、病变是否存在明显边界 二、病变区域的黏膜表面结构情况（小凹上皮是否规则、 完整等） 三、IMVP的描述，分析单根血管及血管之间的形态关系。
部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺的基底侧
黏膜固有层的淋巴管
D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮 细胞
内层斜行肌
胃的固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
上皮层
固有层 黏膜肌层
上皮层
黏膜下层 固有层
1.微血管相互连接情况（是连接的还是有中断的） 2.微血管的分布情况，是否均匀，整体排列是否规 则 3.微血管之间的形态及粗细是否一致 4.单根血管的形态变化，有无扭曲，管径有无陡然 变化等 四、病变区域能否透见深层的墨绿色汇集静脉。
如何描述？
病变的描述
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
中间区域IP 白亮处为血管SEC
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看不到汇集静脉（CV）
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV）
隐窝开口CO
胃窦黏膜小凹与腺体
胃窦小凹区域
幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50%
黏膜肌层
胃窦黏膜固有层腺体
名称：幽门腺 构成：黏液细胞 特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部； 细胞浆透亮。
贲门部黏膜固有层腺体
腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁 细胞
移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺与胃体腺构成
内分泌细胞
胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈 胃体部的内分泌细胞，chromograninA
南方医院消化内镜中心
胃壁的结构层次
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层
浆膜下层 浆膜层
MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa
腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞， 往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。
VS+DL标准 肿瘤与非肿瘤
FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管不规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开 环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或 没有连结成网。
微血管缺失 Absent
黏膜肌层 黏膜下层
杯状细胞
上皮层
固有层
固有层
上皮层
黏膜肌层
黏膜肌层 黏膜下层
请标示层次结构
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙 形态改变
1.沉积到胃小凹深部（再分布） 2.重力作用（与病变形态及位置有关） 3.黏液分泌稀释与冲洗
1.八尾建史-示意图 （基于MV与MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
VILLI形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
VILLI融合
Fig3
Absence Micrification Heterogeneity
FMS:fine mucosal structural
胃底（体）腺区域 约占小凹及腺体厚度75%
胃体黏膜小凹与腺体结构
(壁细胞) 分泌盐酸
小凹开口
(表面黏液细Leabharlann )小凹深部(基膜)
腺颈部
(颈部黏液细胞)
腺体部
(内分泌细胞)
腺底部
(主细胞)分泌胃蛋白酶原
壁细胞
表面黏液细胞
基膜 颈部黏液细胞
壁细胞 内分泌细胞
主细胞 壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染， 核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子 主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位 于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原
黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面不规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、 分布不均匀。