运用临床护理路径对浮膝损伤的护理
运用临床护理路径对浮膝损伤的护理
院进行连续 、规范、有针对性的护理 。它以健 关注意事项。严格交接班 ，密切观察末梢循环情
收稿 日期 ：２ １ — — ０ ０ ０ ５ １ 作者简介 ：王银琼，现就职于广东省广州中Ｌ： 学 附属第一医院。地址 ：广 州市越秀 区中山二路５ 号 ｂｋ ８
２ １ 年第７ ００ 期
家 庭 医 药
念 、目的、特点及应用 ，学习浮膝损伤患者的护 等变化 。
理 知识 。
遵 医 嘱 给 予 湿 化 氧 气 吸 入 ， 心 电监 护 、 妥 善 固定骨折 ，减少搬 动 ，以免加 重损伤 、增加
２２ 根据 临床护理 路径 制定浮膝损伤患者护理 出血量和疼痛。冷敷减轻肿胀 （ ． 骨折后２ ｈ ８ ４ ￣４ｈ
路 径 表 内） ，每次２ ｍｉ～３ ｍｉ ，Ｑ１ ～２ ；抬 高患 ０ ｎ ０ ｎ ｈ ｈ 此 路 径 表作 为 患者 在住 院期 间进 行康 复 护理 肢 ，使之高于心脏水平 ，以促进静脉回流和减轻 的路线 图，护理人 员依据路径对患者从入 院到出 水肿。术前向患者说明骨牵引的 目的、配合及有
・ 医 药 论 坛
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况 ，发现 异 常及 时 报告 处 理 。保 持 伤肢 正 确 的功 能位 置 。在 检查 治 疗护 理 方 面尽 进 量做 到 准 确 、
在 麻 醉作 用 完 全消 失 后 ，指 导患 者 进行 主 动
功能锻炼 ，开始躁关节、足趾的屈伸锻炼 ，直腿
轻 柔 、不 粗 暴 、不 违反 操 作规 则 。保持 牵 引 的效 抬高及股四头肌的等长收缩，伸膝绷紧 ，以促进 能 ，牵 引 绳 应与 被 牵 引 的肢体 长 轴 成一 直 线 ，绳 血液 循 环 ，防 止 肌 肉粘 连 ，关 节 僵直 。妥善 固定 线不 应有其 他外 力作 用 ，以免影 响牵 引力量 。 伤 口放 置 引流 管 ，防止 管道 受 压 、打 折 或脱 出。 注 意 观 察 并 预 防 足 下 垂 、压 疮 、 坠 积 性 肺 硅 球 负压 引流 位置 低 于 伤 口水 平 线 ，避 免倒 流 ， 炎 、泌 尿 系统 感 染 、便 秘 ，血 栓 性静 脉 炎 等并 发 引起 逆 行性 感 染 。观 察 引流 管 是 否通 畅 ，引 出物 症 。根 据 受损 的 程度 、性质 安 排 合适 的床 位 ，向 的性 状 、颜 色 及量 的变化 ，如 果术 后 ２ 内引 流液 ｈ 患者 及 家属 介 绍住 院须 知 、病 房 环境 、床位 医生 量 超 过 ４ ０ ｌ ０ ｍ ，应 警 惕 低 血 容 量 的 发 生 ，及 时报 以及 其 丰 富 临 的 床 经 验 。主 动 与 患 者 交 流 与 沟 告 。必 要 时 将 负 压 吸 引 改 为 正 压 ， 以减 少 出血 通 ，及 时 了解 其 心 理 状 态 ，性 格 特 征 ，给 予 安 量 ，准 确记 录 引流 液 量 ，及 时 倾倒 引 流液 ，严格 慰 和 帮助 。对病 情 作 必要 的介 绍 ，消 除其 思 想 顾 执行 无菌 操作 。 虑 。同 时做 好 家属 工 作 ，消 除 患者 不 良情 绪 ，帮 为 患者 创 造安 全 、舒 适 的环 境 ，理 解 患者 的 助 他们树 立信 心 ，自觉配 合 。 感受 ，关心患者 的病情 ，观察评估 患者疼痛情 况 ，
最新进展：浮膝损伤该如何完美处理？
最新进展：浮膝损伤该如何完美处理？骨今中外摘要骨今中外“浮膝损伤”是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折，通常会合并血管和软组织的严重损伤，病情严重时，可能会危及患者的生命。
早期尽快复苏治疗，并对骨折进行复位至关重要。
然后再根据患者的全身情况、骨折的类型和软组织的损伤程度选择合适的临时或终末固定方式。
临床常用的骨折固定方式包括外固定、髓内钉内或和钢板等固定方式。
目前骨折的类型和软组织的损伤程度是有影响术后功能预后的重要因素。
此外，治疗过程中还要注意预防感染，深静脉血栓形成，膝关节僵硬，骨不连，骨折畸形愈合，以及术后创伤性关节病等并发症的发生。
骨今中外前言骨今中外“浮膝损伤”是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折，见于高能量损伤导致的多发伤患者。
据报道，“浮膝损伤”的死亡率高达8.6%，截肢率高达27%，多见于30岁左右的成年人。
最常见的损伤机制是车祸伤。
决定“浮膝损伤”预后的因素包括患者的全身状态、骨折的类型、是否伴有软组织和神经血管损伤以及是否合并有其他类型损伤。
骨今中外分型骨今中外1975年Blake和McBryde首次提出浮膝损伤的概念，即同侧股骨和胫骨同时发生骨折。
“浮膝损伤”通常较为严重，治疗方面比单一的股骨或胫骨骨折（不管是否累及关节面）都复杂。
而“浮膝损伤”的分型也较多，Fraser等根据是否累及膝关节内骨折，将“浮膝损伤”归为3种类型：I型是包括股骨干和胫骨干骨折，未累及关节内骨折；IIA型是胫骨平台骨折伴有股骨干骨折；IIB型是单纯胫骨干骨折伴有股骨髁骨折；IIC型为胫骨平台骨折伴有股骨髁骨折。
Ran等根据是否累及伸膝装置的损伤，提出了改良的Fraser分型。
这些分型系统通常着重于描述骨性损伤，但是缺乏对周围软组织以及膝关节韧带复合体损伤的评估，因此对于指导临床治疗和预后评估的作用有限。
骨今中外初步评估骨今中外高能量损伤导致的“浮膝损伤”，尤其是开放性骨折或合并动脉损伤的时候，通常会导致大量失血，甚至会危及到生命。
漂浮髋及漂浮膝的护理要素
漂浮髋及漂浮膝的护理要素（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨漂浮髋及/或漂浮膝的护理。
方法回顾分析2006年1月至2008年1月15例漂浮髋及/或膝的护理救治。
结果本组患者均合并不同程度的合并伤，经手术治疗及积极的围手术护理，骨折全部愈合，生活自理，其中5例髋、膝关节不等程度屈伸受限。
结论积极的护理对漂浮髋及/或漂浮膝患者的康复具有重要意义。
【关键词】漂浮膝、髋；护理高能量损伤引起的漂浮髋及/或漂浮膝在交通、建筑伤频发的高速经济发展的现在，已成为骨伤科常见急救病例，由于伤情复杂对护理的苛求应运而生，本文报告2006年1月至2008年1月,15例漂浮髋及/或膝的护理救治，与同道商榷。
1临床资料1.1一般资料1.1.1本组15例，男12例，女3例，年龄最大57岁，最小14岁，平均38岁，车祸伤11例，建筑伤4例，合并创伤失血性休克7例，3例呈开放性骨折，肺挫伤5例，骨盆骨折5例，髋膝同一肢体3例，1膝1髋同例者1例，两膝同例者2例，合并脑挫裂伤2例，膀胱挫伤2例。
1.1.2处理方法抗休克及其他专科处理后，15例全部手术，手术距伤发时间最短3小时，最长4周。
全部接用钢板及/或外固定支架做骨折内外固定。
2 结果15例中3例伤口因骨折部位皮肤挫伤损坏、伤口延迟愈合，1例伤口部位植皮愈合，2例换药愈合，随访半年至20年。
骨折全部愈合。
10例已除内固定，全部生活自理，5例髋膝关节不等程度屈伸受限。
3讨论3.1术前护理关注胸腹脑的复合伤。
骨伤科护士要学会多学科抢救的基本知识，善于观察神志、瞳孔的变化，善于更换胸腹闭式引流管，善于观察腹部的肌紧张，及时提醒医生做诊断性的腹腔穿刺。
漂浮髋、膝意味着关节的上下均见骨折，因而术前相对的肢体制动，一是止痛,二是减少患肢伤，对于膝关节来讲，腘窝血管如同绷紧的弓弘，股骨下段骨折随时可压迫腘血管，严重者可致肢体迟发性缺血性坏死，因而患肢足背动脉搏动及足趾末梢的皮温、颜色做为重点观察项目，一旦足趾末梢变凉，足背动脉搏动变弱，及时提醒医生做急诊切开准备，漂浮髋患者往往合并严重的骨盆骨折，肉眼见不到的失血可在腹膜后大量弥散，因而此类患者注意血容量的补充，密切记录监护仪上的血压变化，值得注意的是血压正常范围，脉搏仍高于正常值时仍视血容量的不足。
浮膝损伤论文：浮膝损伤治疗方法临床研究
浮膝损伤论文：浮膝损伤治疗方法临床研究【中文摘要】通过对所查阅的76份文献报道共2741例浮膝病例以及临床收集的13份病例进行系统的分析,进一步明确浮膝损伤的发病特点、致伤原因、骨折部位差异、诊断要点、合并伤、治疗方法的选择及并发症的防治情况,评价不同治疗方法的特点和优劣,期望找出最佳的治疗方法,评估浮膝损伤的预后。
方法：通过回顾性研究76份文献报道共2741例浮膝病例及临床收集的2000-2010年间13份病例,对病例的平均年龄、性别比例、致伤因素、受伤部位、骨折分型、合并伤、治疗方法、术后并发症、疗效判定这些方面进行系统分析,并且两者进行对比研究,明确浮膝损伤的发病年龄、性别、致伤因素、骨折部位、合并伤、治疗方法的选择及预后之间有无关联。
结果：收集的临床病例在发病年龄、性别比例、致伤原因、发病部位、骨折开放性比例与文献报道有一定相关性。
由于样本量小,尚不能与文献研究的结果进行全面充分的比较,无法通过统计学的方式明确哪种治疗方法最适合于浮膝损伤的骨折,也无法明确患者的年龄、性别、致伤原因、骨折分型、合并伤及采用不同内外固定方法等方面与股骨骨折及胫骨骨折迟缓愈合、不愈合及其他术后并发症之间的关联。
结论：浮膝损伤以手术治疗为佳,其中股骨骨折以采用钢板或髓内钉内固定为多,胫骨骨折呈开放性较多见,软组织损伤情况较股骨也复杂多变,故应合理选用钢板、髓内钉或外固定支架,尤以外固定支架在开放性损伤中凸显重要作用。
【英文摘要】:By means of the systematic analysis consulted2741 cases in 76 literture and collected 13 cases, in order to further clarify the clinical features of fracture、the injury factors、differences in fracture site、diagnostic points、the complicated injury of fracture、the selection of treatment methods and preventions of the complication of the floating knee fracture. To evaluate the advantages and disadvantages of the treatment methods, expected to find out the best treatment method,assess the prognsis of the floating kneefracture.Methods:Retrospect study 2741 cases in 76 literture and 13 clinical cases collected in 2000-2010,systemic analyze the average disease age、sex ratio、the injury factors、the mechanism of fractures、fracture site、fracture classification、the complication、therapeutic evaluation、the treatment methods and healing of the fractures. And through a comparative study between the two to definite the relevance between the the selection of treatment methods and disease age、gender、the injury factos、the mechanism of fractures、fracture classification、the complicated injury of fracture.Results:The average disease age、sex ratio、the injury factors、the fracture position、the ratio of open fracture,which have correlation with literture reported.Because of the small sample size, can not be fully compared with the literature research results andcan not by statistical methods to evaluate which treatment methods is better to the floating knee fractures.And can not definite the relevance between the the selection of treatment methods、nonunion of femur and tibia fractures and disease age、the injury factors、the mechanism of fractures、fracture classification% the complicated injury offracture.Conclusion:The floating knee fractures shoud be treated by operation.More frequent use of femur fratures fixation plate or intramedullary nail.Because tibial fractures are ofen open and the soft tissue injury are serious frequently,selecting plate、intramedullary nail or external fixation reasonablely is so important.The use of external fixation in tibial fractures is significant.【关键词】浮膝损伤治疗方法临床研究【英文关键词】Floating knee fractures Treatment methods Clinical research【目录】浮膝损伤的临床研究摘要7-8Abstract8第一部分基础理论研究9-14 1 股骨基础理论研究9-11 1.1 股骨的解剖生物学特点9 1.2 股骨的损伤机制9 1.3 股骨骨折的分类9-11 2 胫骨基础理论研究11-14 2.1 胫骨的解剖生物学特点11-12 2.2 胫骨损伤机制12 2.3 胫骨骨折分类12-14第二部分文献研究14-26 1 一般资料14-16 2 分型16-17 3合并伤17-20 4 诊断20 5 手术时机20-21 6 治疗方法21-237 结果23-248 疗效判定24-26第三部分临床研究26-30 1 临床资料26-27 2 诊断27 3 治疗27-29 4 结果29-30第四部分讨论30-41 1 发病年龄、性别与致伤因素差异分析30 2 骨折部位差异分析30-31 3 致伤机制及特点31 4 诊断31-33 4.1 浮膝损伤的诊断标准31 4.2 浮膝损伤的漏诊原因分析31-32 4.3 合并伤的分析32-33 5 骨折分型分析33 6 治疗33-39 6.1 浮膝损伤的治疗原则33-34 6.2手术时机的选择34-35 6.3 两处骨折固定时机的选择35 6.4治疗方法的选择35-397 合并伤处理及术后并发症39-417.1血管、神经、韧带损伤的处理397.2 术后并发症原因分析39-41参考文献41-44附件一浮膝损伤的手术治疗进展44-48附件二 Karlstrom和Olerud评定标准48-49附件三 76份浮膝损伤的文献报道列表49-54攻读硕士学位期间取得的学术成果54-55致谢55【采买全文】1.3.9.9.38.8.4.8 1.3.8.1.13.7.2.1 同时提供论文写作一对一辅导和论文发表服务.保过包发【说明】本文仅为中国学术文献总库合作提供，无涉版权。
浮膝损伤手术患者的护理
１ １ 一 般资料 ．
本组 ３ ， ２ 例 ， １ ６例 男 １ 女 ５例 ， 龄 １ 年 ９～５ ７
２ １ 术前护理 ． ２ １１ 患者病 情 的观 察 严 密 观 察患 者 的 血压 、 搏 、 ．． 脉 呼
岁， 平均 ３ ． ６７岁 。致 伤原 因 ： 高处 落伤 ２ ８例 ， 车祸伤 ８例 。 开放骨折 ８例 ， 闭合性骨折 ２ ８例。骨折类 型 ： 同侧 股骨 干骨 折合并胫 骨干骨折 １ 例 ， １ 同侧股 骨髁骨折 合并胫 骨平 台骨 折 ９例 ， 同侧股骨 干骨折 合并胫 骨平 台骨折 ８例 ， 同侧股 骨 髁 骨折合并胫 骨干骨折 ８例。伴胸部损伤 ６例 ， 腹部损 伤 伴 ３例 ， 伴脑 部损伤 ４例。患者受伤至就诊时间 ２ｈ 。 ～６ｄ １ ２ 手术方 法 患者地气 管插 管全麻 或腰硬麻 下 ， ． 股骨 骨 折 用交锁钉 １ ， ９例 患者 先行侧 卧位 ， 骨骨 折切开 复位 ， 股 髓 腔 扩髓 ， 插入髓 内钉 ， 装远 端 近 瞄准 器 ， 孔 ， 入锁 钉 。 安 钻 拧 股 骨骨折用 钢板 ｌ ７例 ， 患者侧 卧 ， 行骨 折切 开复位 ， 入 钢 放
重要 。
例 ； 局部无压 痛 ， 良： 膝关节屈 伸 ０ ９ 。 。一 Ｏ 以下 ， ７例 ； ： 差 局部 疼痛不 明显 。膝关 节屈 伸 ０ 。一９ 。 ０ 以内 ， 跛行 ， ５例 ， 良率 优
８ ． ％ 。 伤 口感 染 ２例 。 ５７ ２ 护 理 方 法
１ 资 料 与 方 法
浮 膝 损 伤 手术 患 者 的护 理
罗悦 文 马泽 萍 李碧桃 吴伟娇
２０ ０５年 ６月
【 摘要 】 目的 总结切开复位 内固定治疗浮膝损伤患者 围手术期 的护理体会 。方法
创伤性漂浮膝的救治与护理
创伤性漂浮膝患者的术前救治与护理武汉大学中南医院骨科朱红珍陈春英摘要：漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状。
是由高能量直接强大暴力所致的损伤，骨折的同时伴有多器官组织损伤。
患者人院时病情急、伤势重，且有严重的并发症，重者危及患者的生命。
我科从2009年10月到2011年4月，共收治漂浮膝患者17例迅速评估病情，迅速建立静脉通路，积极采集各种血标本解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，严密观察患肢的肿胀情况及血管神经症状，积极控制活动性出血，处理其他部位的损伤，并发症的观察与护理，有效地提高救治率，减轻伤残率。
漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状态⑴。
是由高能量直接强大暴力所致的损伤，骨折的同时伴有多器官组织损伤。
患者人院时病情急、伤势重，且有严重的并发症，重者危及患者的生命。
我科从2009年10月到2011年4月，共收治漂浮膝患者17例，均取得满意救治效果，现报道如下：1.临床资料：本组共17例，其中男12例、女5例；年龄21～70岁，平均37.2岁；交通伤10例，坠伤1例，重物砸伤6例；开放性损伤13例，闭合性损伤4例；股骨、胫骨骨干骨折9例，关节内骨折8例；合并创伤性休克5例，神经血管损伤6例，皮肤潜行脱套伤4例，脂肪栓塞综合征1例（术后肺栓塞)，筋膜间室综合征1例。
1．2 治疗方法漂浮膝创伤严重，失血量大，首先应处理创伤性失血性休克、内脏损伤。
本组13例开放性骨折行急诊工期彻底清创、交锁髓内钉内固定术；4例闭合性损伤者先行骨牵引，并用激素预防脂肪栓塞综合征。
预后良好。
2.术前救治与护理2.1 迅速评估病情患者入科后加强生命体征及意识精神状态的观察，意识与精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状态的反映。
休克前期的患者多数意识清醒，但有时烦躁不安或表现为紧张，患者可有面色苍白或四肢皮肤发凉，脉率加快等，说明循环血量不足，应首先进行抗休克治疗，固定伤肢的同时建立2—3条静脉通道，快速补充血容量，针对这种情况我们通常采用一看(看神志、面色)二摸(脉搏、体温)三测(血压)四查(尿量)等综合方法对伤员进行伤情判断。
临床护理路径在关节镜下半月板损伤微创手术中的应用效果分析
临床护理路径在关节镜下半月板损伤微创手术中的应用效果分析【摘要】目的：分析在关节镜下半月板损伤微创手术患者的临床护理中采用临床护理路径的有效性。
方法：选入样本80例，均为半月板损伤患者，患者接受关节镜下微创手术治疗，选入样本时间为2019年1月至2020年12月，将样本经双盲法均分为实验组与参照组，各40例，一般资料对比后分别予以临床护理路径、常规护理，总结患者的住院时间、住院费用、膝关节功能评分以及护理满意度。
结果：实验组在护理满意度方面相比于参照组更高，且指标之间统计学分析有意义（P<0.05）；总结分析患者的住院时间、住院费用以及膝关节功能评分，实验组均优于参照组，互相之间对比分析有意义（P<0.05）。
结论：在半月板损伤患者的关节镜下微创手术期间应用临床护理路径的有效性显著，可改善患者的膝关节功能，促进患者康复，应用价值显著，值得推广。
【关键词】临床护理路径；半月板损伤；微创手术；护理效果半月板损伤分为两种类型，一种为创伤性半月板损伤，另一种是退行性半月板损伤，前者比较常见于中青年群体中，通常是因剧烈运动导致，会直接影响到膝关节活动度，产生关节肿胀、膝关节交锁等临床症状；后者常见于老年群体当中，一般是膝关节呈现出退行性病变后产生的一种病理类型，发病比较隐匿，临床症状并不明显，容易漏诊[1]。
半月板损伤后如果没有得到及时有效的干预可能会直接影响到患者生活质量，其中微创手术是比较常见的治疗手段，在患者微创手术期间需要加强护理干预，旨在提升患者术后恢复效果，缩短患者住院时间，让患者能尽快恢复膝关节功能[2]。
本文主要以我院收治的80例半月板损伤患者作为研究样本，分析在患者微创手术治疗期间应用临床护理路径护理干预的有效性，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料截取2019年1月至2020年12月来我院接受治疗的半月板损伤患者作为研究对象，均接受关节镜下微创手术治疗，抽取80例，样本需接受对比分析，首先经双盲法分组，不同组别需应用不同护理方法，分别为临床护理路径、常规护理，实验组一般资料如下：患者共40例，其中男性28例，女性12例；患者的年龄区间为20~74岁，平均年龄（44.46±3.04）岁。
浮膝损伤及其严重合并伤患者的临床观察与护理对策
浮膝损伤及其严重合并伤患者的临床观察与护理对策周菲【摘要】目的通过对浮膝损伤及其合并伤患者进行临床观察,及时发现合并伤,采取正确的护理方法,降低致残率.方法对18例患者浮膝损伤及其合并伤进行回顾性分析.结果本组18例中1例因下肢血管吻合后血管栓塞致肢体坏死而截肢,2例因胫骨骨不连而经二期植骨愈合,余均治愈出院.结论严密的病情观察,及时的早期治疗和完善的护理是挽救患者生命,挽救肢体,改善膝关节功能的关键.%Objective To find associated injury in time and adopt right nursing strategies so as to decrease disability rate, through clinical observation of patients with floating knee injury and associated injury. Methods Retrospective analysis of 18 cases with floating knee injury and associated injury was done. Results Among 18 cases, one case had lower extremity vascular anastomosis and vascular embolism, which caused limb necrosis and ended with leg amputation. Two cases had secondary bone graft because of tibia asynthesis. The rest were all healed and discharged from hospital. Conclusion Close observation of patients' condition, timely treatment and sound nursing are key factors to save patients'lives and limbs, and ameliorate knee joint function.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)016【总页数】3页(P120-121,124)【关键词】浮膝损伤;合并伤;护理【作者】周菲【作者单位】湖北省黄石市第五医院骨外科,湖北黄石,435005【正文语种】中文【中图分类】R473.6浮膝损伤是一种高能量损伤,由 Blake Mcbryde于1975年首先提出[1],临床上常指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干端骨折所引起的膝关节相对漂浮状态[2-3]。
临床护理路径在膝关节镜手术中的应用
临床护理路径在膝关节镜手术中的应用【摘要】目的探讨临床护理路径在膝关节镜手术当中的应用效果。
方法选取我院在2020年2月至2021年2月期间收治的膝关节炎并进行膝关节镜手术患者100例作为研究对象，将100例患者随机分为常规护理组与临床护理组，每组50例患者。
常规护理组患者采用常规护理措施进行干预，临床护理组采用临床护理路径进行干预。
结果临床护理组平均住院天数、并发症发生率均小于常规护理组患者，且两组之间的数据差异显著（P＜0.05）。
临床护理组患者对护理的满意度为96.0%（48/50），常规护理组对护理的满意度为80.0%（40/50），常规护理组患者对护理满意度低于临床护理组（P＜0.05）。
结论采用临床护理路径应用在患者膝关节手术当中的临床效果显著，能够有效缩短患者的住院天数，降低患者对护理的满意度，提高临床的护理质量。
【关键词】临床护理路径；膝关节镜手术；护理；临床效果临床护理路径主要是对已经确诊某一种疾病患者所制定的以患者作为中心，由出入院至出院一整套的护理工作计划，属于具有连续性和动态性的护理过程[1]。
本次就我院在2020年2月至2021年2月期间收治的膝关节炎并进行膝关节镜手术患者100例作为研究对象，探讨临床护理路径在膝关节镜手术当中的应用效果。
现报道如下：1资料与方法1.1病例资料选取我院在2020年2月至2021年2月期间收治的膝关节炎并进行膝关节镜手术患者100例作为研究对象，将100例患者随机分为常规护理组与临床护理组，每组50例患者。
常规护理组男性26例，女性24例，年龄均在36~56岁之间，平均年龄为（42.1±1.2）岁。
临床护理组患者男性27例，女性23例，年龄均在37~58岁之间，平均年龄为（43.2±1.4）岁。
两组患者一般资料进行比较，数据差异无统计意义（P＞0.05）。
1.2方法常规护理组采用常规护理措施进行护理，即给予患者常规的手术操作护理，遵医嘱给予患者药物治疗，给予患者术前健康宣教。
创伤性漂浮膝损伤的治疗护理
有 效地提高救治率 ， 减轻伤残率 。 ４ ． １ 治疗 与护理 。迅速评估病情 ， 患 者入科后 加强生命 体征及 意识 状 态的观察 ， 意识与精神 状态是 脑组织 血液 灌流 和全身 循环 状态 的 反映， 休克前期 的患者 多 数意 识清 醒 ， 但 有 时烦 躁不 安或 表 现为 紧 张， 患者可有面色苍 白或 四肢皮 肤发 凉 ， 脉 率加 快等 ， 说 明循 环血 量 不足， 应 首先进行抗休克治疗 。 肢疼痛、 活动受限， 左下肢、 腰部及面部多处撕裂伤 口， 出血不止 ， 伴 ４ ． １ ． １ 迅速建立静 脉通路 ， 积极 采集各 种 血标 本 ， 创 伤性 漂浮膝 患 头 痛、 胸痛 、 胸憋 。入 院诊 断 ： １ ． 低血 容量 性休克 ２ ．左股 骨、 左胫 腓 者 常常是 创伤与失血并存 。 骨粉碎性骨折 ３ ． 右腓骨多段骨 折 ４ ． 多发肋 骨骨折合 并血气 胸。观 ４ ． １ ． ２ 解除 呼吸道梗 阻 ， 保 持呼吸道通 畅 ， 迅速清 除 呼吸道异物 ， 纠 察 患者左下肢屈 曲、 短缩 畸形 ， 自大腿 以下 肿胀 明显 ， 可 见皮 下 片状 正 气道 阻塞。 淤 血斑块 ， 血性渗 出较多 ， 压 痛明显 ， 可扪及骨擦 感 ， 足背 动脉搏 动微 ４ ． １ ． ３ 严密观察患肢 的肿胀 情况及血 管神经症状 ， 由于 膝关节失 去 弱 。辅助检查 ： ｃ Ｔ示 ： 左 侧股骨 、 胫腓 骨 中段 骨质连 续性 中断 ， 呈粉 了骨稳定 性 ， 在搬动患者时 可能 出现新 的损伤或使原有损 伤加重 。 碎性 ， 骨折断端重叠 、 移位 明显 ； 右腓骨多段骨折 ； 多发肋 骨骨折伴 血 ４ ． １ ． ４ 积极控制活动性 出血 ， 处理其他部位 的损伤 。 气胸 。 ４ ． ２ 并发症 的观察 与护理 如果骨干未 骨折 ， 而单 纯关 节 内骨折 （ 股骨髁 、 胫骨髁 ） 不应 包括 ４ ． ２ ． １ 脂肪栓塞综合征 是外 伤 、 骨折等 严重 的并 发症 ， 全身 各脏 器 在 内。原因有二 ： 一是包含 膝关 节内骨折 的漂 浮膝 ， 与骨 干骨折所 造 都可被侵犯 ， 肺、 脑、 肾栓塞 在临 床上 较常见 。主要 发生 在脂 肪含 量 成 的漂浮膝 ， 在治疗方法 的选择 和功能预后 的判 断上缺 乏可 比性 ； 二 丰 富的长骨骨折 ， 尤 以股骨干为 主的多发性骨折发生率最 高。 是 不应将同侧股骨和胫骨骨折 漂浮膝等同起 来 ， 前者含 义较广 ， 可以 护理 要点 ： 对多发骨折患者入 院后 妥善 固定 骨折肢体 ， 并抬高 患 包 括各种类型的骨折 （ 骨干 和关 节内） ， 而后者 则有 特定的含义 。 肢 。避免 过多搬 动 ， 防止骨 髓脂 肪不 断进入 血液 。注意 观察 脑部 症 ２ 漂浮膝擐伤的 受伤机制和分类 状， 对 于外 伤早期突发的非颅骨损 伤引起的嗜 睡或 昏迷 ， 应高度怀 疑 ２ ． １ 漂浮 膝损 伤 常见 的致伤 原 因依 次 为 ： 交 通 伤、 坠落 伤、 重 物 砸 脑型 Ｆ Ｅ Ｓ ， 对 于有脑外伤的患者注 意鉴别 。检 测肾功 能 ， 肾脂 肪栓塞 伤， 少 见的原 因还有火器伤 和机 器伤。 致使大量有 毒物 质不 能通 过 肾脏排 出 而储 留于 体 内 ， 发 生 肾衰 竭。 漂浮膝损伤 的分类 应 常规 留置尿管 ， 定时监测 肾功能 。 ２ ． ２ 漂浮膝依 股骨 、 胫骨骨折部位不 同， 是开放 的还是 闭合 的， 分 为 并发症 的观察与护理 ５ 型， 将儿 童通过股骨远端或胫 骨近端 骨骺板 的骨折 亦称 为漂浮 膝。 ４ ． ２ ． ２ 骨筋膜间室综 合征 创 伤后 出现肢 体持续性剧烈 疼痛 ， 且进 具体 如下 ， Ｉ 型： 股 骨 与胫 骨骨折 均 在骨 干 ， 并 且 均 为闭合 性 的 ； Ⅱ 行性加剧 为早期 症状 。随着病情 的加 剧 ， 可逐渐 出现患者 肌力改 变、 型： 一处 骨折位于骨干 ， 另一处 位于干骺端 ， ２处骨折 均为 闭合性 的 ； 局部肿胀及严 重压痛等 。是一个连续 、 进 行性 的病 理过程 ， 对 于挤压 Ⅲ型 ： 一处骨折在骨干 ， 另一处 为骨骺分离移位 ； Ⅳ型 ： ２ 处骨折 中 ， 有 砸伤和严重创 伤的患者 ， 立 即给予 护理 干预。 处 为开放性骨折 ； Ｖ型 ： ２ 处骨折均 为开放 性骨折 。 护理要点 ： 密 切观察患肢感 觉运 动变 化对 怀疑 或确 诊为 骨筋膜 ３ 漂浮膝损伤 的治 疗 间室综合征 的患者 ， 勿将患 肢抬 高 ， 避免 加重 患肢 缺血 ， 积极 做好术 漂浮膝损伤与一处骨折 不 同 ， 伤后 膝关节 两侧 均失 去 了力臂 的 前准备 。 ． ３ 心理护理 。急性创伤是 引起心理危 机的一种 常见 因素 ， 患者 的 完整性 ， 治疗 的 目的是为 了重建关 节两侧的力臂 ， 从 而最 大限度地恢 ４ 复膝关 节的功能 。如果采取 保守 治疗 的办法 ， 膝关 节制 动 的时 间就 治疗及预后 ， 尤其 对意识 清醒 的患者 。心 理护 理应 贯穿 在整 个急救
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运用临床护理路径对浮膝损伤的护理关键词:临床路径;浮膝损伤;护理采用临床护理路径对浮膝损伤患者进行护理,根据病情发展的各个阶段制定护理路径表,护士依据表上的内容向病人提供连续性,有针对性的护理。
预防并控制了并发症的发生,缩短了病人住院日,促进了护士专业知识的更新,提高了综合护理水平。
创伤性浮膝即同侧股骨干骨折、右股骨髁骨骨折、右胫骨平台骨折、胫腓骨骨折的多发性骨外伤,是下肢骨折中的严重损伤。
通过临床护理路径做好创伤性浮膝病人的护理是骨伤外科护士面临的重要的课题,优质的护理对提高患者手术的成功率及预防术后并发症起着至关重要的作用。
我院骨科于2006年开始针对58例浮膝损伤的患者通过临床护理路径进行护理,现报道如下。
1 临床资料我院2006～2008年收治浮膝损伤患者58例,其中男性328例,女性20例,年龄最小的31岁,最大的85岁,平均年龄57岁。
全部实施骨牵引术及骨折部切开复位内固定手术治疗,术后病人内固定在位,伤口甲级愈合,按期拆线。
2 临床护理路径实施方法2.1人员培训组织科室护理人员学习临床护理路径的概念、目的、特点及应用,学习浮膝损伤患者的护理知识。
2.2根据临床护理路径制定浮膝损伤患者护理路径表此路径表作为患者在住院期间进行康复护理的路线图,护理人员依据路径对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的护理[1]。
它以健康教育时间为纵轴,以入院宣教、检查、饮食、治疗、术前术后护理、功能锻炼、出院指导等护理手段为横轴,制定标准化的护理流程。
2.3护理路径的实施责任护士或当班护士在患者入院的当天将路径表挂于患者的床尾,并做一简单介绍,使患者对住院期间的护理内容及护理目标有大概的了解。
护士每天根据护理康复路径表上的内容观察病人的病情变化,根据病程治疗的不同阶段向病人及家属实施连续的、有计划的、有针对性的护理。
护士长从护理人员的工作完成情况和患者对康复知识的掌握及实际康复效果这两方面随时进行检查、督导、评价。
3 临床护理路径流程3.1入院护理3.1.1病情观察护士通过对患者的护理体检判断受伤性质、程度、部位,以估计骨折处的失血量。
严密监测病人有无休克先兆症状;观察疼痛性质、程度、部位、时间、伴随症状等。
床头交接,密切观察骨折远端肢体有无冰冷,紫绀、脉搏搏动减弱或消失、毛细血管充盈缓慢或消失、水肿、血肿、麻木、针刺感、疼痛(进行性且和外伤的疼痛不成比例),肌肉被动伸展时的疼痛等变化。
遵医嘱给予湿化氧气吸入,心电监护、妥善固定骨折,减少搬动,以免加重损伤、增加出血量和疼痛。
冷敷减轻肿胀(骨折后24h～48h内),每次20min～30min,Q1h～2h;抬高患肢,使之高于心脏水平,以促进静脉回流和减轻水肿。
术前向患者说明骨牵引的目的、配合及有关注意事项。
严格交接班,密切观察末梢循环情况,发现异常及时报告处理。
保持伤肢正确的功能位置。
在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违反操作规则。
保持牵引的效能,牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线,绳线不应有其他外力作用,以免影响牵引力量。
注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘,血栓性静脉炎等并发症。
根据受损的程度、性质安排合适的床位,向患者及家属介绍住院须知、病房环境、床位医生以及其丰富临的床经验。
主动与患者交流与沟通,及时了解其心理状态,性格特征,给予安慰和帮助。
对病情作必要的介绍,消除其思想顾虑。
同时做好家属工作,消除患者不良情绪,帮助他们树立信心,自觉配合。
3.2术前护理关心并尊重患者,向患者及家属介绍手术目的,主要步骤,解除病人的思想顾虑,在信任感的基础上接受手术治疗。
协助做好必要的检查,如摄X光片、心电图、三大常规、血型、出凝血时间等相关检查。
客观准确的评估患者术前健康状况,详细询问患者既往病史,术前先给予处理。
训练患者在床上排大小便,以防止术后不习惯而引起尿潴留和便秘。
指导患者作三点式(即双肘、健腿、健足)引体抬臀运动。
指导患者进行有效呼吸及咳嗽,以增加肺通气量,利于痰液排出。
并督促其戒烟。
必要时可在术前晚口服镇静剂。
遵医嘱常规备皮,作皮试。
指导患者术前12h禁食,术前6h禁水,避免在麻醉过程中出现呕吐、误吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外,为患者擦身、修剪脚趾甲。
术日晨禁食、水,测体温、血压、脉搏。
去手术室前嘱患者提前15～30分钟排空大小便。
术前用镇静药:阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g术前30分钟进行肌肉注射。
手术室前取掉手表,饰品等物,并交其家属保管。
根据患者麻醉方式做好术后护理准备,铺好麻醉床,床边准备好心电监护仪,吸痰器、氧气等。
3.3术后护理患者术后去枕平卧6h,头偏向一侧,屈膝15°,抬高患肢,使膝关节及小腿高于心脏水平,以利小腿静脉回流,减轻术后肿胀。
15～30min密切观察患者精神状态,T、P、R、BP 的变化以及伤口渗血情况,患肢末梢血液循环、运动、感觉、皮温、足背动脉搏动情况。
快速补液,保持静脉通畅,遵医嘱给止血、输血、补液等治疗。
在麻醉作用完全消失后,指导患者进行主动功能锻炼,开始踝关节、足趾的屈伸锻炼,直腿抬高及股四头肌的等长收缩,伸膝绷紧,以促进血液循环,防止肌肉粘连,关节僵直。
妥善固定伤口放置引流管,防止管道受压、打折或脱出。
硅球负压引流位置低于伤口水平线,避免倒流,引起逆行性感染。
观察引流管是否通畅,引出物的性状、颜色及量的变化,如果术后2h内引流液量超过400ml,应警惕低血容量的发生,及时报告。
必要时将负压吸引改为正压,以减少出血量,准确记录引流液量,及时倾倒引流液,严格执行无菌操作。
为患者创造安全、舒适的环境,理解患者的感受,关心患者的病情,观察评估患者疼痛情况,遵医嘱给予吗啡止痛泵使用。
向患者说明合理的饮食重要性,加强营养,提高机体抵抗力,可促进骨折的愈合,缩短病程,术后6h后,酌情给予清淡可口,忌食生冷、油腻食物,可给予水果、蔬菜、米粥等易消化而富营养的食物。
术后3天可给予高蛋白、高维生素、高钙、高锌的饮食,如排骨汤、瘦肉、动物肝脏、牛奶、豆制品等,维持体液和营养平衡,必要时遵医嘱静脉营养。
3.4术后功能锻炼向患者说明术后早期有计划地进行功能训练,可有效地预防或减少各种并发症,促进骨折的愈合。
鼓励患者及家属的参与和配合,康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅。
术后两周内,关节保持不动,患肢肿痛能忍耐的前提下,进行股四头肌的等长收缩锻炼及踝关节背伸跖屈活动,2次/d,每次10min,以防止股四头肌粘连。
核实患者的锻炼方法是否有效:把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上方移动,同时肌肉组织也收缩绷紧,说明是有效锻炼,否则无效。
进行膝关节功能锻炼时,最初以练习伸膝为主,术后5天逐渐练习屈膝, 并经常锻炼踝关节,足背足趾跖屈后伸,可预防关节僵硬。
或使用CPM机进行被动屈膝活动,先从小角度、短时间开始,时间逐渐延长。
初始时CPM架定位于屈膝30°～40°,每30 min增加5°～10°,直到患者能耐受的最大角度,根据患者耐受情况,一般2周后,可达屈膝80°～110°,每天练2～3次,每次练习2h。
一般在术后3周左右,扶双拐行走,患肢可轻轻触地,但仍然不能负重,活动要以患肢不疲劳、无疼痛为宜。
可在护理人员的协助下,持双腋拐患肢不持重下地练习步行。
要指导病人正确使用双腋拐,行走时,靠两上肢支持体重,先将双拐同时移向两腿前方,然后健肢移到两拐前方,再将双拐同时移到健肢前方,如此反复。
如无疼痛或骨折部位的异常活动,可每天增加步行时间。
术后2个月,复查X线片显示骨折固定牢固,骨折愈合良好,可持双拐下肢负重行走。
4个月后,可弃拐恢复正常生活,身旁一定要有人陪护,以免跌倒摔伤。
在整个功能锻炼过程中,动作要轻柔,不可用力过猛过快,幅度由小到大,循序渐进。
3.5出院指导指导保持生活规律,心情愉快,充足的睡眠。
进食高蛋白、高维生素、高钙、高锌的饮食;以增强抵抗力,促进骨折愈合,有利于功能恢复。
避免烟酒及其他刺激性食物。
指导患者继续坚持功能训练,教会患者锻炼的方法及注意事项:如正确使用双拐,患肢由不负重至逐步负重,应循序渐进,防止粗暴或过度活动。
要求患者定期复查,以了解骨折部位骨痂生长情况,做必要的调整指导,发现问题可随时就诊。
骨折愈合后到医院取内固定。
4 小结采取临床路径对浮膝损伤患者进行护理,根据临床经验及通过收集症状和体征,结合患者及家属的需求,制定各个阶段急需解决的健康问题及采取的护理措施,使患者及家属能配合手术的顺利进行,有效地预防和控制术后并发症的出现。
同时护士对创伤性浮膝护理也有了较全面的认识,促进了专业知识的更新,提高了综合护理水平[2]。
然而,现行的医疗结构使护士对患者护理阶段的界定权力非常有限,从一定程度上限制了护士对患者护理阶段的判定和适当的转换,影响了患者临床护理路径的进展;其次,临床护理路径的形成和应用必须考虑到病情变化的复杂性,应提高机动性和应变能力[3]。
【参考文献】[1] 李冰,郝瑞萍.临床路径在骨科中的应用[J].临床医药实践杂志,2003,12(3):217[2] 李文秀.临床路径实施思考.护士进修杂志[J],2002,17(11):841-843.[3] 杨秀洵,卢锡芝.循证护理学科面临的新挑战[J].国外医学护理学分册,2003,22(3):109.。