胸骨下段小切口在先天性心脏病手术中的应用

胸骨下段小切口在先天性心脏病手术中的应用
[摘要] 目的总结经胸骨下段小切口在小儿先天性心脏病手术中应用的体会。

方法同一时期随机选取152例小儿先天性心脏病患者，采用胸正中切口102例，胸骨下段小切口50例进行先天性心脏病矫治手术，对术后各项指标进行观察、分析。

结果两组间的体外循环时间、呼吸机辅助通气时间无统计学差异；与胸正中切口组对比，胸骨下段小切口组胸液引流量[（144.92±64.30） ml]少以及平均住院天数[（6.98±0.58） d]较短。

结论胸骨下段小切口具有损伤小、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点，符合微创外科的原则，值得推广。

[关键词] 胸骨下段小切口；先天性心脏病；幼儿；手术
[中图分类号] r654 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0064-02
近年来，随着心脏外科技术的日益成熟，追寻手术的微创性和美学效果成为心脏外科的一种发展趋势，目前采用胸部不同部位小切口微创心脏手术越来越受到患者的重视[1-4]。

目前本院完成了小儿胸骨下段小切口微创心脏手术50例，与随机抽取同期102例常规行胸正中切口手术进行对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月～2011年9月，本院采用胸骨下段小切口入路完成小儿微创心脏手术50例：其中，男32例，女18例，年龄1.1～8
岁；室间隔缺损18例，房间隔缺损15例，部分型心内膜垫缺8例，肺动脉瓣狭窄7例，法洛四联征2例。

胸正中切口组102例：其中，男65例，女37例，年龄从0.8～10岁，房间隔缺损33例，室间隔缺损46例，部分型心内膜垫缺11例，法洛四联征12例。

见表1。

1.2 手术方法
所有患儿采用单腔气管内插管、静脉及吸入复合麻醉，行动静脉穿刺。

1.2.1 胸正中切口组取仰卧位，胸部正中做一个15～25 cm的切口，纵向劈开胸骨，纵向切开心包并且悬吊，升主动脉和上下腔静脉做插管。

建立浅低温体外循环，阻断升主动脉，经主动脉根部灌注冷改良托马液及心表置冰屑行心肌保护，进行心内畸形矫治。

1.2.2 胸骨下段小切口组取仰卧位，背下垫枕，使胸部挺起，切口上自胸骨角下方1～2 cm，下至剑突，长度视患者年龄、体重而定，一般为4～7 cm，适当游离皮下组织与胸肌前筋膜之间，用胸骨锯锯开下段胸骨然后用张胸器撑开下段胸骨，动作缓慢，以免胸骨骨折。

常规建立体外循环，心内畸形矫治方法同常规手术。

除房间隔缺损病例采用浅低温心脏不停跳下修补，其余病例都阻断循环，在中低温心脏停跳下行心内畸形矫治。

1.3统计学分析
采用spss 15.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组间比较采用t检验，p 0.05），胸腔及心包引流量和术后住院天数均少于胸正中切口组（p [参考文献]
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（收稿日期：2012-12-17 本文编辑：马双）。