膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术
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1、对象与方法1、1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度得血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1、2护理措施: 1、2、1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者得心理负担更大,在未来得排尿习惯与自我形象得变化后,不适合新得环境会产生焦虑与恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要与蔼可亲得态度,详细介绍病房环境与床科室主治医生与护士,耐心倾听病人得问题,并给出一个明确得答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能得术后并发症,使患者有足够得心理准备。
患者得日常沟通,有这样得信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人得身体器官得情况下,根据结果调整患者得身体状况,确保手术安全性与成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食与口服氟哌酸0、2克,3次/日,甲硝唑0、4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前得那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备得前一天手术消毒得手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1、2、2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐与窒息。
手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术
xx成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。
作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。
游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。
游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。
同样方式处理左侧。
游离耻骨后，缝扎止血。
游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。
膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。
冰冻报告：
切缘未见癌细胞，有异性增生。
创面彻底止血。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。
同样方法处理左侧。
打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。
取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。
用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。
回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。
游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。
放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。
用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。
缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。
逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。
术毕。
术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。
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膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理
非药物治疗：如放松、冥想、冷敷等，以缓解术后疼痛。 患者及家属教育：介绍疼痛相关知识，提高患者及家属对疼痛的认识和应 对能力。
引流管护理
观察引流液的颜色、量、性 状，如有异常及时报告医生
保持引流管通畅，避免折叠、 压迫、扭曲
定期更换引流袋，注意无菌 操作，预防感染
膀胱全切原位回肠代膀胱术 的围手术期护理
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 并发症预防与处理 5 康复指导
术前准备
心理护理
针对患者的心理问题，进行 个性化的心理疏导和安慰
评估患者的心理状况，了解 其焦虑、恐惧等情绪的原因
向患者介绍手术的必要性和 安全性，增强其对手术的信
心
鼓励患者家属积极参与患者 的心理护理，提供情感支持
肠道准备
术前3-5天开始进食半流质食物，并逐渐过渡到全流质食物 术前1天和手术当天早上进行清洁灌肠 遵医嘱使用抗生素等药物治疗肠道炎症等疾病 术前2周内禁止食用含有大量纤维的食物，如蔬菜、水果等
Байду номын сангаас 肠瘘
定义：肠瘘是指肠管与其他器官或组织之间的异常通道，导致肠内容物外泄
原因：手术操作不当、术后感染、肠道炎症等
预防措施：严格遵守手术操作规程，加强术后护理，控制感染
处理方法：及时发现、及时处理，采取保守治疗或手术治疗
肠出血
原因：手术创伤、吻合口狭窄、回肠代膀胱黏膜坏死等 预防：保持大便通畅、避免剧烈运动、定期复查 处理：药物治疗、压迫止血、手术治疗等 注意事项：及时就医、遵循医生指导、密切观察病情变化
膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理
膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱术是最常用的一种手术方式。
由于手术范围大，且排尿方式发生改变，影响到患者的生活习惯，所以术前加强心理护理，做好各方面准备；术中严格执行无菌操作和查对制度；术后做好各方面护理，重视膀胱机能训练及并发症的观察和预防，以提高手术的成功率，保证患者的生活质量。
关键词膀胱癌；回肠代膀胱；腹壁造口；并发症；护理膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位，高发年龄50～70岁，主要表现为无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难等，行IVP、B超、膀胱镜确诊。
现今，多主张行膀胱全切回肠代膀胱术，它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被接受。
1 术前护理1.1 心理护理术前患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不利影响，故应针对患者及家属的文化水平、学习能力，在解释造口方面的知识及术后造口黏膜的异常变化时用形象化教育方法[1]。
1.2 全身准备由于该手术时间长且创伤性大，又以老年患者为多，因此术前应常规检测血生化、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片等，并根据检查结果及时纠正。
还应注意有无糖尿病和高血压。
若患有糖尿病，应术前2～3d停服降糖药，改用正规胰岛素控制血糖，一般用量从每次4～6u开始，餐前30分IH，使患者空腹血糖降至6.8～8.0mmol/L即可[2]。
高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20～25%。
1.3 肠道准备要求患者术前1周进软食，2～3天进无渣饮食，1天禁食，通过静脉补充营养。
术前3天起口服肠道抗菌药，术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠并留置胃管。
1.4 腹部造口定位标准造口位置（美国克利夫兰医学中心）：①造口位置应使病人能看清楚和便于自我护理。
②应利于佩戴造口器材，避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、浸润区、腰带及骨隆突处。
③病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。
膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会
膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理。
方法对26例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结。
结果通过对患者的护理，配合医生治疗，大多数患者术后恢复良好，出院时对造口相关知识基本掌握。
结论做好术前术后的护理对预防和减少造口并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。
回肠膀胱术腹壁造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁-70岁的男性。
治疗上主要以手术为主，根据肿瘤的病理结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。
我科于7月～7月共对26例膀胱癌患者进行了全膀胱切除十回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料：本组26例患者中其中男性20例，女性6例，年龄58-72岁，平均64岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前常规行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回肠段15-20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm的回肠乳头，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原回肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理由于回肠膀胱造口术后病人的排泄方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对病人的打击很大，术前病人常人会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理。
因此，术前应加强对病人的心理护理，我们应采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。
2.1.2腹壁造口定位：①造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理。
②造口选择右下腹，位于腹直肌内侧，以防止造口旁疝的发生。
③造口应避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，以免造口袋无法粘贴妥当。
④特殊人群根据患者情况，具体评估造口位置。
根治性膀胱全切+回肠新膀胱术护理
降低复发率
术后进行必要的药物治疗 和护理，有助于降低肿瘤 复发的风险。
02
CATALOGUE
术前护理
心理护理
介绍手术流程和注意事项
向患者及家属详细介绍手术流程、预 期效果和可能的风险，以减轻其焦虑 和恐惧。
提供心理支持
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑问，提供专 业建议，确保其充分了解手术相关内 容。
术后需根据患者的恢复情况逐 步调整饮食，从流质食物逐渐
过渡到正常饮食。
高蛋白、低脂肪
为满足术后恢复所需的营养， 应摄入富含蛋白质、低脂肪的 食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
多喝水
回肠新膀胱术需注意保持充足 的水分摄入，以预防脱水。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性 食物，以免影响肠道功能。
康复训练
排尿功能训练
手术过程
手术前的准备
进行全身检查，评估患者的身体 状况和手术风险。
手术进行
切除膀胱，利用回肠构建新的膀胱 ，并进行输尿管与新膀胱的吻合。
手术后处理
观察患者恢复情况，进行必要的药 物治疗和护理。
手术效果
01
02
03
消除肿瘤
通过根治性膀胱全切，可 以彻底消除肿瘤的生长。
恢复排尿功能
回肠新膀胱术能够恢复患 者的排尿功能，提高生活 质量。
复查项目
复查时应进行必要的检查，如尿常规 、腹部B超等，以评估手术效果和患者 的恢复情况。
THANKS
感谢观看
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标， 了解患者身体状况。
其他检查
根据患者具体情况，进行必要的 影像学检查、心电图等检查。
03
CATALOGUE
术后护理
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理介绍膀胱全切回肠代膀胱术造口护理措施，即术前给予充分肠道准备及造口护理指导，术后观察、积极预防并发症、指导病人及主要照顾者更换造口袋、给予并发症护理指导、饮食指导，同时做好出院健康宣教。
标签：膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。
若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。
手术切除是唯一治疗有效的方法。
做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。
术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。
我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约 1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2.护理方法2.1 术前准备术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。
向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。
提高病人的参与意识。
术前3 d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。
术前1 d进食流质食物及缓泻剂。
术前禁食12 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。
2.2 造口护理指导通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。
手术记录---(腹腔镜下)膀胱全切回肠代膀胱术
1、麻醉成功后，放置胃管，患者取头低脚高平卧位，常规消毒铺巾。
放入F18双腔尿管一根。
2、脐下缘切开皮肤约2cm，巾钳对称牵起皮肤，穿入气腹针建立气腹满意后拔出气腹针，穿入10mm Torcar。
置入腹腔镜，直视下在脐下3-4cm腹直肌外缘分别放置右侧12mm及左侧5mmTrocar。
在右侧及左侧髂前上棘内侧3-4cm 分别放置5mm、12mm Trocar。
3、于左右侧髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，提起并游离至膀胱壁外，暂不离断。
4、仔细辨认输精管走行，超声刀切开左侧输精管表面的腹膜，游离输精管及精囊直至与前列腺交汇处，钛夹夹闭后离断输精管。
同法处理右侧输精管。
5、将输精管和精囊向上牵拉，于前列腺和精囊汇合处上方横行切开狄氏筋膜，看到直肠周围的脂肪组织后沿此间隙一直向远处分离至前列腺尖部，使前列腺与直肠前壁分离。
6、于脐正中壁及两侧脐内侧壁作倒U形腹膜高位切口，向远处分离膀胱前间隙，显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支。
分离前列腺两侧，显露盆内筋膜，在其反折线处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部。
7、2-0可吸收线缝合背深静脉复合体后用超声刀切断，向下分离至前列腺尖部，紧贴尖部剪开尿道前壁，牵出尿管，Hemolock夹闭远端后剪断，钳夹断端并向上牵引，离断尿道后壁。
将前列腺尖部向头侧翻起，显露其后方的尿道直肠肌并紧贴前列腺切断。
8、提起输尿管下段，在膀胱壁外切断。
沿髂内动脉向膀胱游离，分离出膀胱上动脉，用Hemolock夹闭切断。
提起膀胱顶部，用超声刀游离并切断膀胱侧血管蒂直至前列腺基底部。
将输精管和精囊向前牵拉，用超声刀紧贴前列腺包膜切断血管蒂直至前列腺尖部。
将切除之标本装入一次性标本袋，于下腹部正中作5cm切口，逐层切开取出标本。
9.将回肠拉出切口，于距回盲部约10cm游离约15cm回肠，于回肠膀胱上方恢复肠道连续性，回肠膀胱稀释碘伏+甲硝唑冲洗彻底。
10.将左侧输尿管自腹膜后拖至右侧，纵行剪开部分管壁，插入F7单J管并用4-0可吸收线固定，距回肠膀胱末端约5cm戳孔后用4-0可吸收线吻合左侧输尿管至此。
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膀胱全切回肠代膀胱术
浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。1、对象与方法1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。1.2护理措施: 1.2.1术前护理:①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。1.2.2术后护理:①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度变化并记录,及时作血气分析,抽血检验血常规及肾功生化,保证输血输液通畅。持续低流量吸氧,密切观察伤口有无出血、漏尿,保持床单位整洁干燥。②饮食护理,术后禁食8l0天,禁食期间静脉营养,8天后可少量饮水或米汤,第2天进半量流食,第3天进全量流食。若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4天可进半流质饮食,以稀饭为主,以后逐步过渡到软食、普食。③引流管护理,术后引流管较多,通常放置的引流管有三腔导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、盆腔引流管1根、胃管1根,需用标签纸分别标识,防止接错。引流管需妥善固定,较长的可用别针固定,防止脱落或折叠。保持各种引流管通畅,密切观察引流管的颜色、性质、量并记录。如有异常,及时汇报医生并处理。④保留导尿管的护理,留置导尿管的目的是充分引流尿液,减少膀胱压力,有利于吻合口愈合。要妥善固定导尿管,防止受压、扭曲;每日需做会阴护理2次;定时监测体温及血白细胞变化,预防感染发生。由于代膀胱的回肠粘膜分泌的粘液较多,可能会导致导尿管堵塞而出现漏尿,因此,留置导尿管期间需经常挤压并定期冲洗,每天用5%碳酸氢钠溶液冲洗肠道粘液2-3次,保持引流通畅。冲洗时不可用力过大,1次冲洗量不能过多,防止吻合口裂开。代膀胱内肠粘液术后3天量较少,术后7天达高峰,以后逐渐减少。因此,可根据其粘液量变化来动态调整冲洗次数,防止导尿管堵塞。⑤盆腔引流管的护理,一般接负压引流袋,引流盆腔内伤口渗出液,同时也要观察代膀胱有无漏尿,观察引流液的颜色、性质及量并记录。定时挤压,保持引流管通畅,妥善放置防止滑脱。术后第2天血压稳定后可予半卧位,以利于引流。一般术后第1天引流量可达到200-300ml,医学|教育网搜集整理以后会逐渐减少,术后2—7天即可拔除。若引流量过多,可适当延长拔管时间,拔除后注意伤口敷料情况,敷料潮湿,立即更换。⑥左、右输尿管内支架管护理,左、右输尿管内支架管经由腹壁引出,接引流袋要做好标识。此管由于收集双肾的尿液,减少代膀胱的压力,有利于吻合口的愈合。观察尿液的颜色、性质及量,分别记录;妥善固定引流管,避免引流管受压曲折。若发现引流不畅,及时检查并挤压、冲洗,一般于术后2周左右拔除。⑦胃管护理,术后胃管接负压吸引瓶,要密切观察引流管的颜色、性质及量并记录;妥善固定,每天要测量胃管长度,以防滑出;鼻腔皮肤保持清洁,留置胃管期间要做好口腔护理,以防口腔感染。待肛门排气后可拔除胃管。⑧造瘘口护理,保持人工再造膀胱内引流管通畅,防止尿液外渗刺激周围皮肤,引起湿疹及感染。及时更换造瘘口周围敷料,保持周围皮肤的清洁干燥。密切观察成形皮肤乳头的血运情况,观察其颜色及有无回缩现象。如出现回缩,颜色变紫,则表明出现血运障碍,应立即通知医生处理。观察造口袋的舒适及牢固程度,及时更换造口袋。⑨常见并发症护理,尿瘘是手术后多见的并发症,其主要原因为新膀胱重建过程中的吻合技术、尿液的排出受阻、患者的年龄、营养状况、尿路感染等。发生尿瘘后应密切观察导尿管引出尿量和创口漏尿量,以判断瘘口大小和漏尿量,充分引流漏尿,保持尿管及各引流管通畅,及时引出尿液,加强抗感染治疗,营养支持。保守治疗后多能愈合,保持造瘘口周围皮肤清洁,防止皮肤破溃。1.2.3出院指导指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括约肌的功能,尽早恢复新膀胱的可控力。指导患者大量饮水,2000—3000ml/天,以增加尿量冲洗尿路。养成定时排尿的习惯,每2—3小时排尿1次。继续加强营养,适当活动,避免劳累,保证充足睡眠。创造舒适的休养环境,保持乐观的心态。保持腹壁造瘘口清洁,避免发生逆行感染。嘱患者出院后1周复查,出院后2周行化疗,出院后1个月行造瘘口扩张,并定期到医院复查。2、结果术后1例患者出现尿瘘,自冲洗引流后好转。出院随访,5例患者能满意地控制排尿。3、小结回肠代膀胱术可提高患者的生活质量,术前术后对患者的心理护理、肠道准备及引流管的护理、出院指导是护理的关键。
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