药敏试验结果的正确解读 PPT
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细菌药敏试验报告解读
快速药敏试验技术
在短时间内获得药敏结果，为临床提 供及时指导。
个体化给药的探索
根据耐药类型，选择最敏感的药 物。
精准医疗在药敏试验中的 应用
利用基因组学、代谢组学等技术，深入了解 病菌耐药机制，为个体化给药提供依据。
耐药机制的研究
深入研究细菌耐药机制
某些药物之间存在协同作用，可以提高治疗效果，而另一 些药物之间存在拮抗作用，可能会降低治疗效果。因此， 药敏试验中忽视药物相互作用可能导致选择不合适的治疗 方案。
06
未来展望
新药敏试验技术的发展
自动化药敏试验技术
耐药基因检测技术
提高试验效率，减少人为误差，缩短 试验周期。
直接检测细菌耐药基因，预测耐药性 ，指导临床用药。
抑菌作用强，对某些细菌具有高度选择性。
详细描述
大环内酯类抗生素主要通过抑制细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用，对某些细菌具有较强的选择性抑制 作用，如对革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等具有较好的抗菌效果。常见的药物有红霉素、阿奇霉素 等。
氨基糖苷类
总结词
对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌作用。
详细描述
氨基糖苷类抗生素主要通过抑制细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用，对需氧革兰氏阴性杆 菌具有较强的抗菌活性，常用于治疗肺炎、肠道感染等。常见的药物有庆大霉素、链霉
耐药（R）
总结词
表示细菌对抗菌药物耐药，治疗效果差。
详细描述
在药敏试验中，如果细菌对某种抗菌药物耐药（R），则说明该药物不能有效地杀死或抑制细菌的生长。通常， 耐药（R）表示细菌对抗菌药物的MIC值较高，处于耐药范围，因此治疗效果较差。对于耐药细菌，需要选择其 他敏感的抗菌药物治疗或采用其他治疗策略。
指导临床用药
药敏试验结果的正确解读
万古霉素 利 ≤0.5 S μg/m
奈唑胺 替加 ≥8 R
环素
≥≤80.125 RS
≥512 R
2
S
l μg/m l μg/m
万古霉素S折 ≤4 点 利奈唑胺S折 ≤4 点
大肠埃希菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选
R
I
S
自动化仪器－微量稀释法，抗菌药
头孢他 啶
≤1 187 20
≥2 1
物不能任意选择
4
稀释法：检测最低抑菌浓度 （MIC）
S
I
R
头孢他啶 ≤4 8
≥1
6
GN13
阴 性 菌 药 敏 卡
抗菌药物 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟
CLSI折点
≤
≥
肠球菌属
粪肠球菌 葡萄球菌 属、淋病 奈瑟菌 肠球菌
肠杆菌科
所有菌属 所有菌属 肠杆菌科
可被推测的抗菌药物药敏结果
所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药
对多西环素、米诺环素敏感 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感 和耐药 不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林 及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药 亚胺培南敏感 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感
1
64
4
64
1
64
1
16
0.5
8
0.25
4
0.25
8
2
64
1
16
1
16
16
512
1
药敏试验结果的正确解读
添加标题
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目的：为临床治疗提供依据，指导 合理用药。
结果解读：根据MIC值判断药物的 抗菌活性，MIC值越低，抗菌活性 越强。
药敏试验的原理
药敏试验是一种检测细菌对药物敏 感性的试验方法
试验方法：纸片法、稀释法、Etest法等
添加标题
添加标题
添加标题
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原理：通过测量细菌在药物作用下 的生长情况，判断细菌对药物的敏 感性
病菌因素
病菌种类：不同种 类的病菌对药物的 敏感性不同
病菌浓度：病菌浓 度过高或过低都可 能影响药敏试验结 果
病菌生长阶段：病 菌在不同生长阶段 对药物的敏感性也 不同
病菌耐药性：病菌 可能对某些药物产 生耐药性，导致药 敏试验结果不准确
宿主因素
宿主的生理状态：如年龄、性别、体重等 宿主的免疫状态：如免疫功能、免疫应答等 宿主的疾病状态：如感染部位、感染程度等 宿主的用药史：如既往用药、药物敏感性等
耐药性定义：细菌对药物的耐受性，导致药物治疗效果降低 耐药性产生原因：细菌基因突变、药物使用不当、抗菌药物滥用等 耐药性检测方法：药敏试验、基因测序等 耐药性应对策略：合理使用抗菌药物、研发新型抗菌药物、加强感染控制等
影响药敏试验结果的因素
药物因素
药物浓度：药物浓度过高或过低都可能影响药敏试验结果 药物相互作用：两种或多种药物同时使用可能会影响药敏试验结果 药物稳定性：药物在试验过程中的稳定性可能会影响药敏试验结果 药物吸收：药物在体内的吸收速度可能会影响药敏试验结果
报告的呈现方式：可以选择文字、表格、图形等方式，以便于理解和交流
报告的审核和修改：在提交之前，需要对报告进行审核和修改，确保内容 的准确性和完整性
药敏试验结果解读及临床应用ppt课件
17
葡萄球菌耐药特征
葡萄 球菌
天然耐药
获得性耐药
氨曲南，奈啶酸 替莫西林，多粘菌素 头孢他啶
青霉素耐药，约95％
社区获得性感染：甲氧西林耐药<10% 医院获得性感染：甲氧西林耐药40%-
80％
万古霉素耐药，非常罕见
18
《国家抗微生物治疗指南》葡萄球菌
19
葡萄球菌关键药敏试验
非皮肤软组织感染
苯唑西林
• 泛耐药的铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌日益增多， 治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素B （E）、米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假 单胞菌天然耐药）、大剂量舒巴坦
45
大肠埃希菌血流
感染，治疗？
大肠埃希菌引起 的单纯性膀胱炎，
治疗？
阴沟肠杆菌引起的
脑膜炎，治疗？
抗生素 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄青霉素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢西丁 头孢他啶（复达欣） 头孢唑啉 庆大霉素 亚胺培能（泰能） 头孢吡肟 美罗培南 呋喃妥因 环丙沙星 复方磺胺
嗜麦芽窄食 单胞菌
同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替 卡西林，氨基糖苷耐药，
对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感
37
《国家抗微生物治疗指南》非发酵菌
38
常见非发酵菌感染与抗菌药物 合理应用
铜绿假单胞菌
青霉素类：替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药
体内药物浓度： 不同部位、不同 时间是不同的
关键：感染部位 药物浓度超过MIC 的时间和剂量？ 6
口服
可供吸收药物
给药剂量
剂型崩解，药物溶出
生物利用度
吸收
葡萄球菌耐药特征
葡萄 球菌
天然耐药
获得性耐药
氨曲南，奈啶酸 替莫西林，多粘菌素 头孢他啶
青霉素耐药，约95％
社区获得性感染：甲氧西林耐药<10% 医院获得性感染：甲氧西林耐药40%-
80％
万古霉素耐药，非常罕见
18
《国家抗微生物治疗指南》葡萄球菌
19
葡萄球菌关键药敏试验
非皮肤软组织感染
苯唑西林
• 泛耐药的铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌日益增多， 治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素B （E）、米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假 单胞菌天然耐药）、大剂量舒巴坦
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大肠埃希菌血流
感染，治疗？
大肠埃希菌引起 的单纯性膀胱炎，
治疗？
阴沟肠杆菌引起的
脑膜炎，治疗？
抗生素 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄青霉素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢西丁 头孢他啶（复达欣） 头孢唑啉 庆大霉素 亚胺培能（泰能） 头孢吡肟 美罗培南 呋喃妥因 环丙沙星 复方磺胺
嗜麦芽窄食 单胞菌
同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替 卡西林，氨基糖苷耐药，
对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感
37
《国家抗微生物治疗指南》非发酵菌
38
常见非发酵菌感染与抗菌药物 合理应用
铜绿假单胞菌
青霉素类：替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药
体内药物浓度： 不同部位、不同 时间是不同的
关键：感染部位 药物浓度超过MIC 的时间和剂量？ 6
口服
可供吸收药物
给药剂量
剂型崩解，药物溶出
生物利用度
吸收
药敏试验报告的解读PPT课件
48
（二）微生物检验标本采集和处理
1、血液及骨髓标本
最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-10ML,儿 童每瓶需1-3ML。另外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液 培养瓶增菌，采集量同血液。 （1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高 热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。 （2）于已用抗生素不能停用时，可于48小时内分别于下次 用抗生素之前，采取3份血液标本(要求双管双侧）立即送 检，如不能立即送检，应放置室温保存，但不能超过8-9 小时。 （3）必要时可取骨髓1-2ML，无菌注入血培养瓶中送检。 注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初期1-2 天或发热高峰时采集血液保本。
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行
--C组：备选抗生素，在下列情况下使用
– 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行
--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
26
与临床沟通中常见问题
）、美罗培南天然耐药。
28
细菌的天然耐药
• ⑶肺炎链球菌：对氨基糖苷类抗生素天然耐药 • ⑷产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：对头孢西丁天然
耐药。
• ⑸克柔念珠菌：对氟康唑天然耐药。 • ⑹肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。 • ⑺铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿
莫西林棒酸、复方新诺明、头孢1代、头孢2代 天然耐药。
下面就以上几种情况分别解读
9
10
11
12
铜绿假单胞菌
13
产ESBL大 肠埃希菌
14
15
16
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18
（二）微生物检验标本采集和处理
1、血液及骨髓标本
最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-10ML,儿 童每瓶需1-3ML。另外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液 培养瓶增菌，采集量同血液。 （1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高 热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。 （2）于已用抗生素不能停用时，可于48小时内分别于下次 用抗生素之前，采取3份血液标本(要求双管双侧）立即送 检，如不能立即送检，应放置室温保存，但不能超过8-9 小时。 （3）必要时可取骨髓1-2ML，无菌注入血培养瓶中送检。 注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初期1-2 天或发热高峰时采集血液保本。
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行
--C组：备选抗生素，在下列情况下使用
– 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行
--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
26
与临床沟通中常见问题
）、美罗培南天然耐药。
28
细菌的天然耐药
• ⑶肺炎链球菌：对氨基糖苷类抗生素天然耐药 • ⑷产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：对头孢西丁天然
耐药。
• ⑸克柔念珠菌：对氟康唑天然耐药。 • ⑹肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。 • ⑺铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿
莫西林棒酸、复方新诺明、头孢1代、头孢2代 天然耐药。
下面就以上几种情况分别解读
9
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铜绿假单胞菌
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产ESBL大 肠埃希菌
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药敏试验结果的正确解读 PPT
clsi折点mic检测范围抗菌药物32氨苄西林舒巴坦32213216哌拉西林他唑巴坦16128441284头孢唑啉64头孢曲松64头孢他啶64头孢吡肟64头孢西丁64亚胺培南166464庆大霉素16妥布霉素16呋喃妥因3212816512甲氧苄氨嘧啶磺胺甲恶唑16测试抗菌药物菌种可被推测的抗菌药物药敏结果苯唑西林耐药葡萄球菌属所有内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药四环素敏感所有菌属红霉素敏感和耐药链球菌属罗红霉素克拉霉素阿奇霉素地红霉素敏感和耐氨苄西林敏感和耐药肠球菌属不产内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感青霉素敏感葡萄球菌属淋病奈瑟菌所有内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感青霉素敏感和耐药肠球菌不产内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林阿莫西林哌拉西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药头孢噻吩敏感和耐药肠杆菌科头孢匹林头孢拉啶头孢氨苄头孢克罗头孢头孢羟氨苄敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药所有菌属阿莫西林巴氨西林氨环已西林敏感和耐药磺胺异恶唑敏感和耐药所有菌属所有磺胺类敏感和耐药萘啶酸耐药肠杆菌科所有喹诺酮类耐药头孢噻吩头孢唑林敏感肠杆菌科所有头孢菌敏感青霉素敏感链球菌属对绝大多数内酰胺类药物敏感二了解抗菌药物的pkpd参数与分类抗菌药物类别pkpd参数药物时间依赖性内酰胺类红霉素克林霉素时间依赖性长paeaucmic替加环素万古霉素阿奇霉素噁唑烷酮类四环素类氟康唑浓度依赖性aucmic或cmaxmic氨基糖苷类氟喹诺酮甲硝唑两性霉素hourgmlcmax
厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选 美罗培南
4 4 ≥4 ≥8 ≥16 ≥64 ≥64 4 8 8 ≤0.5 ≤1
28
S μg/ml S μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml S μg/ml I μg/ml S μg/ml
厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选 美罗培南
4 4 ≥4 ≥8 ≥16 ≥64 ≥64 4 8 8 ≤0.5 ≤1
28
S μg/ml S μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml S μg/ml I μg/ml S μg/ml
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
11
无临床意义的结果
痰培养有上呼吸道正常菌群； 痰培养为多种病原菌少量生长（＜+++）； 不符合有意义检验结果中的任何一项；
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
12
上呼吸道正常菌群
口腔常见菌群： 白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球 菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、 类白喉杆菌等；
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17
细菌耐药解读
多重耐药（MDR）：3类或以上的抗生素同时产生耐 药；如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类等；
泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有抗生素耐药； 超级细菌：暂无科学概念，常包括以下几类：
MRSA/VRSA、VRE、MDR-PA、ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌、产碳青霉烯酶肠杆菌。
痰培养的采集及药敏结果 判读
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
1
痰培养
根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培 养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸 道感染的病因诊断；
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。
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2
痰培养 真菌培养 涂片查细菌 涂片查真菌 涂片查分支杆菌
药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效；
药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
16
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、 临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本 医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
(完整)浅说微生物检验报告单解读ppt
三、选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效？
• 体外药敏试验只能预测并不等同；耐药=治疗 无效，敏感≠治疗有效
• 1、没有找出真凶（多部位多次送检） • 2、细菌本身因素，很快耐药导致结果不吻合 • 3、体外和体内的区别 • 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
四、药敏报告感染菌为铜绿假单胞菌，对头孢他啶 敏感因医院无次要，询问其他医生后改用其他第三
浅说微生物检验报告单解读
SIFIC 团队
如何解读药敏报告单及选择抗菌药物
• 药敏报告单对于临床有很多指导意义 • 但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨
概念
1、药敏试验 最低抑菌浓度和最小杀菌浓度
2、NCCLS/CLSI 3、多重耐药（MDRO）
泛耐药、全耐药、S、R、I、 剂量依耐性敏感SDD
一、报了一堆医院没有使用的药物，而 医院使用的药在药敏试验中没有做
• 对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中的其 一耐药都算耐碳氢酶烯类。是指获得性耐 药，非天然耐药。比如鲍曼不动杆菌和铜 绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药。
八、目前对于铜绿假单胞菌监测的是 CR-PA（碳青霉稀耐药铜绿假单胞菌）
这张报告单不规范： ①没有美罗培南药敏； ②没有折点或MIC 无法直接判定敏感、中介或耐药，无法从这份报告上 判断是否是MDR
• 确认不同患者感染的病原菌是否同种同源，需要做 同源性分析，药敏实验应该是不能直接判定的
• 总结：正确解读药敏报告，报告得规范
• 这是一份规范的临床 微生物学实验室报告， 报告了抑菌圈直径
九、这两张药敏报告单，耐药谱基本一 致，患者住同一病室，能否怀疑是同种 同源？
3、天然耐药不需要药敏试验 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 九、这两张药敏报告单，耐药谱基本一致，患者住同一病室，能否怀疑是同种同源？ 浅说微生物检验报告单解读 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 3、天然耐药不需要药敏试验 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 每一代头孢里只要有一个药耐药，就代表这一代头孢耐药。 但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨 一、报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做 浅说微生物检验报告单解读 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 临床意义高的有：血、脑脊液、关节腔积液、胸腹水、其他无菌体液或分泌物 对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中的其一耐药都算耐碳氢酶烯类。 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 是指获得性耐药，非天然耐药。 临床意义高的有：血、脑脊液、关节腔积液、胸腹水、其他无菌体液或分泌物 而不是一代头孢耐药，二代、三代也一定耐药
药敏试验报告的解读课件
药敏试验报告的解读课件一、课件标题这个课件我会通过简单的语言、直观的图表和生动的实例，帮助大家轻松掌握如何解读药敏试验报告。
我们不需要医学专业知识，只需要通过简单易懂的方式，了解这些报告中的关键信息。
毕竟了解这些信息对我们理解自己的健康状况，以及后续的治疗方案至关重要。
让我们一起开始这次的探索吧！二、课件概述药敏试验报告是我们治疗过程中的一个重要环节，它不仅帮助我们了解病情的发展状况，还能帮助我们选择合适的药物来对抗疾病。
这就像我们在寻找疾病的克星一样，我们需要了解这个克星是否对某些药物敏感，进而做出最佳的治疗选择。
所以解读药敏试验报告就显得尤为重要了，这份报告就像一个藏宝图，我们需要从中找到战胜疾病的最佳方案。
那么接下来我们就来详细解读这份报告吧！三、课件内容大纲首先我们来认识一下药敏试验报告的基本结构，报告通常会包括患者的基本信息、试验目的、试验方法、试验结果和结论等部分。
接下来我们会重点讲解如何解读试验结果部分，这里会列出各种药物的名字和对应的敏感程度。
我们会用通俗易懂的语言解释敏感、中度敏感和不敏感的含义，并告诉大家如何根据这些信息选择合适的药物。
此外我们还会讲解如何看结论部分，结论部分会对患者的用药提供建议，这也是我们最关心的部分。
在课程的我们会进行小结，回顾一下本次课程的重点内容。
并会设置互动环节，大家可以提出自己的疑问和困惑，我们会尽力为大家解答。
这份药敏试验报告解读课件，会以一种亲切、接地气的方式，帮助大家轻松掌握报告的解读方法。
让我们一起学习，一起进步吧！第一部分：药敏试验基本概念想象一下如果我们身体里有病菌在捣乱，医生就会给我们开一些药物来消灭它们。
但有时候这些病菌可能会变得“狡猾”，对某种药物产生抵抗力，就像我们有时候会对某些抗生素产生耐药性一样。
为了知道病菌对哪种药物敏感，我们就需要进行药敏试验。
简单来说药敏试验就是检测病菌对哪些药物更敏感，这样医生就能更有针对性地给我们开药了。
《药敏试验结果分析》PPT课件
精品医学
13
• K．奇异变形菌、沙门菌：所有氨基青霉 素 R，所有一代头孢和所有脲基青霉素 R/I，所有头霉素 S，任何三代头孢菌素 R/I或头孢泊肟 R，或氨曲南 R/I，说明耐 药性可能由ESBL引起，使青霉素、青霉 素/酶抑制剂、头孢菌素和单环类抗生素 的抗菌活性下降。结果修正为：所有青 霉素 R，所有头孢菌素（除头霉素外） R，氨曲南 R。
• 对所有受试抗生素均R，不可能的结果
精品医学4罕见的矛 Nhomakorabea的结果A. 如果奈替米星 R/I 而妥布霉素 S （通常 二者同步耐药）
B. 如果丁氨卡那 R/I，而妥布霉素/奈替米 星 S（对丁氨卡那耐药的肠杆菌科细菌 对其它氨基糖苷类抗生素耐药）
C. β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂R，而该种 β-内酰胺类抗生素 S，不可能的结果。
精品医学
16
• C. 鲍曼不动杆菌或无硝不动杆菌：所有 氨基青霉素或一代二代头孢或氯霉 S，这 个结果不可靠，这两个菌对以上抗生素 天然耐药。
• D. 洋葱伯克霍尔德菌：氨基糖苷类抗生 素或亚胺培南 S，这个结果不太可能，该 菌对以上抗生素天然耐药。
精品医学
17
罕见的结果（值得注意）
• A. 铜绿假单胞菌：如果亚胺培南 R，而头孢他 啶 S，替卡西林 S，说明耐药性最大可能为细 菌细胞壁通透性下降所致，不指示与其它β-内 酰胺类抗生素的交叉耐药。
结果修正为所有青霉素 R，所有二代头 孢 R/I，所有青霉素/酶抑制剂 R/I。
精品医学
11
• H. 普通变形杆菌：所有氨基青霉素 R，任何一 代头孢 R，所有羧基青霉素或脲基青霉素 S， 所有三代头孢菌素 S。说明耐药性由内在的头 孢菌素酶引起，使一代、二代头孢菌素抗菌活 性下降。结果修正为：所有一代头孢 R，所有 二代头孢 R/I。
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厄他培南 亚胺培南 美罗培南 替加环素
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128
≥8 4 23 12
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml 当亚胺培南和美罗培南的MIC值为2（I）或4 R μg/ml （R）时，可通过增加给药剂量、缩小给药间 R μg/ml 隔、延长给药时间及联合用药等方式用药
CLSI折点
≤
≥
8
32
8
32
16
128
2
8
1
4
4
16
2
16
8
32
4
16
1
4
0.5
2
1
4
2
8
16
64
4
16
4
16
32
128Leabharlann 24不能报告完整的MIC!
MIC检测范围
≤
≥
2
32
2/1
32/16
4/4
128/4
4
64
1
64
1
64
1
64
4
64
1
64
1
16
0.5
8
0.25
4
0.25
8
2
64
1
16
1
16
16
512
PK / PD parameter
s
BC
Cmax:血药峰浓度
Cmax / MIC
AUC / MIC
MIC
AUC:药-时曲线下面积
Time above MIC(T＞MIC）
‘ｈｏｕｒ
根据PK/PD参数制定给药方案
时间依赖性 抗菌药物
如β-内酰胺类等 半衰期短者
延长 VS.
T>MIC时间
浓度依赖性 抗菌药物
4S >32 R >32 R
选择远离 “S” 折点 的MICs…
>32 R
>4 R
药物
S
I
R
4S >8 R >8 R >128/4 R
4S
阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素
≥8 4 23 12
R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml
R μg/ml R μg/ml R mm R mm
S 亚胺培南折点 ≤1
I
R
2 ≥4
ICU VAP患者亚胺培南40%T>MIC时 不 同剂量给药方案vs不同MIC的PD达标概率
药敏试验结果 的正确解读
主要内容
一、了解药敏试验方法 二、了解PK/PD参数与分类 三、了解MIC的意义 四、报告敏感，疗效不佳？
报告不准！ 药敏敏感临床 无效，药敏耐 药临床却有效！
一、了解药敏试验方法
• 纸片扩散法(定性）－抗菌药物可任意选择
• 稀释法（定量+定性） 琼脂稀释法和肉汤稀释法 Etest法
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml R mm R mm
亚胺培南和美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R CLSI ≤2S 4I >8R EUCAST
耐药 中介 敏感
2010年CLSI.
三、了解MIC的意义
Isolate 1
Isolate 2
耐药折点
所有菌属 链球菌属
肠球菌属
对多西环素、米诺环素敏感
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐 药
不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与 酶抑制剂的复合剂敏感和耐药
粪肠球菌 亚胺培南敏感
葡萄球菌属、 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感 淋病奈瑟菌
肠球菌
不产β内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉 西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药
时间依赖性 ( 短PAE)
PK/ PD 参数 T > MIC
时间依赖性 ( 长PAE)
AUC/ MIC
浓度依赖性
AUC/ MIC 或Cmax/ MIC
药物 β -内酰胺类、 红霉素、克林霉素
替加环素、万古霉素、阿奇霉素 噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑 氨基糖苷类、 氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素
（μg/mL）
如氨基糖苷类、 氟喹诺酮类
AUC24h/MIC & CmVSa. x/MIC 达较高水平
碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗
肺炎克雷伯菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
厄他培南 亚胺培南 美罗培南 替加环素
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128
S 亚胺培南折点 ≤1
I
R
2 ≥4
Couffignal C，et al. Br J Clin Pharmacol. 2014 Nov;78(5)
美罗培南不同剂量、不同给药方案
美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R
PK/PD达标概率
针对MDR感染的给药方案
增加给药次数
(时间依赖性抗菌药物)
1
16
测试抗菌药物 苯唑西林耐药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
氨苄西林敏感 青霉素敏感
青霉素敏感和耐药
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 萘啶酸耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感 青霉素敏感
菌种
可被推测的抗菌药物药敏结果
葡萄球菌属 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药
R
I
S
头孢他啶 ≤17 18-20
≥21
自动化仪器－微量稀释法，抗菌药物 不能任意选择
4
稀释法：检测最低抑菌浓度（MIC）
S
I
R
头孢他啶 ≤4
8
≥16
GN13
阴 性 菌 药 敏 卡
抗菌药物 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟
头孢西丁 氨曲南 亚胺培南 厄他培南 环丙沙星 左氧氟沙星 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 呋喃妥因 甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑
用足剂量
延长输注时间
(时间依赖性抗菌药物)
联合给药
Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–7
碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗
肺炎克雷伯菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
肠杆菌科
所有菌属 所有菌属 肠杆菌科 肠杆菌科 链球菌属
头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头 孢羟氨苄敏感和耐药 阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感和耐药 所有磺胺类敏感和耐药
所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌敏感 对绝大多数β内酰胺类药物敏感
二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类
抗菌药物类别
敏感折点
Isolate 3 Isolate 4
MIC 0mg/l
Same？
MIC值越大， 治疗失败率越高，
死亡率也越高， 应选择MIC值低的药物
Same？
选择哪个抗菌药物
铜绿假单胞菌
阿米卡星 氨曲南 头孢吡肟 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南 美罗培南 哌拉西林三唑巴坦 妥布霉素
MIC (µg/ml)
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128
≥8 4 23 12
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml 当亚胺培南和美罗培南的MIC值为2（I）或4 R μg/ml （R）时，可通过增加给药剂量、缩小给药间 R μg/ml 隔、延长给药时间及联合用药等方式用药
CLSI折点
≤
≥
8
32
8
32
16
128
2
8
1
4
4
16
2
16
8
32
4
16
1
4
0.5
2
1
4
2
8
16
64
4
16
4
16
32
128Leabharlann 24不能报告完整的MIC!
MIC检测范围
≤
≥
2
32
2/1
32/16
4/4
128/4
4
64
1
64
1
64
1
64
4
64
1
64
1
16
0.5
8
0.25
4
0.25
8
2
64
1
16
1
16
16
512
PK / PD parameter
s
BC
Cmax:血药峰浓度
Cmax / MIC
AUC / MIC
MIC
AUC:药-时曲线下面积
Time above MIC(T＞MIC）
‘ｈｏｕｒ
根据PK/PD参数制定给药方案
时间依赖性 抗菌药物
如β-内酰胺类等 半衰期短者
延长 VS.
T>MIC时间
浓度依赖性 抗菌药物
4S >32 R >32 R
选择远离 “S” 折点 的MICs…
>32 R
>4 R
药物
S
I
R
4S >8 R >8 R >128/4 R
4S
阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素
≥8 4 23 12
R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml
R μg/ml R μg/ml R mm R mm
S 亚胺培南折点 ≤1
I
R
2 ≥4
ICU VAP患者亚胺培南40%T>MIC时 不 同剂量给药方案vs不同MIC的PD达标概率
药敏试验结果 的正确解读
主要内容
一、了解药敏试验方法 二、了解PK/PD参数与分类 三、了解MIC的意义 四、报告敏感，疗效不佳？
报告不准！ 药敏敏感临床 无效，药敏耐 药临床却有效！
一、了解药敏试验方法
• 纸片扩散法(定性）－抗菌药物可任意选择
• 稀释法（定量+定性） 琼脂稀释法和肉汤稀释法 Etest法
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml R mm R mm
亚胺培南和美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R CLSI ≤2S 4I >8R EUCAST
耐药 中介 敏感
2010年CLSI.
三、了解MIC的意义
Isolate 1
Isolate 2
耐药折点
所有菌属 链球菌属
肠球菌属
对多西环素、米诺环素敏感
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐 药
不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与 酶抑制剂的复合剂敏感和耐药
粪肠球菌 亚胺培南敏感
葡萄球菌属、 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感 淋病奈瑟菌
肠球菌
不产β内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉 西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药
时间依赖性 ( 短PAE)
PK/ PD 参数 T > MIC
时间依赖性 ( 长PAE)
AUC/ MIC
浓度依赖性
AUC/ MIC 或Cmax/ MIC
药物 β -内酰胺类、 红霉素、克林霉素
替加环素、万古霉素、阿奇霉素 噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑 氨基糖苷类、 氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素
（μg/mL）
如氨基糖苷类、 氟喹诺酮类
AUC24h/MIC & CmVSa. x/MIC 达较高水平
碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗
肺炎克雷伯菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
厄他培南 亚胺培南 美罗培南 替加环素
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128
S 亚胺培南折点 ≤1
I
R
2 ≥4
Couffignal C，et al. Br J Clin Pharmacol. 2014 Nov;78(5)
美罗培南不同剂量、不同给药方案
美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R
PK/PD达标概率
针对MDR感染的给药方案
增加给药次数
(时间依赖性抗菌药物)
1
16
测试抗菌药物 苯唑西林耐药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
氨苄西林敏感 青霉素敏感
青霉素敏感和耐药
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 萘啶酸耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感 青霉素敏感
菌种
可被推测的抗菌药物药敏结果
葡萄球菌属 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药
R
I
S
头孢他啶 ≤17 18-20
≥21
自动化仪器－微量稀释法，抗菌药物 不能任意选择
4
稀释法：检测最低抑菌浓度（MIC）
S
I
R
头孢他啶 ≤4
8
≥16
GN13
阴 性 菌 药 敏 卡
抗菌药物 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟
头孢西丁 氨曲南 亚胺培南 厄他培南 环丙沙星 左氧氟沙星 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 呋喃妥因 甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑
用足剂量
延长输注时间
(时间依赖性抗菌药物)
联合给药
Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–7
碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗
肺炎克雷伯菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
肠杆菌科
所有菌属 所有菌属 肠杆菌科 肠杆菌科 链球菌属
头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头 孢羟氨苄敏感和耐药 阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感和耐药 所有磺胺类敏感和耐药
所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌敏感 对绝大多数β内酰胺类药物敏感
二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类
抗菌药物类别
敏感折点
Isolate 3 Isolate 4
MIC 0mg/l
Same？
MIC值越大， 治疗失败率越高，
死亡率也越高， 应选择MIC值低的药物
Same？
选择哪个抗菌药物
铜绿假单胞菌
阿米卡星 氨曲南 头孢吡肟 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南 美罗培南 哌拉西林三唑巴坦 妥布霉素
MIC (µg/ml)