外科普通外科皮瓣显微外科
外科手术分级目录大全
外科手术分目录大全联系人联系电话邮箱件管理序列号：［K8UY-K9IO69-O6M243-手术分一、普通外科一级手术：1.清创缝合术2.浅表淋巴结切除术3.胼胝切除术4.腋臭切除术5.痈切开引流术6.游离皮片移植术7.拔甲术8.嵌甲切除术9.甲沟炎切开引流术10.脓性指头炎切开引流术11.体表脓肿切开引流术12.体表肿瘤、异物摘除术13.乳房脓肿切开引流术14.乳房良性肿块切除术15.副乳切除术16.静脉切开术17.阑尾切除术18.腹股沟疝修补术19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术20.胃镜、结肠镜下活检术21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流22.暂时性胃造瘘术23.单纯性肠梗阻松解减压术24.包皮环切术二级手术：1.颈部脓肿引流术2.甲状舌管囊肿，瘘管切除术3.甲状腺腺瘤摘除术4.单纯乳房切除术5.胃肠造瘘术、吻合术6.胃肠穿孔修补术7.小肠、结肠外瘘闭合术8.小肠部分切除术9.肠扭转复位术10.肠息肉、肠憩室切除术11.复杂性肠粘连松解术12.脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术）13.大网膜肿物切除术14.胃大部切除术（恶性肿瘤除外）15.幽门环形肌切开术16.肠套迭复位术17.迷走神经切断手术18.腹部损伤剖腹探查术19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术20.肠梗阻剖腹探查术21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门）22.经皮肝穿胆管造影及引流术23.胆囊造口术24.肝脓肿切开引流术25.单纯胆囊切除术26.胆总管囊肿手术27.滑动疝修补术28.股疝修补术29.复发性腹股沟疝修补30.绞窄性疝手术31.腹壁疝修补术32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术33.盆腔脓肿引流术34.骼窝脓肿引流术35.膈下脓肿引流术36.复杂庤、肛瘘手术37.下肢静脉曲张高位结扎加局部切除术38.腹主动脉造影术39.四肢动静脉造影术40.下腔静脉造影术41.大隐静脉高位结扎+刨吸术42.大隐静脉腔内激光治疗43.血管内膜剥除术44.动静脉栓塞栓子摘除术45.腹腔镜胆囊切除46.腹腔镜阑尾切除47.腹腔镜疝手术48.腹腔镜肝囊肿开窗术49.腹腔镜活检术三级手术：1.甲状腺癌根治性切除术2.颈淋巴结清扫3.甲状腺全切除术4.甲状腺次全切除术5.甲亢的外科治疗6.甲状旁腺手术7.颈部淋巴管瘤切除术8.根治性乳癌切除术9.乳腺癌保乳手术10.乳腺再造术11.贲门疾病手术12.经腹食管裂孔疝修补术13.胃癌根治术（近端胃切除、远端胃切除、全胃切除）14.倾倒综合症手术治疗15.选择性，高选择性胃迷走神经切断术16.消化道异物取出术17.贲门胃底周围血管断离术+脾切除18.肠排列术（Noffte氏手术）19.结肠切除术20.直肠悬吊前壁折迭术21.十二指肠手术及广泛小肠切除术22.高位阴道直肠瘘修补术23.经腹、肛门乙直肠一期切除术（Swenson氏手术）24.吻合器痔环切术25.肛门、肛管成形手术26.肝、脾损伤的处理27.自体脾片移植术28.胸、腹联合损伤的救治手术29.胆总管十二指肠吻合术30.胆总管囊肿切除、胆肠吻合术31.经腹或腹膜外腰交感神经节切除术32.胆囊空肠Raux-Y吻合术33.术中胆道镜检查34.术后经窦道胆道镜取石术35.胆总管探查术及T管引流术36.内镜逆行胰胆管造影37.鼻胆管引流术38.Oddi括约肌切开术或成形术39.胆管空肠吻合术40.开腹肝动脉化疗泵置放术41.胰腺瘘管内引流术42.胰体尾部切除术43.急性胰腺炎急救手术44.胰腺囊肿内、外引流术，胰腺囊肿切除术45.腹膜后肿瘤摘除术46.骶尾部肿瘤切除术47.急性动静脉瘘瘘口修补术48.急性动静脉瘘切除吻合术49.急性动静脉瘘切除自体隐静脉移植术50.慢性动静脉瘘切除，修补血管重建术51.慢性动静脉瘘旷置，动脉人造血管移植术52.股静脉带戒术53.肢体缺血坏死截肢术54.主一股动脉旁路移植术55.股一腘动脉自体大隐静脉移植术56.动脉瘤腔内隔绝术57.恶性肿瘤术中放化疗粒子植入治疗58.腔镜甲状腺手术59.腔镜小肠、结肠手术四级手术：1.根治性全胃切除术D32.根治性全胃切除术+联合脏器切除术3.胃肠吻合口溃疡、穿孔修补后再溃疡、残胃癌等再次胃手术4.间置空肠吻合术5.外科减肥术6.全结肠切除术7.先天性巨结肠症手术治疗（包括经腹腔镜手术）8.腹会阴联合直肠切除术（Miles氏手术）9.拖出式直肠切除术（Bacon氏手术）10.经腹肛门直肠切除吻合术（welch氏手术）11.经腹直肠切除吻合术（Dixon前方手术）（包括吻合器低位切除吻合术12.高位直肠闭锁手术13.肝移植手术14.各类肝叶切除术15.肝内、外胆管空肠吻合术（包括肝胆管整形空肠吻合术）16.复杂性肝胆管结石手术17.肝门部胆管癌根治术18.复杂的胆道再次手术19.胆囊癌根治术20.先天性胆道闭锁手术21.经内镜下胰胆管支架术22.腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术23.胰十二指肠损伤手术24.胰腺癌根治术25.全胰腺切除术26.胰管空肠内引流术，胰管切开取石术27.胰腺移植术28.胰岛细胞移植术29.胰岛细胞瘤切除术30.门静脉高压的各类分流术31.同种异体小肠移植术32.巨大盆腔纤维瘤摘除术（包括巨大腹膜后肿瘤）33.腔镜胃手术34.腔镜肝切除术35.腔镜脾切除术36.复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术37.腹腔镜胆总管手术38.肠系膜血管栓塞手术39.主骼动脉旁路移植术40.颈动脉及体动脉瘤切除术41.腹主动脉瘤切除42.血管移植术43.恶性肿瘤术中放化疗粒子植入治疗44.新开展的各种手术二、心胸外科一级手术：1.胸壁伤口清创缝合术2.胸腔穿刺术3.胸腔闭式引流术4.肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定5.心包切开引流术6.动脉导管未闭结扎术二级手术：1.胸壁软组织良性瘤切除术2.血气胸开胸控查术3.脓胸开放引流术4.胸壁结核病灶清除术5.贲门括约肌切开成形术6.贲门、食管下段肿瘤切除术7.肺大泡切除术8.肺楔形切除术9.食管憩室切除术10.食管平滑肌瘤切除术11.胸廓改型术12.膈疝及食道裂孔疝修补术13.胸腺手术三级手术：1.心包部分切除术2.房缺室缺修补术3.心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术4.完全性大动脉转位矫正手术5.胸腔镜辅助胸内手术6.全肺及肺叶切除术7.胸膜切除术8.纵隔肿瘤切除术9.支气管成形术（袖状肺切除术）10.胸廓成形术11.人造血管移植术12.中高位食管癌根治术13.颈部血管瘤切除术14.除甲类以外胸腔探查术15.心包开窗引流术16.膈肌破裂修补术17.肺破裂修补术18.心脏破裂修补术19.简单的婴幼儿心脏手术20.复杂胸腔镜手术四级手术：1.法四、法三矫治术2.伴肺动脉高压的房室缺损修补术3.主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术4.心脏多瓣膜置换及成形术5.冠状动脉架桥术6.复杂的心内畸形矫治术7.主动脉瘤切除术8.复杂纵隔肿瘤切除术9.复杂食管癌切除术10.右心耳下腔静脉旁路移植术11.气管支气管成形术（包括隆凸切除术）12.心脏室壁瘤切除术13.颈动脉内膜剥脱术14.腹主动脉瘤手术15.肺减容术16.全胸膜全肺切除术17.心脏移植、心肺移植、人造心脏植入18.胸内大血管损伤修复术19.复杂下腔静脉手术20.胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术21.新开展的其它各种手术三、神经外科一级手术：1.各种轻度头皮外伤清创术。
【医学课件】显微外科幻灯片课件
01 Chapter
显微外科定义与发展历程
拓宽手术领域
促进医学研究与进步
提高手术精度
显微外科在医学领域的重要性
血管吻合等。
•手外科：如断指再植、周围神经修复等手部外伤的手术治疗。
通过以上内容，可以初步了解显微外科的定义、发展历程、在医学领域的重要性以及其技术与应
用范围。
•整形外科：如耳再造、鼻再造等精细整形手术。
02 Chapter
显微镜的种类与使用
显微手术器械及其特点
01020304
显微外科基本操作技巧
03 Chapter
颅内肿瘤切除
通过显微外科技术进行脑血管吻合、栓塞等手术，治疗脑血管疾病。
脑血管手术
神经修复与重建
面部轮廓整形
皮瓣移植
手部功能重建
03
02
01
肾脏手术
输尿管手术
尿道重建
04 Chapter
技术要求
该手术需要高清晰度的三维成像系统和先进的机器人控制技术，以确保手术操作的精准度和实时
反馈。
优势
机器人辅助显微外科手术可以提高手术的精准度和稳定性，减少手术创伤和并发症的风险。
临床应用
机器人辅助显微外科手术已广泛应用于神经外科、眼科、耳鼻喉科等领域，取得了良好的手术效
果和患者康复。
机器人辅助显微外科手术
1 2 3优势
技术要求临床应用
三维打印技术在显微外科的应用
未来显微外科技术发展的前景与挑战
前景挑战
THANKS。
外科手术分级目录大全
外科手术分级目录大全文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F]手一、普通外科一级手术：1.清创缝合术术分级目录2.浅表淋巴结切除术3.胼胝切除术4.腋臭切除术5.痈切开引流术6.游离皮片移植术7.拔甲术8.嵌甲切除术9.甲沟炎切开引流术10.脓性指头炎切开引流术11.体表脓肿切开引流术12.体表肿瘤、异物摘除术13.乳房脓肿切开引流术14.乳房良性肿块切除术15.副乳切除术16.静脉切开术17.阑尾切除术18.腹股沟疝修补术19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术20.胃镜、结肠镜下活检术21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流22.暂时性胃造瘘术23.纯真性肠阻塞松解减压术24.包皮环切术二级手术：1.颈部脓肿引流术2.甲状舌管囊肿，瘘管切除术3.甲状腺腺瘤摘除术4.纯真乳房切除术5.胃肠造瘘术、吻合术6.胃肠穿孔修补术7.小肠、结肠外瘘闭合术8.小肠部分切除术9.肠扭转复位术10.肠瘜肉、肠憩室切除术11.复杂性肠粘连松解术12.脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术）13.大网膜肿物切除术14.胃大部切除术(恶性肿瘤除外)15.幽门环形肌切开术16.肠套迭复位术17.迷走神经切断手术18.腹部损伤剖腹探查术19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术20.肠梗阻剖腹探查术21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门）22.经皮肝穿胆管造影及引流术23.胆囊造口术24.肝脓肿切开引流术25.纯真胆囊切除术26.胆总管囊肿手术27.滑动疝修补术28.股疝修补术29.复发性腹股沟疝修补30.绞窄性疝手术31.腹壁疝修补术32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术33.盆腔脓肿引流术34.髂窝脓肿引流术35.膈下脓肿引流术36.复杂庤、肛瘘手术37.下肢静脉曲张高位加局部切除术38.腹主动脉造影术39.四肢动静脉造影术40.下腔静脉造影术41.大隐静脉高位+刨吸术42.大隐静脉腔内激光医治43.血管内膜剥除术44.动静脉栓塞栓子摘除术45.腹腔镜胆囊切除46.腹腔镜阑尾切除47.腹腔镜疝手术48.腹腔镜肝囊肿开窗术49.腹腔镜活检术三级手术：1.甲状腺癌根治性切除术2.颈淋逢迎打扫3.甲状腺全切除术4.甲状腺次全切除术5.甲亢的外科治疗6.甲状旁腺手术7.颈部淋巴管瘤切除术8.根治性乳癌切除术9.乳腺癌保乳手术10.乳腺再造术11.贲门疾病手术12.经腹食管裂孔疝修补术13.胃癌根治术（近端胃切除、远端胃切除、全胃切除）14.倾倒综合症手术治疗15.挑选性，高挑选性胃迷出神经堵截术16.消化道异物取出术17.贲门胃底周围血管断离术+脾切除18.肠排列术（Noffte氏手术）19.结肠切除术20.直肠悬吊前壁折迭术21.十二指肠手术及广泛小肠切除术22.高位直肠瘘修补术23.经腹、肛门乙直肠一期切除术（Swenson氏手术）24.符合器痔环切术25.肛门、肛管成形手术26.肝、脾损伤的处理27.自体脾片移植术28.胸、腹结合毁伤的救治手术29.胆总管十二指肠吻合术30.胆总管囊肿切除、胆肠符合术31.经腹或腹膜外腰交感神经节切除术32.胆囊空肠Raux-Y吻合术33.术中胆道镜检查34.术后经窦道胆道镜取石术35.胆总管探查术及T管引流术36.内镜逆行胰胆管造影37.鼻胆管引流术38.Oddi括约肌切开术或成形术39.胆管空肠吻合术40.开腹肝动脉化疗泵置放术41.胰腺瘘管内引流术42.胰体尾部切除术43.急性胰腺炎抢救手术44.胰腺囊肿内、外引流术，胰腺囊肿切除术45.腹膜后肿瘤摘除术46.骶尾部肿瘤切除术47.急性消息脉瘘瘘口修补术48.急性动静脉瘘切除吻合术49.急性动静脉瘘切除自体隐静脉移植术50.慢性动静脉瘘切除，修补血管重建术51.慢性动静脉瘘旷置，动脉人造血管移植术52.股静脉带戒术53.肢体缺血坏死截肢术54.主—股动脉旁路移植术55.股—腘动脉自体大隐静脉移植术56.动脉瘤腔内隔绝术57.恶性肿瘤术中放化疗粒子植入医治58.腔镜甲状腺手术59.腔镜小肠、结肠手术四级手术：1.根治性全胃切除术D32.根治性全胃切除术+联合脏器切除术3.胃肠吻合口溃疡、穿孔修补后再溃疡、残胃癌等再次胃手术4.间置空肠吻合术5.外科减肥术6.全结肠切除术7.先天性巨结肠症手术治疗（包括经腹腔镜手术）8.腹会阴联合直肠切除术（Miles氏手术）9.拖出式直肠切除术（Bacon氏手术）10.经腹肛门直肠切除符合术（welch氏手术）11.经腹直肠切除吻合术（Dixon前方手术）（包括吻合器低位切除吻合术12.高位直肠闭锁手术13.肝移植手术14.各类肝叶切除术15.肝内、外胆管空肠符合术（包孕肝胆管整形空肠符合术）16.庞大性肝胆管结石手术17.肝门部胆管癌根治术18.复杂的胆道再次手术19.胆囊癌根治术20.先本性胆道闭锁手术21.经内镜下胰胆管支架术22.腹腔内肿瘤结合三种以上脏器切除术23.胰十二指肠损伤手术24.胰腺癌根治术25.全胰腺切除术26.胰管空肠内引流术，胰管切开取石术27.胰腺移植术28.胰岛细胞移植术29.胰岛细胞瘤切除术30.门静脉高压的各类分流术31.同种异体小肠移植术32.宏大盆腔纤维瘤摘除术（包孕宏大腹膜后肿瘤）33.腔镜胃手术34.腔镜肝切除术35.腔镜脾切除术36.庞大的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术37.腹腔镜胆总管手术38.肠系膜血管栓塞手术39.主髂动脉旁路移植术40.颈动脉及体动脉瘤切除术41.腹主动脉瘤切除42.血管移植术43.恶性肿瘤术中放化疗粒子植入治疗44.新开展的各种手术二、心胸外科一级手术：1.胸壁伤口清创缝合术2.胸腔穿刺术3.胸腔闭式引流术4.肋骨、胸骨骨折的牵引及内牢固5.心包切开引流术6.动脉导管未闭术二级手术：1.胸壁软构造良性瘤切除术2.血气胸开胸控查术3.脓胸开放引流术4.胸壁结核病灶清除术5.贲门括约肌切开成形术6.贲门、食管下段肿瘤切除术7.肺大泡切除术8.肺楔形切除术9.食管憩室切除术10.食管光滑肌瘤切除术11.胸廓改型术12.膈疝及食道裂孔疝修补术13.胸腺手术三级手术：1.心包局部切除术2.房缺室缺修补术3.心脏单瓣膜置换术、扩展星散术及成形术4.完全性大动脉转位矫正手术5.胸腔镜辅助胸内手术6.全肺及肺叶切除术7.胸膜切除术8.纵隔肿瘤切除术9.支气管成形术(袖状肺切除术)10.胸廓成形术11.人造血管移植术12.中高位食管癌根治术13.颈部血管瘤切除术14.除甲类以外胸腔探查术15.心包开窗引流术16.膈肌破裂修补术17.肺破裂修补术18.心脏破碎修补术19.简单的婴幼儿心脏手术20.复杂胸腔镜手术四级手术：1.法四、法三矫治术2.伴肺动脉高压的房室缺损修补术3.主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术4.心脏多瓣膜置换及成形术5.冠状动脉架桥术6.复杂的心内畸形矫治术7.自动脉瘤切除术8.庞大纵隔肿瘤切除术9.庞大食管癌切除术10.右心耳下腔静脉旁路移植术11.气管支气管成形术(包括隆凸切除术)12.心脏室壁瘤切除术13.颈动脉内膜剥脱术14.腹自动脉瘤手术15.肺减容术16.全胸膜全肺切除术17.心脏移植、心肺移植、人造心脏植入18.胸内大血管毁伤修复术19.复杂下腔静脉手术20.胸自动脉瘤及腹自动脉瘤手术21.新开展的其它各种手术三、神经外科一级手术：1.各种轻度头皮外伤清创术。
显微外科学名词
显微外科学名词1. **Microsurgery（显微外科学）**- **词性解释**：名词。
- **意思**：在显微镜辅助下进行的精细外科手术，用于修复、重建微小的组织结构，如血管、神经等。
- **用法**：“Microsurgery is often used in reconstructive procedures.”（显微外科学常用于重建手术中。
）- **近义词**：Micro - surgical techniques（显微外科技术）- **双语例句**：- “I can't believe how amazing microsurgery is! It's like building a tiny, delicate house with your hands, but in a patient's body. Microsurgery allows surgeons to reconnect those minuscule blood vessels as if they were tiny pipes. For example, in hand replantation, microsurgery is crucial. Without it, a severed hand would be lost forever. Isn't it incredible?”（我真不敢相信显微外科学有多神奇！这就像用你的双手在病人身体里建造一座微小而精致的房子。
显微外科学能让外科医生重新连接那些微小的血管，就好像它们是小管道一样。
例如，在手再植手术中，显微外科学至关重要。
没有它，一只断手就永远失去了。
是不是很不可思议？）- “Microsurgery? Oh, it's a real game - changer in the medical world. My friend had a nerve injury in his leg. Thanks to microsurgery, the surgeons were able to repair those teeny - tiny nerve fibers. It's like theywere mending a super - thin wire. Microsurgery gives hope to so many patients who would otherwise be doomed. You should see the difference it makes!”（显微外科学？哦，它在医学界真是一个改变游戏规则的存在。
显微外科术后护理常规
显微外科术后护理常规显微外科手术护理常规（一）术前护理1、按一般外科术前护理常规护理。
2.向患者介绍显微外科特征，以获得患者的密切合作。
3、根据病人不同心理特点，耐心做好解释工作，介绍手术方式及预后，消除顾虑，增加治病信心，为手术创造有利条件。
4.建议患者戒烟，并解释吸烟会导致小血管痉挛并影响血液循环。
5、术前病变部位常规照相，以便手术前后对照比较治疗效果。
6.术前培训。
有些患者术后需要卧床10-14天，因此在术前3-5天训练患者在床上小便有助于减少术后并发症。
7、常规仪器准备：半导体温度计、烤灯、软垫、支架设备。
8.药物制备：抗凝药物，如低分子右旋糖酐、肝素和阿司匹林。
血管扩张剂：托拉唑林、潘生丁。
其他药物，如亚甲基蓝、丁卡因等。
9、术前一天作青霉素皮试即开始使用抗生素。
10.检查手术部位皮肤有无损伤、皮疹、炎症、体癣等，并及时报告医生。
只有在治愈后才能进行手术。
（二）术后护理1.根据术后常规护理及相应麻醉。
2、保持恒定室温，因温度变化对血管影响大，室温低或突然下降，都会引起血管痉挛，室温宜控制在25度至28度之间，可使用空调暖气电烤箱等调节室温。
如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60w烤灯，距离患处30－40厘米，多巡视以防引起烫伤，保温持续5－7天。
3.抬高患肢：患肢应保持在功能位置或略高于心脏水平10-15厘米的固定位置。
不允许过度弯曲和压缩。
一周内不要随意坐起，以免影响远端血液回流。
4、饮食：术后麻醉过后6小时如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
5.加强基础护理，预防褥疮。
保持大便通畅，必要时服用泻药。
6.局部观察：（1）伤口出血。
（2）观察移植物的血运和排斥情况，如：颜色、温度、毛细血管充盈反应，肿痛出血等情况。
断肢（指）再植前后的常规护理1、术前护理（1）、按骨科术前护理常规护理。
（2）、离断肢（指）体盛于塑料袋内冷藏保存。
显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理23例
２ ． ２ 术 前检 查 协助 患者完 成必要 的术 前检查 ，以排除潜 在 自身的疾病 及 手术 禁 忌证 ，术前 针 对 转移 皮 瓣 血供 和转 移 方 向进 行充 分 的了解 ，以及 针对 小腿 的伤情 进行 系统 的评 估 ， 掌握 皮瓣 移植 术 的手术 特 点 。 给予 术 区皮 肤 准 备 ，包 括供 皮 区 及受
经有效 的治疗及 围手术期的护理干预 ，皮瓣成活率为 １ ０ ０ ％，无 并发 症发 生。结论 对 于显微 外科 皮瓣移植 手术做 好 围 手术期的相关护理工作能够 明显 的提 高手术的 治疗效果 ，减 少并发症 的发 生，提 高患者 的满意度及生 活质量。 关键 词 ：显微外科 ；皮瓣移植 ；围手术期 ；护理干预 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ３ ９ １
轻挤压 周 围组织 ，若 出现 鲜红血 液溢 出 ，说 明生长 正常 。
３ ． ４ 血管危 象的观察
断肢再 植术 后 的一 周 内需要 严密 观察患 者指 端指腹 的颜 色 、毛细 血管 充盈 时间 、张 力以及 指端 出血 的情 况 ，一般 术 后 ２ ４ ｈ内每 ３ ０ ｍｉ ｎ密切 观 察一 次 ，２ ４ ～７ ２小 时 内可 以每 小 时密切 观 察一 次 ，７ ２ 小时至 １ 周 后可 以每 ２小 时 观察 一次 。 般患 指的正 常皮肤 颜色 红润 、毛细血 管充盈 时 间正 常 ，张 力 适度 、小 切 口出血 情况 正常 。若 再 植指端 的皮肤 由红润 转 为苍白， 切１ ３渗血 较差 ， 张力 降低 ，提示 出现 动脉危象 】 ，其
显微外科概述
哈尔滨医药２００７年第２７卷第３期 ・讲座・ 显微外科概述
纪效民 （哈尔滨市第五医院，黑龙江哈尔滨１５００４０）
［中图分类号］Ｒ６１６．２ ［文献标识码］Ｂ 文章编码：１００１—８１３ｌ（２００７）０３—０００１—０２ 显微外科的基础研究和临床应用已四十载，现已由在众 多外科技术中的一种发展成立一门新的分支专科——显微 外科学，被认可为外科学领域的三级学科之一。我国的显微 外科较早并一直跻身于国际领先地位，这与我国医学科技工 作者的不懈努力和我国的国情是分不开的。从１９６８年陈中 伟教授等在国际上报导的第一例断臂再植成功及１９６６年杨 东岳教授等首例第二足趾游离移植再造手指成功，都成为国 际显微外科发展的里程碑。尤其在我国改革开放和现代化 建设以来，科技迎来了春天，在国内广袤的土地上显微外科 像雨后春笋般的成长壮大，一时间形成了一股潮流冲击着传 统的外科各个领域。一门新学科的发展必然要经过去粗取 精、去伪存真、去偏取正的过程，必须要经过实践的积累，不 断总结、整理和概括提升，使学科领域形成较为系统完整的 基础理论和临床理论，不断的走向成熟。 ｌ基础研究 在我国，显微外科基础理论的形成过程中，显微外科应用 解剖学是其中发展最快的基础理论之一。显微外科的发展是 与显微外科应用解剖分不开的。由于显微外科是在光学放大 的条件下进行手术，许多解剖学传统教科书上被忽略的小血 管、小淋巴管、小神经、小管道等，已经升级为显微外科手术中 的重点操作对象。但是这些细致精巧的结构，在传统的解剖 学教科书和参考书中并没有现成的资料可查阅。过去的应用 解剖研究显然已远远不能满足显微外科新手术设计的需要， 这样就必然促进解剖学者有针对性地开展显微外科应用解剖 学的研究工作。在此方面，广州南方医科大学钟世镇院士的 显微外科应用解剖为我国显微外科的发展与提高做出了重大 贡献，为跻身于国际先进学术行列，提供了扎实的基础理论依 据。近些年来，钟喜镇院士又成为我国“数字化虚拟人”的创 始人。“数字人”是通过计算机技术将人体结构数字化，在电 脑屏幕上出现看得见，能够调控的虚拟人体形态。 组织工程研究是２１世纪医学研究领域的前沿课题，为 显微外科的发展创造了更加广阔的领域。上海曹谊林教授 在软骨、骨、肌腱、血管、带血供复合组织构造的研究及临床 初步应用跻身于国际先进学术行列。裴国献教授的“显微外 科技术在血管化组织工程构造中的应用”为我们展示通过血 管蒂筋膜瓣或肌腱移位或在受区解剖出非主要血管来，植入 可以较快建立构建血液循环，籍以一次手术完成或组织修复 的前景。国内一些学者也在此方面作了大量研究工作。 ２皮瓣 目前皮瓣的应用范围越来越广，已成为外科创面修复的 主要手段。但皮瓣供区隐蔽、解剖恒定、损伤最小一直是显 微外科医生所追求的方向。经过国内外大量的临床实践，大 ・ １ ・ 学科分类代码：３２０．２７１５
手外科显微外科护理
手外科显微外科护理【观察要点】1、术前评估手术野皮肤情况。
2、观察皮瓣或末梢血运情况。
3、监测患者全身情况：生命征、神志、出入量。
4、观察患者切口有无渗血。
5、评估功能锻炼掌握情况。
【护理措施】1、做好患者思想工作，消除顾虑和紧张情绪。
对要做交臂皮瓣的患者，应说明此种手术后暂时把双臂固定在一起，将给生活带来很大不便，让患者思想上有所准备，能与医护人员配合。
2、皮肤准备（1）一般手外科手术备皮：应指导患者用温开水浸泡洗刷双手，每日二次，每次30分钟，以清除皮纹内污垢，并使手掌面的胼胝体早日软化脱落。
手术前一日，由护士把手术范围内毛发剃净、剪指甲。
（2）瘢痕组织术前备皮：由于瘢痕组织的表面凹凸不平，特别容易积存污垢。
而瘢痕组织坚硬无弹性，表皮容易碰破，所以应注意：①术前二天开始用温水40℃浸泡20—30分钟，然后用50%肥皂水刷洗瘢痕、去除毛发。
②剃毛时小心不要剃破。
（3）皮瓣断蒂前备皮：腹部皮瓣或交臂皮瓣局部皮肤，由于经数周的固定，上皮脱落及创面分泌物、出汗使皮肤积垢，要帮助患者清洁全身皮肤，特别皮瓣区用温水反复多次小心擦洗。
然后用盐水棉球拭净，再用酒精消毒包扎。
3、肌腱松解后应注意局部皮肤循环情况。
术后应早期功能锻炼，防止再粘连，手术后24小时，去除敷料，练习有关关节屈伸活动，2—3天后肿胀消退可转到理疗科热疗。
4、肌腱修复术后均应用石膏或支架固定，减少修复肌腱的张力，所以应保持石膏托不断裂、变形，不要固定太紧而影响血循环，3—4周后去除固定开始练习活动。
5、瘢痕切除游离植皮术后应抬高患肢，皮瓣移植后需用石膏托固定，以利生长。
经常观察指端血循环，如循环不良，可给血管扩张药。
二周拆线后开始功能锻炼。
6、皮管训练：皮管断蒂要在5—6周后，为要了解皮瓣是否建立血循环，断蒂前用各种方法阻滞底部血液供应，观察血循环情况。
训练方法用皮管钳或有弹性橡皮管绕住蒂部再用钳子夹住，以阻断血流为准。
于手术后3周开始，每次夹5分钟，每日5—6次。
外科学显微外科总结
吻合血管的空肠移植重建食管 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植
(完)
2018/11/28
泸医外总
2018/11/28 泸医外总
血管端对侧吻合法
（两血管口径相差较大时采用）
2018/11/28
泸医外总
血管端对侧吻合法
（两血管口径相差较大时采用）
2018/11/28
泸医外总
五、缝合血管的注意事项：
① 缝合针数：
两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数 ② 边距与针距： 动脉：边距=2倍血管壁厚度 针距=2倍边距 静脉：边距比动脉稍大
2018/11/28 泸医外总
•
③ 进针与出针：
与血管壁垂直
④ 打结： 使管壁外翻，内膜对合好，打结松
紧适宜 ⑤ 缝合顺序： 两点式血管缝
⑥ 检查吻合口是否通畅
2018/11/28 泸医外总
五 显微外科的应用范围
2018/11/28
泸医外总
（一） 断肢（指）再植
2018/11/28
泸医外总
断指再植术后功能恢复良好
显微外科学
泸州医学院临床医学院 外科学总论教研室
2018/11/28 泸医外总
一、 概念：
利用光学放大镜，使用显微器材对细
小组织进行精细手术的学科，同时它作为
一门技术，已广泛应用于手术学科的各个 专业。
2018/11/28 泸医外总
二、 手术显微镜的要求：
放大镜数6-30倍之间自动变化
①
② 工作距离200-300mm，可根据需要调整 ③ 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 ④ 同轴照明的冷光源 ⑤ 轻便、操作灵活 ⑥ 最好有参观镜、照相机、摄像系统
显微外科最新进展
．
１１ ． ２４
中 国矫形 外科 杂志
２０ ０ ２年 １ ０月第 １ ０卷第 １ ２期
Ｏｒ ｏ Ｃ ｉ，Ｖ １１ ， ｏ １ ｃｏｅ ０ ２ ｔ ｐＪ ｈ ｈ ｎ ｏ．０ Ｎ ．２Ｏ ｔｂｒ２０
显 微 外 科 最 新 进 展
周祥 吉 范启 申
第一军 医大学 南 方 医 院的 高建 华 教 授 以及 悉 尼 Ｒ ｖＪ ｃ ｏ ａ Ｐ ｎｅ Ａｌｅ ｆ ｄ医 院对 Ｓ Ｎ皮 瓣做 了进 一步 的联合 研究 。为 了防止皮 ｒ Ｖ 瓣 长宽 比例超过 ４ ２ １ ： ： 后远端坏死 的情况 ， 出 了微循环 增强 提
原发疾病 浸润或放射治疗后 ， 往 导致 局部 血管 炎症 或闭塞 ， 往 这种情况通常需要选 择前臂 皮瓣 、 阔肌 皮 瓣 、 直 肌肌皮 瓣 背 腹
显微外科解 剖学及其一 系列基 础研 究也 进一 步深 入细 致 。近 几年 以下几 点内容尤其受到 关注 ：
处填补缺损 。范启 申教授报 道 了筋膜 瓣 复合 骨膜 瓣 治疗 陈 旧
骨不连 的研 究 ， 效果 优于单纯 骨膜 瓣 或骨瓣 移 植 ， 对供 区造 成
影响也 轻。
１ １ 受区血管条件不佳 时对策 ．
日本 Ｃ ｉ ｈｂ ａ医科大学整形 外科 的 Ｍａａ ａ 医师总结 了 ２ ｓｈｍ ５ 年采用显微外科 方 法修 复大 块 组织 缺 损 的 经验 ， 认为 受 区因
１ ４ 真皮下 毛细血管网 （ＶＮ） ． Ｓ 皮瓣
日本 医科 大学 整形 美容 科 的 Ｈｉ０Ｈ ａｔｏｕ教 授 、 ｋ ｙｋｔ ｋ ｓ 广州
肌穿支为 蒂 ， 不仅 可以用来 局部转 移 ， 能用 作 吻合血 管 的皮 也
瓣； 并有腹 直肌皮瓣 、 股前外侧 皮瓣 、 阔肌皮 瓣 、 动脉 前臂 背 桡 皮 瓣 、 间皮瓣 以皮 支为 蒂移植 的临 床应 用 ， 至更 进一 步可 肋 甚 以用 做复合瓣 的供血血管蒂 。