正常压力脑积水诊疗方案
脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
（1）头围超过正常2个标准差；
（2）囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂；
（3）眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；
（4）智能低下，语言迟缓；
（5）运动发育异常，或有肢体运动功能障碍；
（6）头痛、呕吐、眩晕或抽搐，而难以用其它疾病解释者；
（7）影像学检查证实有脑积水者。
凡具有上述（1）～（6）之1项及（7）项者，即可诊断为本病。
（二）证候诊断
1．水瘀互结，壅塞脑窍证：头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或为外伤、创伤、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。
2．脾虚水泛，脑窍不通证：头痛、头胀、抬头无力，视力减退，甚或失明，双下肢活动不灵。
精神倦怠，舌淡，体庞大，苔白滑，脉濡滑。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证：头痛如裹，头沉，肢体乏力，善忘，或痴呆、反应迟钝、语音不清，视物模糊、耳聋等症，甚有个性改变。
食欲不振，大便稀溏。
舌淡，苔少薄白微腻，脉弱。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1．水瘀互结，壅塞脑窍证
治法：化瘀利水，通络开窍。
推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。
丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。
2．脾虚水泛，脑窍不通证
治法：健脾利水，芳香开窍。
推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。
茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证
治法：健脾补肾，化瘀开窍。
推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。
制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、
猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。
（二）中药外敷治疗
可选择使用皂角膏（皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等）外敷。
剃光患者头顶部头发，将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上，以盖住头皮为度，绷带包裹，胶布固定，每1周换药1次，换药前将原来药物洗净。
（三）针灸治疗
1．水瘀互结，壅塞脑窍证
取穴：人中、百会、风池、血海、三阴交。
刺法：人中行泻法，余穴均为平补平泻。
2．脾虚水泛，脑窍不通证
取穴：人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海。
刺法：以补法为主。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证
取穴：人中、百会、脾俞、肾俞、血海。
刺法：人中以点刺为主，余穴平补平泻。
4．随证加减
（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，加用后溪、足三里、阳陵泉，以平补平泻为主。
（2）伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者，针刺加用内关、中脘、水分、阴陵泉、听会，以泻法为主。
（3）伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者，针刺加用四神聪、神门、后溪、照海，以平补平泻为主。
（四）推拿治疗
1．水瘀互结，壅塞脑窍证
方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。
滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。
2．脾虚水泛，脑窍不通证
方法：拿上肢，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证
方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷、命门、肾俞、脾俞、肝俞穴。
按揉手三里、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、三阴交。
4．随证加减
（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。
滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。
（2）伴有恶心、耳鸣、耳聋等症者，点按揉风池，揉太阳、头维、角孙、率谷、耳前后穴位。
点按中脘、天枢。
拿揉点足三里、上巨虚、下巨虚、申脉、太溪等穴位。
（3）伴有痴呆、语言障碍者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷、督脉沿线穴位、颈部夹脊穴。
按揉内关、神门、曲池、三阴交、悬钟等穴位。
（4）视物模糊者，点按风池穴，按揉精明、四白、太阳、承泣、瞳子瞭、丝竹空等。
（五）其他疗法
1．拔罐治疗：以肝俞、肾俞、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背俞及督脉为主的穴位上施术。
拔罐5分钟后取罐，每天一次，治疗5～6天休息一天。
2．穴位埋线：对脾肾亏损或脾虚水泛者，选取脾俞、肾俞等穴位埋线治疗。
3．艾灸治疗：对脾肾亏虚者艾灸命门、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里。
4．康复训练：依据患者的运动、发育、智力、语言等功能障碍经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，并制定康复计划，选择针对性的运动、作业、语言等治疗方法。
包括运动训练、语言训练、作业康复等。
5．物理治疗：根据病情选用中药离子导入、超声理疗、经络导推等。
（六）护理调摄
1．一般护理：中医脑病科常规护理。
2．根据头痛对患者造成的精神或心理等不良影响进行针对性的心理护理。
3．向患者及家属做好卫生宣教。
三、疗效评价
（一）评价标准
中医症状疗效评定标准：参照1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准，制定相应的疗效指数标准。
治疗指数＝（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分×100﹪。
（1）临床痊愈：治疗后，症状和体征明显改善（治疗指数≥70﹪）；
（2）显效：治疗后，症状和体征明显改善，（50﹪≤治疗指数≤70﹪）；
（3）有效：治疗后，症状和体征有改善，（30﹪≤治疗指数≤50﹪）；
（4）无效：治疗后，症状和体征无改善或加重（治疗指数≤30﹪）。
（二）评价方法
评价选取脑积水的主要临床表现肢体运动障碍、智力障碍、头痛以及影像学表现等，采用国际公认的量表评分标准评分，以判定疗效。
具体采用量表如下：肢体运动功能：采用卒中病人运动评分MAS（the Motor Assessment Scale）评分。
头痛：头痛观察与评价指标。
智力障碍：简易智能精神状态检查量表（MMSE）。
脑积水治疗方案
脑积水治疗方案第1篇脑积水治疗方案一、方案背景脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收异常导致的病理状态，临床表现为颅内压增高、神经功能障碍等症状。
为提高脑积水治疗效果，确保患者获得及时、准确、人性化的治疗，特制定本方案。
二、治疗原则1. 早期诊断：对疑似脑积水患者，应尽快进行相关检查，明确诊断。
2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
3. 综合治疗：采用药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果。
4. 预防并发症：加强病情监测，及时处理并发症，降低患者死亡率。
5. 心理关怀：关注患者心理变化，提供心理支持，增强患者治疗信心。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察：对于病情较轻、无症状或症状较轻的患者，可先进行观察，定期复查。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用以下药物：- 脱水剂：降低颅内压，减轻脑积水症状；- 营养神经药物：改善神经功能，促进康复；- 抗感染药物：预防或治疗感染。
2. 手术治疗（1）脑室-腹腔分流术（VPS）：适用于大部分脑积水患者，通过在脑室和腹腔之间建立分流通道，降低颅内压，缓解脑积水症状。
（2）脑室镜下第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水患者，通过脑室镜在第三脑室底部造瘘，恢复正常脑脊液循环。
（3）脑室镜下脉络丛电灼术：适用于部分脉络丛过度分泌的脑积水患者，通过电灼减少脑脊液分泌。
3. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、理疗等手段，改善患者肢体功能。
（2）语言训练：对伴有语言障碍的患者，进行针对性语言训练。
（3）心理康复：提供心理咨询，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。
四、治疗期间管理1. 定期复查：监测患者病情变化，调整治疗方案。
2. 预防感染：加强手术部位护理，预防感染发生。
3. 并发症处理：及时发现并处理手术相关并发症，确保患者安全。
4. 患者教育：向患者及家属普及脑积水相关知识，提高治疗依从性。
五、总结本方案旨在为脑积水患者提供全面、规范、人性化的治疗方案。
脑积水的治疗方案
脑积水的治疗方案引言脑积水是指颅腔内脑脊液的积聚导致颅内压力增高的病症。
该病症在临床上比较常见，严重的脑积水会给患者的生活带来较大的困扰，甚至危及生命。
因此，及早采取有效的治疗方案对患者的康复至关重要。
本文将介绍脑积水的治疗方案和常见的治疗方法。
治疗方案治疗脑积水的目标是通过排除积聚的脑脊液，恢复颅内压力和脑脊液循环的正常。
根据病情的不同，可以采取以下几种治疗方案：1. 药物治疗药物治疗是脑积水的常规治疗方法之一，可以通过药物来减少脑脊液的分泌或增加其吸收，以达到降低颅内压力的效果。
常用的药物包括利尿剂、碳酸酐酶抑制剂等。
具体药物的选择和使用剂量应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
2. 外科手术外科手术是治疗脑积水的主要方式之一，可以通过手术来排除脑腔内积聚的脑脊液。
常见的外科手术包括脑室内分流术、脑室扩大术等。
脑室内分流术是将导管插入脑室，将积聚的脑脊液引流至其他体腔，以减少颅内压力。
脑室扩大术是通过扩大脑室的大小来增加脑脊液的储存容量，以减轻颅内压力。
3. 腰穿减压术腰穿减压术是治疗一些轻度脑积水的有效方式。
通过在腰椎区域进行穿刺，将积聚的脑脊液抽出，以减少颅内压力。
腰穿减压术是一种简单、安全且无创的治疗方法，适用于一些不能接受外科手术的患者。
4. 综合治疗对于某些严重的脑积水患者，单独的药物治疗或手术治疗可能不能达到预期的效果，需要采取综合治疗。
综合治疗包括药物治疗、外科手术和腰穿减压术的联合应用，以达到最好的治疗效果。
综合治疗需要根据患者的具体情况进行综合评估和制定个体化的治疗方案。
注意事项在进行脑积水的治疗过程中，需要注意以下几点：1.密切监测患者的病情变化，包括颅内压力的变化、神经系统的功能恢复等。
定期进行头部CT、MRI等检查，以及神经系统的评估，及时调整治疗方案。
2.术后护理非常重要，包括伤口的护理、卧床休息和生活方式的调整等。
术后患者需要避免激烈运动和剧烈活动，保持充足的休息和睡眠。
老年正常压力脑积水诊断与治疗PPT
案例启示与经验教训
早期诊断：及时发现病情，及时治疗 治疗方案：选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 患者配合：患者积极配合治疗，保持良好的生活习惯 定期复查：定期复查，观察病情变化，调整治疗方案
案例对临床实践的指导意义
案例分析：对老年 正常压力脑积水的 诊断和治疗进行详 细分析
病情严重程度：根据脑积水的严重 程度选择合适的治疗方法
治疗方法选择依据
治疗效果：根据以往的治疗效果， 选择最有效的治疗方法
患者年龄和身体状况：考虑患者的 年龄和身体状况，选择适合的治疗 方法
患者意愿：尊重患者的意愿，选择 患者愿意接受的治疗方法
治疗前的注意事项
详细了解病情，明确诊断
评估患者身体状况，确定 治疗方案
成功案例介绍
患者年龄：75岁 症状：头痛、头晕、记忆力减退 诊断：老年正常压力脑积水
治疗方案：脑室-腹腔分流术
治疗效果：症状明显改善，生活质量提 高
随访：术后一年，症状稳定，无并发症
患者年龄：75岁
失败案例分析
治疗效果：症状无明显改善，病情加重
症状：头痛、头晕、记忆力减退 治疗方法：药物治疗
原因分析：药物剂量不足，治疗时间过短
老年正常压力脑积水诊断 与治疗
目录
单击此处添加文本 老年正常压力脑积水的诊断 老年正常压力脑积水治疗方法 老年正常压力脑积水治疗注意事项 老年正常压力脑积水治疗案例分析 老年正常压力脑积水预防与康复
诊断标准
临床表现：头 痛、头晕、记 忆力减退等
影像学检查： CT、MRI等显 示脑室扩大
脑脊液检查： 脑脊液量增多， 压力正常
手术治疗
手术目的：缓解 脑积水症状，改 善生活质量
宝宝脑积水的治疗方法
宝宝脑积水的治疗方法
脑积水是指颅内脑脊液在脑室和蛛网膜下腔内异常积聚的一种疾病。
治疗方法通常包括以下几种：
1. 药物治疗：可以使用利尿剂、甘露醇等药物来减少脑脊液的产生和促进排出，从而减轻脑积水的症状。
2. 外科手术：常见的手术方法有导流术、脑室内腔造瘘术等。
导流术是将脑室内脑脊液引流至其他部位，以减轻脑室内压力；脑室内腔造瘘术则是通过在脑室内植入导管，将脑脊液引流至其他部位。
3. 内窥镜治疗：内窥镜治疗是通过微创技术，通过小孔径的内窥镜引流脑脊液或植入脑室腹腔分流管，达到减轻脑积水的目的。
4. 药物治疗：针对患有脑积水的原发病病因，采取相应的治疗，如抗感染治疗等。
上述治疗方法的选择应根据患者的具体情况来决定，需要经过医生的全面评估和专业指导。
同时，患病的宝宝还需要进行相关康复训练和常规随访。
老年人特发性正常压力脑积水诊治分析
３３诊 断 依 据 ．
全 部 患 者 的颅 内压 范 围为 １０ １ ０ｍｍＨ Ｏ， 脊 液均 呈 ０ ～ ９ 脑 无色 、 明， 透 常规 及 生化 检 查正 常 。头 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 显 示脑 室 扩 Ｉ 大． 以侧脑 室 增大 较 为 明显 ， ｖ ｎ Ｅ ａｓ指数 ≥０３ 且 脑 室 与脑 池 、 ．， 脑 沟 扩 大 不成 比例 ，高位 凸 面脑 沟 相 对 狭 窄 。２ ３例 行 大 量
的机会 。 发性 正 常压 力脑 积 水常 见 于六 、 十岁 的 老年人 ， 特 七 无 性 别 及 种 族 的 差 异 ， 今 为 止 该 病 的 病 因 及 发 病 机 制 并 不 迄
全 部 患 者 均存 在 步态 障 碍 ， 呈 进行 性加 重 趋 势 ， 且 特点
为 步 幅 小 而 宽 ， 左 右 摇 摆 ， 站 立 不ຫໍສະໝຸດ 稳 ，起 步 困 难 。 ２ ３例
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
均 获 得症 状 改善 。 全部 患 者手 术均 获 得成 功 ， 感 染 、 膜 下 无 硬 积 液 或 血 肿 等 并 发 症 。经 随访 １ ６年 ，步 态 障 碍 者 ２ ～ ５例 （ ０６ 有 效 ； 呆 症 状 ｌ 例 （ ７８ 有 效 ， 失 禁 者 ８例 ８ ．％） 痴 ｌ ４ ．％） 尿
ｄ ｅ ｎ ｏｔ — ｉ ｙｎ －ｎ ｗ ｍｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｏ Ｊ ｎ ０ ｗｅｅ ｉｖ ｓｉａｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ Ｔｈ ｒ ｒ ｒ ｄ ａ ｄ ｆｒｙ ｓｘ ｌｉｇ ｉ ｏ ｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ｔ ｕ ｅ ２ １ ｒ ｎ ｅ ｔ ｔｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｅｅｗｅ ｅ １ ｇ
１ 临 床 特 点 ． ２
老年正常压力脑积水的病因治疗与预防
老年正常压力脑积水的病因治疗与预防正常颅压脑积水(SNPH)它是一种慢性脑积水，发生在成人，脑室扩大，但脑压正常[脑积水是如何引起老年人正常压力的？简述如下。
根据有无明确病因分为2类：1、特发性SNPH。
原因不明，可能是隐匿性蛛网膜下腔出血(SAH)或由脑膜感染引起。
Faltz和Ward将SAH后脑室扩大分为2个时相。
急性期(早期)，出血后立即发生至2周以内发生脑室扩张，并伴有病情的迅速恶化，但通常没有SNPH临床表现。
慢性期(晚期)发生在出血后2~6周的任何时候，伴随着病情的逐渐恶化。
2、继发性SNPH(症状性SNPH)。
脑脊髓膜炎，SAH、脑脊液循环障碍是由创伤、颅内和脊髓内手术引起的，或由脑肿瘤和中脑导水管狭窄引起的。
由于学者的观察角度不同，提出了不同的相关问题SNPH 发生的因素总结如下:(1)动脉瘤部位:有学者认为前交通动脉瘤破裂后早期脑室扩张的比例很大；但也有人认为与动脉瘤无关。
(2)脑室积血:与SAH脑室积血后合并有关。
(3)抗纤溶剂应用:抗纤溶剂应用后，SAH再出血率下降，但缺血和脑积水的发生率增加。
(4)脑梗死:大约一半的脑梗死并发于慢性脑室扩张。
(5)SAH次数：出血次数越多，SNPH发病率越高，二次发生率越高38.1%。
(6)出血程度:病情越重，SNPH发病率越高；病情重，出血多SNPH多的原因可能是脑室积血多，影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液。
老年人正常压力脑积水有哪些症状？简述如下。
精神障碍SNPH最初的症状是健忘、精神反应缓慢和言语障碍、计算能力障碍、观察力下降和情绪冷漠，最终导致严重的精神障碍和痴呆。
2.步态障碍患者频繁跌倒，步基逐渐增宽，步态拖拉，肢体僵硬，动作缓慢，下肢痉挛。
当病情达到高峰时，步态障碍和运动功能非常严重，所有自主活动都受到限制。
尿失禁通常发生在精神和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久，便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例中。
除上述三个主要特征外，还可出现人格变化、癫痫、水平眼震颤、锥体外部症状、掌握反射、原始反射和丘脑下垂体功能低下，晚期可出现不完全截瘫、下肢肌腱反射亢进和病理反射阳性。
正常压力性脑积水的外科治疗
正常压力性脑积水的外科治疗正常压力性脑积水(NPH)是一种脑室扩大而脑脊液压力正常的交通性脑积水征候群。
正常压力性脑积水(NPH)多见于成年人，儿童较少见。
其临床特点为：精神障碍、步态不稳、小便失禁伴脑室扩大而压力相对不高，其颅内压通常为70—180 mmH2 0。
但是，也有学者认为，动力学试验证明正常颅压脑积水的脑脊液压力是增高的。
正常颅压脑积水常见病因为颅内动脉瘤、动静脉畸形破裂出血，其次多见于颅脑损伤、颅内肿瘤术后、脑膜炎、脑梗死抗纤溶剂应用等。
自1965年Hakim 和Adams等首次描述NPH至今已有40余年历史，期间分流手术被广泛应用，是治疗此病的首选治疗方法。
神经外科工作者经过多年的探索，对正常压力性脑积水的发病机理、手术指征及手术时机进行了大量的研究，但是对其手术效果仍存争议，文献报道分流手术后临床症状平均改善率约50％ (21％-80％)。
我院自2005年12月-2010年12月以来，采用侧脑室一腹腔分流术治疗46例正常压力脑积水患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料：本组46例，男29例，女17例。
年龄15— 79岁，平均48．3岁。
发病原因外伤致单纯蛛网膜下腔出血9例，脑挫裂伤5例，硬膜下血肿2例，脑瘤术后6例，自发性蛛网膜下腔出血8例，高血压脑出血7例，脑膜炎4例，不明原因5例。
病史最短3个月，最长1年半，平均不超过6个月。
临床特征均表现为进行性加重记忆力障碍、痴呆、步态障碍、尿失禁。
无伴认知功能障碍34例，轻到中度认知功能障碍12例。
其他伴随症状有头晕、恶心呕吐、癫痫发作。
腰穿检查：腰穿卧位压力70～140mmH20 17例，141—180 mmH20 29例；脑脊液细胞数均正常。
头颅CT、MRI显示均有脑室扩大，包括四脑室、三脑室呈圆钝形改变。
有37例影像学资料提示有间质水肿。
1．2 治疗方法：46例患者均在全身麻醉下行脑室-腹腔分流术。
术前均作腰穿测压及CSF引流试验(CSFTF)，为从椎管或者脑室中一次性放出40～5O ml的脑脊液，观察患者症状改善情况，部分患者在征得其同意后行腰大池置管1～2天，脑脊液蛋白测定升高者，可引流7天以上直至复查正常。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
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诊疗标准
临床诊疗： (1)符合临床可疑iNPH诊疗标准； (2)同时符合以下标准之一者： ①脑脊液放液试验测试后症状改进(见本共识评定方法
一部分内容)； ②脑脊液连续引流测试后症状改进。
临床确诊： 临床可疑或者临床诊疗患者，经过脑脊液分流 手术外科干预后疗效显著改进患者为确诊。
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手术方式
(2)腰大池腹腔分流术：有研究表明，腰大池腹腔分流术对 iNPH患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家眷不愿意 经颅手术情况，可作为VP分流术替换治疗，但缺乏大型前 瞻性研究支持。操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性 操作，有较低感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发 生率较高。并发症包含：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病 老年患者高发，故不推荐用于患有腰椎僵直或腰骶部有压 疮患者。腰大池腹腔分流术后管理极其主要，要调整适合 压力，预防过分分流发生，尤其是体位变动较大患者。
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疗效评定
包含主观评定与客观评定双重评价治疗效果。手 术治疗后1、3个月及六个月要及时评定步态、认 知功效、情绪行为、日常生活能力、尿便功效以 及影像改变。之后假如没有症状改变能够每年定 时复查评定。有症状改变时随时就诊，及时评定 是否需要调压。本共识提议针对临床三联症进行 详细量化评定，评定方法提议同术前评定策略和 方法，方便实现疗效分析客观及标准化。
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中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
正常压力性脑积水的神经外科治疗要点
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ １ ． ３ ９， Ｎｏ ． ４
ＨＥＩ Ｌ ＯＮＧ Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ ＭＥ ＤＩ ＣＡ Ｌ Ｊ ＯＵ ＲＮＡＬ
Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ５
正 常 压 力 性 脑 积 水 的神 经 外 科 治 疗 要 点
植 汉 兴
常。
１ ． ２ 方 法
正常压力性脑积水 （ Ｎ Ｐ Ｈ） 多发于成年人 ， 主要于颅脑外 伤 及脑病手术后 出现 ， 属 于脑 室扩 大而 脑脊 液压 力 正常 的脑 积
水 。研 究 结 果 显 示… ， Ｎ Ｐ Ｈ 患者 颅 内压 多处 于 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０—
１ ８ ０ ｍｍ Ｈ ： ０ 之间 ， 通 常伴 有步 态异 常及精神 障碍 等特 点 ， 临床 治疗首选期 间分流术 ， 而掌握患者发病机 理及 手术指征 等则可
多。
（ ４ ． ２－ Ｉ － ２ ． ３ ） 个月 ， 其中ｌ ８例 单 纯 步态 异 常 ， ３例 单纯 精 神 障 碍， ４ ５例步态异常且伴有精神 障碍 ， ２例大小便 失禁 （ Ｈ ａ ｋ ｉ ｍ 三
应， 局部 用皮 质类 固醇滴眼液３ ａ Ｍ 消失 。
３ 讨 论
有关人工 晶体前纤维膜 的形成机制 ， 已有 许多学者 进行 了
ｂ ｙ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｓ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
外伤性 白内障 、 并发性 白内障 、 先 天性 白内障术后患者 中较高 。 我们观察到的患者以并发性 白内障 、 外 伤性 白 内障居多 ， 与上
特发性正常压力脑积水的诊断和治疗
(3) 判定为阳性反应:往返试验中用时有 10%以上的改善,MMSE评分增加3分以 上的改善。
术后常见问题的诊治流程见图
谢谢
分流术后症状改善
诊断流程
临床评估:根据病史、神经系统体检和神经影像学检查结果，将患者初 步诊断为很可能性、可能性或不可能性iNPH。
辅助诊断方法:为了避免手术并发症和提高改善分流的有效率，对所有 很可能性和可能性的iNPH者，都应该采用辅助诊断方法（CSF Tap试 验,RO评估和(或)ELD）进行筛选。
认知障碍：表现为思维迟缓、记忆减退、注意力 不集中．并逐渐发展成淡漠、反应迟钝、焦躁不 安或抑郁，甚至出现妄想、意志缺失等症状。
尿失禁：表现为尿急、尿频及尿失禁，原因可能 是膀胱逼尿肌过度活跃，或由于步态障碍来不及 如厕，或是因痴呆所致。
辅助诊断方法：
CT及MRI上均可见脑室扩大(Evans指数：两侧脑室额 角最大宽度与同一层面最大颅腔距离比， >0.3)
CSF动力学测试:
CSF的流出阻力（Ro）:一般认为是CSF 的吸收路径所产生的CSF的流动阻力。
快速注射法以及根据数学模型计算 Ro是术后症状改善的预测指标,随着Ro
的增加，患者手术成功的可能性在增加， 但Ro处于正常范围并不是分流手术的禁 忌症
鉴别诊断
痴呆：NPH早期即出现步行障碍，病程仅短短数月。老 年性痴呆的病程长达数年，人格变化与多发性梗塞性痴呆 虽有程度上的差别，但既往多有中风病史，症状呈阶段性 进展。 脑萎缩：可有记忆力减退和行走迟缓，影像学可见脑室 扩大、脑沟加深，但无室管膜下渗出，且脑脊液释放试验 呈阴性 皮质下动脉硬化性脑病： CT/MRI表现可与NPH相似，但 多有白质深部多发斑点样病灶;且有卒中危险因素，或卒中 病史