脑卒中急性期痛风发作26例临床观察

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现 代 医院 ２０ ０ ７年 ９月 第 ７卷 第 ９期
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ ｌ 印 ２０ ｏ ７Ｎ ｄ ｍ ｏｐｔ ａ ｓ ０７Ｖ ｌ ｏ ９
脑卒中急Ｉ 期痛风 发作 ２ 例 临床观察 Ｉ 生 ６
张彩萍 洪 音 李庆云 徐 俊
１４ 痛风发作 患者入 院后 ３—１ ． ３ｄ内出现痛 风发 作 ， 距 入院时间平均 ６２ｄ ． 。肿痛部位瘫痪侧 ２ 例 ， ２例。内 ４ 健侧 踝或外踝部位 ６例 ， 足拇 指部位 １ ３例 ， 关节部 位 ３例 ， 肘 手 拇指部位 ３例 ， 明显痛风小结仅有足背肿胀发热者 １ 。 无 例 １ ５ 尿酸水平 所有患 者血 尿酸水 平 均升高 ， 均 ５５ ０ ． 平 ６ ． ｕｏ Ｌ ｍ ｌ 。尿 中尿酸排泄增多者 １ ／ ９例 ， 均 ８ ０ｍ ／ 。 平 ５ ｇａ １６ 治疗 所有 痛风发作 患 者秋水 仙 碱 Ｅ服 １ｍ ／ ， ． ｌ ｇ 次 效 果欠佳者每隔 ２ｈ再次 Ｅ服同等剂量 １ ， 日剂量 不超过 ｌ 次 每 ５ｎ ； ｇ同时Ｅ服别嘌醇 １０ｍ １日 ３ 促进尿 酸排泄 ； 苏 ａ ｌ ０ ｇ 次 小 打 １０ ｇ 日 ３ ０ ｍ １ 次碱化尿液。患者接受上述治疗后 １ ４ｄ
张彩萍 洪 音 李庆云 ： 广州市第一人 民医院 徐 俊 ： 南京脑科 医院 广东广 州 ５ ０８ １ １０
江苏南京 ２ ０ ２ １ ９ ０
作是临床卒 中急性期治疗 中值得 重视 的问题之一。 痛风的常见诱 因包 括受寒 、 劳累 、 酒 、 物过敏 、 食 酗 食 进 富含嘌呤食物 、 感染 、 伤等 Ｊ 创 。本组 观察的痛风发作患 者 特点包括 ： ①脑卒 中诱 因 ： 组观察 的 ２ 例 患者 ， 类型 本 ６ 严重 卒中（ 大面积脑梗死 ， 大量脑 出血 ） １ ， 为 ２例 占总数 ６％ ， ３ 而 轻型卒中类型患者则较少 见。因此卒 中本身作为应激 因素 之一 ， 可能是痛风发作的直接诱发 因素 。程度较严重的卒 中 更易诱 发痛风。② 入量 减少 ： 本组患者 中８ 例有不 同程度意 识障碍 ， 例患 者表 现 球麻 痹症 状 ， １ ２ 分别 占总 数的 ４％ 和 ２ ６ ％。这些患者 因不 能主动进食 饮水或 呛咳导致进 食饮水 ３ 困难 ， 日 每 入量明显减少 ， 临床观察超过半数患者有皮肤、 角 膜干燥等轻度脱水表现 。由此可见 入量 不足 引起 的全身血 液浓缩和负氮平衡 ， 可能导致 血尿 酸水 平增高 ， 为卒 中后 成 痛风发作的诱 因。③ 脱水药物的应用 ： 内半数 以上患者 本组 （ 重型卒 中患 者 ） 使用 大量 脱水 药物 ，８ ５ 患者接 受不 同 ８ ．％ 程度脱水治疗 。该组患者 的痛风发 作多数 出现在脱水药 物 使用 １ 内。既往 也有 同类研究 观察到类似 结果 。因此 周 脱水药物 ， 尤其 是高渗性 脱 水药 物的 使用 可能造成 血液 浓 缩， 血尿酸水平 升高 ， 诱发痛风 。④末梢循环不 良： 本组病例 ９ ％患者痛风小结 出现在瘫痪侧肢体 ，７ ２ ７ ％发生于活动量少 和卧床过程 中容易 出现浮肿 的下 肢。因此患肢营养 不 良、 活 动量少 、 长期处 于固定体位等因素造成 的肢体循环不 良也可 能是卒 中后痛风 的诱发 因素之一 。 综上所述 ， 痛风发作是脑卒中急性 期的常见合并疾病之 值得重视 。卒 中急性期 的痛风发作 有其特点 。卒中本身 作 为应激 因素 ， 可能是痛 风的诱发 原因之一 ， 而严重卒 中患 者可 能更易 出现痛 风发作 。入 量减少 、 脱水药 物应用 、 肢体 末梢循环不 良等均 可能是痛 风发作 的诱 因。因此脑卒 中患 者， 尤其是 重型脑卒 中患者 ， 急性期饮 食在避免高嘌呤食物
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２ 讨论
１ １ 一般 资料 ２ ． ６例患者 ， １ ， ８例。年龄 ３ 男 ８例 女 ９—８ ３ 岁， 平均 ５． ７３岁。初次卒中发作 者 １ ， ５例 复发 ｌ 例 。 ｌ
痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致疾病 ， 表现为反复发作痛 风性急性关节炎 、 痛风石 、 间质性 肾炎等 Ｊ 。急性痛风发作
在脑血管疾病患者 中并不少见 “ 。本组观察 的 ２ ６例卒 中 急性期痛风发作 患者 ， 占同期 入 院卒 中患 者总数 的 ６３ ． ％。 脑卒 中急性期痛风发作不仅造成患者疼痛不适 ， 同时也可能 诱发尿路结石 、 肾功能损 害等并发症 ， 皮肤肿 痛部位还易破 溃， 出现皮损 ， 增加褥疮发生率 。因此 ， 脑卒 中急性期痛 风发
１２ 卒 中类型和 临床表 现 所有 患者均 根据临床 表现 、 ． 定 位体征和头颅 ｃ Ｔ或 ＭＲ 明确卒 中性质 和部位 并分型 ， 中 Ｉ 卒 诊断分型参照 １９ ９ ６年全国第 ４次脑血管疾病诊断标准 】 。 卒中类 型： 缺血性卒 中 １ （ 面积脑梗死 ８例 ， 层 ９例 大 皮 梗死 ２例 ， 内囊基底节 区梗死 ４例 ， 脑干梗死 ２例 ， 多发性梗 死 ２例 ， 腔隙性梗死 １ ） 出血性卒 中 ７例 （ 例 ， 内囊基 底节 区 出血 ５例 ， 脑干出血 １ ， 例 小脑 出血 １ ， 例 大量脑 出血 ５例 ） 。 临床表现 ： ２ ， 昏迷 例 昏睡 ３例 ， 意识模 糊 ３例 ， 精神症 状１ ； 例 病灶对侧偏侧肢体瘫痪 １ 例 ， （ ３ 单肢 上肢或下肢 ） 瘫 痪 ８例 ； 球麻痹 １ ； ２例 尿储 留９例 ， 二便失禁 ５例。 １３ 临床治 疗 大部分 患者入 院后 给予不 同程度脱 水治 ．
痛风发作作为脑卒中急性期 的并发疾病 ， 床上并不少 ｌ 临 见。我院 ２０ ０ ２年 １月 一 ０ ４年 １月 收治急 性 脑卒 中患 者 ２０ ４３ ， 中并发痛风者 ２ 例 。现将பைடு நூலகம்例特点总结如下。 １例 其 ６
１ 临床资料
（ 平均 ２ １ｄ 内症状缓 解 ， ． ） 肿痛 消失 ， １Ｗ后 复查血 、 内尿 尿 酸２ ３例降至正常水平 ， 剩余 ３例患 者 ２Ｗ后复查 二者水平 正常 。
疗， 大面积脑梗死 和大量脑 出血 患者给 予甘露 醇 １５ ｍ 和 ２ ｌ
速尿 ４ ｇ ｜ｍ 交替脱水 ， ８ Ｄ 每 小时／ 次其余患者根据 意识状 态 、 病情进展等临床情况分别给予甘露醇 １５ｍ 单用或与速尿 ２ ｌ ２ ４ ｇ交替脱水 每 １ ０— ｜ ｍ Ｄ ２小时／ 或甘 露醇 １５ｍ 每 日 １ 次 ２ ｌ 次单用脱水 ， 多发性脑梗死和腔隙性脑 梗死 患者不予脱水治 疗。其他治疗包 括改善循环 、 抗血小板治 疗 （ 缺血性卒 中） ， 神经营养 、 全身支持治 疗 、 防感染等 。 昏迷 、 预 昏睡患 者 、 尿 储留 、 尿失禁患者导尿 ， 昏迷 昏睡患者 口腔护理 ， 翻身 ， 定期 关节突起部位加垫圈防褥疮 ， 瘫痪肢体由家人和护 理人员协 作定期活动 。