ICU心肺脑复苏
心肺复苏-ICU
有专业医务人员
接替抢救 医务人员确定被救者 已经死亡
八、复苏成功，记录时间。
取舒适体位、保暖，整理用物、 药品，洗手、记 录。
九、高级生命支持
早期心脏电除颤
气管插管
心电监护
使用药物等
心肺复苏注意事项
1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需 安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。
密切观察病人对呼吸器的适应性，胸
廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生
命体征、氧饱和度等。
五．注意事项
挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜 ，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼 吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复； 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；
面罩大小要合适，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易 呼吸器，且应具备安全阀装置，能自动调整压力，以确 保患儿安全。 对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；
院内急救：高呼医生抢救患者。
三、体位摆放
仰卧位 俯卧位时翻身整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。
左膝关节平肩部。
解开病人衣领、领带以及拉链
四、 建立人工循环：
检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼 吸、胸廓有无起伏，时间5～10秒；如无 脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时 观察病人面部反应。
流量〉10升/分，使贮气袋充盈。
四、操作程序
3、开放气道，清除上呼吸道分泌物 和呕吐物，松解病人衣领等，操作者 站于病人头侧，使患者头后仰，托起 下颌。
四、操作程序
4、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。
若气管插管或气管切开病人使用简易
心肺脑复苏应急预案
一、预案背景心肺脑复苏（CPR）是指在心跳、呼吸和意识骤停的紧急情况下，采取一系列紧急措施以挽救生命的技术。
为提高我院应对此类突发事件的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者在心跳、呼吸和意识骤停的情况下，得到及时、有效的抢救。
2. 提高医护人员对心肺脑复苏技术的掌握程度，增强团队协作能力。
3. 确保急救过程中各项工作有序、高效地进行。
三、预案内容1. 人员组织（1）成立心肺脑复苏应急小组，由医院领导、医务科、护理部、急诊科等相关科室负责人组成。
（2）应急小组成员应具备丰富的急救经验和较高的急救技能。
2. 救援流程（1）发现患者意识丧失、心跳呼吸停止时，立即启动应急预案。
（2）现场人员迅速评估现场环境，确保安全后，立即进行心肺脑复苏操作。
（3）进行心肺脑复苏的同时，立即通知医院领导、医务科、护理部等相关科室。
（4）医院领导接到通知后，立即组织救援力量，确保患者得到及时救治。
3. 操作步骤（1）评估患者意识：轻拍重呼，检查患者是否有反应。
（2）检查呼吸：观察胸廓起伏，听呼吸声，感觉面部是否有气流。
（3）检查心跳：触摸颈动脉搏动。
（4）畅通气道：清除口腔异物，托起下颌，保持呼吸道通畅。
（5）人工呼吸：口对口吹气，每次吹气时间约1秒，频率为每分钟10-12次。
（6）胸外按压：双手重叠，置于患者胸骨下半部，按压深度约为5-6厘米，频率为每分钟100-120次。
（7）持续进行心肺脑复苏，观察患者生命体征变化。
4. 后续处理（1）患者生命体征恢复后，立即送往病房或ICU进行进一步观察和治疗。
（2）对心肺脑复苏操作过程中出现的问题进行总结，对医护人员进行培训，提高急救技能。
四、预案培训1. 定期组织心肺脑复苏技能培训，提高医护人员急救水平。
2. 对新入职医护人员进行心肺脑复苏技能考核，确保其具备实际操作能力。
五、预案实施与监督1. 本预案由医院领导负责组织实施。
2. 医院医务科、护理部等相关科室负责预案的监督和执行。
心肺脑复苏
心肺脑复苏（CPCR）的抢救程序
（根据CPR‘2005国际指南——“三阶段ABCD四发”）
当发现有人突然倒地/突然意识丧失
（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）
最初阶段的 紧急处置
注：现场抢救：只有AB两个 院内抢救才会有三个ABD
首先实施“第一个abcd”-----基础生命支持（BLS）：
（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（最大 电量体质弱小的可减少电量）；
（2）肾上腺素1mg静脉注射（每隔3~5分钟重复给药一次），除颤放电后，立 即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气。 暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果
（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）
注：对因治疗最常见原因：（ 1 ）、缺血MI （2）、缺氧、室颤（3）、电解质紊乱。
“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时
注：“慢性死亡”指慢性疾病发展到终末期
而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（没有半小时的说法）
（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等） 直至诊断病人生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理 （必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）
第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway） （1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识 （2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务 （3）摆放抢救体位、解开衣服、置病人于硬床板上 （4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法徒手开放气道 （5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接呼吸器
第二步b、判断及人工呼吸（Breathing,口对口或者氧气面罩方式）
ICU病人的监护 脑复苏
应用要求：
心肺复苏患者心脏复跳后，心率在60次/分以上，血 压用升压药能维持，即使呼吸未恢复，也应及时进行 HBP治疗。
完全恢复 部分恢复 植物人 脑死亡
心跳骤停患者的4种转归
循环功能 呼吸功能
纠酸 防治肾衰
脑复苏
心搏骤停时因缺血缺氧，最易受损的是 中枢神经系统
•正常成人脑组织重量约占体重的2%。 •脑血流量占心排血量的15%，耗氧量占 全身耗氧量的20%。
心搏骤停后脑损伤的临床表现：
昏迷、抽搐、肌阵挛、神经认知功 能障碍、脑死亡。
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
血压应维持在正常或稍高于正常水平。
按解剖水平自下而上恢复
延髓
脉搏、血压、自主呼吸
中脑
瞳孔对光反射、角膜反射
大脑皮质
咳嗽、吞咽、痛觉反射； 听觉；四肢活动； 视觉；共济功能
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
低温疗法， 怎么做？
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
方法 1、物理降温：冰敷、冰帽。 2、药物降温：冬眠合剂（哌替啶、 异丙嗪、氯丙嗪/乙酰丙嗪）。
降温护理要点： 及早降温；平稳降温；深度降温； 持续降温；缓慢升温。
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
1、冬眠合剂：消除寒战、解除血管痉挛、改善 微循环、辅助物理降温。
2、脱水剂：防止脑水肿。 3、激素：减轻脑水肿，改善微循环。 4、促进脑细胞代谢药物 5、其他药物
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
及早加压给氧，应用呼吸机过度通气，纠正 低氧血症和高碳酸血症。
维持血压 呼吸管理 低温疗法 药物应用
高压氧
心肺脑复苏1
▪ 可增加电除颤成功的可能性 ▪ 高质量的胸外按压是复苏成功的关键！！！
C－人工循环
● 触摸颈动脉有 无搏动（ 限医务 人员）
●心前区捶击术： 需除颤但除颤器 未到时可考虑应 用。
（现在部分学者提出可不
行心前区捶击，而直接
心肺脑复苏 （CPCR）
Cardiac pulmonary cerebral resuscitation
心跳骤停的定义
▪ 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停 的定义也不完全相同。
▪
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳
骤停。
▪
美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病
心肺脑复苏概念
由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和 电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必 须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能 恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的 恢复。
心肺脑复苏发展史
▪ 1956年：Zoll进行第一次体外心脏除颤 ▪ 1958年：Peter Safar 发明了口对口呼吸法。 ▪ 1960年：William 发表了第一篇胸外心脏按
急性气道阻塞：溺水、呼吸道异物 中枢性：脑卒中、脑外伤、中毒、严重缺氧
复苏程序
1、基本生命支持 BLS Basic life support
心跳骤停发生后就地进行的抢救 目的是尽可能短时间内进行有效的人工循环 和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌 注和氧供，徒手心肺复苏
2 高级生命支持 ALS Advance life support
心外病变
(1) 阻塞性肺病、大面积肺栓塞、窒息 (2) 颅内疾病：出血、感染、大面积脑梗塞 (3) 消化道急症：急性重症胰腺炎 (4) 严重的电解质紊乱及酸碱平衡紊乱 (5) 药物中毒及溺水、电击、自缢等 (6) 各种休克、严重创伤、内分泌急症 (7) 其他：麻醉意外、手术意外、医疗意外
ICU综合治疗心肺脑复苏的临床护理分析
［ 摘要】 目的 探讨分析 Ｉ Ｃ Ｕ综合治疗心肺脑复苏的临床护理措施。 方法 回顾分析该院 ２ ０ １ ２ 年９ —１ ２ 月收治的 １ ４例心肺
复苏 患者 的临 床资 料 ， 采 取密切监测 、 循环支 持、 呼吸支持 、 保 护肝 肾功能 、 亚低温及 营养支持及预 防并 发症 等综合措施， 统 计分析这些措施跟 治疗 护理的关系 。 结果 １ ４例 患者通过相应的护理 。 均 明显好转 。 结论 对 心肺 复苏患者采取 Ｉ Ｃ Ｕ综合 治 疗， 密切 监护患者临床症状 ， 维持 内环境 的正常稳定可提 高脑 复苏的成功率 、 降低死亡 率。
２ ． ６ 防 治 脑 水
减少 脑耗 氧量 ， 每降 １ 度 可减少 ５ ％～ ６ ％， 在降温 之前 先用 降温
辅 助药 如 阿片类药 物 ， 曲 马多 、 氯胺 酮等药 物 防止 寒战 ， 降温以 降低头 部温 度为重 点 ， 然后 在颈部 ， 腋窝 ， 腹股 沟大 血管通过 放
患者心肺复苏后极易 出现脑水肿 ， 是常见并发症。患者脑缺
现 代 护 理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — ■ 譬 ■ ■
Ｉ Ｃ Ｕ综合治疗心肺脑 复苏的临床护理分析
杨 辉
河南省灵宝市 第一人 民医院重症医学科 ． 河 南灵宝 ４ ７ ２ ５ ０ ０
术 的快 速发展 。需要 Ｉ Ｃ Ｕ护士具备着高度 的专业素质 和专业抢
２ ． ３ 监 测 血 流动 力 学
保持 患者有效循环 。患 者过低血压会对 心脑供血产生 严重 影响， 血压需 在较 高水平 。患者过低 血压时 ， 需密切关 注患者血 容量 、 电解质等 ， 当患者血 容量不足 、 电解质紊乱 ， 缺乏充足 的心 脏供血等 ， 需将 患者血压进行纠正 ， 避免患者再 一次出现心脏 呼 吸骤停 。同时要密切监测患者 的中心静脉压 和心 电图， 分析血气 等情况 。客观的评估恢复 的预后 ， 治疗低 血压 Ｓ Ｂ Ｐ ＜ ９ ０ ｍｍ Ｈ ｇ快
医院心肺脑复苏操作规范
医院心肺脑复苏操作规范心跳骤停的原因和诊断【原因】1.急性心肌梗塞、冠状动脉缺血；2.突发意外事件：如触电、溺水、窒息、创伤、中毒、大出血等；3.药物过敏、过量的有害反应，手术及麻醉意外、心导管刺激、急性高血钾症等。
【诊断】当病人突发意识丧失、无自主呼吸、无颈动脉搏动，即可诊断心跳骤停。
切勿反复测血压及描记心电图，丧失抢救时间。
初期复苏急救的步骤可按ABC顺序进行。
【A（Airway）开放气道（保持呼吸道通畅）】呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件。
应迅速将病人摆成合适体位（仰卧、去枕、背后应有硬板支持或移至地面），使病人抬头、后仰、提起下颌呈半张口状清除口腔内异物，发现仍无呼吸或慢而浅，即立即作口对口（鼻）呼吸，开始连续吹二口气，以后16-20次/分，800-1200ml/次（成人），胸廓抬起为有效，亦可用简易呼吸囊面罩法人工呼吸，均须保持气道开放和防止漏气。
【B（Breathing）人工呼吸】1.口对口人工呼吸：为现场有效的人工呼吸方法。
2.空气人工呼吸法：应用简易呼吸器和面罩加压人工呼吸。
3.纯氧人工通气法：面罩或插管后使用Ｔ型管装置、JacksonRess回路、麻醉、呼吸机进行人工呼吸。
【C（Circulation）建立人工循环】人工呼吸必须与人工循环同时进行，才能达到复苏的目的。
1.心前区叩击法：此法应在心跳骤停1分钟内进行，对心脏尚有潜在反应能力的反射性心跳骤停效果最佳。
若叩击无效（1-2次），则应立即进行心脏按压。
2.人工胸外心脏按压：抢救者立于或跪于病人胸侧，以一手食指、中指由肋弓向中间滑移止于胸骨下切迹，以另一手食指、中指并拢横放于该切迹上方，二指上方即为标准心脏按压位置（成人胸骨中下1/3交界处）。
先以一手掌根置于按压部位，再将另一手掌根重叠其上，双手指上翘，使手指脱离胸壁，双臂绷直与胸壁呈90°角，双肩在病人胸骨上方正中，然后以自己的髋关节为支点，以肩、臂部力量垂直向下有节奏按压与放松（任胸廓回弹、掌根不离开胸壁）。
心肺脑复苏(CPCR) cardiopulmonary cerebral resuscitation
后期指标 1、微循环与氧代谢 “隐形代偿性休克” 2、胃粘膜内PH（PHi）值 3、血流动力学 4、氧输送（DO2）单位时间通过血液携带并向 组织、细胞输送氧的水平 DO2=Hb*SaO2 * CO * 1.34 * 10 5、氧耗量（VO2）单位时间组织细胞消耗的氧 量 VO2=（CaO2 -CvO2） *CO *10
CPCR中的几个问题
操作不正规、抢救不系统 对实施心、肺、脑复苏适应症的掌握 确定中止心肺复苏停止的时机 不予复苏指令（DO NOT RESUSCITATE ORDERS）
死亡的几个概念
临床死亡：心跳呼吸停止的早期 大脑死亡：又称皮质死亡，延髓以上， 脑死亡：大脑、小脑、脑干的死亡。深昏迷、 无自主呼吸、脑干反射（瞳孔、角膜、咳漱、 吞咽）消失、脑电图为等电位线、阿托品试验 阴性、排除药物及低温作用 生物学死亡：临床死亡未进行心肺复苏，或中 止心肺复苏后，有组织的自溶 社会死亡：植物生存状态
术后发生心跳骤停 1、呼吸道不通畅或通气量低—持续低氧 血症—心搏骤停 麻醉药、镇静止痛 药，呕吐物，气道分泌物，气管导管滑 脱
2、循环不稳定 低血容量（绝对、相 对）——冠脉灌注不足；高血容量—心 脏负荷增加—急性左心衰—冠脉灌注不 足+低氧血症 3、潜在因素 冠心病、心律失常、水电紊 乱、酸中毒、缺氧、CO2蓄积、药物使 用不当或过敏
心肺脑复苏（CPCR) cardiopulmonary cerebral resuscitation
东华医院icu 郭发良
几个概念
1、心搏骤停定义：心脏突然丧失泵血功 能，血液的有效循环完全停止。 2、心搏骤停类型：心室颤动；慢而无效 的心室自主节律；心室停搏（图） 3、注意：任何严重疾病的终末期出现的 心脏跳动停止，不属心搏骤停范畴，不 需积极地进行CPCR，家属浓缩
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ICU心肺脑复苏
随着医学发展、科技水平的提高和临床医疗的迫切需求，重症监护病房（ICU）的建立和发展已成为现代医学进步的显著标志之一。
而在ICU监护中，心肺脑复苏是最基础也是最重要的措施，对ICU的心肺脑复苏也更加重视。
标签：ICU监护；心肺脑复苏；生命支持
1 ICU的建设与发展
重症医学（CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展及其诊治方法的医学学科。
ICU是重症医学学科的临床实践基地，它运用先进的仪器和专业的医护团队，为各种原因导致的器官与系统功能障碍危及生命或存在潜在高危因素的患者提供系统的、高质量的医学救治和监护，是医院集中救治和监护重症患者的专业科室[1]。
重症医学学科的建立和ICU的组织与管理，符合国家有关标准。
ICU服务病床数占医院病床总数的2%～8%为宜，专业ICU医师和护士必须经过严格的专业理论和技术培训并考试合格，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善其生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，充分体现了医院整体的医疗实力，已成为现代化医院的重要标志。
20世纪90年代末期，我国危重病医学学科建设已进入了快速发展的轨道。
中国病理生理学会危重病医学专业委员会于1997年成立，在危重病医学的发展上迈出了坚实的第一步。
中华医学会重症医学分会于2005年3月成立，更加确立了我国危重病医学学科的地位。
2004年8月，在北京举行的第14届亚太国家和地区危重病医学大会，充分体现了我国在危重病医学方面的快速发展和提高，也已融入国际危重病医学大家庭。
重症监护委员会成立；2004年初，中华护理学会重症监护专业委员会成立；同年，首批ICU专科资格护士持证上岗。
随后，江苏、浙江、广东等地陆续成立ICU专业委员会。
而后我国进行了进一步规范化的管理，并且提高我国ICU内的设备及护理水平。
2 心肺脑复苏
心肺脑复苏是抢救患者生命的关键，脑组织在心搏、呼吸骤停6 min后会出现不可逆的损害，因此一旦患者出现心搏骤停，应尽快恢复患者的心搏和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施，包括基础生命支持、高级生命支持和复苏后支持治疗三部分。
2.1 基础生命支持
基础生命支持包括心跳、呼吸停止的判断，畅通呼吸道（A：airway），人工呼吸（B：breathing），建立有效循环（C：circulation），电击除颤（D：defibrillation），目的在于尽快恢复脑的血氧供应，力争呼吸心跳骤停后4 min内开始。
护理人员首先应判断患者反应，启动急救医疗服务体系，患者取复苏体位或者恢复体位，开放气道进行呼吸的检查以及人工呼吸进行抢救，并且进行循环支持，检测患者循环体征（观察患者有无颈动脉搏动）并进行胸外心脏按压进行救治。
随后应进行电击除颤。
患者呼吸改善或出现自主呼吸，瞳孔由大变小，面色由发绀变为红润，可触到颈动脉搏动，出现眼球活动，睫毛反射和对光反射，手脚抽动，肌张力增强，则为心肺复苏（CPR）操作有效[4-5]。
2.2 高级生命支持
高级生命支持包括必要的知识和技能，在发生心跳呼吸骤停时提供恰当的早期治疗。
包括正确处理可能导致心脏再次骤停的各种病因，并使患者在成功复苏后早期稳定下来。
高级生命支持包括基础生命支持；运用先进设备和特殊技术建立和维持有效的呼吸和循环；心电图的判断和心率失常的辨认；建立并维持静脉通路；治疗心脏或呼吸骤停的患者（包括保持其复苏后的稳定状态）；治疗可疑冠脉综合征的患者；快速评估病情，对适合的脑卒中患者尽快使用纤溶酶治疗。
高级生命支持包括运用这些技能所需的知识、判断能力以及实施的能力。
首先应明确诊断，然后建立人工气道和氧疗，必要时可进行开胸心脏按压手术，并且进行相应的药物治疗。
2.3 复苏后支持治疗
复苏后支持治疗的要点是积极进行脑复苏，脑复苏后还要严密监测心、肺、肝、肾功能。
一旦出现异常应快速采取针对性治疗。
可以采取亚低温治疗，该治疗对心、脑等重要器官有明显的保护作用；同时应严格控制检测血糖；提供心功能的支持等。
复苏后应进行进一步监测与护理。
监护及护理内容大致包括：循环系统、呼吸系统、肾功能的监护，基础护理，心理护理。
心理护理现如今已经越来越重视，因为患者生病或者术后需要的不仅仅是生理上的护理与各个器官系统的修复，还包括心理修复，因此心理护理不可忽视。
3 ICU心肺脑复苏与一般心肺复苏的差异
ICU中心肺脑复苏首先操作条件较为优越，有先进的抢救设备和护理救助人员。
一般的心肺复苏不一定具有先进的条件与专业的医护人员。
其次，ICU心肺脑复苏的成功率较一般心肺复苏高一些，一是抢救时间及时，二是医护条件的优越性。
最后ICU心肺脑复苏中还有高级生命支持和复苏后支持治疗，而一般心肺复苏则只有基础生命支持，进一步操作应等患者入院进行治疗[6]。
综上所述，ICU心肺脑复苏是ICU监护的基础以及不可或缺的重要内容，而且区别于平时急救中的心肺复苏，有相关设备和技术支持，ICU心肺脑复苏更有其特色和优势，因此，提高医护人员ICU心肺脑复苏的技能是重中之重，可以更好提高我国医疗水平条件和患者的生存质量。
参考文献
[1] 陈永强.2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议解析[J].中华护理杂志，2011，（03）：317-320.
[2] 王桂艳.心脏骤停与心肺脑复苏治疗方法[J].中国卫生产业，2011，（11）：56.
[3] 齐亚敏.心肺复苏的护理[J].护理实践与研究，2010，
（07）：62.
[4] 王玉静.ICU潜在的护理安全问题及对策[J].中国误诊学杂志，2008，（5）：88-89.
[5] 陈现伟，耿文雅.心肺复苏急救96 例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，（13）：48
[6] 周秀华.急危重护理学[M].北京：人民卫生出版社，
2010，53.。