先天性并指、多指畸形

先天性并指、多指畸形
什么是先天性并指、多指畸形？
先天性并指畸形又称为蹼趾，多见于双侧，最常见于第 3、4 指，极少累及拇指。

相邻两指仅软组织连接者多见，偶尔有骨及关节连接。

有时并发足趾畸形，同时还有其他肢体异常。

先天性多指畸形是最常见的手部先天性畸形，多为单侧发生，常与短指、并指等畸形同时存在，多见于拇指及小指。

先天性并指、多指畸形的原因是什么？
在胚胎发育过程中，手指开始是并在一起的，随着发育的成熟，手指才逐步分开。

在此过程中，如果出现异常导致手指分开不彻底或没有分开，就会出现并指。

一部分病人的家属也有这种畸形，提示此病可能会遗传，但目前尚无确切的病因定论。

先天性多指畸形的发生也无明确病因，但有研究提示环境因素可能影响较大。

一般认为手指发育分化和维生素、微量元素是否缺乏关系不大，而病毒感染、药物、辐射等环境因素均可能影响胚胎的手指分化，进而导致多指畸形。

先天性并指、多指畸形都有哪些类型？
多指畸形有三种类型：
（1）外在软组织块与骨不相连，没有骨骼、关节或肌腱；
（2）具有手指所有条件，附着于第 1 掌骨头或分叉的掌骨头；
（3）完整的外生手指及掌骨。

先天性并指、多指畸形的发病有男女区别吗？
有区别，均为男性多于女性。

（1）并指畸形在新生婴儿中发病率约为0.03%，男女发病比例为2∶1；
（2）多指畸形在新生婴儿中发病率约为 2.4%，男性多于女性。

先天性并指、多指畸形要到哪些科室就诊？
治疗先天性并指、多指畸形的话，一般需要到医疗资源较丰富的医院就诊。

可到烧伤科或整形科就诊，也可到骨科或手显微外科就诊。

有些医院的烧伤科和整形科没有分开，也有的医院没有手显微外科，所以具体的就诊信息需要具体咨询医院导诊人员。

先天性并指、多指畸形需要做什么检查？
需要做手部X 线检查，以明确并指、多指的类型，多余的手指与周围组织的关系，以及手掌各关节的发育情况。

先天性并指、多指畸形如果不处理的话，会有什么后果呢？
先天性并指、多指是手部畸形中最常见的类型，种类多，变异度大，且常常合并其他多种畸形，可严重影响手部的功能和美观。

另外，此种畸形还会给患儿和家长带来心理上的问题，影响到孩子的学习和社会生活。

出生时有多指，未治疗，成年后还能做手术吗？
可以做手术，只是由于骨骼发育已经定形，手术后手的功能和形态恢复可能不够理想。

一般来说，2 岁前手术效果较好。

先天性并指、多指畸形该怎么治疗？
手术治疗是唯一疗法，治疗时以切除副指，保留正指为原则。

手术在 1～2 岁为佳，以利于手的形态、解剖、功能重建及发育。

少数仍需较长时间观察手的功能，以便准确保留正指，切除副指。

并指、多指畸形手术后可以去除疤痕吗？
常见的是术后使用促进创伤愈合类的药物，但患者期望不应太高，因为并指、多指畸形手术后，去疤药物只是尽可能加速伤口愈合，但效果并非立竿见影，一般均不可避免地留下疤痕。

先天性并指、多指畸形的手术怎么进行？
并指手术步骤如下：
（1）手指分离；
（2）手指连接部位重建；
（3）畸形手指分开后两指中间的皮肤重建。

并指手术中通常需要在手指上打钢针，以固定手指的骨头和关节，促进骨头正常发育。

而多指手术步骤可简单，可复杂，具体步骤与多余的手指所长的部位有关。

孩子出生就有并指畸形，什么时候做手术比较好？
手术在 1～2 岁为佳，以利于手的形态、解剖、功能重建及发育。

少数仍需较长时间观察手的功能，以便准确保留正指，切除副指。

为什么有的先天性并指畸形需要多次手术？
并指畸形需要的手术次数与畸形的程度、形式有关。

基本原则是一个手指最多只能有一个创面，否则会影响手指的血液供应。

例如，第3、4、5 指并在一起时，第一次手术若将3、4 指分开，下次手术才能将4、5 指分开。

若一次手术中便把3、4、5 三根手指分开，第4 指便左右两边均为创面，不利于手指的血液供应，会影响手术的效果。

先天性并指、多指畸形手术后有什么并发症？
（1）伤口感染：较少，术后需保持伤口清洁，不沾水，定期换药，一般可避免发生感染。

（2）瘢痕挛缩：是指手术后伤口愈合时产生了瘢痕，瘢痕的力量很大，导致肢体不能伸展，发生收缩畸形，较为常见。

手术时医生会尽可能采用Z 字皮瓣缝合技术，减少瘢痕挛缩。

一旦出现瘢痕挛缩的情况需要加强功能锻炼，严重时需二次手术进行瘢痕松解。

并指畸形为什么需要植皮？
并指畸形进行手术时是否需要植皮和并指处皮肤的松紧程度有关。

若两个并拢的手指之间皮肤较为松弛，则可不必植皮；若较为紧致，将手指分离后，两指之间的皮肤是缺损的，就需要从别的地方移植一块皮肤过来。

先天性并指、多指畸形的手术费用大概要多少？
各地收费标准不同，医院级别不同，且病情严重程度不同，都会导致每个病人的花费不一样。

在湖南省某三甲医院，先天性并指、多指畸形住院的费用包括手术费、医药费、检查费等，总共约为 15 000 元。

具体须以当地医院价格水平为准。

先天性并指、多指畸形做完手术后多久拆线？
一般来说2 周左右即可拆线，具体拆线时间和伤口的局部血液供应情况、年龄、营养状况等情况有关，需要由医生综合判断后决定。

并指分离后，多久可以恢复手部的功能？
拆线后便可尝试抓握等动作，情况好的话，一周便可基本恢复。

但注意两个月内不可提拉重物，防止伤口裂开。

做完手术后多余的手指还会长出来吗？
不会。

手术切除多余手指之后，不会再长出手指，但手指的形态和功能的恢复情况与多指的类型和部位等因素有关。

做并指畸形手术时麻醉会影响智力发育吗？
不会。

正规医院使用的麻药对人体影响极小，且作用可逆，手术后可经人体代谢完全排出。

在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有所影响。

孩子有并指畸形，做手术分离后会影响手的抓握吗？
手术后手的功能恢复情况与手术时机、畸形程度、并指类型等有关。

一般来说，越早做手术，日后手的抓握功能恢复越好。

具体的恢复情况需要由医生综合评估后判断。

并指畸形手术，长大后手会遗留畸形吗？
一般来说，年幼时做手术只会留下疤痕，但手部的发育不会受到太大影响，没有手部畸形。

但具体情况需医生综合评估后判断。

并指、多指畸形手术的效果如何？
手术效果和畸形程度（如几根手指畸形）、类型（如多余的手指长在哪里）、手术年龄、营养状况等有关。

通常手术越早进行，手术效果越好。

先天性并指畸形手术后，手指因疤痕不能伸直，该怎么办？
这种情况的话，需要再次手术去除疤痕，减小疤痕处皮肤的张力。

术后需使用去疤痕的药物，减轻疤痕的程度。

并指畸形手术后，钢针何时能拔掉？
这根钢针是为了固定手指的骨头和关节，促进骨头正常发育。

一般 3 个月左右即可拔除，具体要看骨头的愈合情况决定。

并指、多指畸形术后，拔掉手指里的钢针还要住院吗？
并指畸形手术拔掉钢针后不需要住院，也不需要麻药，在门诊拔出钢针即可，不会特别痛。

并指、多指畸形术后伤口疼痛，是正常现象吗？
术后1 周内伤口疼痛是正常的，但若疼痛突然加重，或者出现很多渗出的液体，要引起重视，及时去医院就诊。

出现以下情况需及时到医院就诊：
（1）手指明显发白或发紫；
（2）伤口破溃流脓；
（3）钢针断裂或脱落。

先天性并指、多指畸形做完手术后有什么要注意的？
（1）刚手术后不能过度活动手指，防止裂开。

拆线后要让患儿慢慢活动手指，即使有点扯着痛也要试着慢慢伸直手指，防止疤痕生长过多导致手指不能伸直。

（2）术后 7 天之内尽量避免手术部位沾水。

（3）严格遵守医嘱服药及复诊。

并指、多指畸形手术后饮食有什么要注意的？
很多人会问能不能吃「发物」，现代医学中是没有「发物」这个概念的，一般的食物都可以吃，注意补充高蛋白的营养食物即可。

先天性多指畸形是遗传病吗？
有6 个手指的妈妈，生的小孩也一定会这样吗？导致并指、多指畸形的有遗传因素，极少数会遗传。

而按这种情况来说，你的小孩有多指畸形的可能性比一般人要大。

环境因素的影响也不可忽视，怀孕期间注意前面说到的预防。

参考文献
[1] 苏振民. 林文雄. 黄曲惠. 完全性并指畸形整复术体会. 中国美容整形外科杂志. 2007, 18(4).
[2] 外科学. 陈孝平, 汪健平. 第 8 版. 人民卫生出版社. 2013.
责任编辑：BruceLi。