肾切开取石术

肾脏
三、疾病相关知识
泌尿系结石： 简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗 粒或成 块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿 路结石
四、发病原因及特点
流行病学因素 尿液因素 解剖结构异常 尿路感染 多见于20-40岁青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见
五、临床表现
疼痛 是肾结石的典型表现其临床表现为发病突然， 剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向 髂窝、会阴及阴囊等处放射 肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅 造成 发热 出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。
洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同 清点器械、纱布、缝针等数量。 2、手术野皮肤常规消毒，铺单 、 递擦皮钳夹小纱布醇碘 酒、乙醇消毒皮肤，铺治疗巾，贴手术膜，铺腹口 3. 切开皮肤，皮下组织、 切口两旁各置一块干纱布，递 23号刀，有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织，电凝止血或 止血管钳钳夹，1号丝线结扎 4. 切开肌层 5. 切开肾周筋膜 、递湿纱布推开腹膜外的肾周脂肪，剪刀 剪开肾周筋膜，撕开扩大，递自动牵开器撑开切口
肾切开取石术的手术配合
手术室
肾的解剖
肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上 下两端，内外两侧缘和前后两面。上端 宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸， 朝向前外侧；肾的后面较平，紧贴腹后 壁。外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷，是 肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之 处，称为肾门，其排列顺序为：肾静脉 在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处 合称为肾蒂。
8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并 负责记账收费。
9.手术结束前再次清点器械、纱布、缝针数目。
10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理 手术间。
用物准备
用物准备：敷料包、手术衣、剖腹包、撑开器，肾盂 拉钩， 一次性用物准备：一次性吸引器连接管，11号、23号 刀片，1、4、7、号丝线，1号可吸收线、6.5#、7#手 套，导尿管、引流管、引流袋、双J管，细钢丝、丁卡 因胶浆，
洗手护士配合Βιβλιοθήκη 6、游离肾脏：递长无齿镊、组织剪，分离 肾周围脂肪囊，显露输尿管上段及肾蒂，长 弯血管钳止血，钳带4号丝线结扎 7. 肾脏血流阻断：递阻断钳暂时阻断血流， 记录时间，定时开放，阻断时间不超过 15min 8. 取出结石：确定结石位置，递11号刀切开， 取石钳取出结石，备生理盐水反复冲洗，放 入双J管
两肾的形态、大小、重量大致相同，其 大小约为11cm×6cm×2.5cm，重量 100～150g.肾位于腰部脊柱两侧，左右 各一，肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后 间隙内。
肾的正常位置要靠多种因素来维持，如 肾被膜、肾血管、肾的邻接器官、腹内 压以及腹膜等都对肾起固定作用。正常 时肾可随呼吸上下稍微移动。肾的固定 装置不健全时，肾可向下移位形成肾下 垂或游走肾
肾盏漏斗部有明显扩张者。
麻醉及手术体位
麻醉方式：全麻 手术体位：侧卧位（右侧卧位）
巡回护士管理要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单， 做好心理护理、术前准备。 2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22-26 度，湿度在55%-60%。 3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀、吸引器装置及腹腔镜仪器。 5.摆好体位，连接吸引器、电刀负极板及腹腔镜仪器。 6.协助术者穿衣，对好灯光。 7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针数目并登记， 术中密切观察病情。
洗手护士配合
9.缝合肾盂、肾盏 ：递4-0号可吸收线缝 合肾盏，2-0号可吸收线缝合肾实质及包 膜，取下阻断钳，检查肾血流情况。 10.检查，冲洗伤口：清点器械、纱布、 纱垫、缝针，生理盐水冲洗伤口，放置 引流，常规关闭切口 11.逐层缝合切口 12覆盖切口
谢谢
六、诊断依据
症状及体征 泌尿系影像学检查 实验室检查 B超 可作初步诊断 CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊 膀胱检查和逆行肾盂造影 泌尿系平片和断层平片 尿液检查尿液检查 其他 血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二 氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。
七、治疗方法
非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治 疗
体外冲击波碎石（ESWL） 手术治疗 1非开放手术
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术
（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石 术
（2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术 （5）肾造瘘术
手术适应症
肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾 盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其