肺动脉吊带的影像学表现PPT
肺动脉吊带
肺动脉吊带女，27岁育有1女，胸闷肺动脉吊带是一种较罕见的先天性血管畸形，又称迷走左肺动脉，是指左肺动脉未能从肺动脉主干发出，而从右肺动脉起始部后方发出，绕过右主支气管，向左穿行于食管与气管之间到达左侧肺门。
左肺动脉在走行过程中包绕右主支气管或气管远端，在解剖上形成不完全性血管环，即吊带结构。
肺动脉吊带最初由Glaevecke和Doehle于1897年报道，1958年Contro等将其命名为“肺动脉吊带”。
有关肺动脉吊带的胚胎学异常存在多种假说，大多数学者认为是发育期支气管树的尾端毛细血管和来源于右侧第六弓衍生出的支配动脉相连接形成。
研究表明，肺动脉吊带与18-三体、21-三体等染色体异常有明显相关性。
根据左肺动脉起源情况，肺动脉吊带可分为完全型和部分型。
完全型是指左肺动脉主干从右肺动脉发出；部分型是指左肺动脉部分分支从右肺动脉发出，而左肺动脉主干及其他分支起源和走行正常。
部分型以左上肺动脉起源异常多见，而左下肺动脉起源异常罕见。
肺动脉吊带患儿气管狭窄的原因除异常走行的左肺动脉压迫气管以及压迫造成的气管软化外，也可能是合并膜状软骨缺失的完全性气管环造成的。
肺动脉吊带患儿的临床症状常取决于气管、食管受压程度和伴发的心内畸形。
绝大多数患儿在1岁内出现症状，症状较轻者在青春期或成年后偶被发现。
临床症状缺乏特异性，多以反复咳喘、喉鸣、呼吸困难、呼吸道感染迁延不愈等呼吸道症状为主要表现，严重者可出现意识障碍、抽搐等表现，危及生命。
约50％肺动脉吊带患儿合并心内畸形，常见的有动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和永存左位上腔静脉，少数合并法洛四联症。
肺动脉吊带若不能及时得到手术治疗，大约90％的患儿在1岁以内死亡。
由于临床表现缺乏特异性，且大多临床医师对该病认识不足，容易误诊、漏诊。
因此，早期发现并及时手术纠治左肺动脉异常和气道梗阻对本病预后至关重要。
【头条】肺动脉吊带
【头条】肺动脉吊带肺动脉吊带（pulmonary artery sling，PAS）是⼀种罕见的先天性⼼⾎管畸形，即左肺动脉起源于右肺动脉，经⽓管与⾷管之间，并环绕右侧主⽀⽓管和⽓管远段，到达左侧肺门。
PAS往往合并⼼内结构的畸形和⽓管、⽀⽓管狭窄，导致患⼉出现严重的⽓急、喉喘鸣、呼吸困难等。
PAS的诊断关键在于对肺动脉吊带畸形要有充分认识，对于出现反复咳喘、呼吸道感染、呼吸困难和（或）吞咽困难等⽓道梗阻表现并且予⼀般抗感染、平喘等治疗效果不佳的患⼉应考虑此病，以免延误治疗。
超声⼼动图联合胸部多层螺旋计算机体层摄影（CT）增强扫描是确诊PAS以及术前评估的最佳辅助检查。
对于有症状的PAS病例，⼀经确诊应早期⼿术以纠治左肺动脉异常及⽓道梗阻。
部分PAS患者长期⽆症状，⽓道受损及畸形可引起较⾼的死亡率，因此，早期正确诊断和及时⼿术治疗是存活的关键。
1. 病例介绍患⼉⼥，20个⽉，主因“喉喘鸣11 d，加重3 d”⼊院。
患⼉出⽣后16 d就因“先天性喉喘鸣”于当地医院住院治疗，主要表现为吸⽓性喘鸣，睡眠、吃奶及俯卧位明显，伴呼吸困难，上述症状经抗炎治疗后缓解。
此后，患⼉分别在1岁和17个⽉时反复因“喉喘鸣，呼吸困难”住院治疗，陆续完善了喉部及胸部计算机体层摄影（CT）三维重建、电⼦喉镜等检查，并未发现确切异常表现，病情缓解后出院。
此次，患⼉再次出现喉鸣表现，喉部可闻及呼噜声，伴轻咳，⽆声嘶及呼吸困难，就诊于当地医院抗炎治疗症状⽆缓解，后转⼊我科。
2. 诊断经过患⼉⽣后16 d，初始出现喉喘鸣，基层医院基于症状诊断为“喉软⾻软化症”，告知患⼉家长⽆需特殊治疗，常规补充钙剂，长⼤后能够⾃愈。
但与⼀般先天性喉喘鸣不同，患⼉病情并未随年龄增长⽽减轻，相反却越来越重。
在患⼉1岁时，喉喘鸣发作过程中，由于严重的呼吸困难，甚⾄⼊住重症监护治疗病房（ICU）治疗。
此次患⼉于“感冒”之后再次出现喉鸣表现，喉部可闻及呼噜声，伴轻咳，⽆声嘶及呼吸困难，于当地医院抗炎治疗后喉鸣症状⽆缓解，后转⼊我科。
肺动脉CT血管造影技术PPT课件
3. 对比剂应用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理盐水 40ml ,注射流率 4.0ml/s
4. 延迟时间由小剂量测试法测得 :扫描正位定位片 ,将扫描层面选择为 主肺动脉水 平(气管分叉下方 1 ~ 2cm ) ,对比剂 10ml ,生理盐水 25ml ,注射流率 4.5ml/s ,延迟时间为 0 ,层厚 1mm ,重 复扫描 ,扫 描时间和间隔时间均为 1s ,共设置扫描 10 层 ,主肺动脉由亮变暗即 可停止扫描 。
2.注射方案
浓度在350或370，0.3ml/Kg 注射速度4ml/s
对比剂
20-40ml
生理盐水 30ml
3.扫描方式
1. 2. 3.智能追踪 4.GSI能谱扫描
小计量测试
小计量测试
小计量测试
能谱扫描
扫描参数
1. GE 公司宝石能谱 CT (Discovery CT750HD ,HDCT)行 CTPA 检查 2. 利用能谱扫描 模式(GSI) ,扫描参数 :机架旋转时问 0.6s/r ,螺距 0 .9
8 4 ,床 速 3 9 .3 7 m m / r ,管 电 流 260m A ,层 厚 和 间 隔均为 5mm ,FOV 400mm × 400mm ,电压行高低能 量 ( 8 0 和 1 4 0 k V p ) 瞬 时 ( < 0 .5 m s ) 切 换 ,扫 描 范 围 肺尖至肋膈角水平 ,由足
ＶＲ
ＶＲ技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法， 可以获得真实的三维图像。它能够利用扫描原始数据中 的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不 同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感 强，可以三维任意旋转。但由于ＶＲ采用所有的体素成 像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围 对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出 率的降低。
左肺动脉吊带的MSCT诊断
左肺动脉吊带的MSCT诊断陈鑫;胡文娟;张雪莲;马小静;彭光远;陶园;熊青峰;李炜;陈艳;陈险峰【摘要】目的:评价MSCT在左肺动脉吊带(LPAS)诊断中的应用价值.方法:回顾性分析7例经手术证实的LPAS的临床表现及MSCT特征.结果:7例LPAS术前MSCT均正确诊断,7例均合并心内、外畸形.MSCT及后处理(MPR、MIP、MinIP、VR)示:7例中完全性LPAS 6例,表现为左肺动脉自右主肺动脉发出,从右主支气管上方绕行并向后走行至气管和食管间达左肺门;部分性LPAS 1例,表现为左上肺动脉起自右主肺动脉,从右主支气管上方穿过,向后走行于气管和食管之间并供血左肺上叶,而左下肺动脉起源和走行正常;7例均伴不同程度的气管和/或支气管狭窄.结论:MSCT不仅能显示LPAS及其合并心血管畸形,还能显示LPAS伴随气管、支气管狭窄,对制定外科手术方案具有重要临床价值.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(029)002【总页数】4页(P162-165)【关键词】肺动脉吊带;心血管畸形;气管狭窄;体层摄影术,X线计算机【作者】陈鑫;胡文娟;张雪莲;马小静;彭光远;陶园;熊青峰;李炜;陈艳;陈险峰【作者单位】430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科;430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科;430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科;430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科;430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科;430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科;430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科;430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科;430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科;430022武汉,武汉亚洲心脏病医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R725.4;R814.42左肺动脉吊带（left pulmonary artery sling，LPAS）又称迷走左肺动脉（aberrant left pulmonary artery）、左肺动脉异常起源于右肺动脉，是一种非常罕见的血管畸形（图1）［1］。
婴幼儿肺动脉吊带的临床及影像特征
婴幼儿肺动脉吊带的临床及影像特征段蔚;范江花;罗海燕;杨龙贵;袁远宏;蔡姿丽;张新萍【摘要】目的：探讨婴幼儿肺动脉吊带（PAS）的临床和影像特征。
方法回顾性分析2014年2月～2016年1月PICU收治确诊为肺动脉吊带的患儿7例。
总结其临床病史、影像特征及诊治经过。
结果7例患儿，其中男4例，女3例，确诊年龄1～20个月，中位年龄5个月。
所有患者呼吸道症状包括反复咳嗽、喘息和气促。
X线胸片均显示肺炎。
床旁纤维支气管检查均显示变气道狭窄，心脏CT显示PAS,气管受压。
超声心动图无异常发现2例，超声心动图诊断为PAS 5例。
结论婴儿反复发作的呼吸道症状如咳嗽、喘息、呼吸困难，治疗效果欠佳，应考虑先天性肺动脉吊带的可能，尽早完善超声心动图、心脏CT明确诊断。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)008【总页数】3页(P141-143)【关键词】肺动脉吊带;气管狭窄;喘息;婴幼儿【作者】段蔚;范江花;罗海燕;杨龙贵;袁远宏;蔡姿丽;张新萍【作者单位】湖南省儿童医院急救中心，湖南长沙 410007;湖南省儿童医院急救中心，湖南长沙 410007;湖南省儿童医院急救中心，湖南长沙 410007;湖南省儿童医院急救中心，湖南长沙 410007;湖南省儿童医院急救中心，湖南长沙410007;湖南省儿童医院急救中心，湖南长沙410007;湖南省儿童医院急救中心，湖南长沙 410007【正文语种】中文【中图分类】R445肺动脉吊带（Pulmonary Artery Sling，PAS）是一种罕见的先天性心血管畸形，可伴有气管环、气管软化以及先天性心脏病［1］。
最早于1897年报道，1958年正式命名为“吊带”，主要表现为反复咳嗽、喘息、呼吸道感染等呼吸道症状，因缺乏特异性症状，容易误诊。
本研究回顾性分析近2年在湖南省儿童医院儿科加强监护病房（PICU）诊断为PAS的7例患儿的临床、影像特征和诊断经过，总结报道如下。
肺动脉吊带畸形的MSCT表现及其应用价值
２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｙ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｔｈ ｅ Ｓｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａｆｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｙｕ ｙ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ Ｊ 、 Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ 一
医学影像学杂志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ５卷第 ２期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎｏ ． ２ ２ Ｏ １ ５
肺 动 脉 吊带 畸形 的 ＭＳ Ｃ Ｔ 表 现及 其 应 用价 值
林 全任 ， 董 文锡 ， 胡德 余 ， 陈 伟
ｒｈ ｅ ＭＳ ＣＴ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎｄ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｇ ｅ ｎｉ ｔ ａｌ ｐｕ ｌ ｍｏｎ ａｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｉ ｎｇ
， ｊ Ｎ Ｑｕ ａ ｎ Ｆ ｅ ｌ ，Ｄ０ＮＧ Ｗｅ ｎ — ｘｉ ，Ｈ Ｕ Ｄｅ — ｙ ｕ ，ＣＨ ＥＮ Ｗｅ ｔ 。
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｙ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｃａ ｎ ｇ ｎ ａ ｎ Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃａ ｎ ｇ ｎ ａ ｎ，Ｚｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ ２ ５ ８ ０ ４，Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
呼吸系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
原因：少数为先天性，多数为慢性感染的继发 改变；
分型：囊状、柱状和混合型
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（2）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形 的细线状影，约平第4前肋间隙，侧位上水平裂后 端起自斜裂中部，向前至肺的前缘。
（3）在CT上胸膜表现为条带状乏血管区域。
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水平裂胸膜
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斜裂胸膜 23
六、膈肌 （一）X线胸片
膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧1-2cm,但不超过4cm; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间 称为心膈角。
征。 2、恶性肿块： ①分叶征：结节或肿块边缘的凹陷； ②毛刺征：分为细长毛刺、短小毛刺； ③支气管气象：CT显示结节或肿块内直径约1-
3mm的小泡状或轨道样的空气低密度影。 ④血管集束征：CT显示肿块周围的血管受牵拉
向病灶聚拢移位 ⑤胸膜凹陷征：
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结节，直接< 2cm
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薄壁或无壁，边界模糊。 ②全小叶型肺气肿：肺纹理稀疏，透光度增强，广
泛分布。 ③间隔旁型肺气肿：胸膜下囊状异常透光区，范围
局限。
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局限性肺气肿
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全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
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（四）肿块和结节 最大直径>2cm的为肿块，直径≤2cm的称为结
节。 1、良性肿块：①卫星灶；②晕征；③空气半月
肺动脉栓塞的影像图片PPT课件
10/27/2024
警惕肺栓塞！！！
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肺栓塞的X-ray图像
• 以下是几张肺栓塞的X-ray图像
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警惕肺栓塞！！！
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深静脉血栓塞形成
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图1 左侧股总静脉血栓（急性期） 左侧股总静脉明
显扩张，静脉腔内为不均匀的低密度血栓回声影，静脉腔
完全阻塞。
LCFV:左侧股总动脉
图2 左侧股总静脉血栓（急性期） 彩色多普勒示股总静
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右上叶支 气管
气管分叉
男 4M 呛奶3个月
肺动脉吊带，右旋心，右 肺发育不良
临床意义
当婴幼儿反复出现呼吸困难、喘鸣、肺部感染及 气道梗阻表现既要考虑常见的原因（如毛细支气 管炎、先天性喉喘鸣。气道异物、气道畸形）， 还应想到肺动脉吊带的可能。尽早行相关影像学 检查，精确提供关于血管及支气管树的详细信息， 对治疗方案的制定、降低病死率具有重要的指导 意义。
肺动脉吊带（pulmonary artery sling） 的影像学表现
肺动脉吊带
（pulmonary artery sling，PAS）
亦称左肺动脉吊带(left pulmonary ar-terysling， LPAS)又名迷走左肺动脉，是一种罕见的先天性心 血管畸形，1897年Glaevecke和Doehle首次报道本 病。是左肺动脉异常起源于右肺动脉的后方，呈 半环形绕过右主支气管或气管远端向左穿行于食 道和气管间到达左肺门。在其走行过程中，左肺 动脉包绕右主支气管或气管远端酷似吊带。
PAS发病机理
PAS可以是
整个左肺动脉起 源于右肺动脉， 也可以左上肺动 脉起源正常，左 下肺动脉起源于 右肺动脉。走行 异常的左肺动脉 分支较对侧细小， 但在肺内的分布 正常。
左上肺动脉起源于主肺动脉， 左下肺动脉起源于右肺动脉近分叉处
PAS发病机理
常合并气管下段、右主支气管和食管不同程度的压迫。此 外，动脉导管或韧带向左后方与降主动脉相连，此结构和 异常的左肺动脉一起形成的血管环可压迫左主支气管。
一般认为，本病病死率高主要是由于肺动脉吊带 引起大段气管狭窄而不是吊带本身所致。
肺动脉吊带
左肺动脉异常起源于右肺动脉近分叉处， 并与动脉韧带形成血管环
吞咽困难
PAS两种类型：
第一型：气管正常，气管隆突位于T4-5水 平；
第二型：异常低位的气管分叉(假气管隆突) 低于T6水平，伴有长段气管狭窄，主支气 管分叉角度变大，部分呈典型倒“T”形征。
一经明确诊断，应早期手术，一纠正左肺动脉异 常及气道梗阻。
PAS常伴发气管狭窄及畸形，Calcagni等报道50%以上病 例伴气管性支气管，尤其多见于伴有完整气管软骨环、气 管远端及支气管发育不良者。50%的患儿还合并有其他先 天性心脏病，如房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损 等其他器官畸形。
PAS临床表现
临床上，气道不全梗阻引起的通气障碍是本病患 儿最突出的表现，气管内分泌物的滞留可引起肺 不张和肺炎，阵发性呼吸困难和反复肺部感染是 患儿就诊的最常见原因。如无外科治疗，本病病 死率达90%。
第一型PAS
气管隆突位于T4-5水平 吊带压迫气管后部、右主支气管
第二型PAS
气管隆突低于T6水平： 伴有长段气管狭窄，主支气管水平弯曲
第二型PAS合并气管性支气管
肺动脉吊带
肺动脉吊带
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 肺动脉吊带
肺动脉吊带
肺动脉吊带
男，4岁，消化道出 血，咳喘.支气管桥、 左肺动脉吊带、门静
脉海绵样变性、侧支 循环形成