ACS合并卒中的抗血小板治疗_V5_0212
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ACS患者抗血小板治疗策略_严晓伟教授
Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. Circulation. 2008;118(18):1894-909. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识. 中华内科杂志. 2009:48(7):607-11. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
氯比格雷600mg负荷剂量，维持剂量75mg/日；
替格瑞洛180mg负荷剂量，维持剂量90mg，2次/日； 普拉格雷60mg负荷剂量，维持剂量10mg/日；
抗血小板药物需有效平衡出血与缺血
争取实现 临床净获益 (显著疗效+低出 血风险)
Ferreiro JL, Sibbing D, Angiolillo DJ.Thromb Haemost. 2010;103:1128-35.
19. January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014. 20. Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, et al. Heart. 2008;94(7):867-73.
Heart 2003;89:1003-1008. Circulation. 2002;106:974-980.
*指中、重度肾功能不全患者（肌酐清除率60ml/min） #肾功能不全=肌酐清除率<70ml/min RCT: 随机对照研究
CKD显著增加ACS院内死亡风险
STEMI 院 内 死 亡 ︵ ︶
European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054
氯吡格雷可降低ACS合并CKD的CVD风险
ACS抗血小板治疗
新型ADP受体拮抗剂
如cangrelor，可在手术过程中快速逆转抗血 小板作用，降低围手术期血栓风险。
抗血小板治疗的个体化方案研究
根据患者的基因型、危险因素和临床 特征制定个体化的抗血小板治疗方案 ，以提高治疗效果并降低不良反应。
研究不同患者对不同抗血小板药物的 反应差异，为临床提供更精确的治疗 选择。
防止血栓形成
血小板在血栓形成过程中起关键作用，通过抗血小板治疗 可有效抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心肌梗 死、中风等严重心血管事件的发生率。
改善患者预后
及时、规范的抗血小板治疗有助于改善ACS患者的临床预 后，提高患者的生活质量和生存率。
临床实践中的注意事项与挑战
01 02
出血风险
抗血小板治疗会增加出血风险，特别是消化道出血、脑出血等严重出血 事件。医生需根据患者情况谨慎评估抗血小板治疗的利弊，选择合适的 药物和剂量。
01
02
03
抑制血小板活化
抗血小板药物通过抑制血 小板表面的受体或酶，阻 止血小板活化，从而降低 血栓形成的风险。
抑制血小板聚集
抗血小板药物可以抑制血 小板之间的聚集反应，防 止血栓形成和血管阻塞。
增加血小板溶解
某些抗血小板药物可以促 进血小板溶解，从而降低 血小板数量和活性，减少 血栓形成的风险。
ACS的分类与临床表现
NSTEMI/UA
非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛的病理生理机制相似，冠状动脉存在 不稳定的粥样斑块，但没有完全闭塞，心电图表现为非ST段抬高。临床表现为 阵发性胸痛、呼吸困难、心悸等。
STEMI
ST段抬高型心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞导致心肌缺血坏死，心电图表现 为ST段抬高。临床表现为持续剧烈胸痛、心力衰竭、心律失常甚至心脏骤停。
急性冠脉综合征(ACS)的抗血小板 双联抗血小板 实用总结全
急性冠脉综合征（ACS）的抗血小板双联抗血小板实用总结急性冠脉综合征（ACS）:冠脉不稳定斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓致急性缺血综合征，包括：STEMI和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定性心绞痛（UA）,NSTEMI与UA合称NSTE-ACS o基本治疗抗血小板、抗缺血。
无论ACS是否血运重建史，接受长期DAPT（双联抗血小板）是获益的。
-：非血运重建ACS者的DAPT（双联抗血小板）建议：（目前尚缺乏ACS患者P2Y12受体抑制剂单独使用临床证据）1 :接受单纯药物治疗者建议DAPT至少12个月。
2 :既往有心梗病史且存在高缺血风险者，若12个月内耐受DAPT 且无出血并发症，可阿司匹林基础上予替格瑞洛60mgbid延长方案，最长36个月。
3 :处于高出血风险（如PREQSE-DAPT>25分或符合ARC-HBR 标准）者至少1个月DAPT o4 :P2Y12受体抑制剂建议用替格瑞洛而非氯毗格雷,除非出血风险大于潜在缺血获益。
因替格瑞洛疗效优于氯叱格雷且不增加主要出血事件。
对于未计划血运重建且无高出血风险可予P2Y12负荷量预治疗。
（注:ACS为急性冠状动脉综合征;DAPT为双联抗血小板治疗；ARC-HBR为学术研究联合会高出血风险工作组）二：ACS者接受PCI术后DAPT的建议：1:PCI术前均阿司匹林150~300mg负荷剂量联合P2Y12受体抑制剂负荷剂量预治疗：P2Y12受体抑制剂首选替格瑞洛（负荷剂量18Omg,维持剂量90mgbid）,当替格瑞洛不可及、无法耐受或有禁忌证时，用氯叱格雷（负荷剂量300〜600mg,维持齐（］量75mgqd）o①替格瑞洛与氯叱格雷相比作用更强、起效更快。
PQ术前服用替格瑞洛后1年的MACE（心血管事件）发生率低于氯叱格雷组且主要出血风险无差异。
院前启用替格瑞洛较院内启用降低术后24h和30d 内支架血栓形成发生率。
在排除主动脉夹层/脑出血后,对低危出血风险者尽早予替格瑞洛预治疗。
ACS特殊人群抗血小板治疗我国专家建议讲义
围术期
一、高龄的抗血小板治疗
高龄（≥75岁）ACS患者 1. 临床表现不典型； 2. 多支病变及复杂病变常见，缺血事件发生率高； 3. 出凝血功能紊乱； 4. 常合并多种疾病，多种药物联合常见； 5. 高龄也是ACS患者出血的主要危险因素之一。
高龄患者常被排除在随机对照研究之外，高龄ACS患 者的抗血小板治疗缺乏循证医学证据。
临床证据 WOEST研究旨在探讨接受OAC治疗并行冠状动脉支架置入患者的最佳抗栓策略， 与三联治疗组（华法林+氯吡格雷+阿司匹林）比较，华法林+氯吡格雷组出血风险 明显减低(44.4%比19.4%，P<0.001)；且华法林+氯吡格雷组预防缺血的疗效优于 三联治疗组（17.6%比11.1%，P=0.025）。 PIONEER AF-PCI研究纳入ACS伴NVAF患者2 100例，分别给予新型口服抗凝药 （NOAC）利伐沙班（15 mg、1次/d）联合氯吡格雷（75 mg/d），或利伐 沙班（2.5 mg、2次/d）联合DAPT（氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林75~100 mg/d）， 或华法林联合DAPT治疗12个月，研究结果显示，利伐沙班联合氯吡格雷与利伐沙 班联合DAPT临床出血率均明显低于华法林联合DAPT，且全因死亡率和再住院率 也明显低于华法林联合DAPT组。 ATLAS ACS2 -TIMI51研究纳入15 526例近期ACS患者，接受DAPT且初始症状稳 定后1~7 d后，观察利伐沙班的二级预防效果。结果显示，在DAPT基础上加用低 剂量（2.5 mg、2次/d）的利伐沙班治疗明显降低ACS患者的心血管死亡、心肌梗 死或卒中的发生率（8.9%比10.7%，P=0.008），但出血事件增多（2.1%比0.6%， P<0.001），部分抵消了其获益。
一、高龄的抗血小板治疗
高龄（≥75岁）ACS患者 1. 临床表现不典型； 2. 多支病变及复杂病变常见，缺血事件发生率高； 3. 出凝血功能紊乱； 4. 常合并多种疾病，多种药物联合常见； 5. 高龄也是ACS患者出血的主要危险因素之一。
高龄患者常被排除在随机对照研究之外，高龄ACS患 者的抗血小板治疗缺乏循证医学证据。
临床证据 WOEST研究旨在探讨接受OAC治疗并行冠状动脉支架置入患者的最佳抗栓策略， 与三联治疗组（华法林+氯吡格雷+阿司匹林）比较，华法林+氯吡格雷组出血风险 明显减低(44.4%比19.4%，P<0.001)；且华法林+氯吡格雷组预防缺血的疗效优于 三联治疗组（17.6%比11.1%，P=0.025）。 PIONEER AF-PCI研究纳入ACS伴NVAF患者2 100例，分别给予新型口服抗凝药 （NOAC）利伐沙班（15 mg、1次/d）联合氯吡格雷（75 mg/d），或利伐 沙班（2.5 mg、2次/d）联合DAPT（氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林75~100 mg/d）， 或华法林联合DAPT治疗12个月，研究结果显示，利伐沙班联合氯吡格雷与利伐沙 班联合DAPT临床出血率均明显低于华法林联合DAPT，且全因死亡率和再住院率 也明显低于华法林联合DAPT组。 ATLAS ACS2 -TIMI51研究纳入15 526例近期ACS患者，接受DAPT且初始症状稳 定后1~7 d后，观察利伐沙班的二级预防效果。结果显示，在DAPT基础上加用低 剂量（2.5 mg、2次/d）的利伐沙班治疗明显降低ACS患者的心血管死亡、心肌梗 死或卒中的发生率（8.9%比10.7%，P=0.008），但出血事件增多（2.1%比0.6%， P<0.001），部分抵消了其获益。
缺血性卒中发生acs的抗血小板治疗
综合治疗
除了抗血小板治疗和介入治疗外， 急性冠脉综合征患者还需要接受 综合治疗，包括药物治疗、生活
方式的改变和心血管康复等。
ACS抗血小板治疗的药物选择
01
阿司匹林
阿司匹林是常用的抗血小板药物之一，通过抑制环氧化酶和血栓烷A2
的合成达到抑制血小板活化的作用。
02
氯吡格雷、替格瑞洛
这些药物属于ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP与其受体结合，达到抑制
然而，部分患者对抗 血小板治疗存在抵抗 或不良反应，需要个 体化治疗。
在临床实践中，阿司 匹林和氯吡格雷是常 用的抗血小板药物。
抗血小板治疗在缺血性卒中患者中的指南建议
根据相关指南，对于缺血性卒中患者，建议长期使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血 小板治疗。
对于高危患者，可以考虑联合使用阿司匹林和氯吡格雷进行强化抗血小板治疗。
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THANKS
减少心血管事件
抗血小板治疗也能够减少缺血性卒中患者的心血 管事件，如心肌梗死和脑梗塞等。
安全性评估
在临床实践中，应定期评估抗血小板治疗的安全 性，关注出血等不良反应的发生情况。
04
抗血小板治疗的临床实践与 指南
抗血小板治疗在缺血性卒中患者中的实践现状
抗血小板治疗是预防 缺血性卒中复发和降 低心血管事件风险的 重要手段。
分类
根据病因和发病机制，缺血性卒 中可分为动脉粥样硬化性血栓性 脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞 等类型。
缺血性卒中的病理生理机制
01
02
03
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是缺血性卒 中的主要病因，斑块形成 导致血管狭窄或闭塞，影 响脑部供血。
血栓形成
动脉粥样硬化斑块破裂后， 可形成血栓，进一步阻塞 血管，导致脑组织缺血、 坏死。
ACS合并肾功能不全抗血小板治疗PPT课件
患者自我监测
患者应自我监测不适症状，如胸痛、 呼吸困难、肢体无力等，及时就医。
05 ACS合并肾功能不全抗血 小板治疗的未来研究方向
新药研发与临床试验
新药研发
针对ACS合并肾功能不全患者的抗血小板治疗，需要研发更安全、有效的药物， 以满足患者的治疗需求。
临床试验
通过大规模的临床试验，对新药进行疗效和安全性的评估，为药物上市提供科学 依据。
ACS合并肾功能不全抗血小板治疗 PPT课件
目录
• ACS合并肾功能不全概述 • 抗血小板治疗的重要性 • ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗方案 • 抗血小板治疗的临床效果与副作用 • ACS合并肾功能不全抗血小板治疗的未来
研究方向
01 ACS合并肾功能不全概述
定义与分类
定义
ACS合并肾功能不全是指急性冠脉
殖和迁移。
抗血小板治疗的目的与意义
抗血小板治疗的主要目的是预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率和死亡率。
通过抑制血小板活性，抗血小板药物可以阻止血栓形成和发展，从而保护心血管系 统的健康。
对于ACS患者，早期、足量地使用抗血小板药物是治疗的关键，有助于改善患者预 后。
抗血小板治疗的药物分类
抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯 吡格雷、替格瑞洛等。
综合征（Acute
Coronary
Syndrome，ACS）患者同时存在
肾功能不全的情况。
分类
根据肾功能的损害程度，可分为 轻度、中度和重度肾功能不全。
病因与发病机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压 、糖尿病等。
发病机制
肾功能不全可能导致水、电解质平衡 紊乱，增加血液黏稠度，促进血栓形 成，加重心肌缺血和坏死。
患者应自我监测不适症状，如胸痛、 呼吸困难、肢体无力等，及时就医。
05 ACS合并肾功能不全抗血 小板治疗的未来研究方向
新药研发与临床试验
新药研发
针对ACS合并肾功能不全患者的抗血小板治疗，需要研发更安全、有效的药物， 以满足患者的治疗需求。
临床试验
通过大规模的临床试验，对新药进行疗效和安全性的评估，为药物上市提供科学 依据。
ACS合并肾功能不全抗血小板治疗 PPT课件
目录
• ACS合并肾功能不全概述 • 抗血小板治疗的重要性 • ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗方案 • 抗血小板治疗的临床效果与副作用 • ACS合并肾功能不全抗血小板治疗的未来
研究方向
01 ACS合并肾功能不全概述
定义与分类
定义
ACS合并肾功能不全是指急性冠脉
殖和迁移。
抗血小板治疗的目的与意义
抗血小板治疗的主要目的是预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率和死亡率。
通过抑制血小板活性，抗血小板药物可以阻止血栓形成和发展，从而保护心血管系 统的健康。
对于ACS患者，早期、足量地使用抗血小板药物是治疗的关键，有助于改善患者预 后。
抗血小板治疗的药物分类
抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯 吡格雷、替格瑞洛等。
综合征（Acute
Coronary
Syndrome，ACS）患者同时存在
肾功能不全的情况。
分类
根据肾功能的损害程度，可分为 轻度、中度和重度肾功能不全。
病因与发病机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压 、糖尿病等。
发病机制
肾功能不全可能导致水、电解质平衡 紊乱，增加血液黏稠度，促进血栓形 成，加重心肌缺血和坏死。
再看ACS的抗血小板治疗
直接作用
西洛他唑 替格瑞洛 坎格雷洛 肠道吸收
前体药物
普拉格雷 氯吡格雷
肠道吸收
酯酶 经肝脏CYP 代谢
活性代谢 产物 无活性代 谢产物
经肝脏CYP 代谢 经肝脏CYP 代谢
细胞外
细胞内
Ca2+ 流出 形状改变 颗粒分泌 血小板激活 血小板激活 Ca2+活化 血小板激活 启动血小板聚集 血小板激活
John W. Eikelboom, et al. Circulation 2006;114: 774 - 782
(OASIS 注册/OASIS-2及CURE)
100
抑制血小板功能的最佳剂量
血 小 板 释 放 反 应 司匹灵/天
血小板释放反应 阿司匹灵（mg）
复发缺血事件的病例% * 14 12 10 8
获益在用药数小时内即可出 现，并在12月内持续增加
20% RRR
6
4 2 0 0
‡包括阿司匹林
p=0.00009
n=12,562
标准治疗‡ 波立维 + 标准治疗‡
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
随访月数
*心血管死亡，心肌梗死，或中风
The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001 Data on file
x x
x
PAR-4
TPa
5HT 2A P2Y 1
PAR-1 P2Y 12
VORAPAXAR E5555 血栓形成
血小板激活
放大
x
替格瑞洛 坎格雷洛 依利格雷
形状改变 Alpha 小体 聚集
ACS非血运重建患者的抗血小板治疗
不同抗血小板药物的作用机制和效果存在差异， 需要根据患者的具体情况选择合适的药物。
长期抗血小板治疗需要定期监测和调整药物剂量， 以确保治疗效果和安全性。
对临床医生的建议
01
在对ACS非血运重建患者进行治疗时，应优先考虑使用抗血小 板药物。
02
在选择抗血小板药物时，应根据患者的具体情况和医生的经验
进行个体化治疗。
对临床实践的指导意义
根据最新研究结果，临床医生应为ACS非血运重建患者选择联合抗血小板 治疗方案，以提高治疗效果。
对于特殊人群，如高龄、肾功能不全等，需谨慎评估抗血小板治疗的获益 与风险，制定个体化治疗方案。
关注新型抗血小板药物的研发进展，以便及时将最新治疗策略应用于临床 实践。
05
ACS非血运重建患者抗血小板治疗的
研究结果与结论
大部分临床研究结果显示，对于ACS非血运重 建患者，联合抗血小板治疗相比单一药物治疗 能够显著降低心血管事件的发生率。
新型抗血小板药物在减少心血管事件方面显示 出优于传统药物的潜力，但仍需进一步研究证 实其长期疗效和安全性。
针对不同患者的个体差异，选择合适的抗血小 板治疗方案对治疗效果至关重要。
早期研究
早期的研究主要关注单一抗血小 板药物在ACS非血运重建患者中 的疗效，如阿司匹林和氯吡格雷。
联合治疗研究
随着研究的深入，研究者开始探 索联合抗血小板治疗的疗效，如 阿司匹林联合氯吡格雷、阿司匹 林联合替格瑞洛等。
新型药物研究
近年来，新型抗血小板药物如普 拉格雷和替卡格雷在ACS非血运 重建患者中的研究也取得了进展。
02
ACS非血运重建患者的抗血小板治疗
的重要性
抗血小板治疗的作用
防止血小板聚集
长期抗血小板治疗需要定期监测和调整药物剂量， 以确保治疗效果和安全性。
对临床医生的建议
01
在对ACS非血运重建患者进行治疗时，应优先考虑使用抗血小 板药物。
02
在选择抗血小板药物时，应根据患者的具体情况和医生的经验
进行个体化治疗。
对临床实践的指导意义
根据最新研究结果，临床医生应为ACS非血运重建患者选择联合抗血小板 治疗方案，以提高治疗效果。
对于特殊人群，如高龄、肾功能不全等，需谨慎评估抗血小板治疗的获益 与风险，制定个体化治疗方案。
关注新型抗血小板药物的研发进展，以便及时将最新治疗策略应用于临床 实践。
05
ACS非血运重建患者抗血小板治疗的
研究结果与结论
大部分临床研究结果显示，对于ACS非血运重 建患者，联合抗血小板治疗相比单一药物治疗 能够显著降低心血管事件的发生率。
新型抗血小板药物在减少心血管事件方面显示 出优于传统药物的潜力，但仍需进一步研究证 实其长期疗效和安全性。
针对不同患者的个体差异，选择合适的抗血小 板治疗方案对治疗效果至关重要。
早期研究
早期的研究主要关注单一抗血小 板药物在ACS非血运重建患者中 的疗效，如阿司匹林和氯吡格雷。
联合治疗研究
随着研究的深入，研究者开始探 索联合抗血小板治疗的疗效，如 阿司匹林联合氯吡格雷、阿司匹 林联合替格瑞洛等。
新型药物研究
近年来，新型抗血小板药物如普 拉格雷和替卡格雷在ACS非血运 重建患者中的研究也取得了进展。
02
ACS非血运重建患者的抗血小板治疗
的重要性
抗血小板治疗的作用
防止血小板聚集
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CAPRIE：对既往有缺血性事件史的高危患者， 氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血风险达14.9%
所有CAPRIE患者1 （n=19,185） 终点事件相对风险降低比例(%)
既往有缺血性卒中或心梗2 （n=4,496）
8.7% 14.9%
P=0.043* *氯吡格雷 vs. 阿司匹林
P=0.045*
#该亚组研究分析采用的终点事件为心梗、卒中或血管性死亡
400.2015.008.004
James SK, et al. Circulation. 2012;125:2914-2921
ACS发生卒中者6个月死亡风险是无卒中者的4.3倍
30 6个月死亡率(%) 25 20 15 10 5 0
27
6个月死亡 HR=
4.3
(3.49-5.38) P<0.0001
2011 美国 AHA/ASA缺血性卒中患者二级预防指南
• 阿司匹林单药(50-325mg/d)(I,A)、阿司匹林25mg联合双嘧达莫 200mg一日两次(I,B)和氯吡格雷75mg/d单药(IIa,B)都可以作为起 始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、 耐受性和其它临床特点来个体化。 在氯吡格雷基础上加用阿司匹林导致出血风险增加，因此不推 荐用于缺血性卒中或TIA 后的常规二级预防
法国全国性ACS和CVS流行病学研究纳入1187643例患者，其中638061例仅发生CVS、525419例仅发生ACS、 24163例二者兼有；对其中初次因ACS入院，2个月内因CVS再次入院患者（n=3441）分析结果
*CVS: cerebrovascular syndrome,脑血管综合征 ，包括脑内出血，非外伤性颅内出血，脑缺血性坏死，中风，脑血管综合征，TIA，偏瘫 400.2015.008.008
2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010;43(2):154-160.
400.2015.008.016
目录
1.ACS合并卒中概述
2.ACS合并卒中患者缺血风险高，应积极抗血小板治疗
3.出血风险是面临的主要挑战 4.平衡缺血和出血风险，合理选择抗血小板药物
REACH研究： 既往CVD史增加CAD患者出血风险
3.3%
3.00 阿司匹林组 对照组
• CAST研究纳入21106例发病48小时内的缺血性卒中患者随机接受阿司匹林160mg/dX4周或安慰剂。主要终点为4周 治疗期内死亡、出院时死亡或残疾
ASA=阿司匹林
400.2015.008.013
1. Lancet. 1997;349(9066):1641-1649.
ACCF/AHA: UA/NSTEMI指南
AHA/ACC: NSTE-ACS管理指南
2012年
中国: UA/NSTEMI指南 PCI指南
ESC: STEMI指南
中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-367. 中华心血管病杂志. 2012;40(4):271-277. Jneid H, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-681. Badano LP, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-2619. O'Gara PT, et al. Circulation. 2013;127(4):e362-425. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):e139-228 Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014 ;35(37):2541-619.
既往TIA或缺血性卒中病史
7-9分：为极高危组；3-6分：为高危 组；0-2分：为低危组；
400.2015.008.015
Diener HC, et al. Expert Opin Pharmacother.2005;6(5):755-764.
在部分缺血性卒中患者中，双抗获益优于单抗
中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010 “不推荐常规应用双重抗血小板药物 （I级推荐，A级证据）。但对于有急性 冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛、 无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的 患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林 （ I级推荐，A级证据）”
发生风险升高2–3倍
(包括TIA)
400.2015.008.006
Adult Treatment Panel II. Circulation 1994;89(3):1333-1445. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994;1(4):333-339. Wilterdink JL, et al. Arch Neurol 1992;49(8):857–63. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992;326(6):381-386.
6ห้องสมุดไป่ตู้3
发生卒中
(n=238)
无卒中
(n=17913)
•
OASIS两项研究的汇总分析，共纳入NSTEACS患者18151例，随访6个月卒中发生率，发生卒 中的危险因素及对患者临床结局的影响。6个月卒中发生率1.3% (n=238)。
400.2015.008.005
Cronin L, et al. Circulation. 2001;104(3):269-74.
400.2015.008.014
ESSEN≥3的高危患者 氯吡格雷降低卒中复发风险优于阿司匹林
• • ESSEN评分用于评估缺血性卒中患者 的长期复发风险 ESSEN评分量表
项目 ＜65岁 65-75岁 ＞75岁 高血压 糖尿病 既往心肌梗死 其他心脏病（除外心梗或房颤） 外周动脉疾病 吸烟 分值 0分 1分 2分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分
ASA=阿司匹林
400.2015.008.012
1. Lancet. 1997;349(9561);1569-1581.
中国急性卒中研究（CAST）： 确立阿司匹林在卒中二级预防领域地位
ASA降低卒中急性期死亡率14%
4.00
P = 0.04
3.75
治疗4周死亡率%
降低14％
3.9%
3.50
3.25
Béjot Y, et al. Neuroepidemiology 2011;37(3-4):143-152
缺血性卒中史增加ACS患者院内缺血事件发生风险
STEMI n=15,997(5.1%卒中史)
Adj OR,1.49 Adj OR,0.99
NSTEMI n=25,514(9.3%卒中史)
Adj OR,1.10
• 来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺 血性卒中、心梗或外周动脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹 林325mg/d，平均随访1.9年。上图取自CAPRIE中6431例缺血性卒中亚 组，ESSEN评分>6的极高危患者比例低(仅96例，占1.4%)，未纳入。
风险因素史(%)
42.4 32.9 13.7 21.2 12.3 9.3
•
CPACS研究前瞻性调查了2004年9月至2005年5月中国18个省ACS患者的诊断，危险分层和 处理现状；约12.3%的ACS患者既往有卒中病史
400.2015.008.003
Gao R, et al. Heart 2008;94:554-560
ACS合并卒中的抗血小板治疗
第三军医大学附属西南医院老年病科 唐 刚
目录
1.ACS合并卒中概述
2.ACS合并卒中患者缺血风险高，应积极抗血小板治疗
3.出血风险是面临的主要挑战 4.平衡缺血和出血风险，合理选择抗血小板药物
中国约12.3%ACS患者有卒中/TIA病史
59.7 60 50 40 30 20 10 0
目录
1.ACS合并卒中概述
2.ACS合并卒中患者缺血风险高，应积极抗血小板治疗
3.出血风险是面临的主要挑战 4.平衡缺血和出血风险，合理选择抗血小板药物
ACS患者发生继发卒中类型以缺血性卒中为主
法国全国性ACS和CVS* 流行病学研究：
不明确
出血性卒中
缺血性卒中
68.1%
ACS患者2个月内继发卒中类型分布
P = 0.02 P<0.001
14天死亡或非致死性卒中发生率
降低 23％
14天缺血性卒中发生率
0.13
0.05
0.04 0.03 0.02 0.01 0
降低 12％
0.12
0.11
0.1
阿司匹林
对照
阿司匹林
对照
IST研究纳入19435例发病48小时内的缺血性卒中患者，随机接受阿司匹林300mg/dX14天或安慰剂。主要终点为14天死亡、6 个月死亡或残疾
来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，其中4496例既往有 缺血性卒中或心梗史，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。氯吡格雷整体安全性和阿司匹林相当。
1. CAPRIE Steering Committee. Lancet.1996;348:1329-1339 2. Ringleb PA, et al. Stroke. 2004;35;528-532
• REACH研究：既往有卒中/TIA史的CAD患者较无此既往史者，出血风险显著 更高，尤其出现非致死出血性卒中风险增加达76%
有过缺血性事件的患者再发缺血事件风险高
发生风险升高 vs 总人群 (%) 首发缺血事件 心梗
心梗
卒中 发生风险升高3–4倍 (包括TIA) 再发风险升高9倍