根本死因推断和实例分析
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
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主要系统根本死因确定常见实例
主要系统根本死因确定常见实例（69例）一、传染病1.Ⅰ. (a)、上消化道出血 1 日(b)、肝硬化 1 年(c)、慢乙肝 10年Ⅱ. 糖尿病 10 年，陈旧性脑梗 10 年根本死因：慢性乙肝确定规则：总原则2.Ⅰ. (a)、肝昏迷（B15.0） 1 日(b)、急性肝衰竭 (K72.0 ) 10 日(c)、甲型肝炎(B15.9) 45 日根本死因：甲型肝炎，伴有肝昏迷(B15.0) 确定规则：总原则3.Ⅰ. (a)、结核性脑膜炎(A17.0 ) 3 日(b)、肺结核(A16.2) 15 年根本死因：肺结核(A16.2) 确定规则：总原则4.Ⅰ. (a)、感染性休克(A41.9 ) 2 日(b)、艾滋病（B24） 3 月根本死因：艾滋病 (B24) 确定规则：总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。
二、肿瘤系统5. Ⅰ. (a)、肝性脑病 1 个月 (K72.9)(b)、.原发性肝癌 1 个月 (C22.9)Ⅱ.肝硬化(K74.1)根本死因：原发性肝癌总原则+注释 2 6.6.Ⅰ. (a)、失血性休克(R57.1)(b)、消化道出血(K92.2)(c)、胆道梗(K82.0) （d）(d)、胰头癌(C25.0)根本死因：胰头癌 (C25.0) 使用规则：总原则7.Ⅰ (a)、恶病质(R64)(b)、肺部肿瘤?根本死因：肺癌 (C34) 使用规则：总原则8.Ⅰ.(a)、转移性肺癌(C78.0 ) 6 月(b)、食道癌（C15.9 ） 2 年根本死因：食道癌（C15.9 ）确定规则：总原则9.Ⅰ. (a)、重症肺炎(J15.9 ) 2 日(b)、胃癌（C16.9 ） 7 月Ⅱ. 高血压、冠心病根本死因：胃癌（C16.9 ）确定规则：总原则10.Ⅰ.(a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（C79.8） 3 月(b)、肺癌 (C25.9) 1 年Ⅱ. 冠心病、结核根本死因：肺癌 (C25.9) 确定规则：总原则11.Ⅰ. (a)、失血性休克（R57.1 ） 1 天(b)、肝转移 (C78.7) 3 月(c)、结肠癌 (C18.9) 2 年根本死因：结肠癌 (C18.9) 确定规则：总原则12.Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2） 2 天(b)、肝癌 (C22.9) 5 月Ⅱ. 糖尿病根本死因：肝癌 (C22.9) 确定规则：总原则13.Ⅰ. (a)、肺内感染（J98.4） 5 日(b)、急性白血病(C95.0) 4 月根本死因：急性白血病(C95.0) 确定规则：总原则14.Ⅰ. (a)、恶病质（C80 ） 4 月(b)、恶性淋巴瘤 (C85.9) 1 年Ⅱ. 冠心病（I25.1），高血压(I10)根本死因：恶性淋巴瘤 (C85.9) 确定规则：总原则15.Ⅰ. (a)、肺部感染(J98.4)(b)、腹腔积液(C79.8)(c)、胸膜转移(C78.7)(d)、卵巢中低分化浆乳癌(C56)II 肠梗阻(K56.6)根本死因：卵巢中低分化浆乳癌 C56 确定规则：总原则16.Ⅰ. (a)、恶液质(R64)(b)、肺转移癌(C78.0)(c)、胃癌晚期(C16.9)根本死因：胃癌(C16.9) 总原则17. Ⅰ.(a)、多脏器衰竭(R99)Ⅱ：胰腺癌(C25.9)根本死因：胰腺癌(C25.9)错误根本死因：多脏器衰竭使用规则：规则 A18. Ⅰ(a)、白血病(C95.9)(b)、非霍奇金淋巴瘤(C85.9)根本死因：非霍奇金淋巴瘤（C85.9)使用规则：总原则+注释 2(肿瘤 F：淋巴造血 C81-96 一种形式可以终结于另一种)19.Ⅰ(a)、白血病(C95.9)(b)、非霍奇金淋巴瘤(C85.9)(c)、乳腺癌(C50.9)根本死因：独立(原发)多个部位恶性肿瘤 C97使用规则：总原则+注释 2(肿瘤 F)三、内分泌疾病20Ⅰ. (a)、2 型糖尿病酮症（E11.1） 4 天(b)、2 型糖尿病(E11.9) 20 年Ⅱ. 高血压根本死因： 2 型糖尿病酮症（E11.1）确定规则：总原则+规则 D21.Ⅰ. (a)、尿毒症(18.9) 2 月(b)、糖尿病肾病（N08.3） 1 年(c)、2型糖尿病 (E11.9) 18 年Ⅱ. 甲亢根本死因：二型糖尿病伴肾病（E11.2）确定规则：总原则+规则 D22.Ⅰ.(a)、急性心梗(I21.9) 1 天(b)、2型糖尿病 (E11.9) 20 年根本死因：2型糖尿病伴循环系统并发症（E11.5）确定规则：总原则+注释 2四、精神和神经障碍23.Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（J18.2） 7 日(b)、多发褥疮(L89) 1 年(c)、老年痴呆（F03） 3 年Ⅱ. 高血压根本死因：老年痴呆（F03）确定规则：总原则注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（G30.9）五、神经系统疾病24.Ⅰ. (a)、重症肺炎（J18.9） 3 天(b)、帕金森病 (G20) 20 年Ⅱ. 糖尿病、高血压根本死因：帕金森病 (G20) 确定规则：总原则25.Ⅰ. (a)、窒息（R09.0） 0.5 小时(b)、癫痫 (G41.9 ) 6 年根本死因：癫痫 (G41.9 ) 确定规则：总原则五、循环系统26.Ⅰ. (a)、心力衰竭 (I50.9 ) 4 小时(b)、风湿性心脏病（I09.9） 15 年根本死因：风湿性心脏病（I09.9）确定规则：总原则27.Ⅰ. (a)、脑出血（I61.9） 2 天(b)、高血压病 3 级(I10) 20 年根本死因：脑出血（I61.9）确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 128.Ⅰ. (a)、心脏病（I51.9） 3 年(b)、高血压 (I10) 20 年根本死因：高血压性心脏病（I11.9）确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 129.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19） 1 年(b)、高血压肾病 (I12.0) 10 年(c)、高血压 (I10) 30 年根本死因：高血压性肾病（I12.0）确定规则：总原则+修饰规则 C+注释130.Ⅰ. (a)、急性心梗（I21.9） 6 小时(b)、冠心病 (I25.1) 10 年(c)、高血压 (I10) 25 年根本死因：急性心梗（I21.9）确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 131.Ⅰ. (a)、冠心病 (I25.1) 2 年(b)、高血压 (I10) 10 年Ⅱ. 慢支、糖尿病根本死因：冠心病 (I25.1) 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 132.Ⅰ. (a)、脑出血（I61.9） 2 年(b)、高血压（I10） 15 年根本死因：脑出血后遗症(I69.1)确定规则：总原则+规则 C（脑出血一年以上编码到脑出血后遗症）33.Ⅰ. (a)、肺栓塞(I26)(b)、血栓性脉管炎(I77.6)(c)、静脉曲张(I83.9)根本死因：静脉曲张(I83.9) 总原则34.Ⅰ. (a)、猝死(R96.0)(b)、脑梗塞(I63.9)(c)、高血压 (I10)II．糖尿病 (E11.9)，冠心病 (I25.1)根本死因：脑梗塞 I63.9 总原则 +规则 C35.Ⅰ. (a)、急性全心功能衰竭(I50.9)(b)、冠心病(I25.1)(c)、高血压 3 级(I10)Ⅱ. 慢性哮喘性支气管炎合并感染(J45.9) ；慢性阻塞性肺气肿(J43.9) 根本死因：冠心病 I25.1 总原则+规则 C+注释 136.Ⅰ.(a)、感染中毒性休克 (R57.8)(b)、肺部感染(J98.4)(c)、急性脑血管意外(I64)Ⅱ.陈旧褥疮(L89.9)根本死因：脑血管意外（I64）总原则37.Ⅰ(a)、心功能不全 (I50.9)(b)、心律失常 (I49.9)(c)、冠心病 (I25.1)根本死因：冠心病 (I25.1) 使用规则：总原则38.Ⅰ(a)、尿毒症 (N19.1)(b)、高血压(I10)Ⅱ呼衰(J96.9)；肺心病(I27.9根本死因：高血压肾脏病伴有肾衰竭 I12.0 使用规则：规则 C39. Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9) 使用规则：总原则+规则 C+注释 140. Ⅰ(a)、猝死(R96.0)(b)、脑血管病意外 (I64)根本死因：脑血管病意外 (I64) 使用规则：总原则41.Ⅰ (a)、脑卒中 (I64)(b)、双下肢动脉硬化闭锁症 (I70.2)根本死因：脑卒中 (I64) 使用规则：总原则+规则 C+注释 1六、呼吸系统疾病42.Ⅰ.(a)、肺心病 (I27.9) 3 年(b)、肺气肿(J43.9 ) 10 年(c)、慢性支气管炎（J42） 35 年Ⅱ. 高血压根本死因：慢阻肺 (J44.8) 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释143.Ⅰ.(a)、肺心病 (I27.9) 3 年(b)、慢性支气管炎（J42） 20 年Ⅱ. 高血压根本死因：慢性支气管炎（J42）确定规则：总原则七、消化系统44.Ⅰ. (a)、胃穿孔（K25.1） 20 小时(b)、胃溃疡(K25.9) 1 月(c)、慢性胃炎(K29.5) 6 年Ⅱ.高血压根本死因：慢性胃炎(K29.5) 确定规则：总原则45.Ⅰ.(a)、上消化道出血（K92.2） 1 天(b)、酒精性肝硬化（K70.2 ） 4 年Ⅱ.高血压根本死因：酒精性肝硬化 K70.2 确定规则：总原则46.Ⅰ.(a)、感染性休克（A41.9） 3 天(b)、急性梗阻性化脓性胆管炎（K83.0 ） 9 日(c)、胆囊结石（K80.3） 18 年Ⅱ. 抑郁症根本死因：胆囊结石（K80.3）确定规则：总原则八、其它系统47.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19） 3 月(b)、慢性肾炎（N03.9） 12 年根本死因：慢性肾炎（N03.9）确定规则：总原则48.Ⅰ.(a)、心功能不全(I50.9)(b)、心包炎(I31.9)(c)、系统性红斑狼疮(M32.9)Ⅱ. 关节畸形根本死因：系统性红斑狼疮伴有心包炎 M32.1 使用规则：总原则+规则 D 49.Ⅰ. (a)、羊水栓塞（O88.1 ） 2 小时根本死因：羊水栓塞（O88.1 ）50.Ⅰ.(a)、失血性休克(R57.1)(b)、产后出血(O72.1)Ⅱ. 早产根本死因：产后出血 O72.1 总原则51.Ⅰ.(a)、颅内出血(P52.9)(b)、新生儿出血症(P54.9)II．早产(P07.3)根本死因：新生儿出血症 P54.9 总原则52.Ⅰ.(a)、新生儿呼吸衰竭（P28.5） 36 小时(b)、新生儿吸入胎粪（P24.0） 36 小时根本死因：新生儿吸入胎粪（P24.0）确定规则：总原则53.Ⅰ.(a)、新生儿心力衰竭（P29.0 ） 10 天(b)、先天性心脏病（Q24.9） 22 天根本死因：先天性心脏病（Q24.9）确定规则：总原则九、伤害54.Ⅰ.(a)、失血性休克(T79.4)(b)、脾脏破裂(S36.0)(c)、行人在公路上被卡车撞伤(V03.1)根本死因：行人在公路上被卡车撞伤(V03.1) 总原则55.Ⅰ.(a)、颅脑损伤（S06.9 ） 2小时(b)、行人被小汽车撞（V03.1） 2小时根本死因：行人被小汽车撞（V03.1）确定规则：总原则56..Ⅰ.(a)、脑疝（S06.9 ） 0.5 小时(b)、急性硬膜下血肿（S06.4 ） 0.5 小时(c)、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤 0.5 小时根本死因：骑摩托车与重型卡车撞（V24.4）确定规则：总原则57.Ⅰ.(a)、心脏破裂（S26.2 ） 0 小时(b)、车祸：开小汽车与小汽车相撞（V43.5） 0 小时根本死因：开小汽车与小汽车相撞（V43.5）确定规则：总原则58.Ⅰ.(a)、外伤性脑出血（S06.8 ） 1 日(b)、家中跌倒（W01.0）Ⅱ. 高血压病(I10)根本死因：家中跌倒（W01.0）确定规则：总原则59.Ⅰ.(a)、颅脑损伤（S06.8 ） 1 日(b)、工地高坠（W13.6）根本死因：工地高坠（W13.6）确定规则：总原则60.Ⅰ.(a)、溺死（T75.1 ） 1 日(b)、意外掉进水库淹死（W70.8）根本死因：意外掉进水库淹死确定规则：总原则61.Ⅰ(a)、溺死（T75.1 ）(b)、在海中游泳淹死(W69.8)根本死因：在海中游泳淹死（W69.8）使用规则：总原则62.Ⅰ.(a)、农药中毒（T60.0 ） 0.5 小时(b)、在家喝农药自杀（X68.0） 0.5 小时根本死因：在家喝农药自杀（X68.0）确定规则：总原则注：上吊自杀 X70.-,自焚 X76,（自杀编码范围 X60-X87）63.Ⅰ.(a)、农药中毒（T60.0 ） 0.5 小时(b)、在家误服农药（X48.0）根本死因：在家误服农药（X48.0）确定规则：总原则注：（意外中毒编码范围 X40-X49）64.Ⅰ(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、一氧化碳中毒(T58)(c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0)Ⅱ:高血压 10 年冠心病 10 年糖尿病 10 年根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0) 使用规则：总原则65.Ⅰ(a)、窒息(T71)(b)、意外失火(X09.9)根本死因：意外失火(X09.9) 使用规则：总原则66.Ⅰ(a)、坠积性肺炎（长期卧床）(J18.2)(b)、股骨骨折 3 年(S72.0)(c)、在家意外跌倒 3 年(W19.0)根本死因：在家意外跌倒后遗症 Y86 使用规则：总原则+规则 F 后遗症67.Ⅰ(a)、创伤性脑出血 (S06.8)(b)、车祸：行人过马路与轿车相撞（V03.1）Ⅱ:有癫痫病（未发作）根本死因：行人过马路与轿车相撞使用规则（V03.1）使用规则：：总原则68.Ⅰ(a)、急性酒精中毒(T51.0) 2 小时(b)、酗酒（X45.0） 10 年根本死因：酗酒（X45.0）使用规则：总原则69.Ⅰ(a)、窒息（T17.9） 1 小时(b)、进食时误吸导致窒息(W79.0) 1 小时Ⅱ:：老年痴呆 8 年根本死因：进食时误吸导致窒息(W79.0) 使用规则：总原则。
规范填写死因链和准确推断根本死因模板
2018/10/26
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临死的表现形式
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现 在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续 追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
2018/10/26
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死因链的分类
疾病死因链 损伤中毒死因链 特例死因链
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疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡 ，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病” 就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因 。
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损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1பைடு நூலகம்时 5年
2018/10/26
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常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
死因链填写和根本死因确定实例练习
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
死因链填写和根本死因确定实例练习
内容
一、回顾
（一）相关定义 （二）根本死因确定规则 （三）根本死因确定步骤及思 路
二、案例练习 三、常见问题说明
（一）相关定义
死亡原因：
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧 复）；3）高血压III期； 4）II型糖尿病； 5）冠心病： a不稳定型心绞痛，b心律失常； 6）肺部感染；7） 泌尿感染； 8）左下肢深静脉血栓形成
I．（a）猝死
（b）脑梗塞
I63
（c）高血压20-30余年
I10
II．糖尿病30年，冠心病20年
根本死因：脑梗塞 I63
（一）相关定义
根本死因：
引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
（一）相关定义
起始前因：
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前， 初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
（二）根本死因确定规则
• 总原则：就是“起始前因”,即顺序的 “根”
死因链填写和根本死因确定实例练习
记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
10)
类名称 传染病和寄生虫病 肿瘤 血液, 造血器官及免疫疾病 内分泌, 营养和代谢疾病 精神障碍 神经系统疾病 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 肌肉骨骼和结缔组织疾病 泌尿生殖系统疾病 妊娠, 分娩和产褥期并发症 起源于围生期的某些情况 先天畸形, 变形和染色体异常 诊断不明 其他疾病
选择根本原因） – 修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
– 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”
例3-1
Ⅰ(a)、衰老(R54)和坠积性肺炎 (b)、类风湿性关节炎
根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)
修饰规则A (对R编码重新选择/衰老和其 他不明确情况) 不考虑衰老！而用总原 则 选择死因链顺序的“根”
例3-2
Ⅰ(a)、心肌变性和肺气肿 (b)、衰老(R54)
例4-4
Ⅰ (a)、循环衰竭 (I50) (b)、颅内出血 (I61) (c)、高血压3期(I10)
注释1-表1 用于根本死因编码的注释：第3页特发性 (原发性)高血压--伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到 I60-I69。
例4-3
Ⅰ. (a)、尿毒症 (N19.1) (b)、高血压(I10)
根本死因：高血压性肾脏病伴有肾衰竭 (I12.0)
死亡原因调查和推断PPT课件
死亡证应填报为：Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病
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32
（五）咯 血
1.死因调查
（1）应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史 （2）近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能) （3）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状 （4）如果近期有咯血，应询问有无就诊； （5） 若就诊，应询问诊疗情况。
死亡原因调查与推断
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1
主要内容
死亡原因调查的概况 死亡原因的调查与推断程序 常见死因调查与推断举例说明
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2
一、死亡原因调查的概况
1. 调查范围：在家死亡和其他场所死亡个案，
无就诊记录或就诊史不详
2. 部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个 案。记录信息不全，无法准确填报。
3. 《死亡医学证明（推断）书》填写不准确
孕产妇病：无明确具体的疾病名称
（5）仅填“来院已死”、“死因不明”、 “暴死”、“猝死”、“老衰”
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5
（6）损伤或中毒事故：无外部原因 （7）所填根本死因复杂
（8）在家死亡者报告单上亡报告单上的项目有漏填、错填、 所填情况有疑问
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6
分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。
死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病
Ⅱ 高血压病
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例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。
（2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、 阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)
（3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。
法律讲堂死因可疑案例(3篇)
第1篇一、引言法律，作为维护社会秩序、保障公民权益的重要工具，时刻都在发挥着作用。
然而，在现实生活中，总有一些案件因为种种原因变得扑朔迷离，其中不乏死因可疑的案例。
这些案件不仅考验着执法机关的侦查能力，也引发了公众的广泛关注。
本文将以一个死因可疑的案例为切入点，探讨法律在此类案件中的作用。
二、案例简介2018年，我国某市发生了一起令人震惊的命案。
被害人李某，年仅30岁，因涉嫌贪污被当地检察机关批准逮捕。
在羁押期间，李某突然死亡。
经过初步调查，公安机关认为李某系自然死亡。
然而，李某的家属和部分群众对此表示怀疑，认为李某的死因并非自然死亡，而是他杀。
三、侦查过程1. 初步调查接到李某家属的报案后，公安机关迅速展开调查。
通过现场勘查、询问相关人员等方式，初步排除了他杀的可能，认定李某系自然死亡。
2. 重新侦查在李某家属和部分群众的强烈要求下，公安机关重新对案件进行了侦查。
在侦查过程中，警方发现以下几个疑点：（1）李某在羁押期间，曾出现过多次身体不适的情况，但都被医疗机构诊断为普通病症。
（2）李某死亡当天，羁押场所的监控录像出现异常，部分时段的画面模糊不清。
（3）李某的尸体在解剖过程中，发现多处淤青和伤痕，疑似遭受暴力。
3. 犯罪嫌疑人落网在侦查过程中，警方成功锁定犯罪嫌疑人张某。
张某曾因故意伤害罪被判刑，出狱后一直怀恨在心。
在李某被羁押期间，张某利用职务之便，多次对李某进行殴打和虐待。
四、法律分析1. 侦查程序在李某案件中，公安机关在侦查过程中严格遵守了法律程序。
从现场勘查、询问相关人员到重新侦查，都体现了执法机关的严谨和公正。
2. 证据收集在案件侦查过程中，警方收集了大量证据，包括现场勘查笔录、询问笔录、监控录像等。
这些证据为案件的侦破提供了有力支持。
3. 犯罪嫌疑人认定在李某案件中，警方通过调查取证，成功锁定犯罪嫌疑人张某。
在法庭审理过程中，张某对自己的犯罪事实供认不讳，最终被判处有期徒刑。
五、案例启示1. 保障公民权益在李某案件中，公安机关严格依法办事，保障了李某家属的合法权益。
常见疾病的死因链推断
精心整理死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
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精心整理。
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一、死亡原因的填写与根本死因的确定
基本概念：
1. 死亡原因与根本死亡原因 2. 死因链的确定
死亡原因的填写及举例：
3. 死亡原因的报告格式
4. 死亡原因的基本内容 5. 死亡原因的填写要求及举例
1. 死亡原因与根本死亡原因
死亡原因__定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
填写举例_(1) 疾病
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
填写举例_(2) 损伤/中毒
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
1小时 1小时 1小时
5. 死亡原因的填写要求及举例
(1)一般填写要求_(1)
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因
时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现不需要填写
(1)一般填写要求_(2)
应尽量避免以下填写内容：
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
R96.0
呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4
1、顺序(死因链的合理描述)：
顺序是指两个或多个情况前后相继排列于第 Ⅰ部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受 的原因，即：疾病之间存在的因果关系。
例1：Ⅰ(a)食道静脉曲张出血
(b)肝硬变
↑
(c)乙型肝炎
↑
↑：代表可以引起上一行的情况。
(1)一个合理的顺序 在证明书第Ⅰ部分之各行上只报告了 一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的 低一行(视情况而定：报告两行则是b行报 告三行则是c行，依此类推)，顺序终止在 报告的第一行(a行)首先提到的情况并因此 而导致了死亡。这样报告的内容称为： “一个合理的顺序”。见例1。
根本死因推断和实例分析
引子_1、两个典型例子
引子_2、确定根本死亡原因的目的：
从防止死亡的观点出发，有必要去中 断可能致死事件的链条或在某个环节治愈 病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速 死亡原因。
签署死亡证明书的医生有责任指出直 接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这 个原因的任何先行情况，使有关信息得以 记录，证明人不得自行选入某些情况而摒 弃其他情况。根本死因推断是疾病统计人 员的工作。
(b)肺气肿
10年
(c)慢性支气管炎
30年
直接死因 间接死因 根本死因
根本死亡原因__定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病；
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是根本死因。
(2) 第Ⅱ部分__促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情
况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔
每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供，也可以不填。
(3)两个及以上的可能顺序：
如果是损伤造成或中毒的死亡，则 “产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
2. 死因链的确定
疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
3. 死亡原因的报告格式
死亡原因报告的核心格式
4. 死亡原因的基本内容__三部分
(1) 第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因
要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 这是每例死亡必须填写的内容。
①第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如： 呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器 衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成 死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 ②从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一 行情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序(链 条)， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折 →颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”， 而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上 行走时意外被卡车撞倒”。
不包括：症状、体征和临死方式, 如：心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因__填写说明
死亡原因可能有一个或多个， 当只有一个死亡原因被记录时，则 选择该原因制表。
当不止一个死亡原因被记录时， 则应以根本死亡原因的定义为基础 给予记录。
死亡原因分类(死因链)：
根本死因→间接死因→直接死因
典型例子：
(a)肺源性心脏病（死亡） 5年
(2)一个不合理的顺序
在证明书第Ⅰ部分之各行上报告了一个顺序， 尽管顺序终止在报告的第一行(a行)首先提到的情
况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是报
告的最低一行。这样报告的内容称之为“一个不合 理的顺序”。
例2：(a)肺源性心脏病
(b)肺气肿
↑
(c)慢性支气管炎 ↑
(d)高血压
×
×：代表不能引起上一行的情况。
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭
R53 肺性脑病 G93.1
不明
R99 肺部感染 J98.4
(1)一般填写要求_(3)
不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因
二、根本死因的选择规则
在单原因的死因统计中，当临床医生按照 “国际死亡医学证明书”要求填写各项导致 死亡的疾病或原因后，必须采用ICD—10的死 因分类规则才能正确地选择根本死亡原因并 汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床 医生填写不够规范又无法加以补充和订正时， 也只能根据这些分类规则及注释来帮助编码 统计人员获得较客观的死因。