不合理处方分析

处方点评

（1），男，45岁结石性肾绞痛

用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st

分折：

①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。

②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。

（2），女，29岁泌尿系感染、腹泻

用药：

诺氟沙星胶囊+蒙脱石散

分折：

联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁腹泻病

用药：

蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒

分析：

联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁急性胃肠炎

用药：

诺氟沙星胶囊+蒙脱石散

分析：

用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性

细菌性腹泻。

（5），女，68岁慢性支气管哮喘

用药：

罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6

氨茶碱0.2，po，tid×6

分折：

联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或

是氨茶碱用量减半。

（6），男，2岁急性扁桃体炎

用药：

头孢曲松+葡萄糖酸钙

分析：

①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在

用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少

发生胆、肾结石的危险。

②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多

为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。

（7），男，15岁多处皮肤裂伤

用药：

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，

bid

分析：

①选药不适宜：据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性

泌尿系统感染。

②用药禁忌：18岁以下禁用氟喹酮类药物。

（8），男，25岁浅表性胃炎

用药：

奥美拉唑20mg，po，Bid

法莫替丁20mg，po，Bid

分析：

重复用药：二者都是胃酸抑制药，bid同

时使用，重复。

（9），男，45岁急性胃炎

用药：

注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊

分析：

（1）遴选的药品不适宜：《中国国家处方集》对急性胃炎的药物治疗原则：①如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②对症可用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。

（2）联合用药不适宜：急性胃炎常有呕吐，感染时间短

暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。

（10），男，22岁急性酒精中毒

用药：

呋塞米针20mg，iv，st

0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg ，ivgtt，st

10%GS 250ml+奥拉西坦针2.0g ，ivgtt，st

10%葡萄糖注射液250ml+复方二氯醋酸二异丙

胺40mg，ivgtt，st

酒精中毒的相关知识

①酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、CYP（细胞色素P450 ）2E1酶氧化分解代谢。酒精有抑制抗利尿激素(ADH)的垂体分泌而

产生利尿作用。

②酒精中毒的表现：兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕等）→共济失调期（神志错乱，语无伦次，动作笨拙，吐词不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。

本例用药分析

①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。

②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃粘膜损坏，且酒精在2-3h 后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。

③使用奥拉西坦无适应症：本药抗脑损伤，而急性酒精中毒主要表现出强烈的中枢神经系统抑制作用，不会导致脑细胞的损伤。

④复方二氯醋酸二异丙胺无适应症：本药用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不会导致肝脏的上述改变。vs《国家基本药物临床应用指南》对急性酒精中毒的药物治疗

①适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。

②静脉注射50%葡萄糖60-100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。

③纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为

0.4-0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4-0.8mg,直至病情稳定。

（11），男，4岁急性扁桃体炎

用药：头孢泊肟酯片0.067g，po，bid×4

分析：

①遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林，或用一代头孢菌素，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。

②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。

（12），女，25岁痤疮

用药：

头孢克肟胶囊200mg，po，bid×6

分析：

遴选的药品不适宜：痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。

（13），男，21岁毛囊炎

用药：

头孢地尼胶囊0.1g，po，tid×4

分析：

遴选的药品不适宜：毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三

代头孢菌素。

（14），女，23岁急性咽炎

用药：

头孢克肟胶囊200mg，po，bid×4

分析：

①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。

②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应

为10天。

（15），男，18岁甲沟炎

用药：

头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd

分析：

①遴选的药品不适宜：甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，应选用一代头孢菌素，而不应

使用主抗G-菌的三代头孢菌素。

②用法用量不适宜：本例使用头孢他啶应1.5g

，ivgtt，bid。

（16），男，61岁糖尿病，结核性脑病

用药：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

分析：

用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。（17），男，18岁青少年肌阵挛性癫痫

用药：

卡马西平片0.1g，po，tid

分析：

无用药适应症：卡马西平不但对肌阵挛发作无效，而且还会加重肌阵挛。应首选丙戊酸钠（18），女，70岁心衰，高血压

用药:

地高辛0.25mg，po，qd

硝苯地平控释片30mg，po，qd

分析：

地高辛剂量偏大：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能增加肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度提高24%-45%，易引起患者心律失常。可减少地高辛用量，并做血药浓度监测。（19），男，35岁胃炎，神经痛

用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁

分析：

配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。

（20），男，45岁头晕待查

用药：

注射用头孢哌酮舒巴坦

分析：

无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。

用药：

（21），女，58岁心绞痛

硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n

分析：

给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%

（22），男，2岁癫痫

用药：

安定注射液5mg，im

分析：

用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。

本品禁用于小儿肌肉注射。

用药：

安定注射液5mg，im

分析：

用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。

用药：

硝苯地平控释片：30mg，po，bid

分析：

用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。

（24），男，50岁高血压病

（患者对磺胺类药物过敏）

用药：

吲哒帕胺片2.5mg，po，qd

分析：

过敏禁忌：患者对磺胺类药物过敏，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。

（25），女，35岁带状疱疹

用药：

胸腺肽20mg，im，qd

分析：

皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反应的可能。

（26），男，23岁上感、咳嗽、痰多

（患者为汽车司机）

用药：

阿莫西林/克拉维酸钾0.375g ，po，Bid

复方氨酚烷胺2粒，po，tid

复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid

分析：

①无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。

②用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。

③用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。

④用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。

（27），男，８５岁急性胃炎、心律失常

用药：

左氧氟沙星片0.4g，po，qd

阿托品0.3mg，po，tid

普罗帕酮100mg，po，tid

分析：

①用法用量不适宜：患者85岁，左氧氟沙星片应0.1g，po，bid。

②用药禁忌：老年男性50%以上并发有前列腺肥大，用阿托品解痉，易致尿潴留。阿托品

老人每天0.9mg，可加快心率，加重患者心律失常，可改为痛时半片到1片。

（28），女，70岁骨性关节炎、初期消化性溃疡

用药：双氯芬酸缓释片，痛时75mg，po

枸橼酸铋雷尼替丁0.35g，po，Bid

氨基葡萄糖胶囊0.48g，po，tid

分析：

①用药禁忌：消化性溃疡应禁用双氯芬酸钠。

②用法用量不适宜：双氯芬酸钠缓释片应75mg，qd，长期服，而不应痛时服。

（29），男，40岁青光眼、DM、结膜炎

用药：

噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg×2支，滴眼，q2h0.1%利巴韦林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h

分析：

药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。

（30），女，70岁房颤、高脂血症

用药：

华法林钠2.5mg×80片10mg，po，qd

氟伐他汀40mg×28片40mg，po，qd

普罗帕酮50mg×100片100mg，po，qd

分析：

用药剂量过大：华法林维持量应为每次2.5mg-5mg。氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂，可显著减少华法林的肝代谢，导致患者皮肤青紫，鼻出血。

（31），男，10岁急性扁桃体炎

用药：

10%GS 500ml+PNC（皮试）320万u，ivgtt，qd×2阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg，po，bid×4泛昔洛韦片150mg，po，bid×2

分析：

①青霉素溶媒用量过大：青霉素320万U应溶于10%GS 100ml，于0.5

～lh内滴完。

②抗菌药物疗程太短：急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌，疗程应为10天，其他如CAP7～14天，急性细菌性鼻窦炎10～14天，急性单纯性下尿路感染初发3～5天，急性肾盂肾炎14～28天，反复发作性肾盂肾炎28～42天，感染性心内膜炎28～42天，细菌性前列腺炎28～42天。

③给药次数不合理：阿莫西林克拉维酸钾分散片应q8h用药

（32），男，17岁感冒，发烧，喘咳

用药：

5%GS 100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1

阿奇霉素0.5g，po，qd×3

复方甲氧那明胶囊2粒，po ，tid×3

氯苯那敏4mg，po，qn×3

分析：

①遴选的药品不适宜：感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。

②重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。

③用药禁忌：18岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。

（33），女，35岁妊娠高血压（３月），

高脂血症，感冒伴通风

用药：

阿司匹林500mg，po，p.r.n×10

依那普利20mg，po，tid×3

可乐定75ug，po，qd×20

辛伐他汀20mg，po，qd×30

分析：

①用药禁忌：阿司匹林可增加血中尿酸浓度，痛风病人不能选用阿司匹林。孕妇应禁用辛伐他汀、ACEI类（如依那普利）、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

②用法用量不适宜：依那普利一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg，qd给药。可乐定维持剂量应一日300-900ug，分2-4次口服。

（34），男，55岁，右枕部硬脑膜外血肿

用药：

10%GS 500ml +水溶性维生素1支+VC 2.0g+VB6 0.2g+10%KCl 10ml，ivgtt，qd

分析：

①重复给药：成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶水溶性维生素，即可满足成人或儿童每日对水溶性维生素的生理需要。本配伍中多加入维生素C 2.0g、维生素B6 0.2g，没有临床意义，因为水溶

性维生素里已含有。

②配伍不适宜：电解质能改变水溶性维生素的配方，造成液体微粒增加，故说明书规定，水溶性维生素需用无电解质的葡萄糖注射液作溶媒，避光输液。本例加入氯化钾不合理。（35），男，72岁，70Kg 脑梗死，肾衰

用药：

依达拉奉30mg+5%GS 100ml，ivgtt，qd

分析：

①用药禁忌：依达拉奉是一种自由基清除剂，可保护脑细胞免被氧化损伤，但有致肾功能衰竭加重的作用。

②溶媒选择不当：依达拉奉应加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注。

（36），男，87岁脑梗塞

用药：

5%GS 250ml+注射用灯盏花素50mg，

ivgtt，qd

分析：

溶媒用量太小：灯盏花素50mg需用5%葡萄糖注射液500ml溶解，否则药液会出现混浊现象。

（37），女，35岁巨红细胞性贫血

用药：

0.9%NS 50ml+甲钴胺注射液0.5mg，ivgtt，qd

分析：

给药方法不适宜：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。

（38）配伍禁忌1

用药：

多巴胺注射液+呋塞米注射液

分析：

配伍禁忌：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，配伍后易使多巴胺氧化成黑色聚合物。如确需联用，应分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。

（39）配伍禁忌2

用药：

头孢曲松+复方氯化钠注射液（林格液）

分析：

配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

（40）配伍禁忌3

用药：

地高辛片+葡萄糖酸钙注射液

分析：

配伍禁忌：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导

致心律失常。

（41）配伍禁忌4

用药：

丹参酮磺酸钠+依替米星注射液

分析：

配伍禁忌：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。否则，易析出橙红色的丹参酮结晶。

（42）配伍禁忌5

用药：

维生素C注射液+维生素K1注射液

分析：

配伍禁忌：维生素C属还原剂，维生素K1属氧化剂，两药配伍会使两者作用减弱或消失，不能同瓶混合静脉滴注。

（43）配伍禁忌6

用药：

葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液

分析：

配伍禁忌：两药配伍可产生磷酸钙沉淀，不能同瓶混合静脉滴注。