足踝部损伤及退变影像表现
15种踝关节常见病变的MRI表现
15种踝关节常见病变的MRI表现
骨软骨病变
一、1.距骨软骨损伤
•1度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤
•2A：软骨下骨囊变
•2B：骨软骨碎片部分分离
•3度：骨软骨碎片完全分离但无移位
•4度：骨软骨碎片完全分离且有移位
肌腱损伤二、1.跟腱炎
2.跟腱撕裂
3.胫骨后肌肌腱撕裂
韧带损伤
三、1.联合韧带（胫腓前韧带）撕裂
2.距腓前韧带撕裂
4.距腓后韧带部分撕裂
4.跟腓韧带
5.跟腓韧带急性完全撕裂
6.三角韧带撕裂
其他病变
四、1.三角骨综合征
2.足底筋膜炎
正常足底筋膜
足底筋膜炎（注意跟骨内侧结节的局限性水肿）
3.踝管综合征
4.距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死
5.跗骨突综合征
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踝关节及足--临床影像示例
踝关节及足--临床影像示例不同情况下的踝关节影像示例。
作者：***来源：熊猫放射（已获授权）踝关节积液 Ankle effusion.25岁男性，慢性肾功能不全。
踝关节前方见一中等大小积液，其密度较高，提示关节积血。
Maisonneuve骨折（腓骨近端骨折伴内踝骨折及三角韧带断裂）54岁男性，左侧内踝横行骨折，累及后踝；这种情况下，尤其当胫腓骨远侧间隙增宽时，需观察胫骨、腓骨近段有无骨折，本例可见腓骨近段骨折。
外踝骨折 Lateral malleolus fracture.左踝侧位片可见一透亮骨折线从后上至前下走行，在正位片上很难显示。
这是一种非常常见的踝部骨折形式，值得注意的是仔细观察侧位片。
踝关节外侧间隙及胫腓联合增宽 Wide medial and syndesmotic clear spaces.34岁男性，左踝扭伤。
正位片（A）、mortise片（B）。
踝关节间隙宽窄不一，和上关节间隙相比，内侧间隙明显增宽，提示内侧韧带损伤。
此外下胫腓联合间隙也增宽，此时需观察腓骨近段看是否合并Maisonneuve骨折。
内后踝骨折 Medial and posterior malleolar fractures.18岁男性，右侧内踝骨折，累及至后踝；后踝骨折在正位及mortise位（图B）上是一个反的透亮线，侧位片对于搞清楚是外踝还是后踝骨折很重要。
胫骨Pilon骨折 Tibial plafond fracture.（Platfond骨折，胫骨远端累及关节面的骨折，常导致关节面压缩，胫骨下端粉碎性骨折。
）35岁男性，车祸伤。
行CT矢状、冠状、3D重建。
胫骨远端明显粉碎性骨折，骨折线垂直累及关节面，符合Pilon骨折。
踝关节脱位 Ankle dislocation.59岁男性，左足/踝侧位及斜位片，踝部开放性脱位，关节内可见气体影。
踝关节骨折并脱位 Ankle fracture-dislocation.除了发现明显的骨折，还需要仔细寻找不太明显的骨折，本例中，可见第五跖骨基底部骨折（箭）。
踝关节骨折的X线诊断
踝关节骨折的X线诊断本文原载于《中华全科医师杂志》2015年第3期踝关节骨折是一种常见的运动损伤，其发生与年龄和性别有关，有研究显示老年女性易发生踝关节骨折。
踝关节骨折常并发韧带损伤、下胫腓联合分离，致使踝穴正常解剖遭到破坏，关节失稳。
踝关节损伤致残率较高，如不正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎，并且发生再次损伤的几率是正确治疗的3-4倍[2-4]。
诊断及治疗主要依据X线正侧位平片检查，尤其在基层医院，所以正确的投照及准确的解读对患者的诊治至关重要。
一、踝关节正常解剖踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝构成）、距骨（位于踝穴中间）及其周围的韧带组成。
踝关节的内侧部分由胫骨直接延续的内踝及强韧的三角韧带组成。
踝关节内侧间隙通常≤4 mm，并且与胫距间隙相等，当内侧间隙>6 mm时提示三角韧带断裂。
踝关节的外侧是由腓骨、下胫腓联合以及外侧韧带构成，腓骨无承重功能，仅仅作为弹性的外侧支撑。
踝关节外侧间隙通常在胫骨远端关节面上方25px水平测量腓骨内侧面到胫骨后方外侧面的距离，其正常值因为位置的不同变化较大，但通常< 5.5="">．异常增宽表明存在下胫腓联合断裂。
下胫腓联合是胫腓骨下端的韧带连接，由胫骨远端关节面水平的胫腓前韧带．胫腓后韧带、横韧带和骨间韧带组成。
后踝是胫骨远端关节面顶部向后下外方的延伸，可防止距骨后移，又称第三踝。
踝关节前方较薄弱，有伸肌腱加强，临床上称胫骨前缘为前踝。
二、X线投照体位踝关节损伤后基本的X线检查包括前后位、侧位及踝穴位。
在常规前后位上，腓骨下端与胫骨前结节重叠，其重叠影不小于同一水平腓骨宽度的1/3，踝关节外侧间隙显示不清。
踝穴位是前后位的改良位，投照时足尖内旋至外、内踝位于同一高度，通常为150~ 250，中心线对准内外踝连线中点垂直射入，这一体位可同时显示踝关节内、外侧间隙。
在踝关节侧位像上，因为腓骨位置相对靠后，标准的侧位像腓骨应该重叠投影在胫骨远端后部。
踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现
❖ 正常韧带在MRI所有序列上均 表现为低信号
❖ 轴位和冠状位能显示其全貌 ❖ 韧带在MRI上表现为纤维索条
样改变
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踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影
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平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使 用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
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踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
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常规X线平片———正位
❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像：踝关节间隙显示 清晰，呈八字形或鞍形，顶部横 行，中部微凹，两侧斜行部，分 别为内、外踝关节间隙，整个关 节间隙连续不中断。
❖ 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠的
精品PPT
常规X线平片——侧位
❖ 清晰显示后踝以及距骨的前 面的影像
早读足踝部损伤及退变的影像学表现，太实用了！
早读足踝部损伤及退变的影像学表现，太实用了！由于足踝解剖的特殊性，以及人们对它认识的不足，导致这种损伤存在着很多的迷惑性，容易被医患双方所忽视。
生活中如扭伤、踩空、坠落等各种场景皆能造成足踝损伤，发生后应给予及时诊断和处理，避免耽误最佳治疗时机。
今天早读就为大家详解几种常见足踝损伤及退变的影像学表现，值得大家学习参考！一距腓前韧带损伤距腓前韧带的解剖•起于外踝下1/3前缘，向下向内斜行止于距骨颈外侧面，近跗骨窦部•平均长20mm，宽10mm ，厚达2mm•甚为脆弱•不论踝关节在何位置都是紧张的•主要功能是限制踝关节内旋和跖屈，防止距骨向前半脱位损伤机制•距腓前韧带是踝外侧韧带中最脆弱的一束。
附于外踝下前缘及距骨颈外侧面,其中段跨越距骨体与距骨颈交界处隆起的骨嵴。
当踝关节内收内旋或伴有跖屈位时,已被拉紧的距腓前韧带在骨嵴上产生较大的张力。
当张力超过韧带所能承受的范围时,就可能发生韧带断裂诊断要点•损伤史明确的内翻或跖屈损伤史•物理检查外踝部肿胀、疼痛和压痛•内翻应力试验距骨在踝穴内正常倾斜不超过5°。
距骨倾斜若超过5°，提示踝关节外侧韧带损伤。
若达到15 °，提示踝关节外侧韧带完全断裂X线检查：应力位片侧位片：距骨向前移位的距离若超过3mm，提示侧面不稳，若超过6mm，可确诊距腓前韧带断裂关节造影•距腓前韧带与关节囊融合，韧带断裂必伴随关节囊损伤。
距腓前韧带破裂使踝关节与周围间隙相通。
正常距腓前韧带MR（与距舟关节垂直的斜向横断面可显示，轴位或斜向T2WI、压脂T2WI或MR关节造影）•不全撕裂MRI 表现为T2WI韧带低信号中断，出现散在高信号，其外形明显增粗，边缘不规则•完全撕裂可见断端分离和缩短•往往伴有周围组织水肿及出血，少部分伴有撕脱性骨折距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液治疗•保守治疗：石膏固定•手术治疗二跗骨窦综合征定义Conner 于1958年首先提出跗骨窦综合征这一概念。
踝关节外侧韧带急性损伤磁共振影像表现课件
影像学诊断的准确性
磁共振成像（MRI）对软组织损 伤的诊断具有较高的准确性
MRI对关节内软骨损伤的诊断具 有较高的准确性
MRI对踝关节周围肌肉和肌腱损 伤的诊断具有较高的准确性
MRI对踝关节周围血管损伤的诊 断具有较高的准确性
MRI对踝关节周围肿瘤的诊断具 有较高的准确性
MRI能够清晰地显示踝关节外侧 韧带的损伤程度和范围
02 踝关节韧带：踝关节外侧韧 带包括距腓前韧带、距腓后 韧带和跟腓韧带，这些韧带 在磁共振影像上表现为高信 号的线状结构。
03 踝关节软骨：踝关节软骨包 括胫骨关节软骨、腓骨关节 软骨和距骨关节软骨，这些 软骨在磁共振影像上表现为 低信号的线状结构。
04 踝关节滑膜：踝关节滑膜是 覆盖在踝关节表面的一层滑 膜，在磁共振影像上表现为 高信号的线状结构。
急性损伤的原因
运动损伤：在运动过程中， 踝关节受到外力作用，导致 韧带损伤
意外事故：在日常生活中， 由于意外事故导致踝关节受 到外力作用，导致韧带损伤
慢性损伤：长期重复性运动 或过度负荷，导致踝关节外 侧韧带逐渐损伤
肌肉力量不足：肌肉力量不 足，导致踝关节稳定性下降， 容易发生损伤
临床表现和诊断方法
康复治疗：适用于
5 所有损伤，包括关 节活动度训练、肌 肉力量训练等。
磁共振影像诊断的局限性
影像学表现的可变性
01
成像参数：不同参数设置可能导致影像学表现差异
02
扫描角度：不同扫描角度可能导致影像学表现差异
03
病变程度：病变程度不同可能导致影像学表现差异
04
观察者经验：观察者经验不同可能导致影像学表现解读差异
MRI对关节内游离体的诊断具有 较高的准确性
踝关节磁共振影像读片
报告日期： 报告出具的 日期和时间
报告内容
患者基本信息： 姓名、年龄、性
别等
影像描述：关节 结构、软组织、
韧带、骨骼等
检查部位：踝关 节
检查方法：磁共 振成像（MRI）
诊断结果：根据 影像分析，给出
诊断结论
建议：治疗方案、 康复建议等
报告注意事项
仔细阅读影像 报告，确保报 告内容准确无 误
01
结合临床症状 和病史，综合 分析影像报告
踝关节磁共振影 像分析
正常影像特征
关节面：清晰可见，表面光滑 关节间隙：正常宽度，无狭窄或增宽 软骨：正常厚度，无磨损或退行性改变 韧带：正常形态，无撕裂或松弛 肌肉：正常信号，无水肿或萎缩 骨髓：正常信号，无水肿或坏死
常见病变影像特征
关节病变：关节 炎、关节脱位、 关节软骨损伤等
血管病变：血管 狭窄、血管瘤等
踝关节磁共振影像读片
演讲人
目录
01. 踝关节解剖结构 02. 磁共振成像原理 03. 踝关节磁共振影像分析 04. 踝关节磁共振影像报告
踝关节解剖结构
骨骼结构
01
胫骨：位于小腿前侧， 是踝关节的主要承重骨
02
腓骨：位于小腿外侧， 与胫骨共同构成踝关节
03
距骨：位于踝关节前方， 与胫骨和腓骨形成关节
04
跟骨：位于踝关节后方， 与距骨形成关节
05
舟骨：位于距骨下方， 与距骨形成关节
06
骰骨：位于跟骨上方， 与跟骨形成关节
关节结构
踝关节：由胫骨、 腓骨：位于小
腓骨和距骨组成， 腿外侧，与胫
是下肢关节中最 骨共同构成踝
大的关节
关节
01
03
关节囊：包裹 踝关节，起到 保护作用
踝关节解剖和损伤的MRI影像诊断
踝关节解剖损伤目录C O N T E N T S01 踝关节解剖02 踝关节损伤03 治疗01踝关节解剖踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。
冠状面：外踝较内踝低1cm左右。
矢状面：外踝较内踝偏向后1m，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移。
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过。
②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一定的活动度。
距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。
距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴。
踝关节的韧带结构对支持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。
踝关节的主要韧带有三组：✓ 内侧韧带复合体（三角韧带）：•胫距韧带：胫距前韧带、胫距后韧带、胫距深韧带•胫舟韧带•胫跟韧带•弹簧韧带（注：内侧韧带分深浅两层，红色字体为深层）✓ 外侧韧带复合体：•距腓前韧带•距腓后韧带•跟腓韧带•分歧韧带：跟骰韧带、跟舟韧带•背跟骰韧带•外侧距跟韧带✓ 下胫腓韧带复合体（联合韧带）：胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带。
踝关节解剖—韧带内侧韧带顶端附着于内踝，分浅层和深层纤维，呈扇形向远端延伸，向前止于舟骨粗隆，其余止于跟骨的载距突和距骨。
胫距前韧带胫距前韧带（aTTL）:起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟韧带相融合。
胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。
胫跟韧带胫跟韧带（TCL）：起自内踝前丘内侧面，止于跟骨载距突。
胫距后韧带（pTTL）：起自内踝丘间沟，斜向下后内侧走行，止于距骨后表面。
胫距后韧带胫距后韧带是内侧韧带最厚的部分，纤维束间隔含脂肪跟舟韧带（smCNL）外侧韧带：✓ 距腓前韧带✓ 跟腓韧带✓ 距腓后韧带距腓前韧带（ Anterior talofibular ligament ）：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。
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跟腱炎 (Achilles Tendinitis )
跟腱炎是腿后部近脚跟处疼痛常见的疾病。 依据炎症累及跟腱的部位分为两类： ㈠非止点性跟腱炎 ㈡止点性跟腱炎
㈠非止点性跟腱炎 ①跟腱中部（跟后部距跟腱止点2-6cm）， 纤维破坏、微小撕裂（退变）、水肿、增厚 ②多发生于35-45岁男性运动员，亦可见非 运动员的一般人群
辅助检查
MRI
显示跟腱破坏的严重程度 显示信号的变化 对外科手术计划很重要
Haglund 畸形
止点性跟腱炎常常合并周围其他组织的改变， 如跟骨后上结节可增生肥大，刺激跟腱滑囊发 炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后，突出的 皮肤和鞋帮产生皮下囊炎症，也可产生疼痛 1928年Patrick Haglund 首先描述此病变，又 被称为Haglund 畸形 一般多发生于年轻人，表现为跟骨结节后外侧 突出
临床表现
常见症状和体征
沿着跟腱的疼痛和晨僵 活动时沿着跟腱和脚后跟疼痛加剧 运动后第二天疼痛剧烈 跟腱增厚 骨突 肿胀、触痛
辅助检查
化验：排除痛风关节炎和强直性脊柱炎 X线 清楚显示骨的变化，有无跟腱下部钙化或 硬化。有钙化提示止点性跟腱炎。严重的 止点性跟腱炎跟腱中部亦可以有钙化
剥脱性骨软骨炎
可能与下列因素有关：
外伤 内源性创伤 缺血 骨骺异常骨化 全身或遗传因素
剥脱性骨软骨炎可分为三期:
Ⅰ期: 软骨下骨质坏死累及到软骨，关节软骨的表 面稍变软,失去光泽 Ⅱ期: 关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨 逐渐因缺血而发生坏死与周围正常组织分离 Ⅲ期: 软骨脱落，剥脱处骨质凹陷，底部附有纤维 组织，边缘不整呈火山口样
跗骨窦
跗骨窦综合征
跗骨窦解剖
跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间，由后内向 前外走形的锥形间隙 依据管腔形态分为两部分，前外侧部管腔较大为跗 骨窦腔，后内侧部管腔较小且长为跗骨窦管 跗骨窦腔为漏斗形，上壁为距骨前上面，下壁为跟 骨前上面，内侧壁为距骨头和颈，外侧壁为距骨体， 外口朝前外侧方，内口朝后内方向
关节造影 距腓前韧带与关节囊融合，韧带断裂必伴随关 节囊损伤。距腓前韧带破裂使踝关节与周围间 隙相通。
正 常 距 腓 前 韧 带
MR
（与距舟关节垂直的斜向横断面可显示，轴位或斜向 T2WI、压脂T2WI或MR关节造影） 不全撕裂 MRI 表现为 T2WI韧带低信号中断，出现 散在高信号，其外形明显增粗，边缘不规则 完全撕裂可见断端分离和缩短 往往伴有周围组织水肿及出血，少部分伴有撕脱性 骨折
主要参考Brown标准
有踝关节内翻扭伤史4周以上 踝关节长期疼痛不适，常伴有小腿、足跟、足底部位疼 痛，经久不愈 外踝尖前下方有明显深压痛，可伴局部肿胀 踝关节抗阻力背伸内翻时跗骨窦处疼痛加剧，尿酸、类 风湿因子等实验室检查阴性 跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效 X线骨质无异常 排除其他可引起类似表现足踝病变
前踝撞击征是以鸟嘴样骨刺的形成为特征，而 这些骨刺位于踝关节囊内胫骨关节面前缘及与 之相对应的距骨颈部关节面 ，在踝关节反复 强力背屈时相互接近并撞击
前踝撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应增生， 骨刺大小约为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；
Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎 裂；
位置
距骨上关节面
早期：踝关节疼痛、肿张、瘀斑、活动受限和跛行 晚期：关节僵硬，可出现关节绞锁或活动受限 病史及体格检查 X线、CT：常表现距骨上关节面内侧或外侧有缺损或碎片 MR：早期发现缺血改变
症状
诊断
三角籽骨综合征
三角籽骨位于距骨后缘，有报道称是距骨的二
次骨化中心，有软骨桥相连接
足部畸形 痛风性关节炎或类风湿性关节炎 足部肿瘤 亦有医源性跗骨窦综合征报道
临床表现
局部肿胀，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛 行走、跑步或负重时疼痛加重，休息时缓解 遇天阴下雨、气候转凉时发作 小腿发凉或发软，足趾足底发麻 常合并外侧韧带损伤
诊断（尚无公认标准）
辅助检查
X线或CT示骨质与关节无异常
MR 正常跗骨窦在T1加权图像上显示为高信号的脂 肪和低信号的韧带组织，若跗骨窦脂肪为其他 组织代替，则表现为广泛低信号改变，且有时 可显示颈韧带和骨间韧带撕裂（采用脂肪抑制 技术明确有无脂肪）
治疗
首选局部封闭治疗 缓解再次复发，则需考虑手术治疗
㈡止点性跟腱炎 ①累及脚跟下部，跟腱附着点处 ②跟腱附着点处纤维粘 液性变性，最后纤维化、 钙化、跟腱增粗，有结 节形成 ③可发生于任何年龄，甚 至是不好运动的人
病因
主要原因是由于反复、过度应力，常发生于身 体移动太快太频繁的时候 亦包括以下因素：
突然运动量和强度的增加 小腿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肉拉紧和突然有攻击性动作可增加跟腱的负 荷 骨突（跟骨上隆突增大）
多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山
运动员、足球运动员
后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关
临床表现为后踝疼痛，活动受限，是足跟后部 疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要 病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢 性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复 撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧 带和拇长屈肌腱的炎症
距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧 带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外 间隙见大量积液
治疗
保守治疗 石膏固定 手术治疗
跗骨窦综合征(Tarsal Sinus Syndrome)
定义 Conner 于1958年首先提出跗骨窦综合征这一 概念。这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、 腱鞘囊肿、关节去神经等病变，对跗骨窦区疼 痛作出的诊断
足踝部损伤及退变影像表现
南昌 济南 姚彬 开治国
介绍以下病变： 1、距腓前韧带损伤 2、跗骨窦综合征 3、跟腱炎 4、前踝撞击征 5、距下关节炎 6、距骨剥脱性骨软骨炎 7、三角籽骨综合征
距腓前韧带损伤 (Anterior Talofibular Ligament Injury)
Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
临床特征
前踝撞击征通常表现为踝关节疼痛、僵硬、肿 胀和踝关节背屈活动受限 上述症状在体育运动过程中表现更为明显 前踝和足中段的疼痛可能放射至外踝，疼痛刚 开始时是弥散的，经过一段时间最终被定位于 前踝关节
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上 缘鸟嘴样骨刺形成。 通常MRI T1WI上骨刺表现为低信号，位于邻 近胫骨骨刺的关节囊处可见低或中等信号的积 液及滑膜增生,而软骨下骨硬化则表现为低信 号。T2WI可清楚显示软骨磨损情况,并可显示 伴随的胫距关节面下片状T2WI 压脂高信号影
治疗
非手术治疗：休息、冰敷、非甾体抗炎药、理
疗等
手术治疗
前踝撞击征
前踝撞击综合征：又称足球踝。大多数学者认 为前踝撞击的发生是由于踝关节跖屈时产生的 压力反复作用于踝关节前部的非承重缘，从而 造成局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血， 这些外伤性损害最终都以骨性增生形式愈合。
前踝撞击征（足球踝）
距腓前韧带损伤
诊断要点
损伤史 明确的内翻或跖屈损伤史 物理检查 外踝部肿胀、疼痛和压痛 内翻应力试验 距骨在踝穴内正常倾斜不超过5°。 距骨倾斜若超过5°，提示踝关节外侧韧带损伤。 若达到15 °，提示踝关节外侧韧带完全断裂
X线检查 应力位片
侧位片：距骨向前 移位的距离若超过 3mm，提示侧面 不稳，若超过 6mm，可确诊距 腓前韧带断裂
前踝撞击综合征
前踝撞击综合征
前踝撞击综合征
距下关节炎
解剖
距下关节亦称为距跟关节，由距骨体全部、距骨颈 一部及跟骨前2/3构成，位于跟骨稍前
距下关节炎
病因
以创伤为主
严重的踝内、外翻扭伤，伤及跟距骨间韧带 及关节软骨 跟骨骨折
症状和体征
无特异症状及体征 常表现为距腓前韧带、跟腓韧带损伤及跗骨窦综合 征的症状体征
影像学检查
•X线：距下关节软骨破坏、骨质增生、关节间 隙变窄甚至消失 •CT对提示距下关节骨折及软骨损伤有帮助 •MR可辅助诊断
距骨剥脱性骨软骨炎
概述 剥脱性骨软骨炎(Osteochodristis Dissecans OCD)是 一种病因未明的关节表面疾病。 好发于青少年和成年男性 剥脱性骨软骨炎好发于股骨髁部,发生在距骨相对较少。 是一种软骨下的边缘性骨坏死改变 ,而并非真正的炎 症。 发生在距骨的剥脱性骨软骨炎称为距骨剥脱性骨软骨 炎(Osteochondritis Dissecans of the Talus)
跗骨窦内有5条韧带（包括颈韧带、骨间韧带和伸肌 下支持带内、中、外侧束）及脂肪组织、动脉吻合支 以及神经末梢
伸肌下支持带内2、中4、外5侧束
正常跗骨窦和跗骨管冠状T1WI 颈韧带3 骨间韧带（跗骨管韧带）1
跗骨窦
MR解剖
跗骨窦综合征
病因
最常见的病因为外伤，约70%的患者有踝关节外伤 （内翻）史 其他
距腓前韧带的解剖