(医学PPT课件)踝关节损伤磁共振诊断
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MR踝关节ppt课件
37
跟腱部分断裂
38
跟腱完全断裂
39
内侧肌腱
40
胫骨后肌肌腱异常MR表现
分型：Type 1：部分撕裂，球形膨大；或肌腱增 粗，其内纵裂（正常直径不超过2倍趾长屈肌肌腱 的直径）。Type 2：部分撕裂，肌腱变细。Type 3：完全断裂，中间有gap。 注意点：1、正常和异常胫骨后肌肌腱的直径和信 号有重叠。2、距骨和舟骨的对合关系改变，舟骨 内侧结节突出，付舟骨的存在都是提示胫骨后肌 肌腱撕裂的征像。
外侧：腓骨长 肌和腓骨短肌 内侧：胫骨后 肌，拇长屈肌， 趾长屈肌 前侧：胫骨前 肌，拇长伸肌， 趾长伸肌， peroneus tertius tendon 后侧：跟腱 （Achilles tendon）
32
肌肉
解剖
33
肌腱病理
categories ： tenosynovitis ， tethering ， tears ， dislocation ， tumors and pseudotumors ， ossification ， congenital anamalies ， contractures and iatrogenic injuries。
11
外侧韧带复合体示意
12
韧带损伤病理 Nhomakorabea
最常见的损伤形式为足 plantar flexion 内 翻损伤，导致外侧韧带损伤。 外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带， 其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓 韧带很少损伤。 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全， 所以要求准确和及时的诊断。 下胫腓分离时常常合并内侧副韧带损伤或 内踝骨折，外侧一般尚可。
16
区分胫腓韧带和胫距韧带
踝关节损伤诊断PPT课件
弹响及不稳定等不适而就诊时常已发展成慢性损伤。 4. 距骨关节面外侧病变时在踝关节前外侧间隙有压痛，内侧病变
在前内侧间隙有压痛。 5. 踝关节背伸内翻时疼痛加重，背伸活动受限。少数无阳性体征
表现。 6. 外侧损伤常严重，软骨或骨软骨移位更大，内侧损伤症状则轻。 7. 28～45%伴有外侧副韧带受伤，还可合并内外踝骨折、距骨颈
（或）骨髓刺激。 3、范围大于15mm且有症状的缺损：内固定。 4、胫骨或距骨囊腔病变：逆行钻孔及骨移植。 5、初次治疗失败：骨软骨移植、软骨细胞移植，或跟骨截骨。
2021
10
软骨损伤演变机理及结局
• 原发软骨损伤：损伤软骨表面收到反复的 应力，引起胶原纤维微结构及软骨下骨的 硬化，进而导致局部细胞退变或凋亡。
损软骨下含丰富神经支配的软骨下骨。 • 术前检查需要进行CT扫描。 • 治疗方法：取决于疼痛时间、缺损大小及损伤是原发性还是继发
性。 • 切除、清理和骨髓刺激时治疗的首选，疗效优良率达86%。 • 治疗原则： 1、无或轻度症状的缺损：保守治疗。 2、范围大到15mm且有症状的缺损：清理、钻孔和（或）微骨折术和
• 内侧损伤多位于后半部，多为深杯样形态。 多因足跖屈时，内翻应力使胫骨远端关节 面撞击距骨滑车关节面后内侧所致。
2021
7
距骨软骨损伤病理
• 软骨剥脱：软骨可以长期从关节液中获得营 养而存活，但其表面发生软化、纤维化、磨 损和退变。游离软骨易形成游离体，进一步 加重软骨损伤。
• 骨软骨骨折：线状骨折和骨折块分离。不稳 定的骨折块毛细血管难以进入，骨折快易发 生缺血坏死。。不稳定的的骨软骨损伤中， 软骨下骨或骨块下松质骨由于长期的异常应 力作用发生重建改变，最后形成囊肿。
6. 软骨缺损：很少有滑膜肿胀，活动范围正 常，最显著的是滑膜没有触压痛点。
在前内侧间隙有压痛。 5. 踝关节背伸内翻时疼痛加重，背伸活动受限。少数无阳性体征
表现。 6. 外侧损伤常严重，软骨或骨软骨移位更大，内侧损伤症状则轻。 7. 28～45%伴有外侧副韧带受伤，还可合并内外踝骨折、距骨颈
（或）骨髓刺激。 3、范围大于15mm且有症状的缺损：内固定。 4、胫骨或距骨囊腔病变：逆行钻孔及骨移植。 5、初次治疗失败：骨软骨移植、软骨细胞移植，或跟骨截骨。
2021
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软骨损伤演变机理及结局
• 原发软骨损伤：损伤软骨表面收到反复的 应力，引起胶原纤维微结构及软骨下骨的 硬化，进而导致局部细胞退变或凋亡。
损软骨下含丰富神经支配的软骨下骨。 • 术前检查需要进行CT扫描。 • 治疗方法：取决于疼痛时间、缺损大小及损伤是原发性还是继发
性。 • 切除、清理和骨髓刺激时治疗的首选，疗效优良率达86%。 • 治疗原则： 1、无或轻度症状的缺损：保守治疗。 2、范围大到15mm且有症状的缺损：清理、钻孔和（或）微骨折术和
• 内侧损伤多位于后半部，多为深杯样形态。 多因足跖屈时，内翻应力使胫骨远端关节 面撞击距骨滑车关节面后内侧所致。
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距骨软骨损伤病理
• 软骨剥脱：软骨可以长期从关节液中获得营 养而存活，但其表面发生软化、纤维化、磨 损和退变。游离软骨易形成游离体，进一步 加重软骨损伤。
• 骨软骨骨折：线状骨折和骨折块分离。不稳 定的骨折块毛细血管难以进入，骨折快易发 生缺血坏死。。不稳定的的骨软骨损伤中， 软骨下骨或骨块下松质骨由于长期的异常应 力作用发生重建改变，最后形成囊肿。
6. 软骨缺损：很少有滑膜肿胀，活动范围正 常，最显著的是滑膜没有触压痛点。
踝关节外侧韧带急性损伤磁共振影像表现课件
影像学诊断的准确性
磁共振成像（MRI）对软组织损 伤的诊断具有较高的准确性
MRI对关节内软骨损伤的诊断具 有较高的准确性
MRI对踝关节周围肌肉和肌腱损 伤的诊断具有较高的准确性
MRI对踝关节周围血管损伤的诊 断具有较高的准确性
MRI对踝关节周围肿瘤的诊断具 有较高的准确性
MRI能够清晰地显示踝关节外侧 韧带的损伤程度和范围
02 踝关节韧带：踝关节外侧韧 带包括距腓前韧带、距腓后 韧带和跟腓韧带，这些韧带 在磁共振影像上表现为高信 号的线状结构。
03 踝关节软骨：踝关节软骨包 括胫骨关节软骨、腓骨关节 软骨和距骨关节软骨，这些 软骨在磁共振影像上表现为 低信号的线状结构。
04 踝关节滑膜：踝关节滑膜是 覆盖在踝关节表面的一层滑 膜，在磁共振影像上表现为 高信号的线状结构。
急性损伤的原因
运动损伤：在运动过程中， 踝关节受到外力作用，导致 韧带损伤
意外事故：在日常生活中， 由于意外事故导致踝关节受 到外力作用，导致韧带损伤
慢性损伤：长期重复性运动 或过度负荷，导致踝关节外 侧韧带逐渐损伤
肌肉力量不足：肌肉力量不 足，导致踝关节稳定性下降， 容易发生损伤
临床表现和诊断方法
康复治疗：适用于
5 所有损伤，包括关 节活动度训练、肌 肉力量训练等。
磁共振影像诊断的局限性
影像学表现的可变性
01
成像参数：不同参数设置可能导致影像学表现差异
02
扫描角度：不同扫描角度可能导致影像学表现差异
03
病变程度：病变程度不同可能导致影像学表现差异
04
观察者经验：观察者经验不同可能导致影像学表现解读差异
MRI对关节内游离体的诊断具有 较高的准确性
踝关节的影像诊断培训课件
踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
踝关节组成 一、胫腓骨、距骨、跟骨 二、三个主要韧带组:内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复 合体 三、远端胫腓骨纤维关节
踝关节de影像诊断
2
踝关节病变de影像检查方法
X线平片 前后位、侧位、踝穴位
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
踝关节de影像诊断
33
踝关节感染性病变——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质 破坏,关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
踝关节de影像诊断
34
踝关节感染性病变——结核
内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏
踝关节de影像诊断
35
踝关节骨关节炎
❖ 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙de狭窄,骨质增生硬化,以及软 骨下骨质de改变
踝关节de影像诊断
56
后踝撞击综合征
MRI影像特点: 后踝韧带包块胫腓后韧带,距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带,滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
踝关节de影像诊断
57
后踝撞击综合征
踝关节de影像诊断
58
踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
5
常规X线平片
正位显示:内、外踝骨折
侧位显示:后踝也有骨折
踝关节de影像诊断
6
特殊体位——踝穴位
❖ 摄片方式:踝关节以正位为主轴,脚尖内旋一五--二零°.
❖ 作用:远侧胫、腓骨关节面不互相重叠,外踝内侧缘与距骨不重叠
❖ 适应患者病情和手术需要de摄片方式,可利于诊断,可显示踝关节功能 恢复情况,更好满足临床要求
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
踝关节组成 一、胫腓骨、距骨、跟骨 二、三个主要韧带组:内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复 合体 三、远端胫腓骨纤维关节
踝关节de影像诊断
2
踝关节病变de影像检查方法
X线平片 前后位、侧位、踝穴位
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
踝关节de影像诊断
33
踝关节感染性病变——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质 破坏,关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
踝关节de影像诊断
34
踝关节感染性病变——结核
内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏
踝关节de影像诊断
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踝关节骨关节炎
❖ 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙de狭窄,骨质增生硬化,以及软 骨下骨质de改变
踝关节de影像诊断
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后踝撞击综合征
MRI影像特点: 后踝韧带包块胫腓后韧带,距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带,滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
踝关节de影像诊断
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后踝撞击综合征
踝关节de影像诊断
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踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
5
常规X线平片
正位显示:内、外踝骨折
侧位显示:后踝也有骨折
踝关节de影像诊断
6
特殊体位——踝穴位
❖ 摄片方式:踝关节以正位为主轴,脚尖内旋一五--二零°.
❖ 作用:远侧胫、腓骨关节面不互相重叠,外踝内侧缘与距骨不重叠
❖ 适应患者病情和手术需要de摄片方式,可利于诊断,可显示踝关节功能 恢复情况,更好满足临床要求
踝关节的MR诊断和解剖课件
肌腱表面走行，然后分成四条肌腱分别止 于第2-5 远节底。轴位、矢状位观察。
前群肌腱
于小腿、足和踝部的前面。轴位、矢状位 观察。
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
韧带
踝关节韧带 3，3, 3
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
外侧肌腱
腓骨肌腱在通过上下支持韧带时,与跟腓韧 带紧密相邻，这两条腓骨肌腱有一个总腱 鞘，在上支持韧带下缘处腱鞘分离，两肌 腱分别为各自的腱鞘包绕，腓骨短肌腱在 外踝下方走行，止于第五跖骨底。腓骨长 肌腱经过跟骨腓结节下方和足底，止于第 一跖骨底和内侧楔骨。矢状位、冠状位、 轴位观察。
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
三角韧带
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
临床应用
Summary
肌腱观察顺序 外、后、内、前
韧带观察位置 联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带在
轴位和冠状位上观察 侧副韧带： 距腓前韧带、距腓后韧带、
腓骨短肌腱在外踝下方走行，止于第五
跖骨底。腓骨长肌腱经过跟骨腓结节下方 和足底，止于第一跖骨底和内侧楔骨。矢 状位、冠状位、轴位观察。
后方肌腱
前群肌腱
于小腿、足和踝部的前面。轴位、矢状位 观察。
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
韧带
踝关节韧带 3，3, 3
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
外侧肌腱
腓骨肌腱在通过上下支持韧带时,与跟腓韧 带紧密相邻，这两条腓骨肌腱有一个总腱 鞘，在上支持韧带下缘处腱鞘分离，两肌 腱分别为各自的腱鞘包绕，腓骨短肌腱在 外踝下方走行，止于第五跖骨底。腓骨长 肌腱经过跟骨腓结节下方和足底，止于第 一跖骨底和内侧楔骨。矢状位、冠状位、 轴位观察。
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
三角韧带
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
临床应用
Summary
肌腱观察顺序 外、后、内、前
韧带观察位置 联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带在
轴位和冠状位上观察 侧副韧带： 距腓前韧带、距腓后韧带、
腓骨短肌腱在外踝下方走行，止于第五
跖骨底。腓骨长肌腱经过跟骨腓结节下方 和足底，止于第一跖骨底和内侧楔骨。矢 状位、冠状位、轴位观察。
后方肌腱
踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
MRI踝关节病变影像诊断ppt课件
.
Shanghai Jiao Tong U3n7iversity
跟腱变性
冠状位STIR
.
横断位STIR
Shanghai Jiao Tong U3n8iversity
跟腱断裂
TIWI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U3n9iversity
跟腱完全断裂
T1WI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U4n0iversity
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
.
Shanghai Jiao Ton的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
.
Shanghai Jiao Tong U1n1iversity
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
病和痛风
➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部 分撕裂
.
Shanghai Jiao Tong U3n6iversity
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
踝关节MRI解剖及常见病变课件【72页】
踝关节的韧带
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 距腓后韧带 • 跟腓韧带
距腓前韧带：自腓骨向前方
走行，止于距骨外侧关节面 的前方；是踝关节中最薄弱、 最易损伤的韧带
距腓后韧带：自外踝后方横
行或水平走行，止于距骨结 节后部
跟腓韧带：外侧韧带复合体
中最长的一条，在腓骨长短 肌深面自外踝向后下走行延 伸至跟骨外侧面
踝关节MRI解剖及常见病变
距骨骨软骨损伤 好发于前外侧、后内侧，尤
其是后内侧，与内外翻损伤相关
踝关节MRI解剖及常见病变
距骨骨软骨损伤
1度：软骨下压缩骨折，软 骨未损伤
2A：软骨下骨囊变
2B：骨软骨碎片部分分离 stage1 stage2A stage2B
3度：骨软骨碎片完全分离 但无移位
4度：骨软骨碎片完全分离 且有移位
跟后滑囊
跟骨
第1跖骨
足底腱膜
足底内侧神经 趾短屈肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
拇长屈肌
趾长屈肌
腱腱鞘
腱腱鞘
踝关节MRI解剖及常见病变
拇展肌
拇长伸 肌腱 胫骨前 肌腱 胫骨前血 管、神经
胫骨 胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 胫骨后血 管、神经
拇长屈 肌腱
趾长伸 肌腱
胫腓前 韧带
腓骨 胫腓后 韧带 腓骨短 肌腱 腓骨长 肌腱
跟腱
踝关节MRI解剖及常见病变
stage3
stage4
踝关节MRI解剖及常见病变
1度损伤 软骨下压缩骨折，软骨未损伤
踝关节MRI解剖及常见病变
1度损伤
踝关节MRI解剖及常见病变
2度损伤 软骨下骨囊变
踝关节MRI解剖及常见病变
2度损伤
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
39
40
距骨骨软骨损伤
病因病理机制： 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、
骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿 骨折的通称。 直接创伤或反复微创 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%） 和外侧（40%）
三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
47
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
TIWI
STIR
36
跟腱完全断裂
T1WI
STIR
37
踝创伤性关节炎
38
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
踝关节损伤磁共振诊断
1
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下
端和内、外踝构成的踝穴及距 骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、 滑膜等结构
2
踝关节解剖
踝关节肌腱 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
21
三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
22
23
跟腓韧带
正常
部分撕裂
24
肌腱损伤的MRI表现
损伤类型
MRI特征
急性完全撕裂
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
急性不完全撕裂（1~2 肌腱增粗，T2WI上信号强度
级）
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
44
跟腱滑囊炎
足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断 面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检 查方位。
MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟
腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
45
跟腱滑囊炎
跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
46
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
25
肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎
I级撕裂
26
腓骨长肌腱撕裂
Ⅱ级撕裂
Ⅲ级撕裂
27
பைடு நூலகம்骨长肌腱撕裂
部分撕裂
完全撕裂
28
29
胫前、胫后肌腱撕裂
病因病理机制： 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运
动员。 类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可
出现块样征。 胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂
后易出现扁足。
30
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现
4
踝关节解剖
外侧韧带 5
踝关节解剖
内侧韧带
6
踝关节解剖
后面观 7
韧带显示技术要点
T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，
T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，
应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢 状面作为适当的补充
8
不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
16
距腓前韧带撕裂
病因病理机制： 最脆弱的外侧韧带，也最先
正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
34
跟腱变性
冠状位STIR
横断位STIR
35
跟腱断裂
断裂 内翻内旋伴跖屈 距腓前韧带撕裂致内旋受限 并发症：前踝撞击综合征 临床表现为前外踝疼痛，活
动受限
17
正常距腓前韧带
18
距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
19
距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
20
距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
41
距骨骨软骨损伤
MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位
于内侧角和外侧角。 四期： Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 Ⅱ期：软骨下囊肿 Ⅱ期：不完全性碎片分离 Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 Ⅳ期：碎片移位
42
距骨骨软骨损伤
T1WI
STIR
43
距骨骨软骨损伤
31
胫前肌腱撕裂
T1WI
T2WI
32
跟腱断裂
病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈
（小腿三头肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
33
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
肌腱和第三腓骨肌腱 后方：跟腱
3
踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
②跟腓韧带：以-15°斜断 面效果最佳
9
正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号 的镶嵌，韧带在MRI 上常表现为纤维条索 样改变
SPAIR
T2WI
10
11
12
13
14
15
踝关节韧带损伤MR表现
39
40
距骨骨软骨损伤
病因病理机制： 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、
骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿 骨折的通称。 直接创伤或反复微创 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%） 和外侧（40%）
三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
47
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
TIWI
STIR
36
跟腱完全断裂
T1WI
STIR
37
踝创伤性关节炎
38
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
踝关节损伤磁共振诊断
1
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下
端和内、外踝构成的踝穴及距 骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、 滑膜等结构
2
踝关节解剖
踝关节肌腱 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
21
三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
22
23
跟腓韧带
正常
部分撕裂
24
肌腱损伤的MRI表现
损伤类型
MRI特征
急性完全撕裂
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
急性不完全撕裂（1~2 肌腱增粗，T2WI上信号强度
级）
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
44
跟腱滑囊炎
足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断 面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检 查方位。
MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟
腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
45
跟腱滑囊炎
跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
46
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
25
肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎
I级撕裂
26
腓骨长肌腱撕裂
Ⅱ级撕裂
Ⅲ级撕裂
27
பைடு நூலகம்骨长肌腱撕裂
部分撕裂
完全撕裂
28
29
胫前、胫后肌腱撕裂
病因病理机制： 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运
动员。 类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可
出现块样征。 胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂
后易出现扁足。
30
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现
4
踝关节解剖
外侧韧带 5
踝关节解剖
内侧韧带
6
踝关节解剖
后面观 7
韧带显示技术要点
T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，
T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，
应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢 状面作为适当的补充
8
不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
16
距腓前韧带撕裂
病因病理机制： 最脆弱的外侧韧带，也最先
正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
34
跟腱变性
冠状位STIR
横断位STIR
35
跟腱断裂
断裂 内翻内旋伴跖屈 距腓前韧带撕裂致内旋受限 并发症：前踝撞击综合征 临床表现为前外踝疼痛，活
动受限
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正常距腓前韧带
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距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
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距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
20
距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
41
距骨骨软骨损伤
MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位
于内侧角和外侧角。 四期： Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 Ⅱ期：软骨下囊肿 Ⅱ期：不完全性碎片分离 Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 Ⅳ期：碎片移位
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距骨骨软骨损伤
T1WI
STIR
43
距骨骨软骨损伤
31
胫前肌腱撕裂
T1WI
T2WI
32
跟腱断裂
病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈
（小腿三头肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
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跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
肌腱和第三腓骨肌腱 后方：跟腱
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踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
②跟腓韧带：以-15°斜断 面效果最佳
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正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号 的镶嵌，韧带在MRI 上常表现为纤维条索 样改变
SPAIR
T2WI
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踝关节韧带损伤MR表现