踝关节损伤磁共振诊断
磁共振成像在踝关节检查中的应用技术
磁共振成像在踝关节检查中的应用
技术
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）被誉为“多功能医学影像仪”，它可以清晰地观察出人体内部的组织结构与病变情况，因而在临床诊断中得到了广泛的应用。
特别是在踝关节检查上，MRI是最理想的选择。
踝关节是人体的重要节段之一，它连接着腿部与脚部，但也经常发生各种疾病，如关节发炎、骨骼畸形等。
而传统的X射线检查只能看到大致的骨骼结构，无法发现关节间隙的变化、软组织的损伤，因此无法作出准确的诊断。
而MRI技术却可以显示关节水平方向的拉伸、压缩、旋转和侧向运动，对踝关节的检查效果更好。
此外，磁共振成像还可以帮助医生诊断出关节内的神经受损情况，以及韧带的损伤程度。
MRI的超强的空间分辨率可以清晰地显示出关节内的软组织结构，包括韧带、肌腱、滑膜等，使医生可以更准确地判断病人的病情。
磁共振成像技术还可以用于检查踝关节周围的软组织，可以发现关节周围的软组织损伤，如肿瘤、炎症等。
MRI可以更准确地定位肿瘤的位置，从而更好地确定肿瘤的类型及治疗方案。
总之，磁共振成像是踝关节检查的理想选择，其准确的检测结果可以帮助医生做出更准确的诊断及治疗方案，从而提高患者治疗效果。
踝关节磁共振成像技术的临床应用研究
踝关节磁共振成像技术的临床应用研究摘要：目的：科学研究医学上采用磁共振成像关键技术在踝关节患者中临床诊断实际意义。
方法：挑选我院2020年7月至2021年9月接诊的62例踝关节损伤患者影像资料做为回顾性研究，运用患者磁共振结果展开合理分析。
结果：此次分析一共选择62例踝关节损伤患者进行磁共振检查，与此同时优良率达96.00%。
确诊后，距骨微骨折、跟腱撕裂、创伤性关节炎或创伤性关节炎术后改变、踝关节退行性改变、踝关节下方骨损伤、腱鞘囊肿、踝关节韧带损伤、踝关节软组织感染等占比率分别是29.03%、25.81%、12.90%、8.06%、4.84%、3.23%、3.23%、4.84%，5例患者内未见异常。
结果：踝关节损伤患者确诊环节中选用磁共振成像技术性，可以清楚注意到患者损伤各部位不一样损伤水平，与此同时具有较强诊断率，可以为疾病的治疗提供有力依据。
关键词：踝关节；磁共振成像技术；临床应用踝关节是身体极为重要的承重关节。
运动过量或走路时，脚踝扭伤非常常见，具体表现为踝关节疼痛、发胀、功能受限。
如果我们不重视踝关节损伤，使诊断与治疗错过最佳时机，容易造成漫性骨关节炎，务必引起临床重视。
在诊断上，X线和CT可以有效诊断骨折，但是不能诊断和辨别骨挫伤、关节韧带、肌腱等皮下组织。
而MRI可以弥补这一缺点，多方位、多方位扫描，合理鉴别软组织挫伤，表现出现异常骨髓信号。
因而，核磁共振成像技术性针对踝关节损伤的诊断起着至关重要的作用。
1资料与方法1.1一般资料选择医院接诊的62例踝关节损伤患者的信息进行回顾性分析。
起止时间为2020年7月，截止时间为2021年9月，在其中男士患者36例，女性患者26例，年纪低限22岁，年纪限制68岁，平均年龄为(45.00±6.47)岁。
在其中左踝关节损伤12例，右踝关节损伤19例，双踝关节损伤16例，,踝关节疼痛感或踝关节不稳定5例，手术后韧带撕裂伤7例，手术后韧带撕裂伤3例。
踝关节的MR诊断和解剖
第58页
踝关节的MR诊断和解剖
第59页
踝关节的MR诊断和解剖
第60页
踝关节的MR诊断和解剖
第61页
踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
第63页
Summary
肌腱观察次序 外、后、内、前
韧带观察位置 联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带在
轴位和冠状位上观察 侧副韧带： 距腓前韧带、距腓后韧带、
于小腿、足和踝部前面。轴位、矢状位观 察。
踝关节的MR诊断和解剖
第29页
踝关节的MR诊断和解剖
第30页
踝关节的MR诊断和解剖
第31页
踝关节的MR诊断和解剖
第32页
踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
肌腱表面走行，然后分成四条肌腱分别止 于第2-5 远节底。轴位、矢状位观察。
踝关节的MR诊断和解剖
第22页
踝关节的MR诊断和解剖
第23页
踝关节的MR诊断和解剖
第24页
踝关节的MR诊断和解剖
第25页
踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
第27页
踝关节的MR诊断和解剖
第28页
前群肌腱
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，全部肌腱都有腱鞘包绕
踝关节的MR诊断和解剖
第48页
踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
脚踝磁共振报告
脚踝磁共振报告1. 引言脚踝磁共振（Ankle MRI）是一种非侵入性的医疗检查方法，可用于评估脚踝的结构和功能。
此报告旨在提供关于脚踝磁共振检查结果的详细解读和分析。
2. 检查目的脚踝磁共振检查通常用于以下目的：•评估脚踝关节的结构，包括韧带、肌腱和软骨；•检测骨折、脱位或其他损伤；•了解脚踝疼痛或功能障碍的原因。
3. 检查步骤3.1 患者准备在进行脚踝磁共振检查前，患者需要进行一些准备工作，包括：•将金属物品（如首饰、钥匙等）从身上取下；•更换为适当的检查服装，以便医生可以更好地观察脚踝区域；•确保患者不患有金属植入物或其他可能影响磁共振成像的健康问题。
3.2 检查过程脚踝磁共振检查的过程如下：•患者躺在磁共振仪器的检查床上，脚踝处于仪器的磁场中；•仪器会发出磁场和无害的无线电波，通过感应器和电脑系统来获取图像；•患者需要尽量保持静止，以确保图像的清晰度和准确性；•在检查过程中，医生可能会要求患者改变体位或进行特定的动作，以获得更全面的图像。
3.3 检查结果脚踝磁共振检查的结果将由专业的放射科医生评估和解读。
结果通常会包括以下方面：•结构评估：包括关节韧带、骨骼、肌腱和软骨的状态；•损伤检测：是否存在骨折、脱位、肌腱撕裂等损伤；•疾病诊断：是否存在炎症、关节炎等疾病。
4. 注意事项和风险脚踝磁共振检查是一种相对安全的无创检查方法，但仍然存在一些注意事项和风险：•孕妇应避免进行脚踝磁共振检查，因为磁场和无线电波可能对胎儿产生影响；•患有金属植入物的患者应告知医生，因为磁共振仪器可能会对金属产生磁力作用；•某些患者可能会感到磁共振仪器的噪音或恶心，这是正常现象。
5. 结论脚踝磁共振检查是一种常用的医学影像技术，可用于评估脚踝结构和功能。
通过了解脚踝磁共振检查的目的、步骤、结果以及注意事项和风险，我们可以更好地理解和应用这一诊断工具，从而为患者提供更精确的诊断和治疗方案。
踝关节病变的MRI诊断
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三、踝关节正常M R I 表现 2、骨与软骨
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透明软骨于T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘；连接外踝前、后面，与胫骨前、后结 节，起支持作用
胫腓横韧带 ：位于胫腓后韧带前下方，可视为下胫腓后韧带的一部分，后外踝延伸至胫骨关
节面后缘，恰好位于内踝的外侧
骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成，由胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝关节上方
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踝关节损伤以内翻损伤最多见，因为外踝比 内踝长而低，可阻止距骨过度外翻
ＭＲＩ对踝关节病变的诊断具有重要价值， 尤其在运动医学中更加重要，对关节韧带、 软骨、骨髓等均有较高的敏感性
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一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
踝关节肌腱: 强壮、灵活、复杂
胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
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一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
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踝关节肌腱--内侧：胫骨后肌腱 、趾长屈肌腱 、踇长屈肌腱
胫骨 后肌 腱
趾长 屈肌 腱
胫骨后 肌腱
胫骨 后肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
前后胫腓，前后距腓，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 矢状位：跟舟韧带 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
踝关节磁共振影像读片
报告日期： 报告出具的 日期和时间
报告内容
患者基本信息： 姓名、年龄、性
别等
影像描述：关节 结构、软组织、
韧带、骨骼等
检查部位：踝关 节
检查方法：磁共 振成像（MRI）
诊断结果：根据 影像分析，给出
诊断结论
建议：治疗方案、 康复建议等
报告注意事项
仔细阅读影像 报告，确保报 告内容准确无 误
01
结合临床症状 和病史，综合 分析影像报告
踝关节磁共振影 像分析
正常影像特征
关节面：清晰可见，表面光滑 关节间隙：正常宽度，无狭窄或增宽 软骨：正常厚度，无磨损或退行性改变 韧带：正常形态，无撕裂或松弛 肌肉：正常信号，无水肿或萎缩 骨髓：正常信号，无水肿或坏死
常见病变影像特征
关节病变：关节 炎、关节脱位、 关节软骨损伤等
血管病变：血管 狭窄、血管瘤等
踝关节磁共振影像读片
演讲人
目录
01. 踝关节解剖结构 02. 磁共振成像原理 03. 踝关节磁共振影像分析 04. 踝关节磁共振影像报告
踝关节解剖结构
骨骼结构
01
胫骨：位于小腿前侧， 是踝关节的主要承重骨
02
腓骨：位于小腿外侧， 与胫骨共同构成踝关节
03
距骨：位于踝关节前方， 与胫骨和腓骨形成关节
04
跟骨：位于踝关节后方， 与距骨形成关节
05
舟骨：位于距骨下方， 与距骨形成关节
06
骰骨：位于跟骨上方， 与跟骨形成关节
关节结构
踝关节：由胫骨、 腓骨：位于小
腓骨和距骨组成， 腿外侧，与胫
是下肢关节中最 骨共同构成踝
大的关节
关节
01
03
关节囊：包裹 踝关节，起到 保护作用
磁共振成像不同序列在踝关节骨挫伤中的应用价值
磁共振成像不同序列在踝关节骨挫伤中的应用价值【摘要】目的：探讨磁共振成像不同序列在诊断踝关节骨挫伤中的价值。
方法：收集42例我院收治的踝关节急慢性外伤患者，于伤后60天内行1.5T MR检查，磁共振序列包括T1WI、T2WI及PDWI-FS。
结果：所有患者经MR检查共发现骨挫伤征象50处。
其磁共振信号主要表现为T1WI呈片状不均匀低或稍低信号影，T2WI 为信号不均且边界欠清晰的低或稍低信号，其中夹杂着部分高信号影，PDWI-FS呈明显片状不规则高信号影，PDWI-FS序列相对前两者更易识别挫伤信号（P<0.05）。
结论：MRI能发现急、慢性骨挫伤的存在和其他伴随症状如隐性骨折、关节积液、肌腱韧带损伤等。
PDWI-FS 序列是明确诊断的最佳序列，可以作为踝关节外伤MR检查的常规序列。
【关键词】踝关节；骨挫伤；磁共振成像；诊断踝关节是人体最重要的关节之一，它是除膝关节之外的第二个容易损伤的关节，尤其在运动员更为普遍。
挫伤是由外力引起的骨髓出血水肿以及骨小梁的轻微骨折等病理性变化，而骨皮质和软骨通常没有问题。
临床症状主要表现为损伤部位的疼痛和压痛。
MRI 具有多序列、多平面成像特点，对骨挫伤非常敏感，能够显示X线平片阴性的异常骨髓信号[1]，是目前最佳的无创性检查方法。
本文旨在探讨各个成像序列在踝关节扫描中表现特点并重点评价PDWI-FS序列在踝关节骨挫伤中的应用价值。
1.材料与方法1.1 一般资料收集2011 年10 月至2013 年2 月我院收治的急慢性踝关节扭伤与骨折患者42 例，其中男性28例，女性患者20例，平均年龄45岁。
患者均有明确的踝关节外伤史，病变处有明显的压痛。
1.2 检查方法使用SIEMENS公司的1．5T超导磁共振Aera进行扫描，线圈为膝关节专用线圈。
参数：扫描视野(FOV)170x170，矩阵320x320，扫描厚度4mm，扫描间隙lmm。
所有病例MRI检查均包括SE／T1WI、TSE／T2WI、PDWI-FS序列。
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踝关节解剖
外侧韧带
踝关节解剖
内侧韧带
踝关节解剖
后面观
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，
T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助 。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带
，应首先考虑行横断面和冠状面扫描， 矢状面作为适当的补充
➢不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢ 后方：跟腱
踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。I级撕裂源自腓骨长肌腱撕裂Ⅱ级撕裂
Ⅲ级撕裂
腓骨长肌腱撕裂
部分撕裂
完全撕裂
胫前、胫后肌腱撕裂
病因病理机制： ➢好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运
动员。 ➢类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 ➢足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可
出现块样征。 ➢胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂
后易出现扁足。
②跟腓韧带：以-15°斜断 面效果最佳
正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
距腓前韧带撕裂
病因病理机制： ➢最脆弱的外侧韧带，也最先
断裂 ➢内翻内旋伴跖屈 ➢距腓前韧带撕裂致内旋受限 ➢并发症：前踝撞击综合征 ➢临床表现为前外踝疼痛，活
距骨骨软骨损伤
T1WI
STIR
距骨骨软骨损伤
跟腱滑囊炎
足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断 面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检 查方位。
MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟
腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
跟腱滑囊炎
跟腱断裂
病因病理机制： ➢ 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈
（小腿三头肌群） ➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
病和痛风 ➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹 窿骨折的通称。 ➢ 直接创伤或反复微创 ➢ 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 ➢ 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%） 和外侧（40%）
距骨骨软骨损伤
MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位
于内侧角和外侧角。 四期： ➢ Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 ➢ Ⅱ期：软骨下囊肿 ➢ Ⅱ期：不完全性碎片分离 ➢ Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 ➢ Ⅳ期：碎片移位
踝关节损伤磁共振诊断
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下
端和内、外踝构成的踝穴及距 骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、 滑膜等结构
踝关节解剖
踝关节肌腱 ➢ 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 ➢ 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 ➢ 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
三角籽骨综合征
足底腱膜炎
慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见 病因。
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： ➢ 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 ➢ 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 ➢ 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 ➢ 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 ➢ 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 ➢ 邻近关节见骨关节炎表现
胫前肌腱撕裂
T1WI
T2WI
跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
距骨骨软骨损伤
病因病理机制： ➢ 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
跟腱变性
冠状位STIR
横断位STIR
跟腱断裂
TIWI
STIR
跟腱完全断裂
T1WI
STIR
踝创伤性关节炎
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
动受限
正常距腓前韧带
距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
跟腓韧带
正常
部分撕裂
肌腱损伤的MRI表现
肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎