职工医保政策介绍(2015.10.28)
五险一金缴纳标准2015
五险一金缴纳标准2015五险一金是指社会保险和住房公积金，是指职工在劳动关系存续期间，依法应当缴纳的社会保险费和住房公积金。
五险一金的缴纳标准是根据国家规定的标准来执行的，每年都有所调整。
2015年的五险一金缴纳标准也有一些变化，下面就让我们来详细了解一下吧。
首先是养老保险，2015年养老保险的缴费基数上限是18972元，下限是947元，缴费比例为8%，其中单位缴费比例为20%，个人缴费比例为8%。
其次是医疗保险，2015年医疗保险的缴费基数上限是18972元，下限是947元，缴费比例为2%，其中单位缴费比例为10%，个人缴费比例为2%。
再次是失业保险，2015年失业保险的缴费基数上限是18972元，下限是947元，缴费比例为0.2%，其中单位缴费比例为1%，个人缴费比例为0.2%。
然后是工伤保险，2015年工伤保险的缴费基数上限是18972元，下限是947元，缴费比例为0.5%，由单位全额缴纳。
最后是生育保险，2015年生育保险的缴费基数上限是18972元，下限是947元，缴费比例为0.8%，由单位全额缴纳。
除了五险之外，还有住房公积金的缴纳。
2015年住房公积金的缴费基数上限是18972元，下限是947元，缴费比例为12%，其中单位缴费比例为7%，个人缴费比例为5%。
需要注意的是，以上提到的缴费基数是指职工的工资收入，如果职工的工资收入高于缴费基数上限，按照上限数额计算；如果低于缴费基数下限，则按照下限数额计算。
另外，对于不同地区和行业的职工，五险一金的缴纳标准可能会有所不同，需要根据当地的规定执行。
综上所述，2015年的五险一金缴纳标准是根据国家规定的上下限数额和缴费比例来执行的，对于职工来说，要根据自己的工资收入和当地的规定来合理缴纳五险一金，保障自己的权益，也是对国家社会保障制度的一种支持和配合。
希望以上内容能够对大家有所帮助，如有不足之处，还请指正。
职工医疗保险规定
职⼯医疗保险规定近年来，随着我国⼤⼒推⾏社会医疗保险，如今，参加⼯作的职⼯⼤部分都购买了职⼯医疗保险。
然⽽，您是否真的了解职⼯医疗保险呢？下⽂，⼩编将为您详细介绍职⼯医疗保险规定，欢迎阅读了解。
职⼯医疗保险规定：⼀、参保范围本市⾏政区域内的企业(包括各种所有制和组织形式的企业)、国家机关、事业单位、社会团体、民办⾮企业单位、有雇⼯的个体⼯商户、外地驻永单位(以下统称⽤⼈单位)及其职⼯。
⼆、缴费标准职⼯医疗保险费由单位和职⼯按⽉共同缴纳，城镇灵活就业⼈员医疗保险费由参保⼈员按年缴纳。
职⼯医疗保险的缴费⽐例：⽤⼈单位和职⼯的缴费⽐例分别为8%和2%;城镇灵活就业⼈员的缴费⽐例为10%;职⼯医疗保险缴费基数为上年度职⼯⼯资总额，职⼯⼯资总额低于上年度统筹地区在岗职⼯平均⼯资的，按上年度统筹地区在岗职⼯平均⼯资计算缴费基数;城镇灵活就业⼈员以上年度统筹地区在岗职⼯平均⼯资为缴费基数。
所有参加职⼯医疗保险的⼈员(包括在职和退休⼈员)均应参加⼤病医疗互助，⼤病医疗互助费的缴费标准为每⼈每年110元。
三、待遇享受1、个⼈账户。
按相关政策的规定享受个⼈账户ic卡门诊刷卡结算。
2、住院报销。
基本医疗保险每年1⽉1⽇⾄12⽉31⽇为⼀个结算年度。
年度内每次住院都要⽀付相应的起付线，按政策剔除起付线、全⾃费项⽬和部分⾃费项⽬后再按⽐例报销住院医疗费⽤，城镇职⼯每次住院的起付标准与报账⽐例如下。
注：转外医院住院费⽤⾃付⽐例⽐本地提⾼10%。
3、意外伤害。
参保⼈员发⽣⽆第三⽅责任⼈的意外伤害，住院医疗费⽤可由统筹基⾦按规定⽐例报账。
4、⽣育保险。
参保⼈员发⽣符合条件的住院⽣育医疗费⽤可由统筹基⾦按规定⽐例报账。
5、特殊病种门诊补助。
对患符合特殊病种政策所列疾病，病情达到纳⼊标准的，需要长期进⾏治疗但不需要住院的参保⼈员，可由统筹基⾦按规定给予⼀定⽐例补助。
特殊病种门诊补助起付标准每年为200元，市内定点医疗机构发⽣的特殊门诊医疗费⽤报账⽐例为90%，最⾼⽀付限额根据病种不同来制定限额标准。
2015医保政策小解读资料
3.参保人在指定专科医疗机构进行相应专科门 诊就医不受选点限制。
2、定点要求变化
注意事项： ►►►在2015年3月31日前已选“大点”而未 选“小点”的参保人,仍可在“大点”记账 结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例 结算，且在选点要求变化
注意事项：
► ► ► 2015年4月1日起,新办理选点手续的
假设小智在此次转诊就医后共花费500元，其报销后需缴费如下：
就医类别 医药总 费用 （元） 500 报销比例及费用（%/ 元） 500*55%=275 500*45%=225 个人总支付（元）
先“小点”后 “大点” 直接大点就医
500*45%=225 500*55%=275
如何办理医保定点？
用医保时有哪些流程？
定点医疗机 构类别 广州益寿医 院（一级） 住院总 费用 （元） 8236 住院起 报销比例及费用 付（元） （%/元） 400 （8236－400） *90%=7052.4 个人总支付（元） 【起付+共付段X%】 400+（8236－400）*10%=1183.6
二级医院
三级医院
800
1600
（8236－800） *85%=6320.6
定点医疗机构类 别 医药总费 报销比例及费用（ 用（元） 个人总支付（元）
广州益寿医院 （一级） 其他医疗机构
188
188*80%=150.4 188*45%=84.6
188*15%=37.6 212*65%=103.4
医保就医省钱案例
案例三： 22岁文员小智，半夜高烧不退、腹痛，前往广州益寿医院急诊科就诊， 急诊医生进行初步处理后建议转上一级医院就诊，同时为小智开据转诊 建议说明书。后来小智才知道，原来经基层医院就诊后转诊至二、三级 医院就诊可报销55%，而直接二、三级医院就诊只能报销45%，这无形 中就给他省了不少就医费用。
城镇职工基本医疗保险相关政策与解读
城镇职工基本医疗保险相关政策与解读城镇职工基本医疗保险相关政策与解读一、参加医疗保险的范围和对象1.城镇所有企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位及其职工(包括符合国家有关规定的退休、退职人员)。
2.城镇个体工商户及其雇工。
3.城镇灵活就业人员。
二、缴费基数和缴费比例1.缴费基数确定：用人单位在职职工的月缴费基数按个人上年度平均月工资额确定，退休人员缴费基数按行政主管部门批准退休时核定的退休工资或基本养老金确定。
如个人工资或养老金高于上年度全区城镇单位在岗职工平均工资300%的，以300%为缴费基数;低于60%的，以60%为缴费基数。
无法明确缴费基数的参保人员，统一以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资为缴费基数。
用人单位和职工的缴费标准，职工个人按缴费基数的2%缴费，用人单位按职工缴费基数的7.5%缴费。
灵活就业人员按9.5%的比例缴费。
三、个人账户划入标准在职职工个人账户按月划入，划入标准为本人月缴费基数的4.25%;灵活就业人员个人账户按年划入，灵活就业人员划入标准为本人年缴费基数的 4.25%;退休人员(含已转退休的灵活就业人员)个人账户按年划入，标准为本人退休时核定的月退休工资或基本养老金金额的3%(如本人工资或养老金高于上年度全区城镇单位在岗职工平均工资300%的，以300%的金额确定;低于60%的，以60%的金额确定)。
个人账户余额可以结转和继承，不得提取现金或挪用。
四、满足什么条件才可以停止缴纳基本医疗保险费参加基本医疗保险的个人(包括单位职工和灵活就业人员)，达到法定退休年龄时基本医疗保险累计缴费年限(包括实际缴费年限和视同缴费年限)满25年，且在本市(含六县)实际缴费年限满5年以上，用人单位和个人不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。
基本医疗保险缴费年限按月核定。
五、城镇职工医疗保险转移及接续城镇职工医疗保险移入包括以下两种情况：(1)本市用人单位职工的基本医疗保险关系移入;(2)具有本市城镇户籍的灵活就业人员的基本医疗保险关系移入。
城镇职工基本医疗保险政策
城镇职工基本医疗保险政策城镇职工基本医疗保险政策一、政策介绍1.1 背景在我国城市化进程加快的背景下，城镇职工的基本医疗保障成为社会关注的焦点。
本文旨在详细介绍城镇职工基本医疗保险政策。
1.2 目的城镇职工基本医疗保险旨在保障城镇职工的基本医疗需求，提供医疗费用的报销和医疗服务的保障，提高职工的医疗保障水平。
二、参保范围2.1 参保对象城镇职工基本医疗保险覆盖所有在城镇从事正式工作的职工，不论工资收入的高低。
包括全职、兼职和临时职工。
2.2 参保条件职工必须符合以下条件方可参加城镇职工基本医疗保险：- 在城镇从事正式工作；- 年满16周岁；- 依法签订劳动合同或聘用合同。
2.3 参保流程职工在录用后应及时向所在单位提供相关参保材料，单位将负责办理职工的参保手续。
三、保险待遇3.1 医疗费用报销城镇职工基本医疗保险将覆盖职工在基本医疗保险范围内的医疗费用，具体报销比例由规定。
3.2 门诊医疗服务参保职工可以在指定的医疗机构享受门诊医疗服务，并按规定比例报销相关费用。
3.3 住院医疗服务参保职工住院时可以选择指定的医疗机构接受住院医疗服务，并按规定比例报销相关费用。
四、保险费用4.1 缴费责任参保职工应按照相关规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用，其中个人缴费和单位缴费各占一部分。
4.2 缴费标准城镇职工基本医疗保险的缴费标准由地方根据实际情况和政策制定。
4.3 缴费方式参保职工可以选择一次性缴纳一年或半年的保险费，也可以按月缴费。
五、附件本文档涉及的附件包括：- 城镇职工基本医疗保险参保申请表- 职工基本医疗保险费用缴纳通知书- 城镇职工基本医疗保险费用报销申请表六、法律名词及注释- 基本医疗保险：指由组织实施，保障参保人员基本医疗需求的一种社会保险制度。
- 医疗费用：参保人员在享受医疗服务时发生的医疗相关费用，包括检查费、药品费、手术费等。
- 报销比例：参保人员可获得的医疗费用报销比例，根据实际情况和政策规定。
城镇职工基本医疗保险政策
城镇职工基本医疗保险政策
城镇职工基本医疗保险政策
一、政策概述
城镇职工基本医疗保险是由国家提供的一项社会保险制度，旨
在实现城镇职工的基本医疗保障。
本政策的具体内容包括参保条件、保险范围、费用支付、待遇享受等方面的规定。
二、参保条件
⒈城镇职工：指在城镇企事业单位、国家机关等组织任职的人员，包括正式职工、合同工、临时工等。
三、保险范围
⒈医疗费用：包括住院治疗费用、门诊费用、药品费用、医疗
器械费用等。
四、费用支付
⒈缴费比例：参保者和单位共同缴纳基本医疗保险费，具体比
例由地方根据实际情况确定。
⒉费用报销：参保者缴纳医疗费用后，可向相关部门申请费用
报销，报销比例由地方根据实际情况确定。
五、待遇享受
⒈住院待遇：参保者住院治疗期间，可享受医疗费用报销等待遇。
六、附件
⒈附件1：参保申请表格
⒉附件2：费用报销申请表格
⒊附件3：参保手册样本
七、法律名词及注释
⒈城镇职工基本医疗保险：指城镇职工所参加的基本医疗保险制度，由国家提供。
⒉参保条件：参加城镇职工基本医疗保险的条件，包括职工身份和工作单位等要求。
⒊保险范围：城镇职工基本医疗保险覆盖的医疗费用项目，包括住院治疗费用、门诊费用等。
⒋费用支付：参保者和单位共同缴纳基本医疗保险费用，并根据实际情况享受费用报销待遇。
2015年度医保政策变化(1)
2015年度医保政策变化根据青岛市人民政府第235号令，2015年度青岛市城镇居民基本医疗保险政策有所变化，说明如下。
1、缴费标准。
由40元/每人每年上调至80元/每人每年,财政补贴由去年的300元/每人每年上调至440元/每人每年。
2、保障年度改为每年1月1日至12月30日。
（原来为10月1日至次年9月30日。
）3、要求各高校10月20日前完成投保工作。
特别强调，2015年度投保工作过期不予补缴。
4、今年统一换发新卡，新卡包含医保功能和金融借记卡功能，医保功能自动开通，金融借记卡功能需本人凭证件到金融机构开通。
新卡由学校从中、农、工、交、建、青岛银行六家银行中自行选择签约，社保局已要求六家银行主动与学校联系，学校可自行选择并签约。
新卡制作时通过协调公安户籍系统印有学生照片，与本人不一致的，本人可以自行到发卡行修改。
5、凡是2015年度投保的学生，老生在2014年10月-12月（老生9月份仍然处于上一个投保年度），新生在2014年9月-12月享受原政策规定的医保待遇。
6、新卡未发前，老卡可以继续使用。
新生需用卡的，可以到新卡发卡行办理过渡卡。
7、青岛市户籍学生，属于享受本市最低生活保障待遇家庭、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分，由财政给予全额补贴。
属于低保边缘家庭、重度残疾人的个人缴费部分，由财政补贴50%。
申请退费时，须填写青岛市居民社会医疗保险退费申请表，然后评相关证件、材料到社保经办机构申请办理。
（有此情况单独到216办公室反映）办理日程：1、10月11日前学院为学生解读政策，组织好投保宣传动员，汇总审核参保人员信息，收取参保费用，于10月11日前上交参保人员信息并将保费交至财务。
2、10月10日-10月16日，学生处汇总审核各学院参保人员信息，通过青岛市城镇居民基本医疗保险网络系统进行参保人员报盘，确定最终应收核定。
3、10月17日-10月20日，与财务处核对参保费用并领取支票，与社保局沟通打印缴费单据，到指定银行缴费。
城镇职工基本医疗保险相关政策讲解
城镇职工基本医疗保险相关政策讲解
一、城镇职工基本医疗保险制度的目的和意义
二、参保对象和费率
三、基本医疗保险待遇的范围和支付比例
四、医保支付方式和报销流程
五、基本医疗保险的筹资和管理
六、医保跨地区结算和异地就医
七、基本医疗保险的和完善
为了进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，我国政府不断推出相关政策和措施。
例如，推行大病保险制度，加强异地就医结算互联互通，提高基金使用效率和可持续性等。
综上所述，城镇职工基本医疗保险是我国社会保险体系的重要组成部分，通过建立一个覆盖城镇职工的医疗保障体系，保障他们在医疗方面的基本权益。
相关政策的实施和完善，将进一步提高城镇职工医疗服务的可及性和可负担性，促进社会公平和稳定。
2015年医保解读
代文慢门报销四病种
省 广东 广东 广东 市 广州 广州 广州 目录名称 门诊慢病 门诊慢病 门诊慢病 代文在当地医保报销目录中的适应症 高血压 冠心病 慢性心衰竭
广东 广州 门诊慢病 慢性肾小球肾炎 居民医保者 1.门慢报销：三甲报销比例50%，即消费100元报销50元； 社区基层比例70%，即消费71.4元报销50元；患者能报3个病种； 2.门诊统筹：三甲无统筹 社区报销比例60%，全年消费1000元报销600元； 三甲就诊：100×3(门慢三病种)=300元/月药费，仅自费150元； 社区就诊： （1000(统筹)+71.4×3×12 ）/12=297.5元/月药费，仅自费183.3元；
2015年医保解读
一、 职工医保篇
※经转诊：经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构
就医
※未经转诊：未经基层选定医疗机构转诊到其Байду номын сангаас选定医疗机构和指定专科医疗机构就医 ※基药：指经卫生行政部分批准实施国家基本药物制度的社会保险定点医疗机构，按零
差率销售的基本药物费用
代文慢门报销四病种
省 广东 广东 广东 市 广州 广州 广州 目录名称 门诊慢病 门诊慢病 门诊慢病 代文在当地医保报销目录中的适应症 高血压 冠心病 慢性心衰竭
广东 广州 门诊慢病 慢性肾小球肾炎 职工医保者（每个月） 1.门慢报销：三甲报销比例50%，即消费100元报销50元； 社区基层比例70%，即消费71.4元报销50元；患者能报3个病种； 2.门诊统筹：转诊三甲报销比例55%，即消费545元报销300元； 非转诊三甲报销比例45%，即消费667元报销300元； 社区报销比例80%，即消费375元报销300元； 转诊三甲就诊：545(统筹)+100×3(门慢三病种)=845元/月药费，仅自费395元； 非转诊三甲：667(统筹)+100×3(门慢三病种)=967元/月药费，仅自费517元； 社区就诊：375(统筹)+71.4×3(门慢三病种)=589.2元/月药费，仅自费139.2元；
职工医疗保险制度详细说明
职工医疗保险制度详细说明职工医疗保险制度详细说明制度改革的主要任务是建立城镇职工根本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受才能，建立保障职工根本医疗需求的社会医疗保险制度，职工医疗保险制度。
建立城镇职工根本医疗保险制度的原那么是：根本医疗保险的程度要与社会主义初级阶段消费力开展程度相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加根本医疗保险，实行属地管理;根本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;根本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加根本医疗保险。
乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加根本医疗保险，由各盛自治区、直辖市人民政府决定。
根本医疗保险原那么上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原那么上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。
所有用人单位及其职工都要按照属地管理原那么参加所在统筹地区的根本医疗保险，执行统一政策，实行根本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。
铁路、电力、远洋运输等跨地区、消费流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的根本医疗保险。
根本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。
随着经济开展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
要建立根本医疗保险统筹基金和个人帐户。
根本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。
职工个人缴纳的根本医疗保险费，全部计入个人帐户。
用人单位缴纳的根本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。
划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，详细比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
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退休 87%
在职 18%
退休 13% 92% 8%
二级及以下
400元
150元
85%
90%
15%
10%
异地转诊转院
无
700元
300元
75%
80%
25%
20%
87%
13%
3、相关政策—电话备案
参保人
需要住院
参保人、管理单位 或亲属
社保机构
办理备案
提供信息 电话备案 姓名、身份证号码、医院名称 、疾病名称、入院日期、转院 治疗的还需提供转诊单的传真 件
4、报销材料
4、报销材料
急救车费用
120急救发票原件 费用明细 住院费用结算单复印件
急诊死亡 门诊发票原件 费用明细或处方 门诊病历复印件 死亡证明复印件
5、报销流程
参保人
住院就医
管理单位
接收审核 相关材料
社保机构
审核费用 拨付款项
经办银行
款项注入
6、款项领取
1、报销款项注入社保卡金融账户区 2、注入社保卡金融账户区的款项可在社保卡所属 银行任一营业网点领取
济南市职工医疗保险
政策介绍
LOGO
济南市社会保险事业局
目录
一、 住院费用现金报销 二、省内异地就医联网结算 三、心、肝、肺移植医疗费救助
第一部分 住院费用现金报销
1、 适用人群 2、 相关政策 3、 示例讲解 4、 报销材料 5、 报销流程 6、 款项领取
1、 适用人群
现金报销
长期驻外
临时外出
3、相关政策—三大特点
执行统一的 报销比例
省内异地就医 联网结算
执行就医地的 目录标准
执行参保地的 支付限额
3、相关政策—报销比例
起付标准 起付标准至最高支付限额 大额救助金
分
类
医院等级
首次
二次 及以后
统筹支付
个人负担
统筹 支付
个人 负担
在职 三级 异地安置、长驻外地 500元 200元 82%
转院治疗
其
他
2、相关政策—备案
长期备案
长期驻外
原则上一年 之内不得变 更
备 案 临时备案
临时外出 突发急症 一次性 长期驻外 非定点急症
2、相关政策—备案
长期备案流程
选择长驻地一 家医疗机构， 并提供居住证 或户籍证明复 印件
管理单位
持参保人提 供的材料及 《异地人员 备案表》
办理长期备案
参保人
1、急救车费用； 2、急诊死亡； 3、与生育交叉的医疗费用； 4、与工伤交叉的医疗费用：
2、相关政策—报销比例
个人负担 = 不予报销费用 + 起付标准 + 统筹内个人负担
不在报销范围内 的费用，需由参 保人全额或部分 自负
报销范围内先由 个人负担的住院 医疗费用额度
报销范围内个 人按比例负担 的部分
2、相关政策—报销比例
分档 起付线 起付线—— 在职 报销 10000元 比例 退休 10000元240000元 在职 退休 240000元440000元 85 % 人员 本市 长期 类别 定点 驻外 85% 临时 外出 长驻外 非定点 转外 就医
个人自负 ↓10% ↓10% ↓10%
88 %
88 % 91 %
2、确实属于突发急症
2、相关政策—转院治疗
本市医疗 机构转出
医院签批的《济南市城 镇职工医疗保险转诊转 院备案表》
转院治疗 （不含市内互转）
异地医疗 机构转出 医院开具的《转诊单》
2、相关政策—转院治疗(本市转出)
本市转外就医的条件
<1>本市定点医疗机构不能诊疗的危重疑难病症 <2>经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机 构检查、专家会诊仍未确诊的 <3>接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。
4、联网医疗机构
1、全省17地市均有联网医疗机构 2、截止目前全省联网医疗机构有138家 3、济南市社会保险事业局网址 /
4、联网医疗机构
5、就医流程
身份证、医保卡 携 带 结 算 单 、 发 票 出 院 办理住院 交付押金 住院
就 医 治 疗 承担个人自负部分 联网医院 结算费用
88%
88% ↓10% 91%
↓10% ↓10%
90%
2、相关政策—报销比例
基本信息
退休
医疗费用 分项支出
统筹基金 支付比例
0.78
3、示例—临时外出
例1、参保人张某，退休职工，在北京休假期间因 急性阑尾炎于2014年7月8日在解放军301医院 住院，2014年7月15日出院，住院费用共计 8000元。该次住院为张某本医疗年度内的第一次 住院。
住院过程终结
第三部分心脏、肝、肺移植救助
1、 申请条件 2、 申请材料 3、 提交申请 4、 救助标准 5、 相关责任 6、 执行时间
第三部分心脏、肝、肺移植救助
1、申请条件 （1）参加城镇职工医疗保险； （2）进行心脏、肝、肺移植手术； （3）移植手术住院期间正常享受医保待遇 （其中在职职工需在移植手术之前连续正常缴费 36个月以上）； （4）已在所住医院全额现金结算住院费用。
社保机构
2、相关政策—备案
临时备案流程
管理单位
住院后应将基 本信息及时告 知管理单位
在参保人住院 之日起的5个 工作日内
办理临时备案
参保人
社保机构
2、相关政策—备案
重要提示
因突发急症临时在异地就医或在非定点医疗机构发生的
住院费用必须同时符合以下两个报销条件：
1、住院之日起的5个工作日内书面告知社保经办机构
第三部分心脏、肝、肺移植救助
2、申请材料 （1）《济南市城镇职工医疗保险心脏、肝、 肺移植救助审批表》 （2）住院发票原件及复印件； （3）住院病历复印件； （4）汇总费用明细清单；
第三部分心脏、肝、肺移植救助
第三部分心脏、肝、肺移植救助
第三部分心脏、肝、肺移植救助
3、提交申请 符合条件的参保人将申请材料交管理单位， 由管理单位向济南市社保局职工医保处提交申请。
3、示例—临时外出
440000
3、示例—长期驻外人员转院
例2、参保人李某，退休职工，已办理长期备案， 备案医院为潍坊市人民医院。2014年8月10日， 因患恶性肿瘤潍坊市人民医院开具转诊单建议转 往山东省立医院住院。住院总费用为6000元。该 次住院为李某本医疗年度内的第一次住院。
3、示例—长期驻外人员转院
2、相关政策—转外就医（本市转出）
本市转外就医办理流程
由三级甲等或 市级以上定点 专科医疗机构 组织专家会诊 并提出转诊建 议
参保人
提出申请，并 填写《参保人转 诊转院备案表》
审核并签批
诊疗科室
医疗机构
2、相关政策—转外就医（本市转出）
参保人
在参保人住院 之日起的5个 工作日内
2、相关政策—其他
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4、救助标准 救助标准为每人每次移植50000元。
第三部分心脏、肝、肺移植救助
5、相关责任 （1）管理单位应认真核实参保人的参保情况、 缴费情况和移植手术真实性，不得为不符合条件 的参保人办理申请。 （2）参保人不符合大病救助金申请条件的，不 予救助；已经救助的，提请相关行政部门予以追 回，并对参保单位或参保人给予相关处罚。 6、执行时间 本实施意见自2013年1月1日起施行。2013 年1月1日前心脏、肝、肺移植的参保人不在救助 范围。
6000
4、报销材料 基本材料
如有血费,需提供化验单复印件
4、报销材料 补充材料
本市医疗机构转出：提供经医疗机构签批的《济 南市城镇职工医疗保险参保人转诊转院备案表》 异地转出就医：转出医疗机构开具的《转诊单》 临时外出、长期驻外非定点急症报销：提供《济 南市城镇职工医疗保险参保人特殊情况住院登记 表》、出入院记录复印件
第二部分 省内异地就医联网结算
1、 政策解读 2、 适用人群 3、 相关政策
4、联网医疗机构 5、 就医流程
1、政策解读
缓解了参保人 资金压力
省内异地就医 联网结算
无需到经办机构 报销
提高了社保机构 办事效率
2、适用人群
省内异地就医 联网结算
长期驻外的在职职工
异地安置的退休职工
转往省内联网 医疗机构就医人员