低分子肝素
什么是低分子肝素？
什么是低分子肝素?
【答】低分子肝素是标准肝素降解分离后得到的，分子量为4000~6000Da0其抗凝效果是通过抑制凝血酶，保存抗Xa因子的抗凝作用实现。
低分子肝素半衰期为肝素的两倍,主要经肾脏排泄，血液透析患者的半衰期还要延长。
在血液透析中，透析开始前从静脉端推入低分子肝素，4小时透析给药一次。
低分子肝素对凝血酶、凝血因子IX和XI影响不大，因而部分凝血活酶时间很少延长，减少了使用后的出血并发症发生，适用于中、高危出血倾向的患者血液净化时的抗凝需要。
但也要注意观察有无抗凝后继发出血，透析结束后正确按压穿刺点，生命体征平稳方可离开透析中心，严防并发症发生。
同时，嘱患者如出现任何出血现象或不适（如头痛、视物模糊、肢体活动障碍、口角歪斜等），均应立即与医师取得联系并积极治疗。
低分子肝素具有抗炎，改善维持性血液透析患者营养状态及钙磷代谢异常，降低高脂血症及改善脂蛋白的代谢紊乱作用，且优于肝素，故更适用于长期维持性血液透析患者。
低分子肝素
改善局部组织供氧和血 液循环 ， 促进淤血消 散
促进水肿 、 淤血吸收， 缓解疼痛
4 不良反应的处理方法
健康宣教
应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情 外，还应教会患者重视并进行自我监测，包 括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有 无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部 以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷 牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒， 如有异常，及时汇报。
1 低分子肝素的适应症、禁忌症
2 注射低分子肝素的方法
Contents
目
录
3 低分子肝素不良反应的原因分析
4 不良反应的处理方法
1
低分子肝素的适应症 禁忌症
1 低分子肝素的适应症、禁忌症
目前临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素钠（克赛）：
4000 AxaIU / 0.4ml /支 6000 AxaIU / 0.6ml /支
2 注射低分子肝素的方法
用药途径及部位
途径
皮下注射或静脉给药,禁止肌注!!!
部位
上臂三角· 肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹·部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
4 不良反应的处理方法
小结：操作要点
1
操作前按摩
2
部位选择
捏起皮肤皱褶，垂
4
直进针确定无回血
后方可注射
5
注射完毕停留数秒
7
压迫穿刺口力度、 方法、时间
8
穿刺部位禁忌按揉 热敷
3
注射前不排气
6
按进针角度拔针
9
低分子肝素注射方法ppt课件
是
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低分子肝素的药理作用
Ⅰ纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织凝血激酶 Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ 抗血友病因子
Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅹ Stuart Power因子 Ⅺ 血浆凝血激酶前质 Ⅻ 接解因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原
提 纲
低分子肝素的临床应用概述
1
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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低分子肝素注射剂的常用种类
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐
由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
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传统注射方法
核对医嘱 消毒皮肤 常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 棉签按压5分钟
4
是
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低分子肝素注射的护理要点
根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 注射部位的选择：平卧位 腹前左右两侧壁交替注射 注射后需按压15-20min 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）
是
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分
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低分子肝素的药理作用
LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险
低分子肝素的用法
低分子肝素的用法
低分子肝素（LMWH）是一种常用的抗凝药物，以下是一些常见的用法和注意事项：
预防深静脉血栓形成（DVT）：通常，LMWH用于手术后、长时间卧床、严重创伤、高危患者等情况下预防DVT。
剂量和使用时间根据个体情况和具体的危险因素而定，请在医生的指导下使用。
治疗深静脉血栓形成和肺栓塞：LMWH也可以用于治疗已发生的DVT和肺栓塞。
剂量和疗程根据病情严重程度和其他因素来确定，必须在医生的监督下进行。
使用方法：通常，LMWH是通过皮下注射给药，注射部位可选择腹部或大腿。
注射前请确保彻底清洁该区域，并按照医生或药品说明书的指示正确注射。
注意事项：在使用LMWH期间，请注意以下事项：
定期检测血小板计数以排除血小板减少症的风险。
避免同时使用其他抗凝药物，如普通肝素。
通知医生关于任何过敏反应或不良反应，如出血、皮肤瘙痒、呼吸困难等。
在做外科手术或其他侵入性操作前，要提前告知医生正在使用LMWH。
孕妇、哺乳期妇女、儿童或老年人使用时需要格外注意。
请记住，LMWH的使用必须在医生的指导和监督下进
行，遵循医嘱并按照药品说明书的指示使用。
低分子肝素
低分子肝素低分子肝素（low molecular weight heparin）是一种抗凝血剂，广泛应用于心血管疾病、血栓病以及手术等领域。
它能够通过抑制凝血酶的活性来延长凝血时间，从而避免血栓的形成和扩散。
相较于普通肝素，低分子肝素具有许多优势，如剂量易于调节、生物利用度高和不需要常规的实验室监测等。
低分子肝素是由常规肝素经酶解而得到的，因此其分子量较小，通常处在4000-6000道尔顿之间。
与普通肝素相比，低分子肝素的药理特点也有所不同。
首先，低分子肝素的抗凝作用主要通过抑制凝血酶的活性来实现，而普通肝素的主要作用是通过与凝血酶抗衡，阻断凝血因子Xa和IIa的结合。
其次，低分子肝素的生物利用度高，且不受体内抗体的干扰。
此外，由于其分子量较小，低分子肝素不易与血浆蛋白结合，因此可呈现出更加线性和可预测的药效。
低分子肝素具有广泛的临床应用。
在心血管领域，低分子肝素可用于预防心肌梗死和血栓栓塞事件的发生。
对于患有心脏瓣膜病和心律失常的患者，低分子肝素可用于减少血栓的形成。
此外，在冠脉狭窄的介入治疗中，低分子肝素也可以用于降低血栓的风险。
在血栓病领域，低分子肝素被广泛应用于静脉血栓栓塞症的预防和治疗。
在手术领域，低分子肝素可用于降低深静脉血栓形成和肺栓塞的风险。
此外，低分子肝素还可用于妊娠期间的血栓病的防治。
低分子肝素的使用方法和剂量需要根据患者个体情况进行调整。
通常，低分子肝素通过皮下注射给药，每天一次或两次。
剂量的调整依赖于患者的体重、肾功能以及需要抗凝的具体疾病情况等因素。
在使用低分子肝素的过程中，应注意及时监测患者的出血风险和血小板计数，以避免不良反应的发生。
低分子肝素在临床中具有良好的安全性和有效性。
然而，也存在一些不良反应，如出血、过敏反应和血小板减少等。
因此，在使用低分子肝素的过程中，医务人员需要仔细监测患者的情况，并根据需要调整剂量。
总之，低分子肝素作为一种广泛应用的抗凝药物，具有许多优点，如剂量易调节、生物利用度高和不需要常规实验室监测等。
低分子肝素作用原理
低分子肝素的作用原理主要是通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，改变其结构，进而增强其对凝血因子Xa的抑制作用，发挥抗凝作用。
低分子肝素具有注射吸收好、半衰期长、生物利用度较高、出血副作用少、骨质疏松发生率低等优点。
在体内不易消除，作用时间长，很少影响血小板功能，不减少其数目，具有较强的灭活血小板表面凝血因子Xa的作用。
此外，低分子肝素几乎不与血管内皮细胞结合。
低分子肝素在临床上的应用不断扩大，主要用于预防和治疗静脉血栓。
在使用阿司匹林的基础上加用低分子肝素能减少冠状动脉阻塞，改善冠状动脉血流，减少心肌缺血发生，最终减少UAP 患者心肌梗死的发生率和病死率。
此外，低分子肝素也是预防DVT 的常用药物。
以上信息仅供参考，如有需要，建议您查阅相关文献或咨询专业医生。
低分子肝素的作用原理
低分子肝素的作用原理低分子肝素，这个名字听起来就像是从医学教科书里冒出来的。
但是，别被它的名字吓到了，它其实是个超级好朋友，特别是在血液里的小伙伴。
想象一下，你的血液就像一条繁忙的河流，流动得快得像闪电，低分子肝素就像是河流中的小拦路虎，帮忙把一些不必要的东西给拦住，保持河流的畅通。
嘿，这可不是胡说八道哦，低分子肝素的作用可真是相当靠谱。
这家伙主要的工作就是预防血液凝块，通俗点说就是防止血栓的形成。
血栓这个东西可不好玩，谁知道它会不会在你最不想的时候突如其来，把你给整得措手不及。
想象一下，刚准备去参加一个盛大的派对，结果因为血栓被迫留在家里，这多尴尬啊！低分子肝素在这时候就像是一位超级英雄，飞奔而来，帮你挡住那些可能让你出事的血栓。
说到它的作用原理，低分子肝素可是有一套独门绝技。
它的主要成分是一种小分子多糖，听起来高大上，其实就是小小的糖链而已。
它通过结合一些特殊的蛋白质，来阻止那些“喜欢聚会”的血小板。
血小板就像是一群爱热闹的小家伙，看到机会就想凑热闹，结果一凑就可能形成血栓。
低分子肝素就像是一个铁面无私的保安，严厉地把这些小家伙给劝回去，保持现场的安静。
在医院里，医生常常会给需要手术的人打低分子肝素。
这是因为手术的时候，血液的流动可能会受到影响，万一来了个血栓，那可就麻烦了。
低分子肝素给的正是这个保险，帮助患者平安度过手术期。
说白了，就是医生在为你加上一道安全锁，让你在手术台上也能安安心心。
这玩意儿的剂量可是个学问。
用得太少，可能没啥效果；用得太多，又可能带来出血的风险。
医生就像是个调酒师，认真地根据你的情况调配出最佳的“药水”。
所以，别想着自己在家随便来几针，那可不是开玩笑的事。
医药是门大学问，得找专业的来。
说到副作用，低分子肝素也不是全能的。
虽然它在预防血栓方面表现得相当给力，但也有可能会引发一些不良反应。
比如，注射后可能会有点疼，有些人甚至可能出现过敏反应。
想象一下，刚刚被救回一命，结果却因为低分子肝素的副作用又闹得不可开交。
低分子肝素在产科领域的应用规范
，改善早产儿预后。
治疗胎儿生长受限
03
低分子肝素可以促进胎盘血液循环，增加胎儿营养供应，从而
有效治疗胎儿生长受限。
提高治疗效果和安全性
01
02
03
降低出血风险
低分子肝素相较于普通肝 素具有更低的出血风险， 更适合在产科领域应用。
减少副作用
低分子肝素副作用较少， 如骨质疏松等发生率较低 ，更适合长期使用。
孕妇患有严重肝肾功能不全者禁用。
使用方法和剂量
使用方法
低分子肝素通常采用皮下注射的方式给药，注射部位一般选择腹部。
剂量
低分子肝素的剂量应根据孕妇的具体情况而定，一般每日一次，剂量范围在2500-5000单 位之间。在使用过程中，应根据孕妇的凝血功能、肝功能等指标进行调整。
注意事项
在使用低分子肝素时，应严格遵守无菌操作原则，避免注射部位感染。同时，孕妇在使用 期间应定期监测凝血功能、肝功能等指标，以确保用药安全有效。
THANK YOU
感谢聆听
80%
降低血压
低分子肝素通过抗凝作用，减少 血管收缩物质的释放，从而有效 降低妊娠期高血压患者的血压水 平。
100%
改善血液高凝状态
妊娠期高血压患者血液常处于高 凝状态，低分子肝素能够降低血 液粘度，改善血液流变性，减少 血栓形成的风险。
80%
保护血管内皮细胞
低分子肝素可减轻血管内皮细胞 的损伤，促进血管内皮细胞修复 ，从而改善血管功能。
致畸性
目前尚无证据表明低分子肝素具有致畸性，但在使用过程中仍需注意监测胎儿发 育情况。
副作用和并发症
注射部位反应
部分患者在使用低分子肝素后可 能出现注射部位疼痛、红肿等局 部反应，一般无需特殊处理，可
低分子肝素 作用机制
低分子肝素作用机制
低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）是一种常见的抗凝药物，广泛应用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞等疾病。
其作用机制主要包括以下几个方面：
1.抗凝作用：低分子肝素能够抑制凝血酶原的激活，从而抑制凝血过程。
它
通过与抗凝血酶（AT）结合，增强抗凝血酶的活性，使其能够抑制多种凝血因子，从而达到抗凝作用。
2.抗血栓形成：低分子肝素可以抑制血栓的形成。
它能够抑制血小板聚集和
黏附，从而减少血栓的形成。
此外，低分子肝素还可以促进纤维蛋白在纤溶酶的作用下可降解为可溶性纤维蛋白降解产物，包括D-二聚体、L-六聚体，并抑制血栓的形成。
3.抗炎作用：低分子肝素具有抗炎作用。
它能够抑制炎症细胞的活化和迁移，
从而减轻炎症反应。
此外，低分子肝素还可以抑制一些炎症因子的释放，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。
4.抗氧化作用：低分子肝素具有抗氧化作用。
它能够清除活性氧自由基，从
而保护细胞免受氧化损伤。
此外，低分子肝素还可以抑制氧化应激反应，从而减轻组织损伤。
5.抗肿瘤作用：低分子肝素具有一定的抗肿瘤作用。
它能够抑制肿瘤细胞的
生长和扩散，从而减缓肿瘤的发展。
此外，低分子肝素还可以增强机体的免疫功能，从而提高机体的抗肿瘤能力。
总之，低分子肝素的作用机制具有多样性，除了抗凝、抗血栓形成等基本作用外，还具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤等作用。
这为其在临床治疗中的应用提供了更多的可能性。
低分子量肝素
那屈肝素钙的临床应用
• 预防静脉血栓栓塞性疾病 • 中度血栓风险的手术 • 皮下注射，3075 IU（0.3 mL）/次，1 次/日，大 约在术前 2 小时进行第一次注射，至少持续 7 日。
那屈肝素钙的临床应用
• 预防静脉血栓栓塞性疾病 • 高度血栓风险的手术 • 在术前和术后第 3 日应用，按照体重 38 IU/（ kg·次）、1 次/日，以后调整为一次 57 IU/（ kg·次），1 次/日，至少 10 日。
• 产科抗磷脂综合征 • 预防剂量：皮下注射，2850 U/次，1 次/日。
达肝素钠的临床应用
• 治疗急性深静脉血栓 • 每日一次用法 • 200 IU/kg，每日一次，皮下注射。 • 无需监测抗凝血活性，日剂量不可超过 18000 IU。
二次用法 • 出血风险较高者，可采用 100 IU/kg，每日二次 ，皮下注射。 • 一般无需监测抗凝血活性，可进行功能性抗 Xa 检 测。
达肝素钠的临床应用
• 预防不稳定型心绞痛和非 Q 波型心肌梗死患者缺血性 并发症 • < 80 kg的女性和 < 70 kg的男性：每 12 小时皮下 注射 5000 IU。 • ≥ 80 kg 的女性和 ≥ 70 kg的男性：每 12 小时皮下 注射 7500 IU。
达肝素钠的临床应用
• 预防与手术有关的血栓 • 中度血栓风险 • 术前 1~2 小时皮下注射 2500 IU，术后每日早晨 2500 IU，一般持续 5~7 天或更长。 • 持续性活动受限者 5000 IU，每天一次，一般 12~14 天甚至更长。 • 通常不需监测抗凝效果。
依据体重调整
低分子量肝素
• 我国目前上市的低分子量肝素有两类制剂，一类是分子 量范围较宽的低分子量肝素钠和低分子量肝素钙。
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不受运动的影响
部位选择
为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下
边界，左右为锁骨中线内外5cm范 围（避开脐周1-2cm），
左右交替注射，
2次注射点间距2cm。 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕 及有斑或痣的部位。
注射方法
•注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 •平卧屈膝位、坐位 •消毒局部皮肤
注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注
射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不 到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表 面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹 至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内， 用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后 针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。
注射方法
注射毕停留10s 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 保持捏起皮肤，嘱病人用三个手指的指腹轻压穿刺口3~10min，
力度以皮肤下陷1cm为度
注射后禁忌热敷
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织 充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激 皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针 头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液 漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
•垂直角度拔出针帽
注射方法
•将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气
•用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶, 右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度) •将推注杆推至注射器底部
排气方法
在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙
目前临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素（克赛）
2、达肝素钠（法安明）
3、那曲肝素钙（速碧林）
用药途径及部位
途径： 皮下注射
部位：
腹部
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快
适应症
预防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性 静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） 在血液透析中预防血凝块形成
禁忌症
有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑 血管意外等） 对肝素及低分子肝素量过敏 有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者 产后出血及严重肝功能不全者 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患 者和术后期患者
有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可 明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min 无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦， 忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。。
不良反应
疼痛 注射部位皮下血肿
硬结
腹壁血肿
健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
皮下注射低分子肝素的护理
陈莉莉 2016.12
参考文献
改良式注射方法在皮下注射低分子肝素钙中的应用，王芸香， 赵静，《当代护士》2015.06中旬刊 改良注射方法在减少注射低分子肝素钠引起皮下出血和疼痛中 的效果观察，李香花，《护理实践与研究》2015.第12卷第9期 骨科术后注射低分子肝素钙注射方法的改进，张荆晓，《临床 护理杂志》2015.10第14卷第5期 老年冠心病病人皮下注射低分子肝素预防皮下出血的护理， 《全科护理》2014.04第12卷第12期 循症护理在皮下注射低分子肝素钙方法中的应用，孟宪静，李 金香等，《护理研究》201
中，采用有规律地轮换注射部
位，改进排气方法和注射方法, 注意按压的手法、时间和力度， 可以有效地降低皮下出血、硬 结、血肿的几率，减轻病人的
疼痛，提高病人对护理工作的
满意度。
谢谢大家！
谢谢