基层医院血液透析治疗尿毒症患者心力衰竭的护理

过性 的呼吸暂停 ，均分别 予以托起下颌保 证呼吸通 畅 、轻轻按压胸廓 ，个别 严重者推注纳洛酮 ０ ． ４ ｍ ｇ、地塞米松 ５ Ｉ ｌ ｌ ｇ ，多数 患者在短时间内呼吸及 ｓ ｐ Ｏ 。 恢复正常， １ ６ 例 患者检 查中血压 下降幅度超 ２ Ｏ， 约 ５ — ７ ｍｉ ｎ后 自行恢复 ， 美 国麻醉医师学会特别强调用听诊或观察 自主呼吸来监 测通气 功能 ，特别是高 危患者 Ｉ ２ １ 。总之术 中出现下 述情况 ： 气道阻塞持续 ３ Ｏ Ｓ ； Ｓ ｐ Ｏ ２ 低于 ８ ５ ；Ｓ Ｂ Ｐ＜ ８ ０ ｍｍＨ ｇ，ＤＢＰ ’ ～ ４ ０ｍｍＨ ｇ； 心跳呼吸暂停或 ＨＲ 逐 渐减慢 （ ＨＲ ％ ５ ０ 次 ／ｍ ｉ ｎ ） ； 需立即停药并积极处理 ， 如在严密监测下暂时不用药物干预 ， 可暂 停 操作 ， 抬起 患者下颌或减慢麻醉药注射 速度 ， 若无效再使用相关药物 。 ⑤ 本 组资料 中有 ｌ ２例 患 在 检查过程 中出现心律 失常 ，大 多数发生 于内镜经过 咽 部 、幽 门及在 肠道打圈时。主要表现为心动过缓 ，最低达 到 ４ ０ 次／ ｒ ａ ｉ ｎ， 经给予阿托品 ０ ．５ ｍ ｇ 静脉注射后恢 复 ，其发生机制 可能是 老年患 者有潜 在 心血 管系统 的器质性病 变 ， 当内镜插入时刺激食管 、胃、 肠道 ， 通过迷走神经反 射性 引起 冠状 动脉 痉挛 ，造成心 ・ ５ ３ ３ ・ 肌一过 陛缺血缺氧引起心律失常 ，尤 其 是胃镜检查 时 ， 呼吸相对受阻使心肌氧供给减少 ， 曾有内镜检查过程 中的猝死 、 心肌梗死 的报 道 ，要高度警惕 ，严重心律失常应立 即停止 内镜检查 ，做有关处 理并 立即请 心血管 医师会诊 。⑥ 注射麻醉药 过程 中要 注意给药速度 及给药 量 ，老年患者对丙泊酚和芬太尼非常敏感 ，对老年患者进行静脉麻醉时 ，药物 使用 剂量应从 一般 剂 量 的 １ ／３ ～１ ／ ２开始 ，给药太快易造成血压 、心率 、 Ｓ ｐ Ｏ。值迅速下 降 ，太慢则达不到应有 的效果 。⑦患有肝功 能及肾功能不全 的 老年患者应适 当减少丙泊 酚和芬太尼 的剂量 。⑧术前仔细 了解病史 ，急性气管 炎、 活 动性消化道 出血生命体征不稳定 、 严重 心肺 功能不 全 、 麻醉药物过敏 、 肝 性脑病 、癫痫等患 者禁用该 法 ，７ ５岁 以上及 过度肥胖 老年人则慎 用 。⑨术前 所有患者均应签署无痛 胃肠镜术及麻醉知情 同意书 ， 要向患者及家属详细交待麻 醉过程 中可能 出现呼吸抑制及心跳骤停等意外 ，检查结束后观察患者完全清醒 、 生命体征平稳方可离开 。嘱患者 ６ ｈ 内不得驾驶机动车辆 ，１ ２ ｈ 内不能从事高 空作业或操作重型机器等 。 由此可见熟练 的操作技术 、 合理的麻醉方法 ， 恰当的麻醉药物 ， 必备的监护 抢救设施 ， 对老年患者应用丙泊 酚和芬太尼联合静脉 注射 ， 进行无痛 胃肠镜检查 治疗 是安全有效 的。 要增强 风险意识 ， 尤其是在国内 目前的医疗环境下 ， 无痛 技术的开展 ，相关 学科 并没有统一的标准 ，如果因为发生严重并发症甚至导致 患者死亡 ， 患者及家属肯定不理解 ， 极易产生 医疗 纠纷 ， 因此严格掌握适应 证 ，操作过程 密切观察 ，高度负责 ，不能有任何差错发生 。
家庭心理 医生
２ ０ １ ４ 年１ ０月第 １ ０ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃ ｔｏ ｒ
医学影像 与检验
无痛 胃肠镜在老年病人 中的临床应 用研 究
刘 倩
（ 四川 省广 元 市第 四人 民 医院
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ２ ９ ＋ １ 【 文献标识码 】Ｂ
四川
广 元
７ ２ － ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ ０ － ０ ２ ７ ５ － ０ １
２ ０ １ ２年 ５ 月至 ２ ０ １ ４年 ５月 ， 我院开展无痛 胃肠镜 检查治疗术共 ３ １ ０ ６ 例， 其中５ ２ ９例 （ １ ７ 。 Ｏ ３ ） 老年患 者 。 现就老年 患者在操作 过程中存在的问题进行探 讨如下 。一般资料 ： 所 有需做 胃肠镜检查 治疗且无 胃肠镜 检查治疗及麻 醉禁 忌证 ，自愿选择做无痛 胃肠镜检查治疗 的门诊和住 院老年患者共 ５ ２ ９ 例 。 其 中男性 ３ ７ ６ 例 ， 女性 １ ５ ３例。 最大年龄 ９ Ｏ 岁， 平均 ６ ９ ． ７岁 。 体质量 ４ ５ — ８ ５ ｋ ｇ 。进行 胃肠镜检 查者 ４ ｏ ７例 ，胃内异物取 出术 ２ 例 ，胃石碎石术 ２ 例 ， 支架植入 术 ４例 ， 食管狭窄 扩张术 ３ 例 ， 胆总管结石取石术 ２ 例 ， 梗 阻性 黄疸支架植人术 ２ 例 ，胃肠息 肉电凝切除术 １ ０ ７ 例 。５ ２ ９ 例患者 中合并高血压 病者 ５ ７ 例 ，冠心病 ３ ２例 ， 糖 尿病者 ２ ３ 例 ，肝硬化 ６例 ，心电图提示冠 状 动脉供血不足 ８ ６例 ，房性早搏 ｌ ９ 例 ，室性早搏 ８ 例 ，完全性右束支传导 阻 滞 ５例 ， 慢性支气管 炎合并肺 气肿 ５ 例 ， 鼾症患者 １ ８ 例 ， 合并 ２ 种 以上病症 者６ ｌ 例 。麻醉方法 ：所有静 脉用药均 由麻 醉科 医师执行 ， 患者左侧 卧位， 鼻导管 给氧 ３ Ｌ ／１ ２ ａ ｉ ｎ ，建立右手前臂静脉通道， 嘱患者含上牙垫 ，术前 ３ ｎ ｌ ｉ ｎ静脉注 射芬太尼 ０ ． ５ ～ １ ／～ ｇ ／ｋ ｇ ，无常见的并发症 。患者经麻 醉后 均顺利完成 胃肠 镜检查或治疗 ，全部 患者麻 醉诱 导和维持效果满意 ，清醒后对操作 过程均无 任何记忆 。８ ５例 因检 查或治 疗时间延 长出现 四肢 不 自主活 动而追加丙 泊酚 ０ ， ５ ～ ０ ． ８ １ １ １ ｇ ／ ｌ 【 ｇ 。 麻醉过程中 １ ４例患者 出现呼吸循环抑制 ， 表现为血压 （ Ｂ Ｐ ） 、 ＨＲ、Ｓ ｐ ０ ｚ 下 降，经及时处理后很快恢复， 检查均在 ５ —１ ２ ｍｉ ｎ 内完成 ，无其 他并 发症 。２ ０世纪 ９ Ｏ年代开展的无痛 胃肠镜技术 ，提高了这一技术的舒适度 和安 全性 ，扩大 了检查适应证 的范围， 尤其受 到了广大老年患者 的青 睐。 但在 操作 中要注意 以下 问题 ：①无痛 胃肠镜检查治疗室应 配备氧气， 气 管 插 管器械 、 呼 吸机 、多功能监护仪监测并记录患者血压 、心率 、Ｅ Ｃ Ｇ 、呼吸频 率 、Ｓ ｐ Ｏ ｚ ， 备好抢救 药品。② 由经验丰富 的内镜 医师进行操作 。实施 无痛 胃镜 术麻 醉前 ， 要 摆好体位并固定好牙垫 ，山西医药杂志 ２ ０ １ ０年 ６月第 ３ ９卷第 ６ 期下半月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ０ ，Ｖ ｏ １ ．３ ９ ，Ｎ ０ ．６ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ否则 患在无意 识 的条件 下把牙垫吐出 ， 则无法重新放置， 因患者无法配合作吞咽动作插 镜时操 作要轻柔 ，强调在显示器直视下循腔进镜 ， 避免盲插 ， 一者 防止误人气管 ， 再 者 防止 因刺激气 道引起呛咳 、 误吸 、 嗝逆等反应 ， 确保无痛 胃镜的顺利实施 。实 施无痛肠镜术进入麻 醉状 态后 肠管松施 ， 操作容易 ， 检查成功率高 。 ③麻 醉应 由 经验 丰富的专职医师负责实施 。 术中严密观察患者生命体征变化 ， 并及 时与操 作者沟通 ， 未达麻 醉深度不要勉 强进镜 ， 检查 或治疗过程 中若患者出现呛咳 、 肢 体扭动 、胃肠 道痉挛等症 状时 ， 常提示麻醉深度不满意 ，需及时追加药物 ， 对 颈段肥胖患者不宜麻醉过深 ， 可做深镇静下诊疗操作 。 ④本组患者有 １ ５ 例 出现