提高PICC置管患者自我护理知晓率
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背景
我科为肿瘤内科，很多患者需要化疗，化疗往往 需要几个周期，而肿瘤患者的静脉条件差，现有 很多患者置PICC导管，2019年第二季度期间， 在为多位PICC带管患者在办理入院时，发现部分 患者因各种原因导致导管维护不当，期目标 2.原因分析 3.找出主要影响因素 4.制定计划、方案 5.实施对策 6.检查效果 7.巩固成绩，标准化 8.结果
1、加强患者对PICC导管的重视，提高患者出院自 我护理的能力
a：带管患者入院或患者置管后第二 天，进行PICC带管患者自我护理能 力的评估，掌握情况为未知晓者，再 次进行宣教，宣教后再次评估，直至 患者知晓如何进行自我护理。
五、实施对策
2、完善宣教材料，建立微信群，提供多样的宣教方式 。
六、检查效果
七、制定标准化流程
谢谢大家！
一、现状把握
（1）现状调查：2019年6-7月期间共入院PICC置管 患者32位，共填写《PICC置管患者自我护理能力 调查问卷》30份，均有效，其中患者知晓率仅为 60%。
预期目标
❖ 分析柱状图
❖ 预期目标：PICC置管患者自我护理知晓率为90%
二、原因分析
三、找出主要影响因素
①患者依赖护理人员维护PICC导管。 ②宣教内容不足。 ③年轻护士对PICC维护健教知识掌握不足。 ④未对带管出院患者进行自我护理能力评估。
四、制定计划、方案
①加强患者对PICC导管的重视，提高患者出院自我 护理的能力。
②完善宣教材料，建立微信群，提供多样的宣教方 式。
③对全科护士进行PICC导管维护相关知识的培训及 考核。
④及时对带管患者进行自我能力评估，特别是即将 出院的患者，加强宣教及评估，保证患者及家属 知晓如何自我护理。
五、实施对策
PICC患者的自我护理教育效果
PICC患者的自我护理教育效果目的：分析对进行经外周静脉置入中心静脉导管〔PICC〕的患者实施自我护理教育的效果。
办法：选取兴化市第三人医院在2008年4月至2008年9月期间收治的80例进行PICC 的患者作为本研究的对象。
将这80例患者分为对照组〔n=40〕和察看组〔n=40〕。
对对照组患者进行常规护理，对察看组患者在进行常规护理的根底上实施自我护理教育，然后比拟两组患者对自我护理知识的总知晓率及其置管并发症的发生率。
结果：经护理，察看组患者对自我护理知识的总知晓率高于对照组患者，其置管并发症的发生率低于对照组患者，差别有统计学意义〔P＜0.05〕。
结论：对进行PICC的患者实施自我护理教育，能提高其进行自我护理的意识和能力，降低其置管并发症的发生率。
经外周静脉置入中心静脉导管；自我护理教育；并发症经外周静脉置入中心静脉导管〔PICC〕是目前临床上较为常用的一种静脉输液技术。
此技术具有留置导管的时间长、可防止对患者进行反复穿刺及平安性高等优点，近年来在临床上的应用十分广泛【1】。
对患者进行PICC，能减轻化疗药物对其外周血管壁的刺激，降低其静脉炎等化疗并发症的发生率。
临床研究说明，对进行PICC的患者实施自我护理教育能提高其自我护理的意识，降低其置管并发症的发生率【2】。
本文主要分析对进行PICC的患者实施自我护理教育的效果。
1资料与办法1.1一般资料本研究所选取的80例患者均为兴化市第三人医院在2008年4月至2008年9月期间收治的进行PICC的患者。
其中，排除患有精神疾病、对护理的依从性差及预计生存期缺乏1年的患者。
将这80例患者分为对照组〔n=40〕和察看组〔n=40〕。
在对照组患者中，女性患者有17例，男性患者有23例；其年龄为27～74岁，平均年龄为〔50.55±4.27〕岁；其中，有乳腺癌患者8例，白血病患者9例，肝癌患者12例，食管癌患者2例，肺癌患者9例。
在察看组患者中，女性患者有16例，男性患者有24例；其年龄为28～75岁，平均年龄为〔50.75±4.34〕岁；其中，有乳腺癌患者6例，白血病患者10例，肝癌患者10例，食管癌患者3例，肺癌患者11例。
“三日知晓法”健康教育模式在PICC置管病人中的应用
ｎｅ ｓ ｆ ａｉ ｔ ｔ ａ ｃｒＪ ． ａ ｃｒ２ ０ ，８ １ ：２ ｅｄ ｔ ｎｓｗｉ ｃｎｅ［］ Ｃ ｎ ｅ，０ ０ ８ （ ）２ ６—２ ７ ｏｐ ｅ ｈ ３．
作 者 简 介 陈 鹏 （ ９ ７ ）女 ， 东 省 青 岛人 ， 师 ， １ ７～ ， 山 护 本科 ， 事 肿 瘤 科 护 从 理 工 作 ， 作 单 位 ：６０ １ 山东 省 青 岛市 市 立 医 院 。 工 ２ ６７ ， （ 稿 日期 ：０ ９— ８ ２ 修 回 日期 ：０ ０ ２— ０ 收 ２０ ０ ～ｌ ； ２ １ —０ ２ ） （ 文 编 辑 吕候 ） 本
（ Ｉ Ｃ 置 管 是 一 项 新 业 务 、 技 术 ， 避 免 病 人 频 繁 扎 针 的 痛 ＰＣ ） 新 可
较 ， 异无 统 计 学 意 义 （ ＞Ｏ ０ ） 具 有 可 比性 。均 为 多 程 化 疗 差 Ｐ ．５ ，
需要长期输液治疗的病人。
１２ 实施 “ 日知 晓法 ” 康 教 育 模 式 由 病 人 所 在 治 疗 组 的 ． 三 健
・７８ ・ ７
Ｃ Ｎ Ｓ ＨＩ Ｅ ＥＮＵＲ Ｉ Ｅ Ｅ Ｃ Ｍａｃ ，０ ０ｖ １ ４Ｎ ．Ｃ ＳＮＧ Ｒ Ｓ ＡＲ Ｈ ｒ ２ １ ．ｏ． ０ ３ ｈ ２
“ 一 日知 晓 法 ’ 康 教 育模 式 在 ’ 健 ＰＣ Ｉ Ｃ置 管 病 人 中 的应 用
Ａｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ Ｔｈ ｅ —ｄ ｙ ｋ ｏ ｎ ｔ ｏ ’ ｐ ｔ ｆ“ ｒ ｅ ｉ ｃ ｏ ａ ｎ ｗｉ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ’
ｔ ｎｓｗｔ ａｍａ ｏｌｇｃｌ Ｉ ｎ ｎｉ ［］ Ｓ ｐ ｏｔ ａｅＣ ｎ ｅ， ｉ ｔ ｉ ｈｅ ｉ ｉ ａ ｃ ｓ Ｊ． ｕ ｐ ｒ Ｃ ｒ ａｃｒ ｅ ｈ ｔ ｏ ａ ｍａ ｇ ｅ
picc带管出院患者的自我管理方法
PICC的含义以及用途：PICC的全称为经外周静脉穿刺中心静脉置管，指的是经过贵要静脉、肘正中静脉、置入中心静脉导管，能够让导管尖端处于上腔静脉的一种静脉输液方法，安全性以及有效性高。
PICC常用于中长期的化学方法治疗、胃肠外的营养输注或者输入特殊的药物。
PICC带管出院后的自我管理优势：①临床护理路径的实施：导管护理路径的实施，可以有目的、有计划、有组织的讲解、演示，并指导患者做临床护理路径干预，可以使患者的自理需求得以满足，提升患者的自我护理能力。
②应用电脑多媒体技术对患者做健康教育：通过看、演示、讲、练的方法进行教育，在观察护理人员维护导管，请护理人员介绍家庭的护理要点以及注意事项，护理人员下需要给患者示范操作；经过护理人员的指导，对患者做导管维护操作联系。
在患者的家庭条件允许的前提下，给患者复制每个操作流程或者相关知识的软件，并且安装在自家的电脑上，进行反复学习；③实施系统性的、全程性的健康教育：在留置PICC导管的各个环节，患者对于知识的需求均各有侧重。
通过适当的健康教育，可使患者的认知程度以及认知依从性明显提升，可使患者的自我护理能力明显提升，从而使导管的使用时间明显延长。
住院期间，健康教育的对象包括患者、患者家属，护理人员需要动员患者家属关心患者，对患者的导管护理进行共同关注。
并要求已经置管的患者现身说法，在出院之前，应该将出院后的导管维护方法告知患者，保证穿刺区域的局部皮肤保持清洁、干燥，并指导患者做好个人卫生工作以及洗浴工作。
指导患者学习穿刺区域的臂围、皮肤状况、透明贴膜的完好情况；指导患者在置管出院之后的日常生活以及日常工作，要求患者不要过度活动肢体，同时注意在睡眠时，不要压迫患者的置管肢体，若患者存在不适反应，则要求患者及时到院内复诊。
若患者的年龄较大、受教育程度较低，则需要对患者增加健康教育次数以及教育形式，保证宣教内容通俗易懂；④合理应用PICC护理手册：应用PICC护理手册，可以使患者出院后的居家护理安全问题有所解决，使导管的安全性以及治疗完整性得到保证。
picc门诊护士的年终总结(3篇)
第1篇一、前言时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，一年又即将过去。
在这一年中，我作为PICC门诊的一名护士，深感责任重大，使命光荣。
在此，我将对过去一年的工作进行总结，以便更好地展望未来，为患者提供更优质的护理服务。
二、工作回顾1. 业务学习与技能提升过去的一年，我积极参加各类业务学习，不断提升自己的专业知识和技能。
通过参加PICC护理培训班、学术交流会等，我对PICC置管、维护、护理并发症处理等方面有了更深入的了解。
同时，我还主动学习新知识、新技术，为患者提供更全面的护理服务。
2. PICC置管与维护在PICC门诊，我主要负责PICC的置管、维护和护理。
在这一年里，我共为数百名患者成功置入PICC，确保了患者的治疗顺利进行。
在维护过程中，我严格执行无菌操作，定期更换敷料，及时发现并处理并发症，保障了PICC的通畅。
3. 患者沟通与心理护理作为一名护士，我深知与患者的沟通和心理护理的重要性。
在过去的一年里，我积极与患者沟通，了解他们的需求，提供针对性的护理服务。
针对患者的心理问题，我耐心倾听，给予关爱和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。
4. 团队合作与协作PICC门诊是一个团队，每个成员都发挥着重要作用。
在过去的一年里，我积极参与团队合作，与其他护士、医生、护士长等密切协作，共同为患者提供优质的护理服务。
在团队中，我学会了沟通、协调和协作，为科室的发展贡献了自己的力量。
三、工作亮点与成果1. 提高PICC置管成功率通过不断学习和实践，我的PICC置管成功率有了显著提高。
在过去的一年里，我的置管成功率达到了95%以上，为患者带来了更多的便利。
2. 降低PICC并发症发生率在护理过程中，我注重细节，严格执行无菌操作，及时发现并处理并发症，使PICC并发症发生率降至最低。
3. 患者满意度提升通过优质的护理服务，患者的满意度得到了显著提升。
在过去的一年里，患者满意度调查结果显示，我对患者的护理服务得到了广泛认可。
互动达标护理提高PICC带管患者自护能力及相关知识的效果
互动达标护理提高PICC带管患者自护能力及相关知识的效果作者：陈莉琼蒋雪飞李红梅来源：《护理实践与研究》 2017年第15期摘要目的：探讨互动达标护理提高PICC带管患者自护能力及相关知识的效果。
方法：选择我院2016年1~11月收治的90例PICC带管患者为研究对象并随机等分为观察组和对照组，对照组接受常规护理；观察组在对照组基础上实施互动达标护理，对两组患者干预前后自护能力及PICC相关知识掌握情况进行观察。
结果：干预前，两组患者自护能力无明显差异（P＞0.05），观察组干预后自护能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PICC相关知识知晓率均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PICC置管后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。
结论：互动达标护理可提高PICC带管患者自护能力及PICC相关知识知晓率，减少PICC置管后并发症发生，值得临床推广。
关键词经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；互动达标护理；自护能力；相关知识doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.040经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）为长期需要静脉通液患者提供良好条件，其具有并发症少、放置时间长、安全方便等优势，可避免因频繁穿刺而造成的损伤，也能减轻刺激性药物损害血管等，有利于各项治疗顺利开展［1］。
但是在PICC带管过程中，可能产生多种并发症，甚至可能缩短导管使用时间，影响治疗进行。
因此，需要对PICC带管患者实施针对性护理措施，以增加患者PICC相关知识知晓程度，降低并发症发生。
互动达标理论强调的是人际系统、个人系统、社会系统相互作用，强调护理工作的重点是促进护士及患者在护理工作中相互参与、相互作用，从而最大限度提高护理质量［2］。
本研究对我院PICC带管患者实施互动达标护理，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2016年1~11月收治的90例PICC带管患者为研究对象，纳入标准：可正常交流者；自愿参与本研究，并签署知情同意书；本院伦理委员会批准。
品管圈在提高PICC置管患者健康教育知晓率中的应用
选取２ Ｏ ｌ ４ 年５ 月～２ ０ ｌ ５ 年５ 月于我 科首次 行Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管术
的 患者４ ０ 例为研 究对 象 ，将 品管 圈活动 干预措 施实施 之前
（ ２ ０ １ ４ 年５ 月 ～１ ２ 月 ）的Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 患者设为对照组 ，品管 圈
活动干 预措施 实施之 后 （ ２ ０ １ ５ 年１ 月～５ 月 ）的Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 患 者设为 实验 组 ，各２ Ｏ 例 。实验 组男９ 例 ，女 １ １ 例 ，对照组 男 ５ 例，女 １ ５ 例 。两组 患者年龄 、性别 、病情及健康 知识水平
日、后第 １ 天和 出院前各有侧重地对患 者进 行健康教 育。改 对 照组采 用术 后行 口头教 育和 发放普 通健康 教 育手册 变 既往术 后单 纯 口头 教育 的方 式 ，在结合 改善后 的健康 教 的传 统健康 教 育方法 ，实验 组采用 品管 圈活动 干预措 施后 育资料进行 口头教 育，拍摄 了Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ宣教视频 ，给 患者家 属 的健康教育方法 。 看 ，便于理解 。
等方面对 比，差异无统计 学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）。
１ ． ２ 研 究 方 法
看懂 ，便于记忆 。 １ ． ３ ． ６ ． ３ 实施标准化健康教育路径
有 研 究显示 ，采用健 康教 育路径 ，可保 证健康 教 育按
时间有计 划 、有针对 性、有 效地进 行 ，从 而提 高健 康教 育 的质 量 。我科 按 健康 教 育路 径分 阶 段 即Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 入 前 、当
留置 和使用 除 了需要 医护人 员正确 维护 和使用 ，还 需要 患 数 据进 行统计后，得出对照组的健康教育知晓率为８ ０ ％。通 者 的密切配 合。故对Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管患者 行相关 的健康 教育， 同 过 绘制柏拉 图并根据８ ０ ／ ２ ０ 法则 ，计算得 出品管圈活 动后 患 时不 断提高 其健康 教育 内容 知晓率就 十分 必要 。品管 圈是 者 的健康教 育知晓率应提高至９ ５ ％。
品管圈在提高留置管路患者管路健康知识知晓率的应用
品管圈在提高留置管路患者管路健康知识知晓率的应用第一篇：品管圈在提高留置管路患者管路健康知识知晓率的应用品管圈在提高留置管路患者管路健康知识知晓率的应用【摘要】目的：探讨品管圈在提高留置管路患者管路健康知识知晓率的应用方法：应用品管圈的管理方法管理提高留置管路患者管路健康知识知晓率的患者，结果：实施品管圈管理后提高留置管路患者管路健康知识知晓率从54.44%升高至76.50%达到预期目标，结论：通过本次品管圈活动，增强护士对品管圈的认识及品管手法，提高护士的宣教及沟通能力.提高护士的工作效率规范了管路宣教的资料。
规范了护士管理流程、保证了患者的安全，值得临床应用推广。
【关键词】品管圈留置管路健康知识知晓率患者安全患者安全是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程中不安全的设计、操作及其行为。
品管圈（QualityControlCircle，缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QCC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
它是一种比较活泼的品管形式。
本文探讨运用品管圈质量管理办法以提高留置管路患者管路健康知识知晓率的方法。
现报道如下。
一般资料星元医院普外科2015年2月-5月共留置管路 79 例子，其中留置胃管14例，腹腔引流管32例，留置营养管2例，胸腔闭式引流管3例，留置尿管25例，T管引流管3例，留置管路患者管路健康知识知晓率为54.44%。
方法2014年1月引入品管圈管理理论，成立品管圈小组。
设圈长1名、主持圈活动、圈员10名，2周1次讨论活动，品管圈整个过程由10个步骤组成，分别是：1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4 目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进，具体如下：（1）现状调查。
PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理(一)早期机械性静脉炎预防：1、置管前充分评估，根据血管管径选择合适型号、材质导管；2、合理选择置管时机；3、严格规范置管操作；4、置管24或48小时后常规热敷一周，2次天，20min次注意避开贴膜处。
处理：1、给予热敷，抬高患肢；2、针对不同程度的静脉炎对症处理：1度：局部涂喜辽妥软膏，4次/天。
2度：局部热敷20min/次，并涂以喜辽妥软膏。
3度：微波治疗30min/次，1次天，并涂以喜辽妥软膏；3、必要时遵医嘱给予镇痛药及消炎药进行干预；4、同时结合红外线、超短波等理疗，以促进血液循环，减轻疼痛及水肿；5、局部贴水胶体敷料、爱立敷薄型敷料，能有效预防和治疗静脉炎；6、结合患者实际情况，必有时拔除导管。
(二)感染预防：1、置管前充分评估、合理选择置管部位及导管；2、应用有效消毒剂；3、置管时最大化无菌屏障；4、加强护士置管术的操作培训；5、加强对应用有明显骨髓抑制化疗药患者的监测；6、采取预充式导管冲洗器；7、实施集束化护理措施；8、加强带管患者及家属健康教育；9、动态评估，尽早拔管。
处理：1、及时更换敷贴，适当增加更换频率。
2、穿刺点有炎性反应，可局部使用藻酸盐敷料；3、穿刺点有分泌物需取分泌物作培养，并及时、彻底清除分泌物，同时用2%碘伏消毒穿刺点，藻酸盐敷料局部覆盖。
4、应根据感染程度、感染微生物以及重建血管通路条件，确定是否拔除导管或保留导管的必要性与风险；5、对于不能被拔除而保留的导管，应遵医嘱给药，严密观察局部与全身改善情况并记录；(三)导管堵塞预防：1、导管的选择及固定；2、执行正确冲封管操作；3、在同一导管同时或序贯输注2种或2种以上药物时，应评估药物间的相容性；4、规范使用合适的终端过滤器；5、尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。
处理：应与医生沟通有效恢复导管功能使用的药物品种、剂量及浓度。
(1)血栓性堵塞1)使用溶栓剂尿激酶(5000u/ml)恢复导管功能，高凝状态患者可升高尿激酶浓度；2)溶栓剂在导管内停留时间30-120min;3)如导管通畅，将溶栓剂和分解产物全部抽出并丢弃，然后用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲洗导管。
PDCA循环提升PICC患者健康教育知晓率的探讨
PDCA循环提升PICC患者健康教育知晓率的探讨摘要：目的：探讨PDCA循环，在肿瘤科PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管术）置管患者的健康教育中，提升知晓率。
方法：我院肿瘤科PICC置管患者1425例，分为普通组和提升组。
普通组按照传统的单一宣教形式进行健康教育，提升组成立护理质量控制（QC）小组，应用PDCA循环管理，开展系统健康教育。
结果：提升组健康教育知晓率89.70%，明显高于普通组69.56%，有显著的临床护理成果。
结论：成立护理QC小组，应用PDCA循环方法，增强护理工作水平，做好PICC置管患者的全过程系统化管理，提高肿瘤患者健康教育知晓率，不断提升人民群众的健康满意度和获得感。
关键词：PDCA循环；PICC置管；健康教育；知晓率PDCA循环是程序化、标准化、科学化的工作方法。
即通过计划（P），实施（D），检查（C），处理（A）四个阶段来进行[1]。
PICC成功穿刺置入是治疗的首要环节，在留置期间可出现多种并发症，如宣教不到位，患者不知道情况，处理不当，就直接导致缩短导管的使用时间和并发症发生，影响治疗效果，增加患者痛苦，甚至危及健康安全[2]。
所以合理的护理和患者健康教育知晓率，有助于发挥的PICC优势。
我们将PDCA循环管理，成功应用于肿瘤科PICC置管患者的健康教育中，收到良好的效果，总结如下。
1.对象与方法1.1 研究对象：2014年8月一2016年l1月期间，肿瘤科全程有效管理的PICC置管患者1425例，2015年10月成立健康教育QC小组，采用PDCA循环，管理患者的健康教育。
2014年8月-2015年9月，PICC置管的687例为普通组，2015年10月-2016年11月，PICC置管的738例为提升组，2组患者的性别、年龄、职业和文化程度等，均未统计。
1.2 方法：1.2.1 提升组由护士运用PDCA循环管理方式，开展系统化健康教育。
分四个阶段进行。
1.2.1.1 计划阶段（P）：开展患者现状调查，分析原因，确定目标，制定详细的个性和共性的健康教育工作目标，主要是九项内容。
PICC健康宣教及患者自我管理
2021/1/5
PICC健康宣教及患者自向病人及家属做好解释工作，依据适应症详细介 绍PLCC的有点、穿刺过程、配合方法及可能发 生的病发证,消除思想顾虑，取得信任
优点：避免各类药物对血管内膜的刺激
减少病人反复静脉穿刺的痛苦
保护血管，确保输液安全，帮助您轻 松完成各项静脉输液治疗
12
置管后健康教育（二）
• 防止导管脱落： • 避开关节及凹陷处固定 • 尽量穿着袖口宽松的棉质内衣时，先穿患者衣袖，再
穿键侧衣袖；脱衣时，先脱键侧衣袖，再脱患侧衣袖 • 术后24小时可进行日常活动，增加穿刺肢体血液循环，
减少静脉血栓的发生。但要避免做提重、过度外展、 上举、旋转运动，防止引起导管脱落位和移位
2021/1/5
PICC健康宣教及患者自我 管理
10
置管过程中健康教育（三）
• 送管时： • 指导病人放松技巧，如深呼吸等 • 助于多与病人交谈，分散注意力，以避免情绪过度紧
张，引起血管收缩，影响送管 • 有不适感时应主动告知护士 • 当导管送到锁骨下静脉时，嘱病人头转向穿刺侧，下
颌贴近胸锁关节，以避免导管误入颈内静脉 • 目的：使患者放松，顺利配合置管术，提高置管成功
2021/1/5
PICC健康宣教及患者自我 管理
22
自我管理
住院期间 • 定期进行导管维护 • 观察置管侧肢体情
况 • 如有异常及时告知
护士长
带管出院期间
• 每周1-2次到医院进行维 护
• 维护时携带PLCC健康教 育手册交给护士
• 如出现异常情况立即回院 处理
• 留下联络方式保持随时联 系
2021/1/5
PICC健康宣教及患者自我 管理
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