产钳助产术课件

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• (4)胎先露之胎头骨质部达坐骨棘平面以下3cm， 胎头无明显变形。
• (5)必须明确胎方位:面先露中的颏前位可行产钳助 娩；额先露、面先露中的颏后位不能使用产钳术。
• (6)必须排空膀胧。
• (7)胎儿存活。
当然。满足这些条件的前提是适合于产钳助产术 者，另外手术时机至关重要。不恰当地或过早地 使用产钳术，可能导致不良后果。
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• 3.低中位产钳 双顶径已达坐骨棘水平，先露部达 坐骨棘水平以下。
• 4.中位产钳 双顶径已入盆、先露部到达坐骨棘水 平。
• 5.中高位产 钳双顶径已人盆，先露部未到达坐骨 棘水平。
• 6.高位产钳 双顶径未入盆。先露部人盆或未人盆。
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• 【术前评估】
• 1.判断是否适合产钳分娩 现代手术产中，很少使 用对母.儿构成危险的困难产钳术。故在头位难产 中，如娩前初步判断头盆不称，或在产程进展中 持续性枕横位或枕后位，经阴道检查胎头双顶径 虽然入盆，甚至先露部也仅达坐骨棘水平，临床 多选择剖宫产结束分娩。（适应证）（禁忌证）
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图4触摸卥门
图5 触摸耳廓
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• 3．初产妇应行会阴切开。
• 4． 置左叶产钳 放置产钳之前要石蜡油润滑产钳 及产道。术者右手示、中指掌面贴胎头伸入阴道 后壁，左手握钳柄将钳叶垂直向下，沿手掌面插 入胎头之间，然后右手指及左钳叶缓缓向胎头左 侧及向内移行(图6)。而钳柄渐向下稍向左臀部方 向旋转，左钳叶置于胎头左颞部，胎儿左耳外侧 （以枕前位为例），此时钳叶与钳柄处在水平位 (图7)。
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• 3，产钳如何选择和应用
• 在出口产钳使用中，根据先露方位适当选用，如 枕前位选用Simppson产钳;
• 枕横位、枕后位选用Kielland产钳使其胎头旋转成 枕前位。
• 臀位后出头选用Piter产钳最为适用。
• 其手术成功的关键在于术者对胎方位的正确判断、 应用时机和操作技术水平。
• 3.臀位后出头用Piper产钳。
• 4.剖宫产术用其剖宫产小产钳。
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• 以Simpson产钳.为例，产钳构造有钳叶、胫、锁 口、柄，分左右两叶。钳叶内凹外稍凸称头弯， 扣合后中间留大孔(两钳叶最宽处8cm，钳叶长 16cm，头弯半径11.25cm)，适合挟持胎头。钳叶 向上弯行称盆弯(其半径为17.5cm，以适应产道轴 的弯屈度(图1)。
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• 【手术步骤】
• (一) Simpson产钳术（左枕前）
• 1.取膀胧截石术位，消毒外阴、铺巾、导尿管排 空膀胱(胎头压迫插不进导尿管，用手稍向上推移)。
• 2．阴道检查用右手伸人阴道检查确定宫颈也已 开全，查胎头方位(通过手指触摸胎头大小卥门确 定，如大卥位于骨盆左前方者为右枕后位(图4)， 或伸手触摸胎儿耳廓，耳廓所指方向为枕骨所在 处(图5)。
• 2.低位产钳 双顶径达坐骨棘水平以下，先露部达 骨盆底。S十3或以下。骨盆坐骨棘水平定为O,其 平线以上1,2,3,4,5cm者为一1，一2，一3，一4，一 5;相应在水平线以下则为+1，十2、+3，十4，+5， (图3)。
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图3胎头衔接程度
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• 目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或 低位产钳、因这时胎头位置较低,其胎头矢状缝与 骨盆前后径吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容 易，牵引其阻力亦小，助产效果安全可靠。中、 高位产钳以被剖宫产所取代。
产钳助产术
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• 产钳助产术是解决难产的重要的产科手术。在 世界各国开始降低剖宫产率的今天，产钳助产术 又被重视和应用:因为他对解决胎儿窘迫急需分娩 者，出口产钳比胎头吸引术安全可靠，阴道产钳 术比剖宫产术更能缩短胎儿娩出时间。且它常常 是胎头吸引术失败而改用产钳术成功的后盾。故 产钳助产术在某些难产处理中起着举足轻重的作 用。
பைடு நூலகம்
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图6放置左叶产钳
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• 4.争取产妇和亲属的知情同意 同其他手术产一样， 应用产钳术助产其优点及可能的并发症应向产妇 或亲属交待，争取知情，理解和同意。
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• [适应证] • 1.需缩短第二产程（分娩时不宜过度用力或增加腹压者，如心脏病、
妊高征、瘢痕子宫、肺部疾病）; • 2.胎儿窘迫。 • 3.产妇宫缩乏力、第二产程延长。 • 4.胎头吸引术失败，经阴道检查属出口、低位产钳分娩者，否则应
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• 2.产钳助产必备的条件
(l)宫颈口必须开全，阴道检查扪不到宫颈边缘。
• (2)必须破膜。因为胎膜未破而强行产钳术可能发 生胎盘早剥或胎儿窒息死亡的危险。
• （3)无明显头盆不称：指胎头已降入骨盆腔而达 盆底，在耻骨联合上扪不到胎头，阴道检查胎头 颅骨无重叠，其矢状缝与骨盆出口前径平行或接 近。
改行剖宫产术。 • 5.胎儿情况紧急有熟悉产钳术，如臀位后出头困难者、剖宫产娩头
困难者。
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• [禁忌证】 • 1.不具备产钳术条件者 • 2，胎儿宫内窘迫，估计短时内不能结束分娩者: • 3，异常胎方位额先露、高直位等。如较早发现
额面位也应改为剖宫产术。
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• 【麻醉】 • 行会阴切开用局部浸润及会阴神经阻滞麻醉。
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图1产钳各部分
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• .左叶产钳也称.左下叶，先放置骨盆左侧，右叶后 上置人骨盆右侧，称右上叶。右叶合拢于左叶浅U 形凹陷中，即为活动自如锁111(图2)o
图2产钳锁扣
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• 产钳术的分类定义
• 根据胎头双顶径及胎头先露〔骨质最低部)的位置 分为
• 1.出口产钳 双顶径达骨盆底，先露部在阴道口。
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• 【产钳的基本构造】
• 产钳的选择
• 1.普通产钳Simpson产钳 有典型产钳结构 有胎头 弯曲、母体骨盆弯曲和英式锁口.头位难产常用的 一种产钳。
• 2.吉兰产钳Kielland产钳只有钳叶的胎头弯曲，而 无向上的骨盆弯曲，钳叶瘦长而薄，适合旋转胎 头，无锁口。适用于持续性枕横位及枕后位旋转 抬头。