右美托咪啶对重度颅脑损伤患者术后颅内压的影响
右美托咪定联合舒芬太尼镇静对急性颅脑损伤开颅手术患者预后的影响
右美托咪定联合舒芬太尼镇静对急性颅脑损伤开颅手术患者预后的影响摘要目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼镇静对急性颅脑损伤开颅手术患者预后的影响。
方法80例急性颅脑损伤行开颅手术的患者作为本次研究对象，按照随机抽号的方法分为A组和B组，每组40例。
A组患者静脉注入舒芬太尼药物，B 组患者在A组基础上静脉注入右美托咪定药物。
对比两组患者的术后镇痛效果以及预后不良反应。
结果B组患者术后6、12、24 h的活动状态痛感评分、安静状态痛感评分均低于A组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
B组患者不良反应总发生率15.00%低于A组42.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过对急性颅脑损伤行开颅手术的患者静脉注入右美托咪定联合舒芬太尼药物，具有显著的镇痛效果，且能够很大程度的降低患者的不良应激反应发生率，在一定程度上保證患者的血流动力学，具有临床推广意义。
关键词右美托咪定；舒芬太尼；急性颅脑损伤；开颅手术【Abstract】Objective To discuss the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on the prognosis of craniotomy patients with acute craniocerebral injury. Methods A total of 80 craniotomy patients with acute craniocerebral injury as study subjects were randomly divided into group A and group B，with 40 cases in each group. Group A received intravenous injection of sufentanil，and group B received intravenous injection of dexmedetomidine on the basis of group A. Comparison were made on postoperative analgesic effect and adverse prognosis between two groups. Results Group B had lower activity state pain score，quiet state pain score in postoperative 6，12 and 24 h than group A，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Group B had lower incidence of total adverse reaction as 15.00% than 42.50% in group A，and the difference was statistically significant （P ＜0.05）. Conclusion Intravenous injection of dexmedetomidine and sufentanil for craniotomy patients with acute craniocerebral injury provides remarkable analgesic effect，and can greatly reduce the incidence of patient’s adverse stress response and ensure their hemodynamics to a certain extent. It contains clinical promotion significance.【Key words】Dexmedetomidine；Sufentanil；Acute craniocerebral injury；Craniotomy急性颅脑损伤是当前临床医学神经外科中一种较为常见的病症[1]，对于此种病症较为常见的治疗方法就是通过对患者行开颅手术处理颅内血肿，避免血肿压迫引起颅脑损伤[2]，患者全身麻醉下手术[3]。
右美托咪啶和丙泊酚对中重度颅脑损伤术后患者脑代谢的影响
右美托咪啶和丙泊酚对中重度颅脑损伤术后患者脑代谢的影响林宗钦;李达宇;王海燕;张欢欢;关开泮【摘要】目的探讨右美托咪定和丙泊酚对中重度颅脑损伤术后患者的镇静效果及脑代谢的影响.方法选取我院在2015年6月～2017年7月收治的48例中重度颅脑损伤行开颅去骨瓣减压手术后转入ICU的患者,按照随机数字表法随机入组,其中观察组20例,对照组28例,患者麻醉恢复并烦躁不安时开始用药,观察组给予右美托咪定负荷量1μg/kg泵注10min;维持量0.3μg/(kg· h)泵入;对照组给予丙泊酚注射液负荷量0.5mg/kg静脉推注;维持量0.5mg/(kg·h)泵入.比较两组患者GCS 评分、中心静脉氧饱和度(ScVO2)、颈内静脉氧饱和度(SjVO2)、血乳酸(LAC)水平变化及不良反应.结果观察组镇静后6h和24h GCS评分与镇静前相比无统计学差异(P＞0.05),而对照组两个时间段的GCS评分均较镇静前低,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组镇静后6h和24h视觉模拟疼痛评分(VAS)与镇静前相比均有统计学差异,而且观察组两个时间段的评分均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).用药后两组患者ScVO2、SjVO2水平均有所升高,血LAC水平有所下降;观察组ScVO2、SjVO2水平在用药后6、24h均明显高于对照组,血LAC水平低于对照组,两组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组用药期间不良反应发生率为25％(5/20),对照组用药期间不良反应发生率为21.24％(6/28),但是研究过程中发生的上述不良反应均比较轻微,临床无需特殊处理,两组不良反应发生率的差异比较无统计学意义(P＞0.05).结论中重型颅脑损伤开颅术后给予右美托咪定基本不影响GCS评分,这将有利于临床医生随时评估病情,其镇静、镇痛效果好,安全可靠,能够降低全身及脑组织代谢水平,对脑组织具有一定的保护作用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)022【总页数】4页(P28-31)【关键词】右美托咪定;丙泊酚;重型颅脑损伤;镇静效果;脑代谢【作者】林宗钦;李达宇;王海燕;张欢欢;关开泮【作者单位】广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081;广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081;广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081;广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081;广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081【正文语种】中文【中图分类】R614中重型颅脑损伤患者术后镇痛镇静治疗是这些患者的基本治疗之一[1].已有研究表明丙泊酚可减轻颅脑损伤患者的应激反应,从而降低这类患者脑脑代谢水平,减轻脑水肿的进展迅速和程度,从而改善患者的预后[2-3];而右美托咪啶是一种较新型的镇静药物,在颅脑损伤患者应用的相关研究仍比较少,特别是对重型颅脑损伤术后患者脑代谢的影响的相关研究更少[4-5].本研究旨在观察两种镇静药物对重型颅脑损伤的镇静效果及脑代谢的影响,为临床治疗提供客观参考,现报道如下.选取我院ICU在2015年6月～2017年7月收治的48例中重型颅脑损伤患者,男35例,女13例,年龄33～62岁,平均(46.5±4.9)岁.纳入标准:符合中重型颅脑损伤救治指南(第四版)[6]中的诊断标准;均行MRI或颅脑CT检查证实并行开颅去骨瓣减压术;格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～12分;术后存在躁动、焦虑等镇静镇痛药物使用指征;患者家属知情同意并签署同意书.排除标准:入ICU前行心肺脑复苏者;血流动力学不稳定者;存在窦缓和II度以上房室传导阻滞者;对本研究应用药物存在过敏史者.本研究上报医院伦理委员会并获得批准.按照随机数字表法随机入组,其中观察组20例,对照组28例,两组患者在性别、年龄、GCS评分等一般资料方面比较学差异无统计意义(Pgt;0.05),具有可比性.所有患者均常规行开颅去骨瓣减压术,常规行中心静脉置管,术后转入ICU治疗,入ICU后行右颈内静脉逆行穿刺置管或直接颈内静脉球部采集血气分析,观察组给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,H16032532)负荷量1μg/kg泵注10min;维持量0.3μg/(kg.h)泵入;对照组给予丙泊酚注射液(江苏九旭药业有限公司,H20153019)负荷量0.5mg/kg静脉推注;维持量0.5mg/(kg.h)泵入.(1)分别于治疗前、治疗后2、6、24h抽取患者中心静脉血和颈内静脉血测定患者中心静脉氧饱和度(ScVO2)、颈内静脉氧饱和度(SjVO2)、血乳酸(LAC)水平;(2)记录患者镇静前后GCS评分[7]、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)[8],用药期间出现高血压、低血压、窦性心动过缓和窦性心动过速例数;(3)GCS评分标准:指的是格拉斯哥昏迷指数的评估,其中有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面.其三个方面的分数加总即为昏迷指数.睁眼:自发睁眼-4,语言吩咐睁眼-3,疼痛刺激睁眼-2,无睁眼-1;语言:正常交谈-5,言语错乱-4,只能说出(不适当)单词-3,只能发音-2,无发音-1;运动:按吩咐动作-6,对疼痛刺激定位反应-5,对疼痛刺激屈曲反应-4,异常屈曲(去皮层状态)-3,异常伸展(去脑状态)-2,无反应-1.(4)数字模拟疼痛评分标准(VAS):用于疼痛的评估,是把一标有10个刻度的尺子,两端分别标为quot;0quot;和quot;10quot;分端,quot;0quot;分表示无痛,quot;10quot;分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,为其评出分数.采用SPSS19.0软件进行分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.观察组镇静后6h和24h GCS评分与镇静前相比差异无统计学意义(Pgt;0.05),对照组镇静后6h和24h GCS评分与镇静前比较差异有统计学意义(Plt;0.05),两组镇静后6h和24h的GCS评分的差异也有统计学意义(Plt;0.05).镇静前两组面部表情评分差异无统计学意义(Pgt;0.05),观察组和对照组镇静后6h和24h面部表情评分与镇静前相比差异有统计学意义,但观察组两个时间段的面部表情评分均低于对照组,两组差异具有统计学意义(Plt;0.05),见表1.用药后两组患者ScVO2、SjVO2水平均有所升高,血LAC水平有所下降;用药后6、24h观察组ScVO2、SjVO2水平明显高于对照组,血LAC水平低于对照组,两组之前差异具有统计学意义(Plt;0.05),见表2.观察组用药期间不良反应发生率为25%(5/20),对照组用药期间不良反应发生率为21.24%(6/28),但是研究过程中发生的上述不良反应均比较轻微,临床无需特殊处理,两组不良反应发生率的差异比较无统计学意义(Pgt;0.05),见表3.随着人们出行方式的改变,交通事故导致的颅脑外伤的发生率逐年上升,因创伤所致死亡的人群中50%左右为严重颅脑损伤.研究显示[9],对于中重度的颅脑损伤患者,早期机体处于交感兴奋状态,全身组织代谢反应明显增强,脑组织由于受伤及手术的刺激,脑细胞炎症水肿反应明显,代谢水平明显增高,而脑部的高代谢可导致脑细胞进一步水肿以及氧供不足导致脑组织缺血缺氧,从而进一步加重神经功能损伤.因此在颅脑损伤术后维持适度的镇静水平对于缓解患者疼痛程度、降低脑代谢水平、改善预后具有重要意义.中重度颅脑损伤术后患者经常表现为交感兴奋、躁动不安的状态,其术后存在再出血及脑水肿导致脑疝形成的风险,这类患者需要镇静但又需要随时评估其神志状态的变化,以便早期发现再出血或脑疝等严重的并发症,所以,对于这类患者镇静药物的选择原则是能够较快的达到目标镇静状态(Ramsay评分 3～4分)、无药物蓄积、不会引起恶心呕吐、便秘等不良反应,但又能随时被唤醒以利于评估其神志状态的变化.丙泊酚是临床上常用的一种镇静药物,被认为是术中、术后较理想的镇静药物,其作用机理为通过减少兴奋性氨基酸的堆积,增强γ-氨基丁酸的作用等来发挥镇静作用,起效快、半衰期短,在体内停留时间短,停药后苏醒时间短,同时还可产生遗忘、抗惊厥作用[10],但是镇静期间影响对患者神志状态的观察,可导致术后严重并发症的延迟发现,给临床医生带来困扰;右美托咪定是一种高效、选择性α2受体激动剂,其亲和力比可乐定高8倍左右,具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经等作用,具有独特的quot;保留意识的镇静quot;作用[11],具体表现为患者似乎处于睡眠状态,但较易被唤醒,能够与检查者交流合作,起效快,作用时间短,长期应用需要采用微量泵持续输注;同时其还具有对神经、心脏、肾脏的潜在保护作用.但因为右美托咪啶是一种较新型的镇静药物,在颅脑损伤患者应用的相关研究仍比较少,特别是对中重度颅脑损伤术后患者脑代谢的影响的相关研究更少.本研究旨在观察两种镇静药物对中重度颅脑损伤患者的镇静效果及脑代谢的影响,为临床治疗提供客观参考.本研究结果显示,右美托咪啶镇静期间,其对患者的GCS评分影响小,患者随时可被唤醒以评估病情变化,对于颅脑损伤术后患者,右美托咪啶的这一特点明显优于丙泊酚组.本研究结果也显示右美托咪啶具有一定的镇痛效果,其用药后的面部表情评分明显低于对照组,这与Ebaraj等研究结果相一致[12];分析认为右美托咪定在颅脑损伤术后镇静中既可降低患者觉醒水平和行为能力,又在停药后可被刺激或语言迅速唤醒,有利于维持血流动力学稳定,被广泛应用于ICU治疗期间机械通气患者的镇静[13];在脑代谢水平方面,根据菲克定律,SjVO2、ScVO2和血LAC水平能够客观反应脑血流灌注和脑组织耗氧量[14].本研究结果显示,用药后两组患者ScVO2、SjVO2水平均有所升高,血LAC水平有所下降;用药后6h、24h观察组ScVO2、SjVO2水平明显高于对照组,血LAC水平低于对照组,两组之前差异具有统计学意义(Plt;0.05),与杨超等人结果相一致,其证实了右美托咪定能够降低脑代谢,保护脑细胞的作用,与之前的相关研究相吻合[15-16].安全性方面两者不良反应发生率均比较高,但是在本研究过程中,这种不良反应均比较轻微,临床上均未予特殊处理,两组之间不良反应发生率的差异无统计学意义(Pgt;0.05),说明右美托咪定应用于颅脑损伤术后镇静镇痛中是相对安全可靠.综上所述,中重型颅脑损伤术后给予右美托咪定基本不影响GCS评分,以利于临床医生随时评估病情,其镇静、镇痛效果好,安全可靠,能够降低全身及脑组织代谢水平,对脑组织具有一定的保护作用.【相关文献】[1] 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乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100B、NSE的影响
㊃4712㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第15期 L a b M e d C l i n,A u g u s t2023,V o l.20,N o.15㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.15.008乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100B㊁N S E的影响*马悦茗1,欧阳丽芬1,龚志翔1,何青云1,李建斌2,王龙海1,董双虎1,康骏1江西省中西医结合医院:1.重症医学科;2.神经外科,江西南昌330000摘要:目的探讨乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100钙结合蛋白B(S100B)㊁神经元特异性烯醇化酶(N S E)的影响㊂方法选取2021年1月至2022年9月江西省中西医结合医院收治的80例重型颅脑损伤手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组40例㊂对照组采取常规治疗,试验组在对照组基础上采取乌司他丁联合右美托咪定治疗㊂比较两组术前和术后1㊁3㊁7d的血清S100B㊁N S E水平,以及术后入I C U时和术后3㊁7d的认知功能[简易精神状态检查(MM S E)㊁蒙特利尔认知量表(M o C A)]评分及用药期间不良反应的发生情况㊂结果术后1㊁3㊁7d,两组血清S100B㊁N S E水平低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂术后3㊁7d,两组MM S E评分㊁M o C A评分高于术后入I C U时,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S100B㊁N S E水平,提高患者的认知功能,且不会增加患者的不良反应㊂关键词:重型颅脑损伤;乌司他丁;右美托咪定;认知功能;S100钙结合蛋白B;神经元特异性烯醇化酶中图法分类号:R614文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)15-2174-04E f f e c t s o f u l i n a s t a t i n c o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e o n c o g n i t i v e f u n c t i o n a n d s e r u m S100B,N S E i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y*MA Y u e m i n g1,O U Y A N G L i f e n1,G O N G Z h i x i a n g1,H E Q i n g y u n1,L I J i a n b i n2,WA N G L o n g h a i1,D O N G S h u a n g h u1,K A N G J u n11.D e p a r t m e n t o f C r i t i c a l C a r e M e d i c a l;2.D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,J i a n g x i P r o v i n c e I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e H o s p i t a l,N a n c h a n g,J i a n g x i330000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f u l i n a s t a t i n c o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e o n c o g n i t i v e f u n c t i o n,s e r u m S100c a l c i u m b i n d i n g p r o t e i n B(S100B),a n d n e u r o n s p e c i f i c e n o l a s e(N S E)i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y.M e t h o d s F r o m J a n u a r y2021t o S e p t e m b e r2022,80p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y a d m i t t e d t o J i a n g x i P r o v i n c e I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e H o s p i t a l w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p,40c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d r o u t i n e t r e a t m e n t,w h i l e t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p r e c e i v e d u l i n a s t a t i n c o m-b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e t r e a t m e n t o n t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p.T h e l e v e l s o f S100B a n d N S E b e f o r e o p e r a t i o n a n d o n t h e1s t d a y,3r d d a y a n d7t h d a y p o s t o p e r a t i v e l y,a s w e l l a s t h e c o g n i t i v e f u n c t i o n[m i n i m e n-t a l s t a t e e x a m i n a t i o n(MM S E),m o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t(M oC A)]s c o r e s a t a d m i s s i o n t o t h e I C U a n d o n t h e3r d d a y a n d7t h d a y s p o s t o p e r a t i v e l y,a n d t h e a d v e r s e r e a c t i o n s d u r i n g m e d i c a t i o n w e r e c o m p a r e d b e-t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s O n t h e1s t d a y,3r d d a y,a n d7t h d a y a f t e r s u r g e r y,t h e s e r u m S100B a n d N S E l e v e l s i n t h e t w o g r o u p s w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e s u r g e r y,a n d t h e s e r u m S100B a n d N S E l e v e l s i n t h e e x-p e r i m e n t a l g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P<0.05).O n t h e3r d d a y a n d7t h d a y a f t e r s u r g e r y,t h e MM S E s c o r e s a n d M o C A s c o r e s i n t h e t w o g r o u p s w e r eh i g h e r t h a n t h o s e a t a d m i s s i o n t o I C U a f t e r s u r g e r y,a n d t h e MM S E s c o r e s a n d M o C A s c o r e s i n t h e e x p e r i-m e n t a l g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c(P<0.05).*基金项目:江西省卫生健康委员会科技计划项目(202311244)㊂作者简介:马悦茗,女,主治医师,主要从事重症医学方面的研究㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n U l i n a s t a t i n c o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e c a n i m p r o v e t h e l e v e l s o f s e r u m S100B a n d N S E i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y,a n d i m p r o v e t h e i r c o g n i t i v e f u n c-t i o n,w i t h o u t i n c r e a s i n g a d v e r s e r e a c t i o n s.K e y w o r d s:s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y; u l i n a s t a t i n; d e x t r m e t o m i d i n e; c o g n i t i v e f u n c t i o n; S100 c a l c i u m b i n d i n g p r o t e i n B;n e u r o n s p e c i f i c e n o l a s e重型颅脑损伤会导致患者意识模糊㊁昏迷,且病情变化较快,具有较高的致残率㊁致死率[1]㊂目前,手术是治疗重型颅脑损伤的常用方式,可有效降低患者颅内压,挽救患者生命,但术后受损的脑组织会发生水肿,炎症反应㊁免疫应答的发生也会导致脑水肿进一步加重,加速神经细胞变性坏死,甚至诱发多器官衰竭,需联合其他药物治疗[2]㊂右美托咪定可选择性兴奋α2-肾上腺素受体,发挥镇静作用,并能抑制炎症因子分泌,减轻神经元损伤程度,在重症患者中应用广泛[3]㊂乌司他丁为蛋白酶抑制剂,可清除氧自由基,抑制炎症介质释放,改善患者因手术引发的蛋白代谢异常㊁免疫功能下降,常用于颅脑损伤治疗中[4]㊂基于此,本研究旨在探讨乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100钙结合蛋白B(S100B)㊁神经元特异性烯醇化酶(N S E)水平的影响㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年9月江西省中西医结合医院收治的80例重型颅脑损伤手术患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组40例㊂纳入标准:(1)经C T㊁磁共振成像(M R I)确诊为急性重型颅脑损伤;(2)格拉斯哥昏迷评分(G C S)[5]ɤ8分;(3)可耐受本研究所用药物,且能全程配合㊂排除标准:(1)严重复合伤,如胸腔镜出血㊁失血性休克等;(2)伴有严重器质性疾病者;(3)妊娠或哺乳期患者;(4)合并脑部肿瘤者㊂对照组中男26例,女14例;年龄38~69岁,平均(44.58ʃ4.46)岁;发病至治疗时间3~11h,平均(7.52ʃ0.76)h;受伤类型:高空坠落8例,车祸19例,暴力伤害13例㊂试验组中男25例,女15例;年龄37~69岁,平均(44.54ʃ4.45)岁;发病至治疗时间3~12h,平均(7.49ʃ0.75)h;受伤类型:高空坠落9例,车祸20例,暴力伤害11例㊂两组性别㊁年龄㊁发病至治疗时间㊁受伤类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究经本院医学伦理委员会批准㊂患者及其家属知情同意㊂1.2方法对照组采用常规治疗,包括脱水降颅压㊁止血㊁抗感染㊁保持呼吸道通畅㊁维持水电解质平衡等㊂试验组在对照组基础上给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H19990133,规格: 5万U)联合右美托咪定(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20183150,规格:1m Lʒ100μg)治疗,将40万U的乌司他丁溶于100m L生理盐水中,静脉滴注,每天2次,连续治疗7d;以0.5μg/k g剂量微量泵入右美托咪定,每天1次,连续治疗7d㊂1.3观察指标(1)血清S100B㊁N S E:抽取患者术前及术后1㊁3㊁7d的空腹静脉血10m L,以3000r/ m i n离心10m i n,离心半径10c m,取血清,采用酶联免疫吸附试验检测两组患者的血清S100B㊁N S E水平,试剂盒分别购自上海初态生物科技有限公司㊁上海博湖生物科技有限公司㊂(2)认知功能:采用简易精神状态检查(MM S E)[6]㊁蒙特利尔认知量表(M o-C A)[7]评估两组患者术后入重症监护室时(I C U)及术后3㊁7d的认知功能㊂MM S E量表含注意力㊁定向力㊁记忆力㊁计算力㊁语言与回忆等5项内容,总分30分,得分越高,表示认知功能越好㊂M o C A量表可对患者记忆㊁语言㊁注意与集中等8个领域11项内容进行评分,总分30分,<26分为有认知损害,得分越低,认知功能越差㊂(3)不良反应:统计并比较两组患者术后用药期间的瘙痒㊁恶心㊁腹泻等不良反应发生情况㊂1.4统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验,组间多时点计量资料比较采用方差分析;计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验㊂检验水准α=0.05,以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清S100B㊁N S E水平比较术前,两组血清S100B㊁N S E水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂术后1㊁3㊁7d,两组血清S100B㊁N S E水平低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2两组认知功能评分比较术后入I C U时,两组MM S E评分㊁M o C A评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3㊁7d,两组MM S E评分㊁M o C A评分高于术后入I C U时,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂㊃5712㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第15期 L a b M e d C l i n,A u g u s t2023,V o l.20,N o.15Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表1 两组不同时点的血清S 100B ㊁N S E 水平比较(x ʃs ,μg /L )组别nS 100B术前术后1d术后3d术后7dN S E术前术后1d术后3d术后7d试验组401.95ʃ0.201.35ʃ0.14a 1.01ʃ0.11a b 0.49ʃ0.04a b c 25.68ʃ2.6121.57ʃ2.19a 17.68ʃ1.77a b 14.21ʃ1.43a b c对照组401.96ʃ0.211.59ʃ0.16a 1.34ʃ0.14a b 0.57ʃ0.06a b c 25.71ʃ2.6223.05ʃ2.31a 19.14ʃ1.92a b 16.02ʃ1.61a b c t -0.218-7.140-11.722-7.017-0.051-2.941-3.536-5.316P>0.05<0.01<0.01<0.01>0.050.040.01<0.01注:与同组术前比较,a P <0.05;与同组术后1d 比较,b P <0.05;与同组术后3d 比较,cP <0.05㊂表2 两组不同时点的认知功能评分比较(x ʃs ,分)组别nMM S E 评分术后入I C U 时术后3d术后7dM o C A 评分术后入I C U 时术后3d术后7d试验组4019.04ʃ1.9322.65ʃ2.27a 24.55ʃ2.43a b 18.05ʃ1.0723.15ʃ2.33a 26.37ʃ2.64a b 对照组4018.21ʃ1.8420.06ʃ2.05a22.68ʃ2.27a b18.07ʃ1.0820.42ʃ2.05a24.62ʃ2.45a bt1.9695.3563.557-0.0835.5643.073P>0.05<0.010.04>0.05<0.01<0.01注:与同组术后入I C U 时比较,aP <0.05;与同组术后3d 比较,bP <0.05㊂表3 两组不良反应发生情况比较[n (%)]组别n瘙痒恶心腹泻总发生试验组402(5.00)2(5.00)1(2.50)5(12.50)对照组401(2.50)1(2.50)1(2.50)3(7.50)χ20.139P0.7103 讨 论重型颅脑损伤的发生与外力暴击㊁交通事故㊁坠落等有关,如不尽早治疗,将会导致患者残疾或病死[8]㊂目前,临床多通过手术治疗该疾病,但术后3~5d 为细胞水肿高峰期,容易导致患者颅内压升高,脑氧代谢率降低,神经细胞受损严重,需采取合适的药物进行对症治疗,以改善患者的预后[9]㊂右美托咪定㊁乌司他丁均可用于重型颅脑损伤患者术后治疗,效果显著,但有关上述2种药物联合治疗重型颅脑损伤的效果仍需进一步研究㊂S 100B 广泛分布于神经胶质细胞中,当脑组织发生损伤时,其会经过异常的血脑屏障进入血液中,导致血清S 100B 水平异常升高[10];N S E 为神经元损伤的典型标志物,健康状态时含量极低,当脑组织缺氧㊁缺血时,其可以诱导神经元变性㊁坏死,血脑屏障受损,导致血液中的N S E 水平升高[11]㊂本研究结果显示,术后1㊁3㊁7d ,试验组血清S 100B ㊁N S E 水平低于对照组,说明乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S 100B ㊁N S E 水平㊂分析原因在于右美托咪定可以选择性兴奋中枢孤束核突触后α2肾上腺素受体,降低血浆儿茶酚胺,促使脑血管舒张,改善脑部血供,保护脑组织;该药还可以减少兴奋性神经递质的释放量,提高机体对谷氨酸的吸收能力,减少谷氨酸的释放,减轻神经元损伤[12-13]㊂右美托咪定还可以抑制神经元级联反应及氧化应激反应,减轻脑损伤,改善血清S 100B ㊁N S E 水平㊂乌司他丁可以抑制多种胰酶活性,阻碍中性粒细胞的过度激活,减轻炎症介质的释放,且能减少氧自由基的生成,进而减轻患者的脑神经功能损伤[14]㊂乌司他丁还能抑制内皮素水平,缓解患者的脑血管痉挛状态,减轻血管内皮损伤,改善患者的血清S 100B ㊁N S E 水平㊂重型颅脑损伤会导致颅内压升高,脑部血流灌注减少,造成脑组织缺氧㊁缺血性损伤,加重脑神经细胞凋亡,从而导致认知功能障碍;且颅脑手术过程中麻醉药物㊁手术应激反应等也会损伤患者的认知功能,影响患者预后㊂本研究结果显示,术后3㊁7d,试验组MM S E 评分㊁M o C A 评分高于对照组,说明乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的认知功能㊂分析其原因在于右美托咪定可提高重型颅脑损伤患者术后的脑部血液灌注量,抑制其神经细胞凋亡,减轻认知功能障碍㊂右美托咪定可抑制海马体中糖原和酶激酶-3β/折叠反应调节蛋白-2通路的激活来减少麻醉诱导所致的神经认知障碍;该药还能缓解线粒体膜氧化应激反应所引发的神经元损伤,减轻线粒体呼吸链酶Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ等活性的损伤,减轻患者的认知功能障碍[15]㊂乌司他丁可减少生物脂质膜流动性,减轻细胞内溶酶体膜损伤,清除体内氧自由基,并㊃6712㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第15期 L a b M e d C l i n ,A u gu s t 2023,V o l .20,N o .15Copyright ©博看网. All Rights Reserved.能阻碍巨噬细胞产生促炎症细胞因子,减轻脑部炎症反应,保护患者的脑功能[16]㊂乌司他丁与右美托咪定联用可强化脑组织保护效果,减轻脑神经功能损伤,提高患者的认知功能㊂本研究结果还显示,两组不良反应总发生率比较无明显差异,说明重型颅脑损伤术后患者在常规治疗基础上加用乌司他丁联合右美托咪定治疗不会显著增加其不良反应㊂分析其原因在于乌司他丁是从男性尿液中分离获得的糖蛋白,可以抑制炎症介质的释放,并能减轻因手术所致的免疫力低下等症状,利于患者康复㊂该药物经静脉注射后血浆浓度会快速下降,几乎可从所有组织中消除,不会在人体内蓄积,安全性较高㊂右美托咪定可完全被机体生物转化,输注人体后24h内有85%的放射活性物质可通过尿液排出,合理应用的情况下不会对人体产生较大的危害㊂综上所述,乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S100B㊁N S E水平,提高患者的认知功能,且不会增加不良反应,安全性较高㊂但因研究者精力有限,未对乌司他丁联合右美托咪定治疗重型颅脑损伤术患者的不良反应进行深入研究,导致研究结果可能存在局限性,未来可对此展开做进一步研究,以便为重型颅脑损伤患者的治疗提供指导㊂参考文献[1]甘伟雄,黄海常,农胜德,等.亚低温辅助大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者颅内压,内皮功能及预后的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(11):22-24.[2]范宇召,李岫炜,洪军.乌司他丁注射剂治疗老年重型颅脑损伤患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018, 34(3):203-227.[3]汪文杰,鲁厚清.右美托咪定对I C U颅脑损伤术后机械通气患者血流动力学及胃肠功能恢复的影响[J].实用医学杂志,2019,35(4):677-678.[4]罗杰,陈谦学.乌司他丁辅助低温控制性减压对重型颅脑损伤手术患者预后的影响[J].中国医药,2018,13(9): 1328-1332.[5]K E B A PÇI A,D I K EÇG,T O PÇU S.I n t e r o b s e r v e r r e l i a-b i l i t y o f G l a s g o w C o m a Sc a l e S c o r e s f o r i n t e n s i v e c a r e u-n i t p a t i e n t s[J].C r i t C a r e N u r s e,2020,40(4):e18-e26.[6]周小炫,谢敏,陶静,等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J].中国康复医学杂志,2016,31(6):694-696.[7]张立秀,刘雪琴.蒙特利尔认知评估量表中文版的信效度研究[J].护理研究(上旬版),2007,21(31):2906-2907.[8]程小兵,李欣洁,孙佳.右美托咪定对颅脑外伤患者术后凝血功能及神经功能水平的影响[J].血栓与止血学, 2021,27(1):118-119.[9]李欣.腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗重型颅脑损伤患者并发症和预后的影响[J].空军医学杂志, 2018,34(2):101-103.[10]邱治春,王恩任.早期高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者临床预后及血清N S E,S100B的影响[J].临床外科杂志, 2018,26(7):504-506.[11]梁炯芳,高峰平,刘克洪.颅脑损伤后患者血清神经元特异性烯醇化酶与S100B蛋白的动态性变化及意义[J].中华全科医学,2021,19(5):838-850.[12]高见,张华,刘国成,等.右美托咪定对重型颅脑损伤患者术后血清炎症因子和神经细胞因子水平及预后的影响[J].中国医药导报,2021,18(1):111-114. 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右美托咪啶对于颅脑外伤患者的脑保护的影响
右美托咪啶对于颅脑外伤患者的脑保护的影响摘要】目的：研究右美托咪定对颅脑外伤患者脑保护的影响。
方法：颅脑损伤手术患者60例，随机分为观察组，麻醉前泵控输注右美托咪啶0.5μg／kg，持续时间30分钟；对照组麻醉前0.9%氯化钠注射液泵注，持续时间30分钟。
比较切皮前(T0),手术１h(T1)、2h(T2)和缝合切口时(T3)时采集颈内静脉球部血及桡动脉血样行血气分析，计算动脉－颈内静脉球部血氧差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（ERO2）。
结果：与T0相比，两组T1、T2和T3各时点颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、D(a-jv)O2和CEO2均升高(P＜0.05);与对照组比较，观察组在T1、T2和T3各时点SjvO2升高，D(a-jv)O2和CEO2下降（P＜0.05）。
结论：右美托咪啶对颅脑外伤患者具有明显改善脑氧代谢的作用，具有脑保护的作用。
【关键词】右美托咪定；颅脑外伤；脑保护【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0201-02颅脑手术患者脑组织的保护一直备受麻醉医师的关注，脑保护的效果对患者的预后有重要影响作用。
研究表明，多种麻醉药物对脑氧代谢都有影响，右美托咪啶可降低颅内压，改善颅脑功能，在非颅脑手术中可降低脑氧代谢率，有助于维持脑氧供需平衡[1-3]本课题中想研究右美托咪啶在颅脑外伤患者中对于脑血流、脑氧代谢的影响，右美托咪啶是否可以降低颅内压，改善颅脑功能，有助于维持脑氧供需平衡，为右美托咪啶在神经外科的应用提供理论依据。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2016年3月—2018年3月于我院行颅脑手术病人60例，本研究已签署家属和病人知情同意书，且征得我院伦理委员会批准，采用随机数字表法分为对照组（C组）和观察组（D组），各30例。
观察组，麻醉前泵控输注右美托咪啶0.5μg／kg，持续时间30分钟；对照组麻醉前0.9%氯化钠注射液泵注，持续时间30分钟。
右美托咪定在重型颅脑外伤患者手术麻醉中脑保护作用研究
右美托咪定在重型颅脑外伤患者手术麻醉中脑保护作用研究马丁雷，刘苏，张锦荣，李萌萌，郝建华解放军总医院第一附属医院（北京100037)摘要目的：评价右美托咪定在重型颅脑外伤手术麻醉中的脑保护作用。
方法：将150例急 诊行重型颅脑外伤手术的患者随机分为右美托咪定组（ra=75)和对照组（ra=75)。
右美托咪定组在 常规麻醉诱导前10 m in内静脉注射右美托咪定1.0 jug/kg,之后以0. 5jug/(kg .h)静脉输注至术 毕；对照组给予等量的生理盐水。
于术前（了1)，术后1(1(了2)，3(1(了3)，5(1(了4)，以及7(1(了5)记录颈 静脉血氧饱和度（Sjv02)、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvOz)及脑氧摄取率（CERO z)，并采用 ELISA的方法测定两组患者的血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE)和S-10〇p蛋白水平。
结果：与时间点相比较，右美托咪定组和对照组了2时间点Sjv02明显升高，CEROz明显降低；两组了2、了3、了4、了5时间点S-10〇p蛋白、NSE水平升高（T<0. 05);在了2和了3时间点，右美托咪定组患者的 Sjv02高于对照组，Da-jvOz和CEROz低于对照组(T<0. 05);在了2、了3、了4、了5时间点，右美托咪定 组患者的血浆N S E和S-10 0卩蛋白水平低于对照组(T<0. 0 5)。
结论：对于重型颅脑外伤的患者，在术中应用右美托咪定可改善脑氧代谢，减少术中可能出现的脑缺血缺氧状态，一定程度上具有脑 保护作用。
主题词颅脑损伤/外科学麻醉右美托咪定/治疗应用 @脑保护中图分类号：R651. 15 文献标识码：A DOI:10. 3969/]. issn. 1000-7377. 2017. 01. 012随着我国国民经济的发展和交通运输业的发达，颅脑外伤的发生率也呈现出逐年增高的趋势。
作为临 床上较常见的车祸伤，其对于中枢神经系统有着严重 的影响[1]。
浅析在颅脑损伤躁动患者中应用镇静药右美托咪啶的护理效果
浅析在颅脑损伤躁动患者中应用镇静药右美托咪啶的护理效果摘要】目的: 本文将探讨镇静药右美托咪啶临床护理路径在颅脑损伤躁动患者中的应用效果。
方法: 将88例神经外科颅脑损伤后躁动患者随机分为观察组和对照组各44例，对照组采用常规镇静治疗，观察组采用临床路径镇静治疗，比较两组患者镇静效果，结果: 临床路径镇静组患者镇静时间为(3.13±1.33)d，相对比较短于一般镇静组的(3.56±1.29)d，病人在颅脑损伤的时候在理想镇静状态对比下高(64%对46%)，有时候在镇静不足和过度镇静比例相对低(36%对54%)，所以差异都具有统计学的意义(P＜0.05)。
这样在这些数据中可说明：镇静药物右美托咪啶在临床路径的护理模式下，可以相对提升约束护理功效，减少不理想事件的发生概率，所以会给护理增加好评。
【关键词】右美托咪啶; 临床路径; 护理; 颅脑损伤; 躁动[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0066-02随着社会的不断发展,颅脑损伤发生率在急剧上升,常见的病因有交通事故、暴力、工伤等,颅脑损伤常表现为颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等,全身和局部一些列的炎性反应会使脑损伤加重,其致残率、致死率均较高,颅脑损伤意识变化大],临床上根据病情变化给予不同解决方案,积极救治患者。
颅脑损伤患者躁动是一种常见的临床症状,难以控制,会加重患者病情,严重地会影响患者脑灌注压,导致颅内再次出血。
由于患者存在意识障碍,适度地给予患者镇静,避免患者出现拔管、跌倒、坠床等意外事件发生避免意外发生,有研究表明,右美托咪定能够使颅脑损伤患者维持良好的镇静水平,有效降低脑代谢,对脑组织起到一定的保护作用,同时无明显的血流动力学并发症。
易于唤醒观察神志,随时进行神经系统监测,观察病情变化。
所以文章讨论了颅脑损伤的躁动患者在镇静药物右美托咪定结合临床的路径护理下的效果与应用,从而帮助镇静干预颅脑损伤患者提供有利效果。
右美托咪定对颅脑手术患者的脑保护作用分析
右美托咪定对颅脑手术患者的脑保护作用分析通讯：白磊摘要：目的探讨颅脑手术患者采取右美托咪定的脑保护作用分析。
方法选取100 例颅脑损伤患者作为研究对象，患者为 2019 年 12 月~2020 年 12 月期间在我院神经外科行急诊开颅血肿清除术治疗的患者，以随机数字表法分为研究组50 例和对照组 50 例。
两组患者都采用相同的麻醉诱导及维持方式，研究组，在气管插管前 10 分钟先泵注1μg/kg 右美托咪定，且持续泵注0.5μg/kg/h 至缝皮，对照组则泵注相同剂量的 0.9%氯化钠注射液。
结果拔管时间，研究组明显短于对照组，两者相比存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在颅脑手术麻醉中应用右美托咪定，能够改善脑氧合，减轻颅脑损伤，具有脑保护作用。
关键词：右美托咪定；颅脑手术；脑保护随着颅脑手术技术的不断发展更新，特别是最近这些年来显微外科手术技术的应用，手术效果得到了极大提升，使颅内占位切除术、脑内动脉瘤夹闭术等神经外科手术发展成为神经外科的常见术式，让患者生命得到有效救治。
理想的颅脑手术脑保护药物应该能够维持血流动力学和脑氧供需与能量代谢稳定、有效保护颅脑调节功能、降低颅内压、减少脑血容积，且起效快速。
随着学界对右美托咪定认识的加深，有研究认为其有望成为颅脑手术当中理想的脑保护药物。
1 资料和方法一般资料选取100 例颅脑损伤患者作为研究对象，患者为 2019 年 12 月~2020 年12 月期间在我院神经外科行急诊开颅血肿清除术治疗的患者，以随机数字表法分为研究组50 例和对照组 50 例。
1.2 治疗方法1.2.1 研究组麻醉诱导：在气管插管前 10 分钟，给患者输注稀释至 100mL0.9%氯化钠注射液中的右美托咪定1μg/kg（扬子江药业集团有限公司生产，注射液，国药准字H20183220），持续泵注0.5μg/kg/h 直到缝皮。
然后应用麻醉诱导药物。
（1）依托咪酯（江苏恩华药业，注射液，国药准字 H20180511）；（2）舒芬太尼（宜昌人福药业，注射液，国药准字 H20184171）；（3）顺阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20180869）麻醉诱导。
右美托咪定与利多卡因对颅脑损伤患者术后炎性应激反应及脑损伤的影响
【摘要】目的探讨右美托咪定与利多卡因对颅脑损伤手术患者术后炎性应激反应、脑损伤的影响。
方法选取2018-03—2020-05许昌市中心医院颅脑损伤手术患者102例，以简单随机化法分为观察组（n =51）、对照组（n =51）。
对照组在麻醉诱导前予以1.5mg/kg 利多卡因，术中应用2mg/（kg ·h ）速度静脉维持到术毕，观察组在对照组基础上麻醉诱导前予以0.6μg/kg 右美托咪定输注15min ，而后以0.2μg/（kg ·h ）速度维持到术毕。
对比2组不良反应、术后1周认知功能障碍发生情况与麻醉诱导前（T0）、插管后即刻（T1）、开颅时（T2）、术毕拔管时（T3）血流动力学指标［平均动脉压（MAP ）、心率（HR ）］水平，T0、T3、术后12h （T4）、术后24h （T5）血清炎症因子指标［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP ）、白细胞介素-6（IL-6）］、应激反应指标［血糖（GLU ）、肾上腺素（E ）、皮质醇（Cor ）］、脑损伤指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S-100β蛋白］水平，T0、术后3d 、术后1周认知功能评分（MMSE ）。
结果观察组T1、T2、T3时MAP 、HR 水平低于对照组（P ＜0.05）。
2组T3、T4、T5时血清TNF-α、hs-CRP 、IL-6、GLU 、E 、Cor 、NSE 、S-100β蛋白水平较T0时提高，但观察组低于对照组（P ＜0.05）。
2组术后3d 、术后1周的MMSE 评分较T0时降低，但观察组高于对照组（P ＜0.05）。
2组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
观察组术后1周认知功能障碍发生率（5.88%）低于对照组（19.61%，P ＜0.05）。
结论右美托咪定结合利多卡因应用于颅脑损伤手术患者可稳定术中血流动力学，减轻机体炎症应激反应与脑损伤、认知功能损害，且安全性良好。
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１９—６４ ｙｒ，ｗｉｔｈ Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ ３－７，ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｏｆｏｌ １．５－２．０ ｍｇ／ｋｇ，ｆｅｎｔａｎｙｌ ４／‘ｇ／ｋｇ ａｎｄ ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ ０．１ ｍｇ／ｋｇ ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ
ａｎｄ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｉｖ ｂｏｌｕｓｅｓ ｏｆ ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｅｃｈａｎｉ—
与Ｔ０时比较，三组Ｔ】～Ｌ时血清ＩＬ－ｌ』３和，Ｉ＇ＮＦ＿ａ浓度升高（Ｐ＜０．０５）；与ｃ组比较，Ｄ，组
和Ｄ，组Ｌ—Ｌ时血清ｆＬ－ｌｆ３和ＴＮＦ－ｎ浓度、地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量降低，临床疗效分级升高
（Ｐ＜Ｏ．０５）；与Ｄ，组比较，Ｄ２组Ｔｌ—Ｌ时血清ＩＬ－Ｉｐ和ｒＩ’ＮＦ－ｎ浓度、地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量
ｄ
采用格拉斯哥预后量表评分进行临床疗效分级，分 为良好（ＧＯＳ评分５分）、中残（ＧＯＳ评分４分）、重残 （ＧＯＳ评分３分）、植物生存（ＧＯＳ评分２分）和死亡 （ＧＯＳ评分１分）。记录地塞米松、甘露醇和甘油果 糖的用量。 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行分析，计量资料 以均数±标准差（元±ｓ）表示，组内比较采用重复测 量设计的方差分析，组问比较采用成组ｔ检验，等级 资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用７ ２检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
３１２０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＥＮＧ
Ｘｉａｎ－ｋ．Ｅｍａｉｆ：ｚｘｈｌ２１７＠１６３．ｃｏｍ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
（ＩＣＰ）ｉｎ
ＴＮＦ—ｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ
ａｔ
堡！也』垒！堕！！！丛！！！！璎！翌！！！！！！生：丝！№：！
１４９
Ｔｌｌ３
ａｎｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ
ｗｅｒｅ
ｈｅｘａｄｅｃａｄｒｏｌ，ｍａｎｎｉｔｏｌ ａｎｄ ｇｌｙｃｅｒｏｌ ｆｒｕｃｔｏｓｅ ｃｏｎｓｕｍｅｄ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ－
ａｎｄ Ｄ２ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ
１４８
生堡盎璧堂盘查！！！！至！旦箜丝鲞笙！塑！！垫』垒！竺！！！笪生！曼！！型！型垫！！！！尘：丝！№：！
・全身麻醉・
右美托咪啶对重度颅脑损伤患者术后 颅内压的影响
郑羡河
【摘要】 胡双燕
张昌锋
陈忠华
陈念平
谢凯
急诊行
目的探讨右美托咪啶对重度颅脑损伤患者术后颅内压（ＩＣＰ）的影响。方法
开颅手术的重度颅脑损伤患者９０例，性别不限，年龄１９～６４岁，ＡＳＡ分级Ⅱ或Ⅲ级，格拉斯哥昏迷量 表评分３～７分，采用随机数字表法，将患者随机分为３组（ｎ＝３０）：对照组（ｃ组）和不同剂量右美托 眯啶组（Ｄ。组和Ｄ：组）。气管插管后，Ｄ。组或Ｄ２组分别静脉输注右美托咪啶０．３或０．７
ｃａｎｆｌｙ ｌｏｗｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ
ｔｈａｎ ｉｎ ｂｒａｉｎ
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ Ｄｌ
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ｇｒｏｕｐ Ｄｌ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
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ｉｎｊｕｒｙ
ＺＨＥＮＧ Ｘｉａｎ－ｈｅ，ＨＵ Ｓｈｕａｎｇ－ｙａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｃｈａｎｇ－ｆｅｎｇ，ＣＨＥＮ
Ｚｈｏｎｇ－ｈｕａ，ＣＨＥＮ Ｎｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＸｌＥ－ｋａｉ．
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ
Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ
ｍｇ／ｋｇ。
于麻醉诱导后（Ｔｏ）、术后６ ｈ（Ｔ。）、１２ ｈ（Ｔ２）、２４ ｈ（Ｔ３）时采集外周静脉血样３ ｍｌ，３５００转／ｍｉｎ，离心 半径１０ ｅｍ，离心１０ ｍｉｎ，取上清液存放于一８０℃冰 箱中，采用ＥＬＩＳＡ法测定血清ＩＬ一１Ｊ３和ＴＮＦ—ａ浓度 （试剂盒购自杭州联科生物有限公司）。术后９０
Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｔｏ，ｓｅｒｕｍ
ｆｒｕｃｔｏｓｅ ｃｏｎｓｕｍｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ２ ｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＩＬ－ｌｐ
ａｎｄ
ａｎｄ ＴＮＦ—ｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｈｉｇｈｅｒ
ａｔ
Ｔ１．３ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ
万方数据
１５０
主堡壁醍堂苤查垫！！至！旦笠丝鲞笠！塑
表１
鱼！也』垒！！！尘！堑！！！塑！里！竖垫！！！∑些：！！！盟！：；
ｐ－ｇ・ｋｇ～・ｈ～，持续４８ ｈ。手术结束前，将微型传感器植入硬脑膜外，持续监测ＩＣＰ，术后２ ｄ内若ＩＣＰ，＞
３０ ｍｍ
Ｈｇ则静脉注射地塞米松０．２ ｍｇ／ｋｇ、甘露醇０．５ ｍｇ／ｋｇ和甘油果糖０．２５ ｍｇ／ｋｇ。于麻醉诱导后
（Ｔ０）、术后６ ｈ（Ｔ，）、１２ ｈ（Ｔ２）、２４ ｈ（Ｂ）时采集外周静脉血样，采用ＥＬＩＳＡ法测定血清ＩＩ厂１ｐ和ＴＮＦ．ａ浓 度；术后９０ ｄ采用格拉斯哥预后量表评分进行临床疗效分级；记录地塞米松、甘露醇和甘油果糖的用 量。结果
术。麻醉诱导：静脉注射异丙酚１．５～２．０ ｍｇ／ｋｇ、芬 太尼４肛ｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ，气管插管后行机 械通气，吸呼比为１：２、潮气量８～１０ ｍｌ／ｋｇ、通气频 率１２～１４次／ｒａｉｎ，维持呼气末二氧化碳分压３０～３５
ｍｍ
Ｈｇ（１
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ）。麻醉维持：静脉输注
ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ
ＩＬ－Ｉ
ｐ
ａｎｄ ＴＮＦ—ｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ
ｂｙ
ＥＬＩＳＡ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｇｌａｓｇｏｗ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｇｌｙｃｅｒｏｌ
ｓｃｏｒｅ
ａｔ
３ ｍｏｎｔｈｓ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｈｅｘａｄｅｃａｄｒｏｌ，ｍａｎｎｉｔｏｌ
ｗａｓ
ａｎｄ Ｄ２ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｍｍ Ｈｇ ｂｙ ｉｖ
ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｆｏｒ ４８
ｈ．ＩＣＰ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐ—
ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ＜３０
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ ｈｅｘａｄｅｃａｄｒｏｌ，ｍａｎｎｉｔｏｌ ａｎｄ ｇｌｙｃｅｒｏｌ ｆｒｕｃｔｏｓｅ ｗｉｔｈｉｎ ２ ｄ
降低，临床疗效分级升高（Ｐ＜ｏ．０５）。结论右美托咪啶可降低重度颅脑损伤患者术后ＩＣＰ，有利于
患者预后，且与剂量有关；其机制可能与降低ＴＮＦ．ａ、ＩＬ－ＩＢ水平，抑制炎性反应有关。
【关键词】右美托咪啶；颅内压；脑损伤
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｏｎ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
异丙酚４～６ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ‘１和瑞芬太尼０．１～０．３ 弘ｇ．妇～・ｍｉｎ～，间断静脉注射维库溴铵２ ｍｇ。三组 术中均以６～８ ＩＹｌｌ・ｋｇ一・ｈ。１的速率静脉输注乳酸钠 林格氏液，必要时输入血浆代用品或输血，以维持循 环稳定。气管插管后，Ｄ。组或Ｄ：组分别静脉输注 右美托咪啶（批号：０９０８１２３２，江苏恒瑞医药股份有
结 果
三组患者年龄、性别构成比、脑损伤类型构成比 气管插管全麻下行开颅血肿清除并去骨瓣减压 及术前ＧＣＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），见表１。 与Ｔｏ时比较，三组Ｔ。～Ｔ３时血清ＩＬ．１ｐ和ＴＮＦ— ＩＸ浓度升高（Ｐ＜０．０５）；与Ｃ组比较，Ｄ。组和Ｄ：组 Ｔ。～Ｔ３时血清ＩＬ一１ｐ和ＴＮＦ—ａ浓度降低（Ｐ＜０．０５）； 与Ｄ。组比较，Ｄ：组Ｔ。～Ｔ３时血清ＩＬ—ｌｐ和ＴＮＦ．ａ浓 度降低（Ｐ＜０．０５），见表２。 与Ｃ组比较，Ｄ，组和Ｄ：组地塞米松、甘露醇、 甘油果糖使用量降低（Ｐ＜０．０５）；Ｄ：组地塞米松、甘 露醇、甘油果糖使用量低于Ｄ。组（Ｐ＜０．０５）， 见表３。
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＩＬ－Ｉｐ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４１６．２０１２．０２．００３
作者单位：３１２０００绍兴市人民医院麻醉科 通信作者：郑羡河，Ｅｍａｉｌ：ｚｘｈｌ２１７＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
主坐壁竖兰苤查垫！！至！旦箜！！鲞箜！翅
ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ
（ｎ＝３０ ｅａｃｈ）：ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｃ）ａｎｄ
Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗａｓ ｉｎｄｕｃｅｄ
２
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｇｒｏｕｐｓ（ｇｒｏｕｐｓ Ｄｌ，Ｄ２）．
ａｔ
ａｆｔｅｒ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅபைடு நூலகம் ｗｅｒｅ ｈ ａｆｔｅｒ
ｏｂｔａｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｉｎ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ