术中失血的评估与输血
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
正确评估患者术中失血量，这个技能你get到了吗
正确评估患者术中失⾎量，这个技能你get到了吗输⾎是⼀把双刃剑，既有着⽆法替代的抢救治疗作⽤，也存在着⽆法预测的不良反应和输⾎风险。
所以，临床上对于输⾎有着「能不输就不输，能少输绝不多输」的原则。
⽽⼿术作为⼤量失⾎最常见的原因，术中正确评估患者的失⾎量和及时输⾎输液就显得格外重要了。
01如何评估患者术中失⾎量？所谓术中失⾎量，其实是指循环⾎容量的丢失，包括⾎液中⽆形成分（⾎浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。
关于评估失⾎量，美国曾针对创伤中⼼医护⼈员做过⼀项研究：300ml的红⾊液体倒在床单或地板上，但多数医护⼈员的估计量只有50~150ml。
很明显，医护⼈员估计的量严重不⾜。
所以，光凭经验⽬测失⾎量是不可取的。
临床上评估失⾎量的⽅法主要有以下⼏种：■休克指数计算法⽤相对基础⾎压（BP）和⼼率（HR），快速计算患者休克指数（SI=HR/BP），根据SI估计失⾎量。
SI估计失⾎量1.010001.520002.0＞3000正常值：0.5~0.7■测定⾎红蛋⽩（Hb）或红细胞压积（Hct）法如果时间允许，术前应该采⾎进⾏Hb或Hct测定，以了解患者的现时⾎液稀释或浓缩情况。
如果未能及时获得术前Hb或Hct，则可以根据患者年龄、性别、体能、健康、营养等全⾝状况，对患者原有的Hb或Hct进⾏估算，再结合实时测得的Hb或Hct，对患者出⾎情况作出评估。
计算公式：估计失⾎量（ml）=（术前或估算Hct-实测Hct）/术前或估算Hct×体重（kg）×7%×1000■称重法根据⼀定⼤⼩的纱布吸收⾎⽔的多少来估计。
计算公式：估计失⾎量（ml）=[浸⾎纱布重量（g）-⼲纱布重量（g）]×1ml/g-所⽤⽣理盐⽔量（ml）■吸引液Hb测定法根据吸引瓶内Hb含量来估计。
计算公式：吸引液失⾎量（ml）=吸引液总量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）02什么情况下需要输⾎？过去我们输⾎⼀直是遵循「出多少补多少」的原则，但现在我们输⾎已经提倡成分输⾎了，也就是「缺什么，补什么」。
输血前评估与输血后效果评价制度
输血前评估与输血后效果评价制度为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。
一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。
二、输血前评估的内容主要是：（一）患者是否符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致Hb＜60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。
4、严重烧伤病人。
（二）患者病情及输血指征评估1、患者的临床诊断；2、引起失血或贫血的病因；3、是否已进行病因治疗；4、病因治疗与输血治疗哪个更有效；5、相对于病因治疗输血治疗是否必须？6、根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？7、如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？8、急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？9、是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。
10、是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？（三）严格掌握输血适应症。
1、输血适应证（1）大出血出血是输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术中出血。
一次失血量在600ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血600～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。
（2）贫血或低蛋白血症手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。
若条件许可，血容量正常和贫血；原则上应输悬浮红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。
凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。
输血前评估与输血后效果评价制度(3篇)
输血前评估与输血后效果评价制度为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。
一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。
二、输血前评估的内容主要是：(一)患者是否符合用血的条件1.急性大量出血病人和手术中用血病人。
2.慢性出血导致hb＜50-60g/l的病人。
3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。
4.严重烧伤病人。
(二)患者病情及输血指征评估1.患者的临床诊断；2.引起失血或贫血的病因；3.是否已进行病因治疗；-13.血小板输注指征：内科系统疾病。
若＞50____109/l，不需输注；20~50____109/l 之间可根据病人情况给予输注；若＜____109/l并伴有出血倾向，应立即输注；＜10____109/l，不管病人是否有出血，立即输注。
手术科室病人。
若＜50____109/l，不能进行手术；产科手术＞50____109/l可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100____109/l；70~100____109/l可进行上腹部手术。
肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然plt计数正常，但血小板功能伴有障碍，伴有出血倾向，适当输注可提高患者生存质量。
itp。
严格掌握。
当伴有下列情况时，输注剂量要加倍。
(1)同种抗原(抗原抗体反应)(2)伴有脾亢(3)dic(4)严重g-杆菌感染。
因血小板多次输注后会产生同种抗体，而影响血小板的功能和寿命，因此，输用血小板要严格掌握适应症，一次足量输注。
不主张预防性输注。
(四)成份血的适应症1.全血只适用于失血量已超过1000ml-1200ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2.悬浮红细胞。
应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
术中失血的评估与输血-精品文档
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。 美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
1g=1ml
非显性失血的评估
主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，
与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相 关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。
第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量： 一般小手术，约为1-2ml/kg/h； 中手术为3-5ml/kg/h； 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液
失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补 充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。 输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1
输血注意事项
1、严格掌握输血指征。 2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤 网处微聚物过多时应及时更换输血器。 3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血 液备查。 4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为 5ml/min，小儿1ml/min左右。 5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以 免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。 6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。 7、随时正确估计出血量。 8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新 鲜血。
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义
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因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。
否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。
况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。
1 术中失血量的评估方法所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
输血前评估及用血后评价制度
输血前评估及用血后评价制度
输血前评估是指在给患者进行输血前，医护人员进行一系列的检查和评估，以确定是否有需要输血的必要，并保证输血的安全性。
一般的输血前评估包括以下几个方面：
1. 病史评估：了解患者的既往输血史、过敏史、疾病史等，以排除可能的输血并发症和禁忌症。
2. 体格检查：包括测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察患者的皮肤、黏膜、腹部等情况，以评估患者的全身状况和输血的合适性。
3. 化验检查：进行血常规、凝血功能、血型与交叉等相关检查，以确定输血的血型和血液成分的适宜性。
4. 输血风险评估：对于高风险患者，如产科、儿科、老年患者等，要进行特殊的评估和监测，以避免可能的并发症。
用血后评价制度是指在患者输血后，医护人员对患者的病情和输血效果进行评价和记录，以监测输血的疗效和及时处理可能的并发症。
一般的用血后评价包括以下几个方面：
1. 观察病情变化：对于接受输血的患者，要密切观察其病情变化，包括生命体征、皮肤黏膜情况、出血或血栓等症状的改变，以及可能的输血反应和过敏反应等。
2. 定期复查相关指标：输血后一般需要复查血常规、凝血功能等指标，以评估输血的效果和对患者的影响。
3. 并发症处理和记录：如出现输血反应、过敏反应等并发症，要及时处理，并进行详细的记录，以便后续的治疗和评估。
4. 效果评价和总结：对输血的疗效和可能的并发症进行评价和总结，以为今后的输血决策和临床实践提供经验。
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义【精品文档】
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义分类：麻醉管理2006-11-23 18:35外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。
因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。
否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。
况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。
1 术中失血量的评估方法所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
表1 SI*与失血量的关系SI 估计失血量1.0 10001.5 20002.0 >3000*正常值：0.5~0.72.1 观察法术前访视病人或患者进入手术室后，应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础Hct和Hb的相应表现和体征)进行评估，可以有效地对体内Hct和Hb动态变化作出最快的初步判断。
患者入手术室后的相对基础BP和HR也非常重要，因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少。
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第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量： 一般小手术，约为1-2ml/kg/h； 中手术为3-5ml/kg/h； 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h
影响失血量和循环血容量准确评估的因素：
①术前禁饮禁食的时间及补液情况；
②术前肠道准备时间及用药情况；
③ 第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内 积血量等；
2、白细胞制品
浓缩粒细胞（granulocyte concentrates，GC）：适 用于各种原因引起的中性粒细胞减少，用抗生素不能 控制的感染。对慢性粒细胞白血病等，亦可用作替代 治疗。
3、血小板制品
浓缩血小板（platelet conentrates，PC）：适用于 血小板功能正常而血小板数目减少的血小板减少症者， 如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等病人。
观察法
患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及 粘膜色泽 相对基础BP和HR 快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs)
SI 估计失血量 1.0 1000 1.5 2000 2.0 >3000 *正常值：0.5~0.7
显性失血的评估
应及时采血进行Hb或Hct测定 1) 实际失血量的估算：
术中失血的评估与输血
蔡舒
估计血容量
成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生儿 85 ml/kg
(婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg)
其中红细胞占2/5，血浆占3/5
估计失血量
所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失， 包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要 是红细胞)的丢失 循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能 及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性 休克。 表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕 吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
4、血浆制品
鲜冻血浆（fresh frozen plasma， FFP）：用于缺乏 凝血因子的渗血如严重肝病、血友病等病人扩充血容 量。注意大规模使用有经输血传播疾病的潜在危险。
5、血浆凝血因子制品 （1）血浆冷沉淀物（cryoprecipitate）：主要用于
Ⅷ因子、纤维蛋白原缺乏的出血病人。 （2）凝血酶原复合物（prothrombin complex）： 适用于Ⅸ因子缺乏（血友病乙）病人。 （3）Ⅷ因子浓缩物（Factor Ⅷ concentrates） 用于中、重度血友病甲病人术中出血的防治。
失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV Hct术前 失血量=（Hct术前-Hct测定值） × kg ×7% Hct术前
2）称重法
干纱布重量(g)
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量
1g=1ml
非显性失血的评估
主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与
手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。 其它如经气道、皮肤丢失的水份。
④低体温；
⑤ 显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评 估；
⑥非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估
⑦术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。
术中输血的指征和评估
“安全性”、“必要性”、“合理性” (1)输血可以救人也可害人； (2)能不输血就不输血； (3)全血不“全” ； (4)新鲜血并不比保存血好； (5)急性出血并不需补全血； (6)成分输血，即“缺什么，补什么”。
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液
失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补 充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。 输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1
输血注意事项
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。 美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
6、白蛋白和血浆蛋白制品（albumin and plasma protein preparations）
包括脱Ⅷ因子血浆、25%白蛋白等，用于扩容和提高 胶体渗透压，纠正低血压伴急性低蛋白血症。
大量输血问题
指1h内输入病人血容量的1/2，紧急输血量超 过病人血容量的1.5倍。
1、凝血障碍
2、枸橼酸中毒 3、高血钾 4、酸中毒 （特别是输入2周以上的库血）
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
临床进展
1) ASAII 级 成 人 ， 体 重 >50kg ， 术 中 出 血 量 少 于 1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不输血。 2) 即使失血量达血容量20~30%，只要病人没有严重 心肺疾病，并能及时有效补充血容量 (胶体可代血浆、 白蛋白液等)，生命体征平稳，亦可以不输血。只有当 失血量大于血容量的 35% 以上，并伴有循环虚脱现象 时，可考虑输注浓缩RBC悬液。
适应证
1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细 胞丢失的程度。
估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前。
2、纠正贫血或（和）低蛋白血症 于术前即开始纠正 效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液，合并低蛋 白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白 蛋白。 3、凝血异常 除输新鲜血外，更重要的是输有关凝血 因子，如血小板、第Ⅷ因子等。 4、严重感染或烧伤。 5、替换血液中的有害物质。
5、急性循环衰竭 6、低温
输血反应及并发症
1、过敏反应 。 2、寒颤、发热反应 严重时应停输血，可给哌替啶、异丙嗪或皮质激素治疗。 3、溶血反应 因为输血血型不合的血。另外Rh因子阴性患者（在我 国Rh阴性者不足1%）如在2个月前输过Rh阳性的血液即 能产生足够的抗体，当再次输Rh阳性血时即可发生溶血 反应。 4、延迟性溶血反应 可发生在输血后的7～14天。 5、病毒性传染病 。 6、血中微聚物注入与肺微栓形成。 7、血液污染致败血症
临床进展
3) Hct不低于0.20，组织不会发生缺氧，心率也无明 显增加，因此临床上将最低Hct限定在0.25是安全。 4) 加强术中动静脉压和Hb、Hct的动态监测，按适宜 比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血，同时起 到了科学、客观地指导术中输血的作用。
谢 谢！
成分输血
成分输血是将全血中的各种有效成分经过 物理处理分离出来，分别制成高浓度和高 纯度的血液制品，根据病情选择性地输给 病人某种或某些血液成分。
成分输血是输血领域的新进展，可以提高 输血效果，减少输血并发症，节约用血， 避免不必要的浪费。
1、红细胞制品
（1）浓缩红细胞（packded red blood cells， PRBC）：适用于失血量在1500ml以内的病人，贫血只 需增加红细胞数目增强其携氧能力的病人。 （2）少白细胞的红细胞（leukocyte poor red blood cells LP-RBC）：适用于多次输血后产生白细胞凝集 素且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植 的病人。 （3）洗涤红细胞（washed red blood cells， WRBC）：适用于严重过敏性输血反应，免疫功能低下 的病人，器官移植、睡眠性血红蛋白尿、尿毒症及血 液透析病人。 （4）冷冻红细胞（frozen red blood cells，FRBC）：用于稀有血型的红细胞输血。其他适应征同 W-RBC。
1、严格掌握输血指征。 2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤 网处微聚物过多时应及时更换输血器。 3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血 液备查。 4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为 5ml/min，小儿1ml/min左右。 5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以 免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。 6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。 7、随时正确估计出血量。 8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新 鲜血。