超声引导下甲状腺结节微波消融术规范
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范
超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。
适应症：
1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；
2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。
3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。
禁忌症：
1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；
2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者；
3、妊娠早期及妊娠晚期患者；
4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；
5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；
6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。
7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。
术前准备
（一）术前检查与一般准备
1、手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
2、对患者体内臵有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内臵（外臵）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、
三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
4、女性患者需避开月经期；
5、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
6、询问患者有无药物过敏史及手术史。
7、对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在145/95mmHg 以下。
8、糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小时血糖）以下。
9、吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。
（二）消融术当天的准备：
1、签署超声介入知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微
波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及
其应对措施。消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。
2、指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前2-3小时禁饮食。
3、术前30分钟静脉滴注抗生素。
消融术中处理：
1、应用生命监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
2、面罩持续吸氧。
3、对症处理：①病人烦躁、不安者，异丙嗪25毫克、静脉推注，对于甲亢患者加用地塞米松5-10毫克，静脉推注。②恶心、呕吐者，暂停消融术，甲氧氯普胺（胃复安）10毫克，肌肉注射。待病人症状好转后，继续手术。③对于心率低于40次/分，适当用力拍打病人胸部，应用阿托品0.5毫克静推。
术后处理：
（一）一般处理
1、禁饮食4小时。
2、病房内备气管切开包。
3、注意呼吸道的管理。
4、地塞米松5毫克/天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反应有较好的作用。
5、鼻导管低流量吸氧4小时。
6、平卧位，颈部冰袋冷敷4小时。
7、有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护4-6小时。
8、手术后5天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；
（二）并发症及其处理
热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：
1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。
3、出血及甲状腺外血肿：早期发生率约2.1%，一般应用立止血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于1月内吸收消失。
4、喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音嘶哑，双侧损伤可造成呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约1.3%。应用神经营养药物治疗。一般在3-6个月声音嘶哑恢复。呼吸道梗阻则必须紧急抢救。
5、喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半流质及干的食物无呛咳，处理：静脉补液，每天2000毫升左右，并应用神经营养药物治疗。5-7天后饮水呛咳多可恢复。
6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的并发症，病人需长期服药。
7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查既恢复正常。
8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、颈部大血管等）。
9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主要是术前准备不充分。是甲状腺消融术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理。
病人出院后注意事项及随访：
1、避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；
2、术后2周内禁止服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。
3、术后1个月、3个月、6个月复查超声、甲功七项、血钙、
血磷、血镁、PTH、甲状旁腺平面显像等。一般甲状腺结节在1-2cm 者6个月内吸收消退。大于2厘米者1-1.5年吸收消退，必要时行甲状腺穿刺抽吸结节液体，帮助吸收消退。
甲状腺微波消融术护理常规
术前护理
一、心理护理
护理人员向患者及家属详细讲解此技术的治疗原理、优越性、可靠性、安全性和手术方法、术前准备的内容、注意事项、可能发生的并发症及相应的处理措施等，对患者的疑问耐心解答，从而消除患者的紧张恐惧心理。介绍成功的病例以增强其战胜疾病的信心，以最佳的心态配合手术治疗。
二、术前准备
1.术前检查与一般准备
①手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
②对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
③患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等
④抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
⑤女性患者需避开月经期；
⑥血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
⑦询问患者有无药物过敏史及手术史。
⑧对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在145/95mmHg以下。
⑨糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小时血糖）以下。
⑩吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。
2、消融术当天的准备：
①签署超声介入知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。
②指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前2-3小时禁饮食。
③术前30分钟静脉滴注抗生素。
④注意保暖，预防感冒。
三、、术中护理
术中主要观察患者的心率、呼吸、血压、术中出血情况，适度调整静脉点滴速度。术后护理
1、禁饮食4小时。术后当天应卧床休息，少讲话。
2、病房内备气管切开包。
3、注意呼吸道的管理。
4、地塞米松5毫克/天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反应有较好的作用。
5、鼻导管低流量吸氧4小时。
6、平卧位，颈部冰袋冷敷4小时。
7、有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护4-6小时。若血压平稳可取高坡卧位，以利呼吸。
8、避免剧烈转动颈部，指导患者保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
9、手术后5天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；
四、并发症及其处理
热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：
1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出
现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即
可消退。
3、出血及甲状腺外血肿：早期发生率约2.1%，一般应用立止血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于1月内吸收消失。
4、喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音嘶哑，双侧损伤可造成呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约1.3%。应用神经营养药物治疗。一般在3-6个月声音嘶哑恢复。呼吸道梗阻则必须紧急抢救。
5、喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半流质及干的食物无呛咳，处理：静脉补液，每天2000毫升左右，并应用神经营养药；
6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的；
7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一；
8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（；血管等）；
9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主；术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理；病人出院后注意事项及随访；1、避免受凉，合理饮食，两周静脉补液，每天2000毫升左右，并应用神经营养药物治疗。5-7天后饮水呛咳多可恢复。
6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的并发症，病人需长期服药。
7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查既恢复正常。
8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、颈部大血管等）。
9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主要是术前准备不充分。是甲状腺消融术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理。
五、病人出院后注意事项及随访
1、避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；
2、术后2周内禁止服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。
3、术后1个月、3个月、6个月复查超声、甲功七项、血钙、血磷、血镁、PTH、甲状旁腺平面显像等。
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范标准
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范 超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。 适应症： 1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎； 2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。 3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。 禁忌症： 1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备； 2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者； 3、妊娠早期及妊娠晚期患者； 4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者； 5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者； 6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。 7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。 术前准备 （一）术前检查与一般准备 1、手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。 2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。 3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、
微波消融术与传统开放式手术在良性甲状腺结节治疗中对于机体创伤影响的对比分析
微波消融术与传统开放式手术在良性甲状腺结节治疗中对于 机体创伤影响的对比分析 摘要】目的：比较微波消融术与传统开放式手术治疗良性甲状腺结节时的效果。方法：选取广州华侨医院自2018年9月—2020年1月收治的90例良性甲状腺结节患者，并将其随机平均分为实验组和对照组，实验组采用微波消融术，对照组 采用传统开放式手术，比较二者的治疗效果。结果：实验组的术后IL-6、CRP、TNF -α的水平分别为（3.6±1.0）mg/L、（1.4±0.2）mg/L、（42.57±4.9）mg/L，其数据均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的手术时间为（30.6±5.1）min，术中出血量为（13.6±4.5）ml，住院时间为（2.2±0.3）d，均少 于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在良性甲状腺结节临床治疗中使用微波消融术，其治疗效果明显优于传统开放手术，值得临床应用。 【关键词】微波消融术；传统开放式手术；良性甲状腺结节 【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）20-0088-02 甲状腺结节的性质多为良性，对人体的伤害不大，但是，如果不及时进行手术治疗，会 影响患者的美观程度，并且有可能转化为恶性结节，所以仍然需要及时治疗。目前，治疗良 性甲状腺结节的方法有传统开放式手术和微波消融术两种[1]。本文选取广州华侨医院收治的90例良性甲状腺结节患者为研究对象，比较微波消融术同传统开放式手术在治疗良性甲状腺 结节时的治疗效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取广州华侨医院自2018年9月—2020年1月收治的90例良性甲状腺结节患者为研究 对象，并将其平均分为实验组和对照组。实验组男性28例，女性17例，年龄范围在33～65 岁之间，平均年龄为（53.7±6.4）岁，其中，单发性结节37例，多发性结节8例；对照组男 性27例，女性16例，年龄范围在34～63岁之间，平均年龄为（52.8±5.9）岁，其中，单发 性结节35例，多发性结节10例。两组患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有 可比性。 1.2 方法 对照组采用传统开放式手术。首先，使患者保持仰卧姿势；其次，垫高其肩部，对其进 行全身麻醉；再次，在其胸骨上缘2厘米处，切开弧形切口，从皮肤、至颈阔肌、再到喉结 部位，直至切开舌骨肌群，充分暴露甲状腺；最后，对甲状腺部位进行手术。 实验组采用微波消融术。（1）将患者保持仰卧姿势，充分暴露颈部，在对其生命体征 进行实时监测，并使用B超，确定甲状腺肿瘤的位置、形态、大小。（2）对患者颈部进行 清洁和消毒，然后注射2%的多卡因，用以麻醉颈部，最后混合多卡因和生理食盐水，并涂抹于甲状腺与颈动脉、气管、食管的间隙，进行液体隔离，防止颈动脉、气管、食管出现热损伤。（3）使用尖刀刺穿点部位，作为微波消融仪的输出切口，微波消融仪的输出功率为 30W，然后对良性甲状腺结节进行多点、多面及移动式消融，直至热量生成的回声全部覆盖 结节组织。若其中存在囊性实体结节，则应先抽吸囊液，再对囊壁进行消融。使用B超拍片，观察其缺损范围及消融情况，若未完全消融，则需要进一步补充消融。（4）手术结束后， 在穿刺部位粘贴敷料，并持续大约15分钟[2]。 1.3 观察指标
2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；
③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
微波消融的适应和禁忌
微波消融 1、因心、肺、肝功能等原因不能实施手术的原发性肿瘤，尤其是肝、肺等实质性肿瘤 2、转移性癌灶、术后复发性灶和多发性癌灶 3、晚期患者延长生命提高生存质量的姑息性治疗 4、因位置原因不能手术切除或术中不能完全切除的肿瘤 5、病人拒绝手术 一、甲状腺微波消融 适应症(重点把握甲状腺结节大小、数目和甲状腺功能) (1)临床触诊不明确致外科切除术困难； (2)位置深、多发、散在、或两叶分布的结节； (3)无明显甲状腺功能低下或趋势； (4)不愿接受外科切除的患者。 禁忌 (1)结节合并亚急性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎； (2)长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的患者。 (3)严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍。 二、肝癌微波消融 适应症：1、对于肿瘤直径≤5cm或者最大直径≤3cm的多发结节，无血管、胆管侵犯或者远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者，微波消融是外科手术以外 最好的选择。 2、对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌，消融多可获得根治性消融。 3、对于无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿 接受手术治疗的小肝癌以及深部或者中心型小肝癌，手术切除后复发或者中晚期癌 等各种原因不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿 瘤生长以及移植后复发转移等患者均可采用未必消融术。 4、肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm 5、对于多个病灶或较大的肿瘤（直径大于5cm），根据患者肝功能状况，可采取 TACE联合微波消融治疗 6、对于位于肝表面、临近心膈，可选择开腹或者腹腔镜下治疗，也可以微波结合 无水酒精注射。 禁忌症：1、位于肝脏表面，其中1/3以上外裸的肿瘤。 2、肝功能Child-PughC级，TNMⅣ期或肿瘤呈浸润状。 3、肝脏显着萎缩，肿瘤过大，消融范围达1/3肝脏体积者。 4、近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血者。 5、弥漫性肝癌，合并门脉主干至二级分支或肝静脉栓塞。 6、主要脏器严重的肝功能衰竭。 7、活动性感染尤胆系炎症等。 8、不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病。 9、顽固性大量腹水；意识障碍或恶病质。 10、转移性肝癌微波消融的禁忌症也与原发性肝癌大同小异，需要特别提出的是： 1、原发灶无法得到根治性治疗呈进展状态 2、除肝脏以外，其他重要器官也已发 生了广泛转移，预计生存期小于6个月，且肝脏局部无明显症状者。
甲状腺结节的诊断及处理
甲状腺结节的诊断及处理 四川大学华西医院普外科朱精强 1.甲状腺结节的普遍性（40±%） 影像学技术提高（彩多等） 人们生活水平提高 人们健康意识提高 环境因素的恶化 2.甲状腺结节常见于 增生——甲状腺肿 肿瘤——良、恶性，转移癌等 炎症——亚甲炎、桥甲炎、结核①②③④⑤ 3.诊断甲状腺结节应注意： 1.甲状腺结节的诊断 甲状腺结节的定性诊断较困难，术前更是如此 对甲状腺结节的诊断主要目的是确定或排除恶性肿瘤，是否有手术指征1.1诊断甲状腺结节的相关检查 1.1.1血清学检查及其临床意义 ①TT 3、TT 4 、FT 3 、FT 4 ： 主要反应甲状腺的功能，其中FT 3、FT 4 尤其重要 ②TSH：主要反映垂体—甲状腺轴的状况 有甲碱时↑甲亢时↓ ③HTG：存在甲状腺滤泡细胞内，如血清甲HTG↑术前：甲癌，囊性占位，炎症，甲减，甲癌术后：复发转移 ④TGAb、TPOAb（McAb）、TRAb——诊断桥甲炎；甲亢手术甲状腺残留量的估计 反映自身免疫性疾病的指标，其中TGAb、TPOAb为抑制性抗体，可见于桥甲炎，甲亢TRAb 为兴奋性抗体，主要见于原发甲亢（Graner病） ⑤CT 是甲状腺滤泡旁C细胞分泌的与PHT拮抗的激素，通过对CT的检测，在术前可诊断甲状腺髓样癌（MTC）>500Pg/ml，用钙激发试验可发现亚临床的MTC），对家族性MTC的监 甲状腺结节↑
测追踪有效。术后：有利于判断是否彻底切除病灶 1.1.2核素扫描 除了反映甲状腺的形态外，还能反映甲状腺及其结节的功能，应注意： ①单发实性冷/凉结节，应注意有甲癌的可能（20-30%） ②其敏感性较低，一般说，结节>1-2cm才能显示 ③亲肿瘤扫描 ④排除/诊断甲状旁腺肿瘤（99m TC-MIBI） 1.1.3彩多 其检查的目的： ①是否有结节——隐匿癌 ②结节是囊性还是实性（对冷/凉结节重要） ③结节是单发还是多发 ④结节的边界是否清楚，质地是否均匀 ⑤结节的血流情况 ⑥结节有无钙化（对恶性肿瘤的诊断的特异性比X片差） ⑦有无颈淋巴结肿大（其血供，皮髓质分界情况） ⑧结节与颈部大血管关系 1.1.4颈部X片 目的：结节对气管的推压情况；结节内有无钙化灶（细小钙化灶重要） 注意：一定正、侧位片 1.1.5CT及MRI 对于了解甲状腺的结节及颈淋巴情况，彩多基本能满足要求：如了解纵膈、肺、咽喉部、气管内等情，才做CT/MRI检查 具体讲以下情况应做此检查： ①胸骨后甲状腺肿 ②甲癌伴颈部淋巴结广泛转移者，甲状腺滤泡型癌（FTC）； ③有呼吸道梗阻，不能用颈部的情况解释者 ④了解鼻咽部，颅底情况者： ●颌下淋巴结肿大，未发现甲状腺结节者； ●颈部病灶多，大者，了解其吡邻关系，尤其是与大血管的关系
甲状腺超声检查规范指南 版
厦门市甲状腺超声检查规范指南（2016年版） 一．超声检查适应症： 1.临床出现甲状腺相关症状或体征 2.核素、CT或实验室检查发现甲状腺异常 3.甲状腺外科手术前、术中及术后评估 4.甲状腺病变的随访 5.甲状腺活检、消融或其他介入手术的定位 二．超声检查方法 检查前一般无需特殊准备。行颈部I131放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查；行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。 1.检查体位 (1)仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈 高位，充分暴露颈前及侧方。 (2)侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、 右叶。检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。 2.扫查方式 原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥状叶） (1) 横切扫查时，左右叶分别从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。 (2) 纵切面扫查时，可沿甲状腺左右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做 一系列的纵切面滑行扫查。 (3)任意角度切面，针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超 声特征。 (4)甲状腺血管扫查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血 流以及甲状腺大血管情况（甲状腺上动脉）。 (5)甲状腺周围颈部软组织：扫查范围为颈前、颈侧区。有无异常回声，有 无异常淋巴结病变。 图1 在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，（左图）； 甲状腺周围颈部软组织颈前颈侧区扫查范围（右图）
3.检查程序 (1)检查内容 ①甲状腺弥漫性病变（整体） a）体积：增大（上下径＞6cm，前后径＞2cm，横径＞2cm，峡部前后径＞ 0.5cm）、正常、缩小（两侧叶体积之和小于6cm3） b）包膜：清晰，模糊或中断 c）实质回声：分布（均匀或不均匀），强度（正常，减低或增高），粗细，网格 d）血流：丰富、正常、减少 e）PW：甲状腺上动脉内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低一般无法做定性诊断。 一些典型弥漫性疾病表现： Graves病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉PSV增快。 桥本氏甲状腺炎：甲状腺体积增大或大小正常，实质回声增粗，呈网格状，内或见小片状低回声区。 甲减：甲状腺体积明显缩小，回声减低增粗，血流正常或丰富。 ②甲状腺结节 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺出现一个或多个组织结构异常的团块（内分泌学定义） 甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周期甲状腺组织清楚分界（2009美国甲状腺协会ATA定义) 超声评估： a）部位：两侧叶上、中、下三区，加上峡部，共7个区域。 b）数目：单发，多发 c）大小：一般在纵切面上测量，上下径、前后径、左右径 d）A/T：A/T≥1，A/T＜1 e）结节边缘形态：不规则（分叶状，成角、蟹足状），椭圆形或圆形，直立状 f）结节的边界：清晰，模糊不清 g）周边声晕：完整，不完整，无；厚声晕（＞2mm），薄声晕（≤2mm）； 均匀声晕，不均匀声晕 h）内部结构：实性，实性为主（实性成分＞50%），囊性为主（囊性成分＞50%），囊性 i）回声水平：高、等、低、极、无（与甲状腺实质回声相比） j）回声均匀性：均匀、不均匀 k）后方回声：增强、衰减、侧边声影、混合性改变、无变化 l）钙化：微钙化（＜2mm），粗钙化（＞2mm），弧形钙化，无钙化 m）浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征 n）血流信号：周边型，中央型，混合型，无血流型 o）RI：高＞0.7，不高＜0.7 超声鉴别诊断： a）定位鉴别：与甲状旁腺、食道、淋巴结、其它邻近器官疾病鉴别
甲状腺囊肿病情加重因素-三合一微波消融术
甲状腺囊肿的发生，给患者带来了很多困扰，造成身体上的损害和心里上的伤害，如果治疗不当，还会严重的出现甲状腺不断的肿大，导致呼吸不畅或出现突眼等症状，导致患者病情加重的原因是什么呢，下面我们来看看贵州中医康复医院专家怎么说。 病情加重的因素 1、长期的服用某些药物也可能引起疾病的出现，所以对于甲状腺囊肿的疾病也不要乱吃药物。 2、年龄问题，各种不同的阶段就会有不同的症状，像是青春期、妊娠、哺乳期期间碘的含量摄入不够充足，而导致了甲状腺肿大的出现。 3、甲状腺疾病的病因还没完全查出来，这种情况会比较麻烦。 4、甲状腺肿还可能因水的问题，这是因为饮食中含的碘过多和过少导致的，造成一些地方甲状腺肿。 5、自身免疫，引发甲状腺囊肿出现是自身免疫不够，如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 6、环境感染，会引起甲状腺疾病的出现，或说是细菌引发或病毒等。这些都有可能引起甲状腺疾病的发生，其中甲状腺肿大又是经常会出现，所以预防感染是必须的。 以上原因都会导致患者病情加重，倘若患者病情严重时能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内，一般的情况下还可以看见脖子增粗了或者鼓出来一个包块，若是用手摸上去还比较清晰，范围不超过胸锁乳突肌.有些病人会伴发展为这些症状： 一、甲状腺癌：甲状腺癌和地方性甲状腺肿大是否有关，始终是备受争议的.然而划算一提的是，结节性甲亢甲状腺肿大癌变的可能很大，尤其是个体结节。 二、器官软化：器官会揭示软化，重要是因为肿大的甲状腺伙计夫迫使血管的作用.其症状揭示为呼吸艰难，甚至有些患者不能平卧，也有半数的患者存心惊气促等心血管系统症状。 三、甲亢：地方性甲状腺肿大的人流中，甲亢的发病率并未曾多高，仅仅多发在40岁以上的毒性结节性甲肿的患者.此种甲亢和等闲的甲亢症状是雷同的，比拟莽撞治愈，也不易复发.推荐阅读：甲状腺囊肿治愈不开刀的方法。 四、甲减：众多甲状腺肿大患者甲状腺功能在临床上揭示正常，然而随着发射技巧的利用，觉察多数甲状腺肿甲状腺结节大患者甚至不是甲状腺肿大患者的都多罕有些甲减改换。 如何治疗 可以才用三合一微波消融术，它是新一代“微创”甲状腺诊疗技术，借助4D超导可视
甲状腺肿瘤微波消融的适应症及禁忌症
甲状腺肿瘤微波消融的适应症及禁忌症 一．适应证及禁忌证 1、适应证 （1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②有不愿颈部留疤痕的美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。 （2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者、颈部淋巴结转移患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。 2、禁忌证 （1）凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。 （2）相对禁忌证：①结节小于5mm；②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）。 二、术前准备 1、影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。 2、其他检查：喉镜、胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能。 3、血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血钙等。对有出血倾向者,术前后用维生素K或立芷雪。 4、穿刺活检。术前在超声引导下18G针穿刺活检获取病灶标本以获得明确病理诊断，或在手术当中微波（射频）消融治疗前行穿刺活检。 5、签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波（射频）治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。 三、并发症及处理 微波消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率较低，常见的并发症有： 1、颈部灼热感及疼痛：最常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。 2、发热：较常见，主要是机体对微波（射频）高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，一般低于38℃，少数超过39℃，对症治疗即可消退。 3、甲状腺外血肿：发生率约2.1%，多于1月内消失。 4、喉返神经损伤:较严重的并发症，发生率约1.3%-3.3%。多于1周至数月内自行恢复。 5、其他并发症：较少见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）、内分泌异常包括甲状腺功能及甲状旁腺功能异常。
超声引导下甲状腺结节射频消融术
甲状腺结节是临床常见病，其中良性结节占大多数。目前目前以手术切除及药物治疗为主。经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声此导下将消融电极经皮置入病灶内，通过加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕、对新发或复发病灶的治疗重复性好。 甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势： 1、门诊治疗或住院1日。 2、局部麻醉。 3、创伤小，无手术疤痕、美观。 4、不损害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终身服药。 适应证： （1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。（2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。 禁忌症： （1）凝血机制障碍、有严重出血倾向。 （2）严重心肺疾病不能耐受治疗。 （3）胸骨后肿瘤。 术前准备： （1）影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。 （2）其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能、喉镜检查。 （3）血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血清降钙素等。 （4）穿刺活检：术前需在超声引导下细针穿刺或粗针穿刺活检明确诊断。 （5）签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍射频治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。（6）对有出血倾向者,术前后用维生素K等止血药物。
综合护理对甲状腺结节微波消融术后患者的护理体会
综合护理对甲状腺结节微波消融术后患者的护理体会 发表时间：2019-07-19T17:09:49.287Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：孙丽戚诗艺 [导读] 探讨综合护理在甲状腺结节微波消融术患者临床护理中的应用价值。 威海市立医院孙丽戚诗艺 摘要：目的：探讨综合护理在甲状腺结节微波消融术患者临床护理中的应用价值。方法：以我院收治的81例甲状腺结节患者为研究对象，回顾性分析了甲状腺结节患者的临床情况、微波消融术治疔过程、围手术期全程综合护理过程，讨论了甲状腺结节患者行微波消融术治疗的护理要点。结果：经围术期全程护理干预后，患者无手术并发症发生，术后康复良好，顺利出院。讨论：对甲状腺结节行微波消融术治疗患者施以围手术期全程综合护理，全面关注该类患者的心理支持和并发症防治，可为患者提供良好的身心护理和安全保障，改善负性情堵，预防并发症发生，促进术后康复。 关键词：甲状腺；微波消融术；护理： [中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZM 甲状腺结节是起源于甲状腺组织，位于甲状腺实质内或突出甲状腺外，呈结节状生长，具有占位效应的疾病总称。良性病变占绝大部分比例[1]。甲状腺结节的外科手术干预尽管疗效较好但存在着损伤大、复发率高的缺陷，如施以甲状腺全切则存在术后并发症多，患者需接受终身性替代治疗的缺陷，手术所造成的颈部瘢痕不易消除也是患者对外科手术接受度不高的原因之一[2].超声引导下甲状腺结节微波消融术为患者提供了一种新的微创治疗选择，可作为甲状腺结节外科手术的替代方法之一，微波消融术以其损伤小且安全性高，以及治疗定位准确的优势，逐渐获得临床医师及甲状腺肿瘤患者的青睐和认可[3].本研究结合我院接受微波消融治疗的甲状腺结节81例的护理实践，对甲状腺结节微波消融术的护理内容和重点加以探讨。 1临床资料 以2018年1月～2018年8月我科收治的甲状腺结节且行甲状腺微波消融术患者81例为研究对象，其中女性63例，男性18例，年龄12～67岁，平均年龄44岁，其中单发结节59例，多发结节22例。。 2护理方法 2.1术前护理 2．1.1情绪疏导与心理支持：甲状腺结节患者术前焦虑发生率显著较高[4]，大多数患者平素体健，突然得知自己需接受手术治疗，焦虑、恐惧等负性情绪的存在导致患者处于情绪激动、难以入眠的不良状态[5]。我们耐心向患者及其家属讲解甲状腺结节疾病特点，安排患者观看手术过程的影像资料，使其对自已即将要接受的手术治疗获得直观性立体性了解，对微波消融术的安全性和优越性有了确定的认知：同时引导和帮助患者完成良好的术前身心准备工作。以上心理干预有效地改善了患者的术前不良心理与情绪，使患者焦虑情绪获得明显缓解，对手术治疗有充分正确的认识，以最佳的心理状态迎接手术。 2.1.2术前准备完善手术前护理准备工作，治疗前常规检查凝血酶原时间、血小板计数、甲状腺功能及相关甲状腺组织自身抗体。常规颈部高频超声检查明 确结节部位、数量、大小、有无囊性变、有无可疑淋巴结转移等特点。超声造影检查结节的增强状态。 2．1.3饮食指导 属患者术前4－6h进食清淡流食，术前4h开始禁食水，禁烟酒 2.2术后护理 2.2.1一般护理按微波消融术后常规实施护理观察和干预。术后取平卧位或半卧位，颈部冰敷2小时，严密观察颈部有无出血、肿胀，皮肤有无热损伤。鼓励患者发音，注意有无声音嘶哑及音调变低。告知患者颈部转动勿过剧，协助患者保持头颈部的舒适体位，强调如需改变卧位或者起身、咳嗽时，应以手固定颈部平稳，尽可能减少震动。 2.2.2伤口护理 术后按压针孔处10－15min，有些病人会感到疼痛，不需做特殊处理。针孔处如有出血，及时更换敷料。 2.2.3饮食护理 术后2h无呕吐等不适，可进食少量温开水，少量慢咽，并注意观察患者有无呛咳、误咽等症状，逐渐给予微温流质饮食，避免过冷过热。术后三天内忌刺激性食物。 2.2.4并发症的护理施以预见性的并发症防治护理。①出血的预见性，多发生于术后24h内。严密监测患者各项生命体征，特别需注意观察其呼吸是否存在异常改变，同时对切口处的敷料情况给予高度关注。指导患者维持适宜体位以减少颈部张力，患者避免颈部活动、少说话、咳嗽时轻微低头按压伤口，指导患者尽可能地通过手势、书写等沟通方式来实现需求表达[6]。 ②对神经麻痹的预见性护理：密切观察患者术后有无进食呛咳以及声音嘶哑等喉返神经受损征象，有无声音低沉等喉上神经外枝受损的征象，特别是有无呼吸困难等双侧喉返神经受损的情况；为保证患者呼吸困难能够得到及时的救治，于患者床旁放置气管切开包以备紧急情况下施行气管切开术帮助患者维持呼吸[7]。③对手足抽搐的预见性护理：术后进行血清钙监测，同时注意观察患者面部、口周、手足部位的针刺感、麻木感、持续性痉挛症状。 3结果 微波消融术后经超声造影显示，81例患者的甲状腺结节消融区无造影剂填充，同时消融区的造影剂充盈缺损范围均覆盖原结节造影增强范围。通过对并发症的预见性护理干预，81例患者均未出现并发症，于术后第3日出院。本组患者术后1个月甲状腺及甲状旁腺功能检测结果均显示正常。 4讨论 微波消融术用于甲状腺结节的治疗，以其微创、安全有效、美观经济的优势，显示出良好的临床应用前景。本研究通过对微波消融术
微波消融治疗直径大于4cm的混合型良性甲状腺结节疗效分析
·临床总结· 50? ? 中华普通外科学文献 （电子版） 2020年2月第14卷第1期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）, February 2020, Vol. 14, No.1 微波消融治疗直径大于4 cm 的混合型良性甲状腺结节疗效分析 龙淼云?朱玥?谭浪平?林少健?彭新治?罗定远?黎洪浩 【摘要】 目的?观察微波消融对直径大于4 cm 的混合型良性甲状腺结节的治疗效果。方法?回顾性分析2018年1月至6月中山大学孙逸仙纪念医院采用微波消融治疗68例混合型良性甲状腺结节患者的临床资料，统计治疗后甲状腺结节的体积变化及相关并发症的发生情况。结果?68例患者（68个结节）进行了微波消融治疗。超声造影显示，术后第1、3和6个月，达到完全消融效果的患者分别为63例（92.65%）、62例（91.18%）和61例（89.71%），肿块体积分别缩小68.75%、84.88%和91.29%，患者消融效果满意。结论?微波消融治疗混合型良性甲状腺结节效果良好、安全可靠，可作为大于4 cm 的混合性甲状腺结节的治疗首选。 【关键词】 甲状腺结节；消融技术；微波 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.01.014作者单位：510120 广州，中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科 通信作者：黎洪浩，Email ：Lihh8@https://www.360docs.net/doc/8d782304.html, 甲状腺结节是临床常见疾病，采用高分辨超声检测，人群筛查甲状腺结节高达68%［1］。细针穿刺术可有效判断甲状腺结节的良恶性，良性结节被认 为不会转化成恶性结节［2］。不到5%的甲状腺结节 最终被诊断为恶性肿瘤，对于恶性结节，手术治疗是第一选择，而大部分良性结节不需做任何治疗。热消融治疗（包括射频、激光和微波）可让甲状腺结节体积缩小甚至完全消失，具有消除压迫症状和美容的双重效果，在良性甲状腺结节的治疗中得到越 来越广泛的应用［3］。2018年1月至6月中山大学 孙逸仙纪念甲状腺外科开展超声引导下的混合性甲状腺结节微波消融，现总结微波消融治疗直径大于4 cm 的良性甲状腺结节患者的病例资料，报道如下。 一、临床资料 1.一般资料：回顾性分析本院行微波消融治疗 的68例（68个结节）混合性甲状腺结节患者病例 资料。其中男12例，女56例，年龄（39.1±7.9）岁，年龄范围15.5~66.8岁。纳入标准：（1）均为初次治疗或术后复发的甲状腺肿物，经术前超声检查发现结节，无可疑恶性征象；（2）甲状腺结节最大直径大于4 cm ；（3）患者有压迫、异物感等不适或影响美观，存在治疗结节的主观愿望；（4）术前检查示双侧喉返神经、甲状旁腺功能良好或对侧的喉返 神经功能良好；（5）消融前均经细针穿刺确诊为良性结节。 2.使用设备：采用南京亿高微波系统工程有 限公司出产的ECO-100A13型微波消融仪。超声仪器采用西门子Acuson Omni 1，分别在患者实施消融术前后及术中进行甲状腺结节的二维超声检查，消融后立即行超声造影（注射用六氟化硫微泡，Bracco Suisse SA ）。 所有患者均在超声引导下接受经皮微波消融 治疗，在消融之前需要进行细针穿刺活检和相关的实验室检查等。消融治疗程序如下：（1）利多卡因进行局部麻醉；（2）消融前先予穿刺抽液；（3）在甲状腺包膜外注射0.9%氯化钠溶液，形成“液体隔离带”；（4）采用移动式消融，消融功率根据肿块位置和肿块大小进行调整，通常为30~40 W ，在靠近“危险三角”附近一般用30 W ，远离危险三角及血管的位置采用40 W ；（5）结节消融前、消融中和消融后3个时间点对患者的发声情况进行详细观察，询问患者的相应感觉；（6）在消融结束后，对充盈缺损 区范围进行二维超声造影检查并和术前检查进行比对，判断是否有病灶残存，若有则根据情况进行补充消融；（7）在经皮微波消融术完成后，对患者穿刺部位进行机械压迫20 min 。 消融针一般选择从甲状腺峡部向颈部外侧方向进针，由于肿块比较大，消融针的进针点一般为2个，采用“X ”形交叉消融。但根据肿块位置特点和肿块大小，可能有所不同。必要时可在颈部外侧
超声引导下甲状腺结节射频消融术
超声引导下甲状腺结节射频消融术 甲状腺结节是临床常见病，其中良性结节占大多数。目前目前以手术切除及药物治疗为主。经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声此导下将消融电极经皮置入病灶内，通过加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕、对新发或复发病灶的治疗重复性好。 甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势： 1、门诊治疗或住院1日。 2、局部麻醉。 3、创伤小，无手术疤痕、美观。 4、不损害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终身服药。 适应证： （1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。（2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。 禁忌症： （1）凝血机制障碍、有严重出血倾向。 （2）严重心肺疾病不能耐受治疗。 （3）胸骨后肿瘤。 术前准备： （1）影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。 （2）其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能、喉镜检查。 （3）血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血清降钙素等。 （4）穿刺活检：术前需在超声引导下细针穿刺或粗针穿刺活检明确诊断。
（5）签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍射频治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。（6）对有出血倾向者,术前后用维生素K等止血药物。 并发症和处理： （1）颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。 （2）发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。 （3）甲状腺外血肿：多于1月内消失。 （4）喉返神经损伤: 较严重的并发症，我科采用最先进最专业的的消融技术，最大程度避免神经损伤的发生。 （5）甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。 （6）其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。
甲状腺射频消融术.doc
铁法煤业集团总医院 医疗新技术开发引进准入立项 申请书 技术名称：甲状腺射频消融术 申请单位：铁法煤业（集团）总医院心胸外科技术负责人：王国勇 申请时间：2016-12-7 通讯地址：铁法煤业（集团）总医院心胸外科 联系电话：
一、基本情况 项目名称：甲状腺射频消融术 起止时间：2015-12— 2016-12 负责人王国勇性别男民族汉出生年月1971-4 职务业务副院长职称主任医师最高学历硕士电话E-mail 学科专长心胸外科 项目组成员 姓名性别年龄科室职称担任本项目的工作 成绍东男50 心胸外科主任医师协作 副主任医 邹海峰男36 心胸外科 协作 师 谢方伟男46 心胸外科主治医师协作 李程辉男38 心胸外科主治医师协作 新技术 一类（），二类（），三类（） 分类 项目简介： 随着超声技术的进步，甲状腺结节的检出率也较既往明显增加，并已成为较常见的内分泌疾病之一。尽管大部分甲状腺结节为良性病变，也不需要特殊处理，但此类结节仍然存在一些问题，如体积较大的结节不仅影响美观，还可能压迫周围组织，甚至恶变。传统的甲状腺结节处理方法主要包括随访、手术、甲状腺激素抑制、同位素和中医中药等。手术、甲状腺激素抑制治疗存在诸多缺点，而无水乙醇介入治疗仅对囊性结节有较好效果，但对实性结节效果欠佳。彩超引导经皮热消融等非手术治疗被证实是目前甲状腺良性结节较为有效、副作用较少的治疗方式。
二、可行性与必要性论证
技术在国内外的应用和准入情况： （包括该技术在国内外的应用时间、范围、例数及获得相关监督管理部门的准入情况）射频消融治疗甲状腺结节的基本原理，是将射频针插入结节内，通过 频率为 200-1200?kHz 的高频交流电产生的热量，继而产生高温、干燥， 最终凝固和杀死结节组织。电极针在在超声等影响设备的引导下直接刺入 结节内，通过电极的射频波使周围组织内的极性分子和离子振动、摩擦， 继而转化为热能，破坏局部结节组织。由于随着传导距离延长，温度迅速 降低，因此其破坏范围仅在数毫米之内。这个过程中，由于摩擦和传导热 引起的热损伤，正是射频消融的基本机制。 2006 年， RFA首次用于治疗甲状腺结节，因对良性结节和甲状腺癌治 疗的安全性和有效性较高，故而倍受关注并取得了成功，10 年来国内外各大医院开展了大量的临床工作，取得了可喜的成果。 ?
甲状腺微波消融申请
关于甲状腺结节微波消融治疗的申请 甲状腺疾病目前在人群筛查中的发病率位居前列，且有逐渐上升趋势。尤其是甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿的良性结节、良性肿瘤及微小甲状腺癌，发病率及临床检出率越来越高，对于这类结节术前穿刺确诊率低，手术切除创伤大，患者难以接受。 目前，在国内有种比较有效的治疗方式---微波消融术，近两年，在北京解放军总医院、广东省中山肿瘤医院、中国医科大学附属医院、山东大学附属齐鲁医院、山东省立医院及山东肿瘤医院等知名医院已先后开展，疗效得到了广泛认可。微波消融术尤其对于甲状腺结节的手术操作方便，见效快，术后恢复快，远期疗效好，复发率低。特别是针对手术后复发转移的病人，是一种微创治疗首选，患者痛苦少，负担相对较轻，目前医疗界利用微创设备对肿瘤进行穿刺和术中毁损已经成为一种共识和趋势。 我们科室在济南市的甲状腺疾病的诊疗量较大，现缺乏这种有效的手术治疗方法。如我科开展微波消融术，对于科室、医院及整个济南市来讲不仅仅是增加了一种具有先进有效的治疗手段，更好地为病人解除痛苦，也将大大提高医院
知名度和医院收入。 设备情况：已与院领导及设备处联系进行科研合作项目。 目前我科已具备甲状腺结节消融手术的条件： 1：我科医师均具有超声诊断资质的合格证。 2：我科已有两名医师去北京301医院进行了甲状腺结节微 波治疗的正规培训，合格归来，今年10月将选派另一批医 师赴北京培训学习；同时我们拥有多年从事甲状腺手术围术期管理的专业护理队伍。 3：病房内可进行局麻下超声引导甲状腺结节的微波治疗。4：病房床位充足，预计每月可完成60例以上甲状腺结节病人的微波消融治疗。 5：病房内暂设甲状腺结节微波治疗的专业诊疗室。 6：先期进行甲状腺结节微波消融治疗将与北京301医院专 家协作共同进行。 目前我科急待进行甲状腺结节微波消融手术。 特此申请开展此项治疗项目，望批准为盼！ 两腺外科田斌 2016-7-5
结节性甲状腺肿诊疗规范
结节性甲状腺肿诊疗规范 【病史采集】 1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。 【辅助检查】 1．血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴甲亢。 2．B超或ECT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。 【诊断】 1．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。 2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。 3．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。 【鉴别诊断】 结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。 【治疗原则】 1．非手术治疗： 对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。 2．手术疗法： （1）手术适应证： 1）对邻近器官有压迫症状者； 2）胸骨后甲状腺肿； 3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者； 4）并发甲状腺机能亢进者； 5）疑有恶变者。 （2）术式选择： 一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，应行术中快速冰冻切片病检。 【疗效标准】
甲状腺结节消融术后常见问题解答
甲状腺结节热消融术后常见问题解答 1、消融治疗与手术切除的区别？ 手术切除俗称开刀，简言之就是将甲状腺的病灶切下来，拿出体外。是外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短，具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。 历时10年，上万例的大样本数据证实，超声引导下与监测下的消融治疗定位精确，针对性强，创伤小，效果确切，是值得信赖的甲状腺结节新型超微创治疗手段。 2、消融以后病灶多久才能吸收掉？ 消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此，患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。消融治疗使得病灶的血供完全消失，还使结节内的细胞直接发生热变性，发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死的消融区。热消融后，消融区自然进入到一个不受医生和患者本人主观意志左右的损伤修复期，即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬，这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军，因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小，这个过程存在明显的个体差别，快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会慢慢缩小或消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是没有给患者带来任何不良影响。 3、消融后结节为什么变硬了？ 微波及射频都具有较强的脱水作用，微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失，质地变硬，因此术后摸上去反而比治疗前硬了，这是正常且必然的术后改变。 4、消融手术后结节的超声图像改变？ 甲状腺结节消融后就成了消融区，超声检查呈现出低回声夹杂高回声光点的图像改变，有时消融区边缘不规则，消融区的超声影像表现会变得有些杂乱，容易被没有这种治疗经验的超声医生和门诊医生误判为恶性肿瘤，造成患者人心慌慌，所以请患者朋友们一是要尽量回到给你做消融医院的医生那里复查或已开展甲状腺结节消融术的医院复查，二是要了解一下当地给你做检查的医生是否有消融治疗的经验，就知道他的话是否有偏差了。总之有一点是坚信不疑的：消融后消融区坏死的结节组织绝对不可能演变为癌。