多发伤的处理与收治原则探讨
多发伤的处理原则与策略
多发伤的处理原则与策略1. 引言在医学领域，多发伤（polytrauma）指的是一个人同时经历多个严重的创伤，其中至少一个创伤威胁生命。
多发伤的处理需要综合考虑不同创伤部位的紧急性和严重程度，并制定相应的处理原则与策略。
本文将讨论多发伤的处理原则，以帮助医务人员进行有效的救治。
2. 多发伤的处理原则2.1 快速评估与优先处理多发伤患者的处理需要快速评估不同创伤部位的紧急性和严重程度。
在快速评估后，首先要进行的是对生命威胁最大的伤口进行优先处理，以保证患者生命的安全。
常见的生命威胁包括头部创伤、胸部创伤和腹部创伤。
其他非生命威胁的创伤可以先暂时放置，等待后续处理。
2.2 协同工作与团队合作多发伤患者的处理需要多个医务人员协同工作，建立有效的团队合作。
在处理过程中，不同医务人员应充分发挥各自的专长，高效地完成各项任务。
团队合作的有效性对于提高多发伤患者的救治成功率至关重要。
2.3 防止交叉感染与并发症多发伤患者在救治过程中容易出现交叉感染与并发症。
为了防止交叉感染，医务人员应遵守严格的无菌操作规范，对各个创伤部位进行独立处理。
在处理过程中，还需留意患者的器官功能与生命体征，及时发现并处理可能产生的并发症。
3. 多发伤的处理策略3.1 头部创伤的处理头部创伤对于多发伤患者来说往往是生命威胁最大的创伤之一。
在处理头部创伤时，首先要确保患者的气道通畅与呼吸稳定。
对于顱脑损伤（traumatic brn injury）的患者，需进行快速、准确的神经功能评估，并及时采取适当的治疗措施。
3.2 胸部创伤的处理胸部创伤可能威胁到患者的呼吸功能。
在处理胸部创伤时，首先要确保患者的气道通畅，并及时给予辅助呼吸或高浓度氧气。
对于胸部创伤可能引起的气胸、血气胸等情况，需准确判断并及时处理。
3.3 腹部创伤的处理腹部创伤可能导致脏器损伤、内出血等情况。
在处理腹部创伤时，应进行全面的腹部检查，排除可能存在的脏器损伤，并及时进行必要的手术治疗。
多发伤的急救与护理
多发伤的急救与护理一、引言多发伤是指患者同时遭受多个部位的严重创伤，通常伴有着多个系统的功能障碍。
在急救与护理中，对多发伤患者的处理至关重要，因为它涉及到对多个系统的综合评估和处理。
本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准操作程序。
二、多发伤的急救1. 评估与稳定患者首先，急救人员应迅速评估患者的意识水平、呼吸、循环和神经系统功能。
同时，必须即将处理任何可能危及患者生命的情况，如止血、气道管理和心肺复苏等。
在评估和处理过程中，应尽量避免二次损伤。
2. 快速输液与血液制品对于多发伤患者，快速输液是至关重要的。
在急救过程中，应尽快建立静脉通道，并进行快速输液以维持患者的循环稳定。
根据患者的情况，可能需要输注血液制品，如红细胞悬液、血小板和新鲜冰冻血浆等。
3. 疼痛管理多发伤患者通常会伴有剧烈疼痛，因此，急救人员应及时评估和管理患者的疼痛。
可以使用吗啡等镇痛药物来缓解患者的疼痛，并在必要时进行局部麻醉。
4. 伤口处理与止血对于多发伤患者，伤口处理和止血是非常重要的。
急救人员应根据伤口的性质和程度进行适当的处理，如清洗伤口、缝合伤口、修复骨折等。
同时，必须采取措施止血，如使用压迫止血、敷料止血以及血管介入等。
5. 骨折与关节损伤的处理多发伤患者中常见的是骨折和关节损伤。
急救人员应根据患者的情况进行适当的固定和处理，以减少进一步的损伤和疼痛。
可以使用石膏固定、外固定器或者手术治疗等方法来处理骨折和关节损伤。
三、多发伤的护理1. 病情观察与监测在多发伤患者的护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，并进行必要的监测。
包括但不限于血压、心率、呼吸、体温、尿量、意识状态等。
及时发现和处理异常情况，如低血压、心律失常和呼吸难点等。
2. 赋予适当的营养支持多发伤患者通常需要额外的营养支持来促进伤口愈合和恢复。
护士应根据患者的情况，制定合理的饮食计划，并监测患者的饮食摄入情况。
在必要时，可以通过管饲或者静脉注射途径赋予营养支持。
严重多发伤患者在重症监护室采取的监护措施及治疗效果
严重多发伤患者在重症监护室采取的监护措施及治疗效果引言严重多发伤是一种危及生命的疾病，常常需要在重症监护室进行治疗。
在重症监护室中，对严重多发伤患者采取一系列的监护措施和治疗方式，可以有效地提高患者的存活率和康复率。
本文将就严重多发伤患者在重症监护室采取的监护措施及治疗效果进行探讨。
监护措施1. 快速评估与诊断对于严重多发伤患者，迅速进行评估与诊断是至关重要的。
通过临床表现、体格检查和相关检查（如CT、X光等），能够快速确定多发伤的部位、类型和严重程度，为后续治疗提供重要依据。
2. 有效的呼吸支持多发伤患者常常伴随有气道受损、胸腔损伤等，因此需要及时进行有效的呼吸支持。
这包括机械通气、氧疗、支气管镜检查等，确保患者的呼吸功能得到有效的维持。
3. 血流稳定多发伤患者可能会出现失血性休克、循环衰竭等情况，需要及时进行液体复苏、输血、使用血管活性药物等手段，保持患者的血流稳定。
4. 缓解疼痛多发伤患者往往伴有严重疼痛，不仅影响患者的舒适度，也可能导致呼吸抑制、心血管功能紊乱等并发症。
在重症监护室中，需要充分重视疼痛的缓解，使用镇痛药物、神经阻滞技术等方法，帮助患者减轻疼痛。
治疗效果1. 提高患者存活率通过上述的监护措施，可以有效地提高多发伤患者在重症监护室的存活率。
迅速的评估诊断、有效的呼吸支持和血流稳定等措施，可以减少患者的呼吸心跳骤停、多器官功能衰竭等严重并发症的发生，提供更多的时间和机会进行进一步的治疗。
2. 促进患者康复在重症监护室中，通过缓解疼痛、有效的呼吸支持和血流稳定等措施，可以减少多发伤患者的并发症，促进患者的康复。
患者在重症监护室中得到了全面且及时的治疗，有助于降低病情的恶化，提高患者的生活质量。
3. 减少并发症和并发症相关的死亡率在重症监护室中，密切监测病情的变化，及时处理并发症和并发症相关的问题，可以有效地减少这些并发症的发生，降低并发症相关的死亡率。
通过有效的抗感染治疗，可以减少院内感染和全身性感染的发生，提高患者的存活率。
多发伤急救与流程 (3)
损伤控制复苏
➢ 是创伤性凝血病的主要救治策略 ➢ 是一种延迟、低压、限制性复苏 ➢ 主要理念：简化治疗 ➢ 目的：采取尽量少的措施以维持机体生理功能
损伤控制性复苏具体措施
➢ 控制和减少出血是关键 ➢ 输注液体或血液制品加温
损伤控制性复苏具体措施
➢ 宜使用氯离子浓度接近生理水平的乳酸林格液 ➢ 避免使用高氯性的生理盐水，防止高氯性酸中毒
联合伤：
指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。
临床特点
（一）各部位的创伤具有不同表现和危险性
1、 头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷； 2、 面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息； 3、 胸部创伤85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤； 4、 腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血、休克以及空腔脏器穿
破引起腹膜炎； 5、 四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性
休克。
（二）休克发生率高
由于多发伤损伤范围广，失血 量大，创伤的应激反应剧烈， 易发生低血容量性休克，有时 可与心源性休克同时存在。
（三）感染发生率高
创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移 位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。多发伤感染多 为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。
②I（infusion）——输液、输血扩充血容量
多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000-2000ml以上。因此， 恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。
③ P（pulsation）——心功能监测
伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此， 在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、 心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。
多发伤的急救与护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、尿量、肢体肿胀程度等病情变 化及时发现并处理并发症如急性肾衰竭、高血钾等。
06
CATALOGUE
总结与展望
提高多发伤救治水平的重要性
降低死亡率
多发伤患者伤情复杂，死亡率高，提高救治水平可以显著降低患 者死亡率。
减少并发症
多发伤患者容易出现各种并发症，如感染、休克等，提高救治水 平可以减少并发症的发生。
密切观察病情变化
观察意识状态
定时评估患者的意识水平，注意 是否有昏迷、谵妄等意识障碍。
监测生命体征
持续监测体温、脉搏、呼吸、血 压等生命体征，及时发现异常变
化。
检查伤口情况
观察伤口部位、大小、深度及出 血情况，定期更换敷料并保持伤
口清洁。
维持生命体征稳定
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，确保患者呼吸通畅，必 要时给予吸氧或机械通气。
心理护理与康复指导
心理支持
01
提供心理安慰和支持，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
康复指导
02
根据患者病情制定个性化的康复计划，指导患者进行功能锻炼
和康复训练。
健康教育
03
向患者及家属提供多发伤相关的健康知识教育，提高自我防护
意识和能力。
04
CATALOGUE
常见多发伤的急救与护理
颅脑损伤的急救与护理
疼痛评估
采用疼痛评分量表对患者的疼痛 程度进行评估，为后续治疗提供
依据。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，给予患者相应 的镇痛措施，如口服或注射镇痛药 物、使用镇痛泵等。
镇静治疗
对于烦躁不安或焦虑的患者，可给 予适量的镇静药物，如苯二氮卓类 药物，以减轻患者的痛苦和不适。
多发伤的急救与护理
多发伤的急救与护理一、引言多发伤是指一个人同时受到多个部位的损伤或多个系统的损伤，常见于交通事故、自然灾害等意外情况。
对于多发伤患者的急救与护理，是保障其生命安全和康复的关键环节。
本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准操作流程和注意事项。
二、多发伤的急救1. 事故现场的急救（1）确保自身安全：在进行急救前，应先评估事故现场的安全情况，确保自身不会受到二次伤害。
（2）呼叫急救：立即拨打当地急救电话，告知事故现场的具体情况和伤者的状况，等待急救人员的到来。
（3）止血与固定：对于有明显出血的伤者，应先进行止血处理，并对骨折或关节脱位等情况进行固定，以减少进一步的损伤。
（4）保持呼吸道通畅：如果伤者出现呼吸困难，应采取相应的急救措施，如头后仰法、人工呼吸等，确保呼吸道通畅。
2. 到达医疗机构后的急救（1）快速评估：急救人员应迅速进行伤情评估，确定多发伤的类型、严重程度和紧急处理的优先级。
（2）氧气供给：对于呼吸困难的伤者，应及时给予氧气供给，维持其呼吸道通畅。
（3）静脉通路建立：建立静脉通路，以便输液、输血等急救处理。
（4）止痛处理：对于疼痛明显的伤者，应给予适当的止痛药物，缓解其疼痛感。
（5）紧急手术：对于需要紧急手术的伤者，应立即安排手术，如颅脑损伤、内脏破裂等。
三、多发伤的护理1. 伤者的情绪支持多发伤患者常常伴有恐惧、焦虑等负面情绪，护理人员应给予情绪上的支持和安慰，与患者进行有效沟通，帮助其缓解紧张情绪。
2. 伤口处理与换药（1）伤口清洁：对于多发伤的伤口，应先进行清洁处理，去除污物和异物，并用生理盐水冲洗。
（2）伤口包扎：根据伤口的大小和深度，选择合适的敷料进行包扎，保持伤口的湿润环境，促进伤口的愈合。
（3）定期换药：根据医嘱，定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，并及时处理任何感染或并发症。
3. 疼痛管理多发伤患者常常伴有明显的疼痛，护理人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的疼痛管理措施，如药物镇痛、物理疗法等。
严重多发伤的急救处理方法
严重多发伤的急救处理方法随着我国人们经济实力的不断提升，交通事故、高处坠伤等事件频发，多发创伤患者人数也在逐渐增加，这也导致关注“多发伤急救护理知识”的人们越来越多，基于此，下文给大家总结一些多发伤急救处理措施。
一、多发伤患者院前急救措施一般情况下，多发伤患者病情比较严重，会危及患者的生命安全，为此，需要把握1小时黄金急救时机，在此阶段进行正规现场急救治疗，并完成途中转运，以提升急救质量。
具体有：(1)紧急处理：到达患者所在地之后，携带抢救物品快速下车，对于处在危险地点的患者，要先将其搬到安全地点，然后实施病情评估、预检分类、病情识别等操作，并做好颜色标记(绿色代表轻伤患者，红色代表危重患者，黑色代表死亡患者),然后制定稳定病情方案，实施相应抢救操作。
先进行初步处理，例如清创、缝合和止血操作以及固定肢体等操作，同时注意监测病人的血压、体温、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征，并随时将患者情况汇报给医生，以便医生实施液体复苏、骨折外固定、恢复呼吸功能等现场急救操作，以提升后续抢救成功率。
(2)转运准备：转运之前应先根据患者病情选择最佳路线，以保证快速到达医院，并确保患者安全。
除此之外，有以下5种情况的患者要先跟家属说明病情，让其知晓转运中可能出现的意外现象，并让其在转运同意书上签字。
具体有：①出血较多，且难以止血的患者。
②虽然已经控制住出血状况，但血液流失较多，且出现过失血性休克症状的患者。
③有过呼吸、心跳骤停现象的患者。
④经过相应急救还存在生命危险的患者。
⑤出现脑疝症状的患者。
(3)搬运与转运：待紧急处理后实施转运，选择铲式担架，以降低来回搬运病人的次数。
并在担架上放置一次性中单，以预防伤口感染。
其中注意患者的搬运工作，因为及时且正确的搬运能降低患者的不适感，还能预防新损伤引起死亡或者残疾，搬运方式比较多，可因时、因地、因人而选择适当的方式搬运患者，例如徒手搬运、担架搬运等，对于腰椎骨折、颈椎骨折的患者要三个人共同完成搬运，将其腰部、头颈部、臀部、脚腿等妥善保护好，以免引起二次损伤。
多发伤的处理原则与策略
常见于交通事故、跌落等事故中，可导致肝脏、 肾脏、胃肠道等器官损伤，出血量大时可引起休 克，甚至危及生命。
胸部多发伤
可由锐器刺伤、钝器撞击等多种原因引起，导致 肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸等。严重时可 危及呼吸功能，甚至导致窒息死亡。
脊柱四肢多发伤
可由高处跌落、交通事故等引起，常伴有关节脱 位、脊柱骨折等，脊髓损伤可能导致瘫痪。
技术发展
随着医疗技术的不断发展，如3D打 印技术、生物材料等在多发伤治疗 中的应用前景值得期待。
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多发伤的特点与影响
01
病情复杂
多发伤患者往往遭受多种伤害， 病情复杂多变，需要全面细致的 检查和治疗。不同部位的损伤可 能相互影响，如头部损伤可能诱 发胸部损伤的症状，腹部损伤可 能导致脊柱四肢损伤等。
03
02
严重致残
并发症多
多发伤患者容易发生多种并发症， 如感染、出血、休克等。其中感染 常因开放性损伤引起，出血则可能 由骨折端刺破血管或组织大量挫伤 引起，而休克则可能由严重的创伤 和失血引发。
如大出血、气胸、开放性骨折等，需立即采取急救措施。
次优先处理较轻的损伤
如皮肤擦伤、软组织挫伤等，可稍后处理或门诊治疗。
全面评估与处理
全面评估多发伤的影响
如脑外伤合并胸外伤，需综合考虑病情，制定全面的治疗方案。
及时处理各种并发症
如感染、出血、创伤性休克等，采取积极有效的措施进行干预。
记录与汇报
详细记录伤者病史、检查和诊断结果。
建立高效的急救转运体系
06
结论与展望
结论总结
多种伤害机制
01
多发伤涉及多种伤害机制，如暴力、交通事故、自然灾害等，
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处理
急诊科予输血纠正贫血后直接送手术室 行左小腿伤口清创、骨折复位石膏外固 定，术后送ICU继续治疗。 入ICU后复查BCA：Hb121g/L。
5月6日复查BCA：血红蛋白浓度71g/L↓ 5月6日CT： 肝、脾破裂出血并腹腔积血，以肝破
裂较明显。
小儿外科会诊后急诊行剖腹探查、肝部 分切除、肝破裂修补术
BCA：血红蛋白浓度67g/L↓，予输红细胞4u。
普外科会诊考虑腹腔进行性出血所致失 血性休克，有剖腹探查指征。予转科急 诊行剖腹探查。
探查结果
腹腔内积血约1500ml，大量血块形成， 距回肠末段40cm处见系膜裂口10×10cm 大小，局部形成10cm大小血肿，出血， 肠管约30cm坏死 手术：肠系膜破裂出血止血、小肠段切 除吻合术
查体：双肺呼吸音稍粗，腹肌稍紧，无 压痛、反跳痛。右小腿、右足肿胀明显， 无外伤伤口，小腿中下段、足部压痛， 右小腿纵向叩击痛（+），可及骨擦感， 右下肢皮肤感觉存在，右侧足背动脉搏 动可及，各足趾活动良好。
张槎医院：X片示右胫骨下段及第五跖骨 头骨折。头胸腹CT示双肺创伤性湿肺及 少量气胸，未见肋骨骨折；腹部见气体 影，考虑腹部脏器破裂；头部CT未见异 常。我院急诊X片：双肺创伤性湿肺；胃 腔大量积气积液。
病情变化
患者约21:20（入院后4.5小时）出现气促， 心率快至140-155次/分，血氧饱和度降低， 予加快补液，复查BCA、血气分析、心 梗5项、BNP，大流量面罩吸氧，请ICU、 心内科急会诊。
约22:30患者突然出现心率减慢，最低26次/分， 血压低至测不出，血氧饱和度测不出，呼之不 应，考虑低血容量休克，给予快速补液，静推 肾上腺素，去甲肾上腺素，气管插管，胸外心 脏按压，约30秒患者即恢复自主心跳，心率恢 复至80次/分，并逐渐升高至120-130次/分，血 氧70-80%。
入院诊断
1.高处坠落伤；2.右胫骨远端骨折；3.双 肺创伤性湿肺；4.消化道穿孔待排；5.右 第五跖骨头骨折；6.脑震荡。
患儿经急诊会诊后普外科、小儿外科拒 绝收治，收入我科。
收入我可后再次请小儿外科会诊，复查 CT仍提示少量气腹，原因待查。 入院 2.5小时后予转小儿外科。
经验教训
患儿高处坠落所致高能量损伤，虽腹膜 刺激征不明显，但CT可见气腹，提示存 在闭合性腹部损伤，应优先处理。 患儿骨折无生命之虞，治疗优先级别上 不应优于腹部损伤，收治骨科不合适。
经验教训
该患儿亦为高能量损伤，为多发伤好发 人群，尤其对于不能很好表达、配合检 查的患者（如小儿、昏迷者）需谨慎排 除胸、腹、颅脑损伤 对于高能量损伤，骨折所致危及生命、 影响生命体征的情况少见，故出现生命 体征改变是需优先排除其他重要器官损 伤。
4、辅助检查：我院急诊CT：1、下腹腔 血肿形成，拟肠系膜上动脉远端破裂出 血；双下肢CTA右侧显影较淡薄，未见 明确闭塞；2、胆囊炎，胸腔、腹腔积液； 3、双侧第10后肋、左侧第9后肋、右髋 臼、左侧耻骨、左侧股骨头、双侧髂骨、 右侧距骨多发骨折。外院CT：双侧少量 气胸，右下肺创伤性湿肺。上颌前牙槽 骨局部少许崩裂，并见断裂牙齿。
病例二
杨某、男、28岁 主诉：车祸致全身多处疼痛8小时
于8小时前被车撞伤致头部、胸腹部、腰 部、四肢多处疼痛，活动受限，额部见 外伤流血，无昏迷，急诊完善B超、CT、 X片检查提示颅脑、胸、腹部未见明确损 伤，见腹腔积液，性质未明，右股骨下 段、右髌骨可疑骨折。今为进一步治疗 入住我科。
入院查体：左侧眉弓见约2cm裂伤伤口，已缝 合。胸背部、下腹部、左腰腹部、双上肢、下 肢见皮肤挫伤。下腹部及压痛，可疑反跳痛。 右上臂、前臂肿胀，压痛，肘关节活动稍受限。 余双上肢运动无受限，感觉无减退。双侧尺桡 动脉搏动可及。右大腿下段见多个擦伤伤口， 膝关节周围轻压痛，活动无明显受限，双下肢 纵向叩击痛阴性。双侧足背动脉搏动可及。双 足各趾运动、感觉无异常。
入院后予禁食、预防感染、补液等对症 治疗，请普外科会诊。
患者下腹部疼痛不能缓解，治疗期间腹 痛逐渐加重，出现明显的腹肌紧张、压 痛、反跳痛等腹膜刺激征表现
多次请普外科会诊后于入院48小时后转 普外科行剖腹探查
探查结果
距回盲部8cm始约30cm回肠系膜破裂， 肠管坏死穿孔，乙状结肠系膜破裂，局 部约10cm肠管坏死穿孔，手术切除回肠 末段30cm，切除阑尾，行回肠-盲肠侧侧 吻合，切除坏死乙状结肠，行降结肠-直 肠侧端吻合，据回肠末端30cm处行回肠 造瘘术。
辅助检查；X线:心肺未见异常，右髌骨、 股骨下端可疑骨折。CT：右下肺少许炎 症，全腹CTA未见异常。腹腔积液。颅 脑未见异常，拟左额骨近眉弓处骨折。B 超：腹腔少量积液，肝胆胰脾双肾膀胱 前列腺未见异常。BCA :HB 165g/L.
入院诊断
1.全身多处软组织挫裂伤；2.腹部外伤； 2.1 腹腔积液；3.右下肺挫伤；4.左额开 放性骨折；4.1 左眉弓裂伤；5.右股骨远 端、右髌骨可疑骨折。
入院诊断
1.车祸伤；2.失血性休克；3.腹部外伤：肠系膜 动脉出血；4.多发肋骨骨折；5.双侧气胸；6.右 肺创伤性湿肺；7.骨盆多发骨折（骶骨、左耻 骨上下支、双侧髂骨）；8.左股骨颈骨折伴股 骨头脱位；9.右髋臼粉碎性骨折；10.右侧坐骨 神经损伤；11.右距骨骨折；12.右内踝骨折； 13.左手、左前臂软组织挫伤；14.左膝软组织 裂伤；15.头皮挫裂伤；16.口腔贯通伤，牙齿 断裂。
入院查体： 心率：203次/分 呼吸：30次/分 血 压：100/65mmHg。 急性面容，表情淡漠，精 神状态较差，口唇粘膜苍白，左小腿近端内后 侧见约12cm“7”字形伤口，伤口外敷料渗血， 伤口中度污染，软组织挫伤明显，伤口见骨折 端外露，未见活动性出血，左小腿外侧、足背 见约20*3cm大小皮肤挫伤，左足背动脉搏动可 及，左足肢端冷，左足运动、感觉检查未能配 合。
病例四
李淑娴、女、1岁4月 主诉：高处坠落致左小腿流血、疼痛、 活动受限4小时 入院时间：2016-5-5
于8小时前从约4米高处货车坠落，当即致左小腿近端 流血、疼痛、不能活动，伤口见骨折端外露，无不省 人事，急送狮山华立医院就诊，头CT示：枕部硬膜外 血肿；颅内积气，左侧颞、顶骨折并左颞枕部顶部头 皮血肿并软组织内积气。额骨、左侧颞骨、颞骨乳突 骨折并乳突气房积液，颅底积气及枕骨大孔积气。左 下肢X-RAY：左侧胫骨下段内侧及上段外侧骨折。予 夹板临时固定左下肢转入我院。入急诊时见患儿重度 贫血貌，左外耳道可见血性液体流出，HR238次/分， 予抗感染、补液、输血抗休克等治疗。多发伤病人的收治Fra bibliotek病例一
植某，女，54岁 主诉：车祸致全身多处疼痛10小时
病例特点
患者于10时前被车撞伤后致头面部、胸部、腹部、盆 腔、四肢等全身多处疼痛，流血，即被送至南海区第 二人民医院急诊，CT检查提示：骶骨骨折，左股骨颈 粉碎骨折伴股骨头后脱位，右侧髋臼粉碎骨折，左耻 骨上下肢骨折，双侧多发肋骨骨折。转入我院进一步 治疗。我院急诊完善CT检查，提示下腹腔血肿形成， 拟肠系膜上动脉远端破裂出血；双侧第10后肋、左侧 第9后肋、右髋臼、左侧耻骨、左侧股骨头、双侧髂骨、 右侧距骨多发骨折。行额部伤口清创缝合后收入我科。
病例三
杨某某、女、4岁、 主诉：高处坠落致全身多处疼痛7小时
患者于7小时前从约6米高处坠落，致右 小腿疼痛、活动障碍，并胸腹部疼痛， 无流血，伤后曾昏迷2-3分钟，自行醒转， 外院查X片示右胫骨下段及第五跖骨头骨 折。CT示双肺创伤性湿肺及少量气胸， 未见肋骨骨折；腹部见气体影，考虑腹 部脏器破裂；头部CT未见异常。予行右 小腿夹板临时固定。为进一步治疗转我 院。
经验教训
该患者为车祸撞击所致高能量损伤，需 高度警惕闭合性多发伤 该患者伤后即有腹部压痛，虽CT未见明 确损伤，但存在腹腔积液，根据其损伤 机制，应警惕并密切观察腹部损伤情况 该患者X线怀疑右股骨远端、右髌骨可疑 骨折，但并无明显骨折体征，骨科不应 作为优先收治科室
经验教训
该患者探查情况提示治疗存在一定延误， 与主管医生病情判断不足、处理不够到 位有关，需加强相关知识培训，同时凸 显专科专治的重要性。
经验教训
该患者为严重多发伤，有入住重症监护 室指征； 多发伤患者应优先处理可危及生命的损 伤，该患者急诊CT明确存在腹腔内出血， 腹部损伤应作为优先需要处理的损伤； 在存在危及生命的合并伤时骨折以损伤 控制治疗为主。
经验教训
加强多发伤患者病情判断及处理的培训 积极救治、严禁推诿病人 严格把握专科病人收治指征，避免耽误 病情
辅助检查：狮山华立医院头CT示：枕部 硬膜外血肿；颅内积气，左侧颞、顶骨 折并左颞枕部顶部头皮血肿并软组织内 积气。额骨、左侧颞骨、颞骨乳突骨折 并乳突气房积液，颅底积气及枕骨大孔 积气。左下肢X-RAY：左侧胫骨下段内 侧及上段外侧骨折。我院BCA：HB 70g/L。
入院诊断
1.左胫骨近端骨骺开放性骨折； 2.左胫骨下段青枝骨折； 3.重型开放性颅脑外伤；3.1 脑脊液耳漏； 4.失血性贫血； 5.失血性休克； 6.左小腿软组织挫伤
入院后处理
①予心电监护、吸氧，予输冰冻血浆，悬浮红细胞及 补液扩容支持、抗休克治疗； ②予护胃预防应激性溃疡，予肌注TAT、抗感染等治 疗，行左膝伤口清创缝合，右股骨髁上骨牵引临时固 定右髋臼骨折； ③请普外科急会诊协诊治疗腹腔出血，建议转科治疗。 ④患者多发伤，病情重，请ICU急会诊要求转科治疗； ⑤待病情稳定后进一步治疗骨盆、右髋臼、左股骨颈 骨折并脱位。
入院查体：体温：38.1℃ 脉搏：124次/分 呼 吸：23次/分 血压：120/57mmHg。额部见约 7*7cm大小皮肤挫裂伤，已缝合。上唇见缝合 伤口。胸廓挤压痛阳性。腹软，压痛，反跳痛 阴性。骨盆挤压分离试验阳性，左下肢外旋外 展畸形，双髋关节活动受限。左膝前见约5cm 伤口，挫伤明显，污染严重。左外踝及皮肤擦 伤，左足各趾运动、感觉无异常。右踝肿胀， 瘀青，内踝处可及骨擦感，右足背、足底感觉 消失，右足各趾活动消失。双侧足背动脉搏动 可及。