严重多发伤的特点及救治原则
合集下载
严重多发伤的特点及救治原则
发病机制
严重多发伤常由高能量损伤所致，如交通事故、高处坠落、爆炸等。其损伤机 制复杂，包括撞击、挤压、撕裂等多种因素。
流行病学特点
发生率
随着工业化和城市化进程的加快，严 重多发伤的发生率呈逐年上升趋势。
年龄与性别分布
受伤部位与致伤原因
受伤部位以头部、胸部、腹部和四肢 多见；致伤原因以交通事故、高处坠 落和暴力打击为主。
分工合作
明确团队成员的职责和分工，确保各项工作 有序进行。
沟通协作
加强学员之间的沟通协作能力训练，提高信 息传递效率和准确性。
团队评估
对团队协作效果进行评估，针对存在问题进 行改进和优化。
06 预后评估及长期管理建议
预后评估指标选择
生理功能恢复
评估患者的运动功能、感觉功能、心肺功能 等是否恢复正常或接近正常。
鉴别诊断
严重多发伤需与复合伤、多处伤等相鉴别。复合伤是指两种或两种以上致伤因素 同时或相继作用于人体所造成的损伤；多处伤是指同一部位或同一脏器的多处损 伤。
02 严重多发伤评估方法
初步评估与快速筛查
ABCDE评估法
快速判断伤情，包括气道 （Airway）、呼吸（Breathing）、 循环（Circulation）、神经损伤 （Disability）和暴露（Exposure） 等方面。
实验室检查项目选择
血常规
评估失血情况和感染风 险。
生化指标
凝血功能
血气分析
包括肝肾功能、电解质 等，了解内环境稳定情
况。
判断凝血机制是否异常， 指导输血治疗。
评估呼吸功能和酸碱平 衡状态。
影像学检查适应症与时机
X线检查
适用于骨折、气胸等初步筛查 。
CT检查
严重多发伤常由高能量损伤所致，如交通事故、高处坠落、爆炸等。其损伤机 制复杂，包括撞击、挤压、撕裂等多种因素。
流行病学特点
发生率
随着工业化和城市化进程的加快，严 重多发伤的发生率呈逐年上升趋势。
年龄与性别分布
受伤部位与致伤原因
受伤部位以头部、胸部、腹部和四肢 多见；致伤原因以交通事故、高处坠 落和暴力打击为主。
分工合作
明确团队成员的职责和分工，确保各项工作 有序进行。
沟通协作
加强学员之间的沟通协作能力训练，提高信 息传递效率和准确性。
团队评估
对团队协作效果进行评估，针对存在问题进 行改进和优化。
06 预后评估及长期管理建议
预后评估指标选择
生理功能恢复
评估患者的运动功能、感觉功能、心肺功能 等是否恢复正常或接近正常。
鉴别诊断
严重多发伤需与复合伤、多处伤等相鉴别。复合伤是指两种或两种以上致伤因素 同时或相继作用于人体所造成的损伤；多处伤是指同一部位或同一脏器的多处损 伤。
02 严重多发伤评估方法
初步评估与快速筛查
ABCDE评估法
快速判断伤情，包括气道 （Airway）、呼吸（Breathing）、 循环（Circulation）、神经损伤 （Disability）和暴露（Exposure） 等方面。
实验室检查项目选择
血常规
评估失血情况和感染风 险。
生化指标
凝血功能
血气分析
包括肝肾功能、电解质 等，了解内环境稳定情
况。
判断凝血机制是否异常， 指导输血治疗。
评估呼吸功能和酸碱平 衡状态。
影像学检查适应症与时机
X线检查
适用于骨折、气胸等初步筛查 。
CT检查
多发伤的特点与处理体会
抗休 克的 同时尽 可能地快速作 出诊 断 ， 短 中问环 节 ， 缩 快速启
动救命 的手术 程序 ，以提 高抢救成 功率并 使患者得 到ห้องสมุดไป่ตู้ 日康
复。
参 考文献 ［］ 吴 在德 ． 科 学【 ． ７版． １ 夕 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ４ — ４ ． 人 ２ ０ ：３ １３
宫颈炎 （ 含宫颈息 肉 ）４例 。阴道镜检查对 ＣＮ诊 断符合率为 ４ Ｉ
８ ．４ ． ３５ ％
３ 讨 论
宫颈病变是女性 常见病之一 ， Ｉ ＣＮ是发生于宫颈 癌前 的一 组局限于宫颈上皮 内的病变 ，宫颈癌的发生与过早性生 活、 多 产、 多性 伴侣及人乳头瘤病毒 （ Ｐ 感染有关 。 目前 随着 宫颈 Ｈ Ｖ） 癌发生 的危 险因素增多 ， 其发 病率亦有 逐年增 高的趋势 ， 年 且 龄亦趋 于年轻 化 ， 对女性健康造成很大威胁 。但从 ＣＮ发展为 Ｉ
１ 伤情严重 、休 克率高 ． ２
严重多发 伤常导致多系统或
许 多综合 因素 而引起心力衰竭 ， 这种情况必须及时处理。张力 性气胸 ： 因胸腔气体对心 、 的明显压 迫 ， 肺 呵严重干扰呼吸和循
环功能 ， 可迅速致死 。开 放性气胸 ： 开放 性气胸使纵 隔来 回摆
动 ， 重 干 扰 心 肺 功 能而 致 死 。连 枷 胸 ： 严 由于 多 发 多段 肋 骨 骨
折， 局部胸壁失去支架作 用 ， 与呼吸运 动相对形成一种 反常运 动， 严重影响心肺功能而致 死。 心包填塞 ： 心包填塞明显影响静 脉 回流 ， 心排血量也因此而严重不足 ， 最终导致死亡 。
３２ 紧 急 控 制 出 血 ， 立 静 脉 通 道 。无 论 是 内 出血 还 是 ．３ ． 建
动救命 的手术 程序 ，以提 高抢救成 功率并 使患者得 到ห้องสมุดไป่ตู้ 日康
复。
参 考文献 ［］ 吴 在德 ． 科 学【 ． ７版． １ 夕 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ４ — ４ ． 人 ２ ０ ：３ １３
宫颈炎 （ 含宫颈息 肉 ）４例 。阴道镜检查对 ＣＮ诊 断符合率为 ４ Ｉ
８ ．４ ． ３５ ％
３ 讨 论
宫颈病变是女性 常见病之一 ， Ｉ ＣＮ是发生于宫颈 癌前 的一 组局限于宫颈上皮 内的病变 ，宫颈癌的发生与过早性生 活、 多 产、 多性 伴侣及人乳头瘤病毒 （ Ｐ 感染有关 。 目前 随着 宫颈 Ｈ Ｖ） 癌发生 的危 险因素增多 ， 其发 病率亦有 逐年增 高的趋势 ， 年 且 龄亦趋 于年轻 化 ， 对女性健康造成很大威胁 。但从 ＣＮ发展为 Ｉ
１ 伤情严重 、休 克率高 ． ２
严重多发 伤常导致多系统或
许 多综合 因素 而引起心力衰竭 ， 这种情况必须及时处理。张力 性气胸 ： 因胸腔气体对心 、 的明显压 迫 ， 肺 呵严重干扰呼吸和循
环功能 ， 可迅速致死 。开 放性气胸 ： 开放 性气胸使纵 隔来 回摆
动 ， 重 干 扰 心 肺 功 能而 致 死 。连 枷 胸 ： 严 由于 多 发 多段 肋 骨 骨
折， 局部胸壁失去支架作 用 ， 与呼吸运 动相对形成一种 反常运 动， 严重影响心肺功能而致 死。 心包填塞 ： 心包填塞明显影响静 脉 回流 ， 心排血量也因此而严重不足 ， 最终导致死亡 。
３２ 紧 急 控 制 出 血 ， 立 静 脉 通 道 。无 论 是 内 出血 还 是 ．３ ． 建
多发伤
精品文档
格拉斯哥（GCS）昏迷计分法
• 项目
计分
项目
计分
• 睁眼反应式
运动反应
• 自动随意
4
可遵嘱运动肢体
6
• 遵嘱完成
3
对疼痛有目的运动
5
• 疼痛刺激
2
疼痛回缩肢体
4
• 根本不能
1
疼痛屈曲反应
3
疼痛过伸反应
2
•
疼痛刺激无反应
1
• 言语反应
• 回答正确
5• 回答不切题来自4• 说出单个字
3
• 只发声音
• 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性 血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿 压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
精品文档
1、 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气 胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管 损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出 现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌 供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力 ↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰 竭→心源性休克或心跳停止。） 2 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤 。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性 休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂 →失血性休克→微循精环品文档障碍→心博停止。）
精品文档
改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢 救→诊断→治疗
• 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关 键时刻，称之为“黄金时间”，故要集 中精力做抢救。做特殊检查的必备条件： 危及生命的原因暂时得到控制、抢救工 作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动 不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又 具有可行性。 精品文档
1、 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿 及失血性休克。 2、 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂 、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易 出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 3、8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损 伤。（易出现截瘫。）
格拉斯哥（GCS）昏迷计分法
• 项目
计分
项目
计分
• 睁眼反应式
运动反应
• 自动随意
4
可遵嘱运动肢体
6
• 遵嘱完成
3
对疼痛有目的运动
5
• 疼痛刺激
2
疼痛回缩肢体
4
• 根本不能
1
疼痛屈曲反应
3
疼痛过伸反应
2
•
疼痛刺激无反应
1
• 言语反应
• 回答正确
5• 回答不切题来自4• 说出单个字
3
• 只发声音
• 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性 血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿 压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
精品文档
1、 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气 胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管 损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出 现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌 供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力 ↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰 竭→心源性休克或心跳停止。） 2 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤 。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性 休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂 →失血性休克→微循精环品文档障碍→心博停止。）
精品文档
改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢 救→诊断→治疗
• 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关 键时刻，称之为“黄金时间”，故要集 中精力做抢救。做特殊检查的必备条件： 危及生命的原因暂时得到控制、抢救工 作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动 不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又 具有可行性。 精品文档
1、 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿 及失血性休克。 2、 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂 、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易 出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 3、8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损 伤。（易出现截瘫。）
多发伤
多发伤的再评估：
某些隐蔽的深部损伤初期不能表现 出来，必须动态观察，再评估。
五、多发伤的救治原则
1、生命支持： (1)颅脑损伤的昏迷，舌根下坠堵住喉的入口;颈部、 面颊损伤：血凝块和移位的软组织可堵塞气道：喉和 气管的骨折可引起气道狭窄;痰、呕吐物、泥土等可阻 塞气道。昏迷患者可放置口咽通气道，紧急情况下可 先行环甲膜穿刺术，然后气管切开，在急诊科，建立 人工气道最可靠的方法是气管插管。 • (2)心肺脑复苏：如多发伤患者伴有胸骨骨折，多发肋 骨骨折，血气胸，心脏压塞，可行开胸胸内心脏挤压。 • （3）抗休克治疗：大多数为低血容量性休克。先判断 休克程度，控制外出血。去除病因，扩容，纠酸，改 善微循环。
三、 多发伤的临床特征
4 、高代谢状态。应激引起，纠正休克后，循环 相对稳定，若病情继续发展，伤后第三天出现 高代谢反应，可持续14-21天。 5、免免疫功能抑制，易继发感染：细菌移位-肠 道菌群侵入淋巴、血流并扩散至全身。 6、易发生多器官功能衰竭 免疫控制双向改变：（ 1 ）免疫抑制（ 2 ）大 量炎性介质释放，机体出现过度炎症反应，诱 发全身炎症反应综合征（SIRS）与代偿性抗炎 反应综合征（CRAS），两者斗争结果或趋向康 复，或启动 SIRS-MODS-MOF。多发伤为何易并 发MOF是近年来急危重病医学研究的热点
二、多发伤的特点
1 、损伤机制复杂： 同一患者可能有不同损伤机制同时存 在， 如一交通事故患者可由撞击、挤压等多种机制 致伤，高空坠落可同时发生多个部位的损伤。 2、伤情重，变化快
二、多发伤的特点
3、生理紊乱严重 急性血容量减少，组织低灌流状态 与缺氧等状态，多伴发应激性反应，以 及脓毒血症等引起组织器官等继发性损 害，并相互影响。易发生休克、低氧血 症、代谢性酸中毒、颅内压增高等，如 这些病理性改变不能控制易导致多器官 功能障碍综合征
多发伤
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤
施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨 牵引及石膏固定等
确定性治疗
外
●介入治疗——动脉内栓塞
●手术探查——腹、胸部
多发伤
1 2 3 4 5 6 7 概念 病因 诊断标准 临床表现 紧急救护原则 急救措施 急救护理要点
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位臵、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史 体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部 -脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电 解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝 肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情 况
3个死亡高峰
第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢 救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及 时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 这类别人是抢救的主要对象。
3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个 死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压 下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗 休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。
概念
多处伤
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。
复合伤
两种以上的致伤因素，同时或相继作用 于人体所造成的损伤。
联合伤
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹 部伤，又称胸腹联合伤。
多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
骨科多发伤救治PPT课件
中期康复
在伤口愈合和疼痛缓解后， 逐渐增加主动运动的训练， 提高肌肉力量和平衡能力。
后期康复
在患者基本恢复正常生活 和工作能力后，进一步加 强运动训练和职业康复， 使患者尽快回归社会。
心理支持与辅导
心理疏导
对患者进行心理疏导和支 持，帮助他们克服恐惧、 焦虑、抑郁等情绪问题。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改变不良的思维模式 和行为习惯，提高应对能 力和自我调节能力。
转运与后续治疗
安全转运
在转运患者时，应确保患者的安全，避免在转运过程中发生意外。
后续治疗
在患者到达医院后，应根据患者的具体情况，制定后续治疗方案，确保患者的康复。
03
骨科多发伤的救治技术
止血技术
止血带止血
压迫止血
止血药止血
使用止血带暂时控制出 血，适用于四肢出血。
通过加压包扎伤口周围， 控制出血，适用于伤口
经过紧张救治，患者生命体征逐渐平稳， 各部位损伤得到有效控制，成功脱离危险 。
案例二：高处坠落导致的多发伤救治
患者信息
一名青年男性，从高处坠落后导致多发伤，送往医院救 治。
救治过程
立即进行心肺复苏，止血，固定骨折部位，进行全面检 查和评估，制定救治方案。
ABCD
伤情描述
患者头部、脊柱、骨盆和四肢等多处受伤，骨折严重， 出血不止。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推 进多发伤救治领域的研究和发 展。
感谢您的观看
THANKS
紧急固定
在紧急情况下，可以使用简单 的材料如绷带、木板等进行临
时固定。
搬运和转运技术
轻柔搬运
在搬运伤员时应该轻柔、平稳 ，避免加重伤情。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
V=ventilation 是指保持呼吸道通畅及充分给氧 I=infusion 是指输液、输血扩充血容量 P=pulsation 是指对心泵功能检测 C=control bleeding 是指在多发伤中紧急控制出 血措施
严重多发伤的救治原则
早期紧急手术，注意抢救顺序：
一般抢救顺序：胸、腹、颅脑、泌尿、四 肢等
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对心脏外伤不能及时手术：条件有限 病例：男、17岁，左侧胸部刀刺伤，伤后 三小时来院，神志清醒，血压 90/70 ，当 即输液，胸腔闭式引流出血液体 1100ml ， 血压降至为 0 ，当即气管插管，大量快速 输血输液，胸腔引流管维持大量出血，当 时未立即开胸探查，来诊50分钟呼吸心跳 停止死亡。
严重多发伤的救治原则
手术后的监测处理：
各脏器功能的维护 预防感染的措施 并发症的处理
严重多发伤的救治原则
严重多发伤的死亡三个高峰： 第一高峰：伤后数秒、数分钟之内心、主 动脉、 脑干、高位脊髓等 第二高峰：伤后数分钟至数小时抢救的 “黄金时刻”血气胸、颅内水肿、肝、脾 破裂、骨盆、股骨骨折等 第三高峰：数日
抢救计划：V I P C
严重多发伤的特点
伤势重 休克发生率高：
多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联 合伤为 66.7% 。休克特点是低血容量休克 和心源性休克。
严重多发伤的特点
严重的低氧血症：高达90%。
临床特点为两型，一型为呼吸困难，临 床症状明显；另一型为隐蔽型，体征不 明显，仅有烦躁不安的现象。胸、脑外 伤PaO2可降至 30 – 40mmHg。
严重多发伤的特点及救治原则
三门峡市中心医院 赵龙现 主任医师
赵龙现简介
中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员 卫生部初级创伤救治专家委员会委员 河南省医学会急诊医学专科学会常务委员 河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员 河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员 河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员 河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员 河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员 三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
休克期不适当的搬运患者： 病例: 男 18岁 墙倒砸伤，来院时血压 70/40mmHg ，诊断创伤性休克，骨盆 骨折，尿道断裂，来院30分钟，输右旋 糖酐500ml，血压回升80/50mmHg，到 放射科照像后急送泌尿科，搬到床上， 患者呼吸停止，抢救无效死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对伴有胸外伤、血气胸处理不及时： 病例：患者 男 30岁 汽车撞伤，伤后30 分钟就诊，昏迷，呼吸困难，血压 130/80mmHg ，临床诊断，颅脑损伤， 左侧多发性肋骨骨折，血气胸，由于昏迷 一直在处理脑外伤，未及时处理血气胸， 待呼吸停止，才作胸腔闭式引流，经 35 分钟抢救无效死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
诊断性穿刺的特点掌握不够：出现假阳性、假 阴性 病例：男、64岁、汽车撞伤，伤后一小时来源， 血压 90/60mmHg ，经大量快速输液，血压 100/70mmHg，诊断骨盆骨折，闭合性腹部外 伤？腹腔穿刺不凝固血液（+），未及时送手 术室开腹探查，入病房后腹部进行性增大，血 压降至为 0 ，虽然再决定手术，患者很快呼吸 心跳停止死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
腹膜后血肿常常可出现诊断性穿刺假阳性： 腹膜后血肿，用长针头刺入血肿内，抽出不凝 固全血而误诊。 腹膜后血肿有小的裂隙，少量 血液或红血球漏入腹腔，腹腔穿刺抽出少量血 性液体而误诊。 腹膜后巨大血肿向前隆起，用短针头刺入即可 入血肿抽出大量不凝固血液而误诊。 腹膜后血肿，顺着后腹膜间隙到腹膜前间隙， 局麻针头刺入腹肌即入血肿，抽出血液而误诊
对休克病人处理欠妥：输液、输血速度太 慢： 病例：女、 24岁、汽车撞伤，伤后3小时来 院、昏迷、血压为 0 ，诊断胸部外伤、骨盆 骨折、左肱骨骨折、出血性休克，来院第一 小时输右旋糖酐 500ml ，平衡液 500ml ，全 血 200ml ，血压升至 70/50mmHg ，第二个 小时仅输液 700ml ，血压又降至为 0 ，继之 呼吸、心跳停止死亡
严重多发伤的特点
并发症多，感染发生率高：
有人报道，三处以上的多发伤呼吸衰竭发 生率为35%；由作者报道10300例多发伤患 者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院 死亡的 29 例患者中， 31% 为脏器衰竭死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对休克前期的体征及血压的反映认识不足；
合并症 脑疝 循环功能不全 ARDS 肝功能不全 肾功能不全
严重多发伤的特点
致伤原因的特点；车祸、爆炸伤、坠落伤。
根据美国统计：在1000次汽车撞伤中，1678例 患者，遭受多发伤占 65% ；高处坠落及严重爆 炸伤造成多发伤几乎为100%。
严重多发伤的特点
生理紊乱严重：
2、3、4、5个受伤部位，死亡率分别为 49.3%、58.3%、60.4% 、71.4%。胸、头腹 多发伤占84.6%，胸、头、腹及四肢多发伤占 87%，头部外伤合并休克者死亡率高达90%
严重多发伤的定义
骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。
多发伤的病理生理变化
损伤部位 主要病理变化 脏器损伤 头部 高颅压 脑 胸部 心 腹部 换气不足 肺 骨盆 肝 四肢 出血性休克 肾
严重多发伤的危害
最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年 12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年 死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年 住15.6万人/年 死亡4.8万人/年 北京：69.5起/天 （最近报道）
病例：男、54岁、汽车撞伤，伤后30分钟入院， 神志清楚，血压140/80mmHg，诊断骨盆骨折， 左肱骨骨折，因医院无床，准备转院治疗，30分 钟后伤员烦躁不安，血压下降到80/40，经积极 抗休克后，住院治疗，痊愈出院
严重创伤的急救处理
严重创伤抢救工作流程.doc
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对低氧血症纠正不及时： 病例：男、 35 岁、汽车撞伤，伤后 10 分钟 来院，神志清醒，血压150/100，诊断左侧 多发性肋骨骨折，血气胸，左侧锁骨骨折， 胸腔闭式引流全血 1000 毫升，入院后除一 般的治疗外，仅给予鼻导管吸氧，三日内低 氧血症未得有效的纠正，伤后第四天突然呼 吸衰竭，抢救无效死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对颅脑外伤合并内出血认识不足： 病例：女、40岁、汽车撞伤，伤后30分 钟就诊，昏迷、瞳孔左〉右，血压 130/90，急诊诊断颅内血肿，右侧多发 性肋骨骨折、骨盆骨折、推送放射科照 相，血压突然下降60/40mmHg，虽然立 即大量输血输液，血压始未回升，终因 休克而死亡。可见，一旦血压下降说明 休克已到晚期，抢救非常困难
严重多发伤的定义
多发伤是指在同一伤因打击下，患者同 时有或相继出现两个以上的解剖部位或 脏器受到严重损伤者。
严重多发伤的定义
头颅伤。颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤 颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤， 纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂 腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫 破裂、尿道断裂、阴道破裂
严重多发伤的特点
易漏诊：chan报告387例多发伤漏诊12%。 漏诊的主要原因包括： 未能按多发伤抢救常规进行重点检查 未能正常运用辅助检查手段 收入专科病房后未能进一步作系统检查 只注意专科范围内的创伤而忽略其它 部位的创伤 处理上的矛盾：可出现你推我让的局面
严重多发伤的特点
漏诊的常见部位； 主要部位是四肢小关节，其次多为胸、 腹、腹膜后大出血
严重多发伤的救治原则
早期紧急手术，注意抢救顺序：
一般抢救顺序：胸、腹、颅脑、泌尿、四 肢等
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对心脏外伤不能及时手术：条件有限 病例：男、17岁，左侧胸部刀刺伤，伤后 三小时来院，神志清醒，血压 90/70 ，当 即输液，胸腔闭式引流出血液体 1100ml ， 血压降至为 0 ，当即气管插管，大量快速 输血输液，胸腔引流管维持大量出血，当 时未立即开胸探查，来诊50分钟呼吸心跳 停止死亡。
严重多发伤的救治原则
手术后的监测处理：
各脏器功能的维护 预防感染的措施 并发症的处理
严重多发伤的救治原则
严重多发伤的死亡三个高峰： 第一高峰：伤后数秒、数分钟之内心、主 动脉、 脑干、高位脊髓等 第二高峰：伤后数分钟至数小时抢救的 “黄金时刻”血气胸、颅内水肿、肝、脾 破裂、骨盆、股骨骨折等 第三高峰：数日
抢救计划：V I P C
严重多发伤的特点
伤势重 休克发生率高：
多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联 合伤为 66.7% 。休克特点是低血容量休克 和心源性休克。
严重多发伤的特点
严重的低氧血症：高达90%。
临床特点为两型，一型为呼吸困难，临 床症状明显；另一型为隐蔽型，体征不 明显，仅有烦躁不安的现象。胸、脑外 伤PaO2可降至 30 – 40mmHg。
严重多发伤的特点及救治原则
三门峡市中心医院 赵龙现 主任医师
赵龙现简介
中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员 卫生部初级创伤救治专家委员会委员 河南省医学会急诊医学专科学会常务委员 河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员 河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员 河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员 河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员 河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员 三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
休克期不适当的搬运患者： 病例: 男 18岁 墙倒砸伤，来院时血压 70/40mmHg ，诊断创伤性休克，骨盆 骨折，尿道断裂，来院30分钟，输右旋 糖酐500ml，血压回升80/50mmHg，到 放射科照像后急送泌尿科，搬到床上， 患者呼吸停止，抢救无效死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对伴有胸外伤、血气胸处理不及时： 病例：患者 男 30岁 汽车撞伤，伤后30 分钟就诊，昏迷，呼吸困难，血压 130/80mmHg ，临床诊断，颅脑损伤， 左侧多发性肋骨骨折，血气胸，由于昏迷 一直在处理脑外伤，未及时处理血气胸， 待呼吸停止，才作胸腔闭式引流，经 35 分钟抢救无效死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
诊断性穿刺的特点掌握不够：出现假阳性、假 阴性 病例：男、64岁、汽车撞伤，伤后一小时来源， 血压 90/60mmHg ，经大量快速输液，血压 100/70mmHg，诊断骨盆骨折，闭合性腹部外 伤？腹腔穿刺不凝固血液（+），未及时送手 术室开腹探查，入病房后腹部进行性增大，血 压降至为 0 ，虽然再决定手术，患者很快呼吸 心跳停止死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
腹膜后血肿常常可出现诊断性穿刺假阳性： 腹膜后血肿，用长针头刺入血肿内，抽出不凝 固全血而误诊。 腹膜后血肿有小的裂隙，少量 血液或红血球漏入腹腔，腹腔穿刺抽出少量血 性液体而误诊。 腹膜后巨大血肿向前隆起，用短针头刺入即可 入血肿抽出大量不凝固血液而误诊。 腹膜后血肿，顺着后腹膜间隙到腹膜前间隙， 局麻针头刺入腹肌即入血肿，抽出血液而误诊
对休克病人处理欠妥：输液、输血速度太 慢： 病例：女、 24岁、汽车撞伤，伤后3小时来 院、昏迷、血压为 0 ，诊断胸部外伤、骨盆 骨折、左肱骨骨折、出血性休克，来院第一 小时输右旋糖酐 500ml ，平衡液 500ml ，全 血 200ml ，血压升至 70/50mmHg ，第二个 小时仅输液 700ml ，血压又降至为 0 ，继之 呼吸、心跳停止死亡
严重多发伤的特点
并发症多，感染发生率高：
有人报道，三处以上的多发伤呼吸衰竭发 生率为35%；由作者报道10300例多发伤患 者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院 死亡的 29 例患者中， 31% 为脏器衰竭死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对休克前期的体征及血压的反映认识不足；
合并症 脑疝 循环功能不全 ARDS 肝功能不全 肾功能不全
严重多发伤的特点
致伤原因的特点；车祸、爆炸伤、坠落伤。
根据美国统计：在1000次汽车撞伤中，1678例 患者，遭受多发伤占 65% ；高处坠落及严重爆 炸伤造成多发伤几乎为100%。
严重多发伤的特点
生理紊乱严重：
2、3、4、5个受伤部位，死亡率分别为 49.3%、58.3%、60.4% 、71.4%。胸、头腹 多发伤占84.6%，胸、头、腹及四肢多发伤占 87%，头部外伤合并休克者死亡率高达90%
严重多发伤的定义
骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。
多发伤的病理生理变化
损伤部位 主要病理变化 脏器损伤 头部 高颅压 脑 胸部 心 腹部 换气不足 肺 骨盆 肝 四肢 出血性休克 肾
严重多发伤的危害
最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年 12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年 死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年 住15.6万人/年 死亡4.8万人/年 北京：69.5起/天 （最近报道）
病例：男、54岁、汽车撞伤，伤后30分钟入院， 神志清楚，血压140/80mmHg，诊断骨盆骨折， 左肱骨骨折，因医院无床，准备转院治疗，30分 钟后伤员烦躁不安，血压下降到80/40，经积极 抗休克后，住院治疗，痊愈出院
严重创伤的急救处理
严重创伤抢救工作流程.doc
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对低氧血症纠正不及时： 病例：男、 35 岁、汽车撞伤，伤后 10 分钟 来院，神志清醒，血压150/100，诊断左侧 多发性肋骨骨折，血气胸，左侧锁骨骨折， 胸腔闭式引流全血 1000 毫升，入院后除一 般的治疗外，仅给予鼻导管吸氧，三日内低 氧血症未得有效的纠正，伤后第四天突然呼 吸衰竭，抢救无效死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对颅脑外伤合并内出血认识不足： 病例：女、40岁、汽车撞伤，伤后30分 钟就诊，昏迷、瞳孔左〉右，血压 130/90，急诊诊断颅内血肿，右侧多发 性肋骨骨折、骨盆骨折、推送放射科照 相，血压突然下降60/40mmHg，虽然立 即大量输血输液，血压始未回升，终因 休克而死亡。可见，一旦血压下降说明 休克已到晚期，抢救非常困难
严重多发伤的定义
多发伤是指在同一伤因打击下，患者同 时有或相继出现两个以上的解剖部位或 脏器受到严重损伤者。
严重多发伤的定义
头颅伤。颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤 颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤， 纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂 腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫 破裂、尿道断裂、阴道破裂
严重多发伤的特点
易漏诊：chan报告387例多发伤漏诊12%。 漏诊的主要原因包括： 未能按多发伤抢救常规进行重点检查 未能正常运用辅助检查手段 收入专科病房后未能进一步作系统检查 只注意专科范围内的创伤而忽略其它 部位的创伤 处理上的矛盾：可出现你推我让的局面
严重多发伤的特点
漏诊的常见部位； 主要部位是四肢小关节，其次多为胸、 腹、腹膜后大出血