不孕症及辅助生殖技术(含特效) ppt课件
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第十五章 不孕症与辅助生殖技术
Infertility and Assisted Reproductive Technologies
1
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
第一节不孕症
Infertility
2
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
掌握内容
掌握不孕症的概念
了解不孕症常见病因
了解不孕症的检查步骤 了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题
宫腔镜检查 腹腔镜检查
其他
14
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
男方诊断
病史：
• 既往史
• 性生活情况
体格检查：
• 外生殖器检查
实验室检查：
• 精液检查(重点)
15
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
治疗思路
• • • • •
首先改善生活方式 选择合适的不孕治疗方案 充分考虑女性卵巢生理年龄 治疗方案合理性和有效性及性价比 尽量采用自然、安全、科学的方案
主要以肾虚为主，致脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不 能摄精成孕。
病因：
• 肾虚 • 瘀滞胞宫
肝气郁结 湿热内蕴
痰湿壅阻
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
辨证要点
审脏腑、冲任、胞宫之病位 辨气血、寒热、虚实之变化 分析病理产物之痰、湿、瘀血与湿热之不同
中医治疗wk.baidu.com
辨证论治 调整月经周期
卵巢肿瘤：
• 及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤
18
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
病因治疗
子宫病变：
• 子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除 • 宫腔粘连分离
子宫内膜异位症：
• TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术
• 中重度患者，术后辅以GnRH-a治疗
• 复发性内异症、卵巢功能明显减退者慎选手术
6
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女性因素
盆腔因素（35%）
• 输卵管因素
• 盆腔粘连 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜病变 • 生殖道发育畸形
• 宫颈粘液量和形状
7
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女性因素
排卵障碍（25-35%）
• 持续不排卵
诱发排卵
氯米芬（clomiphene）：首选促排卵药物 绒促性素（HCG） 尿促性素（HMG）：用于CC抵抗或无效者 卵泡刺激素（FSH）：用于HMG治疗无效者 促性腺激素释放激素（GnRH）
溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者
21
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
病因病机
病机：
• 多囊卵巢综合症 • 卵巢早衰和卵巢功能减退
• 先天性腺发育不良
• 低促性腺激素性腺发育不良 • 高泌乳素血症
8
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
男性因素
生精障碍与输精障碍
• 精液异常 • 性功能异常 • 免疫因素
9
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
不孕症
第一节 不孕症
女方特殊检查
卵巢功能检查：
• • • 基础体温测定 基础性激素测定：基础激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黄体功能 B超：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能
13
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女方特殊检查
输卵管通畅检查：
• 子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG） • 子宫输卵管超声造影
不明原因
• 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张
• 免疫因素 • 卵子及精子质量问题
• 受精障碍、
• 隐性输卵管因素、 • 植入失败、 • 遗传缺陷因素
10
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
临床表现
症状：
• 因引起不孕的原因不同伴随症状亦有别。
体征：
• 因致病原因不同而体征各异。
11
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女方诊断
病史：
• 月经史及婚育史：周期、经量及其变化、痛经；避孕情况。
• 盆腹腔病及手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等。
临床表现：
• 不孕伴有的与病因相关的症状。
体格检查：
• 双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳。
12
第十五章
16
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
全身治疗
掌握性知识
消除精神焦虑
养成健康生活方式
17
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
病因治疗
输卵管因素不孕：
• 可期待疗法配合中药调理 • 可腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术 • 可辅助生殖技术助孕
19
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
病因治疗
生殖系统畸形及结核：
• 子宫纵隔切开或分离术 • 结合活动期行抗结核治疗，用药期间避孕 • 盆腔结合，多借助辅助生殖技术
免疫性不孕：
• 避免抗原刺激，运用免疫抑制剂
20
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
3
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
概
念
• 妇女婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未孕，称不 孕症（infertility）。
– 原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者。 – 继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者。
• 正常夫妇受孕机率：
– 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%。
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
辨证治疗
肾虚证
• 肾气虚弱证
治以补肾益气、温养冲任，方选毓麟珠
• 肾阴虚证 治以滋阴养血、调冲养精，方选养精种玉汤合清骨滋肾汤 • 肾阳虚证 治以温肾益气，调补冲任，方选温肾丸
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
辨证治疗
肝气郁结证
治以疏肝解郁、养血理脾，方选开郁种玉汤
4
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
发病率
• 世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占已婚群体8%。 • 美国：不孕夫妇群体占已婚群体20%
• 英国17%，日本20%。
• 中国约占7%-10%。
5
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
病
因
Percentage 60-70 % 10-30 % 10-20 %
Causes • Female factors • Male factors • Immunologic unexplained factors
Infertility and Assisted Reproductive Technologies
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第十五章
不孕症
第一节 不孕症
第一节不孕症
Infertility
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第十五章
不孕症
第一节 不孕症
掌握内容
掌握不孕症的概念
了解不孕症常见病因
了解不孕症的检查步骤 了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题
宫腔镜检查 腹腔镜检查
其他
14
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
男方诊断
病史：
• 既往史
• 性生活情况
体格检查：
• 外生殖器检查
实验室检查：
• 精液检查(重点)
15
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
治疗思路
• • • • •
首先改善生活方式 选择合适的不孕治疗方案 充分考虑女性卵巢生理年龄 治疗方案合理性和有效性及性价比 尽量采用自然、安全、科学的方案
主要以肾虚为主，致脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不 能摄精成孕。
病因：
• 肾虚 • 瘀滞胞宫
肝气郁结 湿热内蕴
痰湿壅阻
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
辨证要点
审脏腑、冲任、胞宫之病位 辨气血、寒热、虚实之变化 分析病理产物之痰、湿、瘀血与湿热之不同
中医治疗wk.baidu.com
辨证论治 调整月经周期
卵巢肿瘤：
• 及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
病因治疗
子宫病变：
• 子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除 • 宫腔粘连分离
子宫内膜异位症：
• TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术
• 中重度患者，术后辅以GnRH-a治疗
• 复发性内异症、卵巢功能明显减退者慎选手术
6
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女性因素
盆腔因素（35%）
• 输卵管因素
• 盆腔粘连 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜病变 • 生殖道发育畸形
• 宫颈粘液量和形状
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女性因素
排卵障碍（25-35%）
• 持续不排卵
诱发排卵
氯米芬（clomiphene）：首选促排卵药物 绒促性素（HCG） 尿促性素（HMG）：用于CC抵抗或无效者 卵泡刺激素（FSH）：用于HMG治疗无效者 促性腺激素释放激素（GnRH）
溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者
21
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
病因病机
病机：
• 多囊卵巢综合症 • 卵巢早衰和卵巢功能减退
• 先天性腺发育不良
• 低促性腺激素性腺发育不良 • 高泌乳素血症
8
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
男性因素
生精障碍与输精障碍
• 精液异常 • 性功能异常 • 免疫因素
9
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
不孕症
第一节 不孕症
女方特殊检查
卵巢功能检查：
• • • 基础体温测定 基础性激素测定：基础激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黄体功能 B超：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女方特殊检查
输卵管通畅检查：
• 子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG） • 子宫输卵管超声造影
不明原因
• 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张
• 免疫因素 • 卵子及精子质量问题
• 受精障碍、
• 隐性输卵管因素、 • 植入失败、 • 遗传缺陷因素
10
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
临床表现
症状：
• 因引起不孕的原因不同伴随症状亦有别。
体征：
• 因致病原因不同而体征各异。
11
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女方诊断
病史：
• 月经史及婚育史：周期、经量及其变化、痛经；避孕情况。
• 盆腹腔病及手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等。
临床表现：
• 不孕伴有的与病因相关的症状。
体格检查：
• 双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳。
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第十五章
16
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
全身治疗
掌握性知识
消除精神焦虑
养成健康生活方式
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
病因治疗
输卵管因素不孕：
• 可期待疗法配合中药调理 • 可腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术 • 可辅助生殖技术助孕
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
病因治疗
生殖系统畸形及结核：
• 子宫纵隔切开或分离术 • 结合活动期行抗结核治疗，用药期间避孕 • 盆腔结合，多借助辅助生殖技术
免疫性不孕：
• 避免抗原刺激，运用免疫抑制剂
20
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
概
念
• 妇女婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未孕，称不 孕症（infertility）。
– 原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者。 – 继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者。
• 正常夫妇受孕机率：
– 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%。
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
辨证治疗
肾虚证
• 肾气虚弱证
治以补肾益气、温养冲任，方选毓麟珠
• 肾阴虚证 治以滋阴养血、调冲养精，方选养精种玉汤合清骨滋肾汤 • 肾阳虚证 治以温肾益气，调补冲任，方选温肾丸
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
辨证治疗
肝气郁结证
治以疏肝解郁、养血理脾，方选开郁种玉汤
4
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
发病率
• 世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占已婚群体8%。 • 美国：不孕夫妇群体占已婚群体20%
• 英国17%，日本20%。
• 中国约占7%-10%。
5
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
病
因
Percentage 60-70 % 10-30 % 10-20 %
Causes • Female factors • Male factors • Immunologic unexplained factors