经鼻蝶垂体瘤切除显微手术25例

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单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。

然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。

我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。

现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。

1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。

本组患者术后症状均有不同程度改善。

26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。

2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。

垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。

患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。

经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤(附54例报告)

２６・０
２Ｊ０Ｏ年５月第２８卷第３舢
ＪＩｕｉｉ．ｂｒ２１．ｏ．２．ｔａｂ－ａＭ＾００Ｙ】８ｎ３
经单鼻孑蝶窦人路显微切除垂体腺瘤（５Ｌ附４例报告）
束汉生，朱成，王淮，王昊，运喜姚
【关键词】垂体腺瘤；经蝶入路；显微外科
【中图分类号】Ｒ３．；６１１７６４Ｒ５．３
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－４（０００－０－０８０４２１）３２６２７００
ＭｉｒｓｒｉａｅｅｔｎｏｉｉｒｄｎｍａｔｒｕｈｅｄｎｓｌｔａｓｐｃｏｄｌａｐｏｃＳｃｏｕｇｃｌｓｃｉｆｐｔｔｙａｅｏｈｏｇｎｏａａｒｎｓｈｎｉａｐｒａｈｒｏｕａＨＵａｔｈｎＺＨｒｓｅｇ，ＨＵ —
【摘要】目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的手术方法及总结经验。方法回顾性分析经单鼻孔蝶
窦入路显微手术切除５４例垂体瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除４ｆ，８－大部分切除６例。３功能性腺瘤患４６例
ｔｅｅｐｒｎｅｏｓｃｉｎｏｉｉｒｄｎｍ￣ＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ４ｐｔｎｓｗｔｉｉｒｄｎｎａｔａｅｙｈｘｅｅｃｆｅｅｔｆｔｔｙａｅｏｉｒｏｐｕａｔｏｓｈｌｃｌｄｔｆａｉｔｉｐｔａｙａｅｏｌｒｔｄｂｎ５ｅｈｕｅｅｄｎｓｌｒｎｓｈｎｉａｅｏｕｇｒｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔＯｆｔｅ５ａｉｎｓｗｉｉｉｒｄｎｍａ，８ｎｏａａａｓｐｅｏｄｌｍｉｒｓｒｅｙｗｒｎｚｄｒｔｐｃｉｌ．ｓｌｔｌｏｖｓ４ｐｔｔｔｐｔｔｙａｅｏｓ４ｈｅｈｕａｕｄｒｅｔｔｔｌｒｓｃｉｎａｄ６ｓｂｏａ．ｎｔｅ３ａｉｎｓｗｔｕｃｉｎｉｉｒｄｎｍａ，ｅｂｏｄｈｒｎｅｅｅｕｎｄｎｅｗｎｏａｅｅｔｎｕｔｔ１Ｉ６ｐｔｔｉｆｎｔａｐｔｔｙａｅｏｓｔｌｏｏｍｏｅｌｖｌｔｒｅｏｈｅｈｏｌｕａｈｒｔｏｍａｉ１ａｄｄｃｅｓｄｍｏｅｏｅｓｉｆｒｔｅｏｅａｉｎＡｌｔａｄｖｓａｏｎｒｌｎ２ｎｅｒａｅｒｒｌｓｎ５ａｅｈｐｒｔ．ｌｈａｉｔｉｅｅｔｉｒｖｄｉｉｈｎｉｕｌｔｏｅｙ

经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤.

经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。

本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。

临床资料本组男性13例，女性11例。

年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。

病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。

主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。

影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。

肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。

其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。

手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。

术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。

本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。

1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。

视力改善13例，无改善2例，恶化2例。

垂体功能好转8例。

病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。

术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。

随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。

2例患者因其它疾病死亡。

经单鼻孔—蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

垂体肿瘤的根治方法。着显微外科技术的发展，随经蝶窦人路作
为切除垂体腺瘤的首选手术方式，已成为颅底外科行垂体腺瘤切
除术的主要途径Ｉｌｔ。
１资料与方法１１一般资料．
３讨论３１单鼻孔经蝶窦手术适应证．
径＜ｌｍ（ｃ微腺瘤）０，～３ｍ（１例ｌｃ大腺瘤）２，ｃ巨大腺瘤）５ｌ例＞３ｍ（ｌ
例。１２方法．术前３应用抗生素滴鼻液，ｄ术前ｌ修剪鼻毛。者仰卧位，ｄ患头
现暂时性脑脊液鼻漏，不需再次手术修补，过半卧位休息、均经腰
穿及腰蛛网膜下腔置管引流后痊愈，鼻腔粘连者行分解后治愈，
本组垂体腺瘤患者３例，中男性１例，７其７女性２例，Ｏ年龄３４～
尿崩症患者经过补液、射垂体后叶素或口服去氨加压素治疗注
后，尿量控制在正常范围。前内分泌指标异常者３例，后３术３术个
月复查内分泌指标恢复正常２例。后随访复查内分泌指标及鞍８术
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，人群发病率一般为１ｌ万。治／ｏ其疗方法包括药物治疗、术切除和放射治疗等。中，手其手术治疗是
２结果术后复查ＭＲＩ全部切除ｌ例，部分切除ｌ例，，９大６部分切除２例。要并发症为脑脊液漏８、腔粘连１及尿崩症８。后主例鼻例例术患者症状均有不同程度的恢复及改善，野缺损偏盲者在术后ｌ视周内基本恢复，力减退者有明显提高，乳者术后停止。例出视泌８

显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤51例分析

下。
向咬骨钳咬除蝶窦前壁，除蝶窦黏膜，除蝶窦分剥去隔，探查蝶窦前后隐窝并且用指甲棉片填塞。凿开再鞍底，开窗约１ｃ ×１ｃ电凝鞍底硬脑膜后常规鞍ｍｍ，内穿刺，十 ” “ 字切开鞍底硬脑膜，时可见肿瘤，此多呈灰白色，环行刮匙刮除肿瘤组织。切除肿瘤时可先用
垂体瘤手术入路、中操作和并发症进行临床分析和比较。结果：２例获全部切除，术４９例部分切除，无死亡及病残
发生。结论：该入路损伤小，全，发症少，用于切除绝大多数垂体腺瘤。安并适
关键词
垂体肿瘤腺瘤经鼻蝶显微手术
维普资讯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用医学杂志２００８年第２第１４卷Ｏ
显微镜下经单鼻孑蝶窦人路切除垂体腺瘤５例分析Ｌ１
陈志勇陈善成
摘
赖睿佳
要目的：绍豆微镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技术以及并发症的处理。方法：５例介对１
手术入路
随着显微外科、影像学和放射免疫技术的发展．经单鼻孔入路垂体瘤切除术，因其突出的微侵袭性特点，临床上的应用越来越广泛［。目前这项技术已在被常规运用在垂体腺瘤等鞍区病变的治疗中。它不仅术野清楚，术人路短，且手术创伤小、发症少，手并并所以很有利于患者恢复。我科２０年２１月用此技０６ —２术进行了５１例垂体腺瘤手术，疗效满意，现报告如

经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤38例分析

ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ．２０１３。１１（２２）：１５９－１６０
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｅｆｅｃｔｏｆｕｎｉｌａｔｅｒｌａｎｏｓｔｒｉｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄｌａｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ２００７ｔｏ
《中外医学研究》第１１卷第２２期（总第２１０￣］）２０１３年８ｌｆ经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ
经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤３８￣１Ｊ分析
马涛① 孙政① 王家文① 王磊①
【摘要】目的：分析经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床治疗效果。方法：选取２００７ — ２０１０年毫州市人民医院神经外科收治的垂体瘤患者３８例，经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤手术治疗，治疗后观察切除结果和临场症状改善情况，并发症发生率和住院时间。结果：３８例患者手
２０１０ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｏｚｈｏｕＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｔｒｅａｔｅｄ３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓｂｙｕｎｉｌａｔｅｒａｌｎｏｓｔｒｉｌｔｒｎｓａｓｐｈｅｎｏｉｄｌａｍｉｅｍｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｎｌｏｓｒ

经鼻-蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤

一般资料男 21 例，女 24 例; 年龄 18 ～ 89 岁，平均 46 岁。病情 2 天～ 8 年。大腺瘤 27 例，巨大腺瘤 18 例，其中 5 例为复发性。头痛 19 例; 视野缺损、视力下降 25 例; 失明 1 ; 、 7 ; 4 ; 例闭经不育例泌乳例肢端肥大 5 例; 外展神经麻痹
康，彭
彬
江门 529100 )
摘要: 目的总结经鼻－蝶窦入路切除脑垂体瘤的手术经验、技巧及疗效。方法回顾性分析 45 例显微镜下经鼻－蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的临床资料。大腺瘤 27 例，巨大腺瘤 18 例( 复发性 5 例) 。功能性腺瘤 26 例，其中混合性腺瘤 12 例; 无功能腺瘤 19 例。均在显微镜下行经鼻－蝶窦入路脑垂体瘤切除术。结大腺瘤全切除 19 例，大部分切除 8 例; 巨大腺瘤全切除 7 例，大部分切除 11 例，术后辅予 γ －刀治疗 13 0 。 ( 6 2 ，例，死亡例术后并发尿崩症一过性) 例，其中例伴有明显电解质混乱脑脊液外漏 1 例。平均住院时果间 12d。随访 3 个月－ 5 年，复发 8 例，复发率 17． 8% 。结论经鼻－蝶窦入路显微镜下切除脑垂体瘤创伤少，出血少，并发症、后遗症少，手术比较安全，住院时间短，是脑垂体瘤治疗的首选方法。中图分类号: 关键词: 脑垂体瘤; 经鼻－蝶窦入路; 显微镜 R736． 4 文献标识码: B
术后随仿 3 个月～ 5 年，平均 25 个月。根据术后 3 个月的脑垂体 MRI 结果，大腺瘤 27 例: 全切除 19 例，大部份切除 8 例; 巨大腺瘤 18 例: 全切除 7 例，大部份切除 11 例。复发 13 例辅予 r －刀治疗。术后除 1 例病例中 5 例需再次手术， ( 失明) 视力， 5 例肢端肥大体征无明显改善外，其余症状、体征均有消失或改善。6 例出现一过性尿崩，其中 2 例比较顽固伴有明显的胃肠功能及电解质混乱 ( 2 例均用止血纱 + 明 1例胶海绵 + 链霉素粉混合物修补鞍底 ) ，经药物治疗好转，于手术后 2 周出现脑脊液外漏，经卧床 2 周治愈。0 死亡率， 0 输血率，平均住院时间 12d。 3 3． 1 讨论

神经内镜与显微镜手术切除垂体瘤的疗效对比

神经内镜与显微镜手术切除垂体瘤的疗效对比简历;杨建;李鹏飞;徐可【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2024(33)6【摘要】目的比较神经内镜与显微镜手术切除垂体瘤的效果及安全性。

方法选取2015年7月至2023年5月河南中医药大学第一附属医院收治的68例垂体瘤为研究对象,其中32例接受经鼻碟神经内镜下垂体瘤切除术,36例接受经鼻碟显微镜下垂体瘤切除术。

分析两组肿瘤全切率、视力视野改善率、激素水平术后缓解率、围手术期指标及术后并发症。

结果神经内镜组肿瘤全切28例,高于显微镜组(23例)(P<0.05)。

对于Knosp 0~2级垂体瘤,神经内镜组肿瘤全切率高于显微镜组,但差异无统计学意义(P>0.05);对于Knosp 3~4级肿瘤,神经内镜组肿瘤全切率高于显微镜组(P<0.05)。

神经内镜组视力视野改善率高于显微镜组(P<0.05),神经内镜组激素术后缓解率高于显微镜组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

神经内镜组患者住院时间短于显微镜组,术中出血量低于显微镜组(P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。

神经内镜组总并发症发生率低于显微镜组(P<0.05)。

结论神经内镜经鼻碟手术治疗垂体瘤安全有效,可优化围手术期指标,提高肿瘤全切除率,减少并发症。

【总页数】4页(P1015-1018)【作者】简历;杨建;李鹏飞;徐可【作者单位】河南中医药大学第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R584【相关文献】1.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效对比及手术前后相关激素改善情况2.神经内镜下经鼻蝶切除术和显微镜切除术治疗垂体瘤的疗效对比3.神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤近期疗效的对比4.显微镜术和神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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３讨论
３１病例选择及影像准备本组病例．多选择大腺瘤基于以下考虑：瘤偏肿大，于寻找切除；便大部分大腺瘤对海绵间窦的压迫推移，使得部分海绵间窦闭塞，减少出血概率，便于手术。肿瘤偏大患者，内分泌症状往往不明显，手术多以减压为主，少对正常垂体组织减损伤和脑脊液漏发生率对于手术全切要求不高。术前常规行头颅正侧位片检查，明确鞍底与鼻孔部位的角度，利
广东医学
２１００年ｌ２月第３卷第２ｌ３期ＧｌｎｄｎｄｃｌｏｒａＤｃ００，ｏ．３，Ｎ．２ｌｇｏｇＭｅｉｕｎｌｅ．２１Ｖ１１ｏ３ａａＪ
・
３０５１・
ｏｕｎａｉｏｖｍｓｎｅｔｎｆｈｍａｐｐｌｍａｉｉｆｃｉｗｉｃｒｉｏｏｈｃｒｉｌｏｔｈａｃｎｍａｆｔｅｅｖｘ
参考文献［］徐钰，１韩林，董芳永，经单鼻孔一等．
鼻中隔一蝶窦入路垂体瘤显微切除术５９例临床观察［］２Ｊ．华中医学杂志，
２０，２２：８— ９１２０８３（）９９，０．
塞肿瘤残腔，如术中脑脊液漏存在，及时取患者外侧大腿阔筋膜约３５ｃ．ｍ× １５ｃ．ｍ大小一块及少量脂肪组织，将脂肪组织填人瘤腔内，并用筋膜妥善覆盖
于确定患者手术中头部后仰的角度，使得鼻窥镜垂直，便于操作… 。气化不良的蝶鞍患者不予考虑。术前蝶鞍ＣＴ冠扫，了解蝶窦分隔与鞍底，内动脉之颈间的关系，为手术中确定鞍底位置奠定基础。鞍区ＭＩ查为确诊垂体瘤，Ｒ检了解肿瘤形状、生物学特性、残存垂体组织提供丰富信息，明确手术切除范围，避免盲目切除。对于垂体腺瘤呈倾袭性生长或腰鼓状患者应慎重考虑。常规的内分泌、力视野、身一般情视全况的检查必不可少。年龄偏大伴有相关全身疾病患者应放弃此术式。３２手术治疗术前常规准备及手术．当日激素补充，避免术后垂体危象。手术中根据术前影像决定患者头位。熟悉局部解剖是手术安全保证，中鼻甲、上鼻甲、窦的黏膜开口、蝶后鼻孔上缘、
本组病例均无颅内感染发生，无继发性颅内血肿，死亡病例。患者术后无第２天均可下床活动，均住院７ｄ平。肿瘤大部分切除１，８例部分切除７例。其中术后一过性尿崩２０例，５例术余后未见明显内分泌改变。视力下降患者术后均有明显改善。随诊６～１２个月，糖降至正常１例，性患者月经血女基本恢复正常，乳消失７例，泌１例多饮多尿症状消失。
Hale Waihona Puke ｔｎ［］ｉｈｗｒｈ２０４７３：２２３ｉｓＪ．ＶｒｏｓＡｃ，００，３（）２７— ３．ｏｃ［］ＭＣＡＵＨＩ６ＬＧＬＮ—ＤＵＢＮＭＥ，ＭＩＧＲＫｎｏｅｉａｔｉＲＩ３Ｅ．Ｏｃｇｎｃｃｖ— Ｎｉｔｓｏｕｎｐｐｌｍｖｕｅ［］ｉｓＲｓ０９４２）ｉｆｈｍａａｉｏａｉｓｓＪ．Ｖｒｅ，２０，１３（：ｅｌｒｕ
蝶窦前壁轮廓、鼻中隔骨部与软骨交接
区、蝶窦口区在黏膜间的外观、窦前蝶
（收稿日期：００— ５— ７编辑：２１００王冰）
隔应立即停止对此处垂体搔刮。术毕双氧水冲洗术野。瘤腔明胶海绵填塞止血。常规关闭切口。３３术后监护术后常规治疗，．观察每小时尿量、力视野变化，及内环视以境监测。对于激素补充，我们主张根据术前皮质醇水平的检查，术后皮质醇定期复查并结合临床，如皮质醇低下患者予以补充，不行常规激素补充。
［］王守森，魏梁锋，张进朝，等．经单３侧鼻孔一蝶窦人路手术的解剖标志观察［］中国临床解剖学杂志，０８Ｊ２０，
２（）４１— ８．６５：８４４
油纱条填塞鼻腔，保留后鼻孔通畅。手术结束２７４— ２ｈ去除油纱条。
ｇｎｔｐｓｄｔｃｅｗｉｔｅＨＰＤＮＡｈｐｅｏｙｅｅｅｔｄｔｈＶｈｃｉｍｉｒａｒｙｃｏｒａｍｅｈｄｔｏ
［］李华，李芳．女性生殖系ＨＶ感染的病理学与ＰＲ结果比较７ＰＣ［］Ｊ．山东医药，１９，８１）６９８３（Ｏ：３—６．４
随着大型ＣＴ和ＭＲ医疗设备普Ｉ及，垂体瘤诊断率的日渐提高。笔者于２０年１至２００８０月０９年１共收治垂０月体瘤手术患者２５例，后疗效满意，术报
告如下。１资料与方法
２结果
１１一般资料．
除动脉瘤可能外，还可以了解海绵间窦
情况。ｘ形切开鞍底硬膜，先前后，按后双侧的原则切除肿瘤，到透明的鞍见
至蝶窦前壁，下鼻窥镜，人造梨骨骨折，暴露蝶窦前壁，开蝶窦前壁约２ｃ × 凿ｍ１８ｃ显露蝶窦。切除蝶窦黏膜，．ｍ，根据蝶窦中隔走行与ＣＴ冠扫影像比较，判断鞍底，要时床边再次摄片以确定必之。打开鞍底约１２ｃ．ｍ，＃．ｍｘ１２ｃ７穿刺针穿刺鞍底确认无误后，形切开ｘ鞍底硬膜，见灰白色肿瘤组织溢出，可予以刮、、除。注意正常垂体组织钳吸和鞍隔的辨认保护。术毕明胶海绵填
封闭鞍底骨窗，以止血纱布、再明胶海绵填塞蝶窦。复位鼻中隔软骨和黏膜，
［］关长群，李爱娟，杨本强，等．垂体２腺瘤４０２例的Ｃ、Ｒ诊断［］ＴＭＩＪ．中国医学影像技术，１９，１９：６１— ９９５（）６
６３．６
壁的滋养动脉、窦分隔、蝶鞍底隆起等均是手术径路上的重要“ 路标” 其形态，均有一定变异，总体方位大体一致，但这些标志组成了经鼻蝶手术的路线图，具有良好的导向作用。手术中遵循 “ 中线原则” 。尤其在置人鼻窥镜开始时就应该确定准确的方向，我们主张在放入鼻窥镜骨折鼻中隔时，留部分蝶保窦前壁梨状骨基底，定中线，根据确并蝶窦开口决定窥镜前后位置暴露关键的“ 头 ” 。一旦确定好窥镜位置后，船征杜绝来回移动窥镜，迷失方向。打开蝶窦前壁后不要盲目切除蝶窦分隔，结应合ＣＴ仔细辨认分隔与鞍底及颈内动脉关系，认后方可切除。尽量暴露鞍底确上下隐窝，对确认鞍底意义重大。正中切除鞍底骨质，立骨窗，露鞍底硬建暴膜，们主张鞍底硬膜多点穿刺，排我除
男１，１，０例女５例年
龄３５４～６岁，均（８２．．）。２平３．４１岁－９０
例患者视力有不同程度的下降，野缩视小１，６例闭经９例，月经失调２例，泌乳７例，肢端肥大１，例性欲明显减退１例，多饮多尿１例，血糖１例。内分高泌学和病理学检查：前泌乳素（Ｒ）术ＰＬ水平升高８例，生长激素（Ｈ）Ｇ升高１例，嗜色细胞瘤（功能型）９例，嫌色细胞瘤ｌ（功能型细胞瘤）６例非。本组患者全部行头颅ＭＲ检查确诊并行头颅Ｉ正侧位摄片和鞍区冠扫，为术中参考。肿瘤最大径３例１～ｍ，６例２～３２ｃ１ｃ６例＞３ｃｍ，ｍ。蝶窦气化良好，鞍蝶Ｘ线片示：正常，５例形态及骨质改变２Ｏ例。１２手术方法本组均采用右侧鼻孔．经鼻蝶常规入路，括分离鼻中隔黏膜包
［］ａｃｒ２０，７７）１７Ｊ．Ｃｎｅ，０３９（：６２—１８．６０
（收稿日期：００— ７— ７编辑：２１０２蔡欣）
经鼻蝶垂体瘤切除显微手术２５例
陈晓斌，国平，韦君武杨
武汉市第一医院神经外科（３０２４０２）
［］何春年，８瞿金萍，徐翠清，等．原位杂交与免疫组化方法在子宫颈病变中检测ＨＶ效果对比分析［］ＰＪ．现代预防医学，
２０．４１）２１２１．０７３（５：８２— ８４