膝关节穿刺术
关节穿刺术
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一 定义：是指在无菌技术操作下;用空针 刺入 关节腔内抽取积液;了解积液性 质;为临床诊断提供依据;并可向关节 内 注射药物以治疗关节疾病;
二 适应证： 1 感染性关节炎 关节肿胀 2 关节创伤;关节积液 积血 3 骨性关节炎 关节积液 4 关节腔内药物注射治疗 5 不明原因的关节积液
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穿刺滑液的处理：
1 非抗凝管：观察颜色 透明度 量 粘稠度 凝固性等>2ml;
2 无 菌 管：细菌培养>2ml; 3 抗 凝 管：常规检查 >2ml
正常滑液中白细胞极少;一般少于0 05×109/L
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不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位 全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
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肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外 下1 2cm; 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡 尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘
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●皮质激素注射时应注意：一次注射不要 超过2个关节;一个关节短期内注射不 要超过3次;怀疑有感染时禁忌使用;
●对关节穿刺的记录：穿刺时间 部位 关节液的量 颜色 送检项目 所注射的 药物及剂量等;
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五 关节腔穿刺的并发症 1 关节腔感染： 即化脓性关节炎;是最严重 并发症;应低于1/10000; 2 穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤; 3 关节软骨损伤； 4 断针;
>4
>4
>4
颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色
透明度 透亮 透亮
混浊 不透亮
粘稠度 粘稠 较粘稠
临床膝关节穿刺姿势、患者感受及注意要点
临床膝关节穿刺姿势、患者感受及注意要点第一种姿势：坐位体位：患者坐在凳子上，双膝自然下垂，暴露膝关节，小腿与大腿呈 90°角，选择髌骨上下左右四个注射点进针。
患者感受：面对医护人员，看到穿刺全过程，表示很恐惧。
患者头偏一侧不看穿刺过程，心里也很紧张，因为注射室凳子没有扶手没有靠背很没有安全感。
第二种姿势：平卧屈膝位体位：患者平躺在诊查床上，屈膝，小腿和大腿呈90°角，暴露膝关节，操作者站立，选择髌骨四周进行穿刺。
患者感受：躺着比较有安全感，但是屈膝位，仍然可以看到医护人员操作，有时候膝关节积液的还需要抽取积液，患者无法全程保持屈膝90°，不由自主的把腿往上回缩。
⭐️️⭐️️第三种姿势：平卧位体位：患者平卧于诊查床，双腿自然伸直不紧绷，暴露膝关节，操作者坐着，选择髌骨外测进行穿刺。
患者感受：平卧位看不到医生穿刺，减少紧张不适感，双腿自然摆放就能配合医护人员，不需要维持一个特定的姿势。
患者不适感不仅仅是因为注射姿势的选择，操作者注意以下六个要点：1、玻璃酸钠属于高分子材料，告知患者推注药液的时候会有胀痛感。
2、操作者推注药液速度易缓慢，让患者有一个适应性。
3、事先告知患者降低期望值，如果打针前告诉患者打针不疼之类的话，结果一针进去患者会哇哇大叫疼。
可以跟患者说：打针会疼，请你忍耐一下。
有时候患者反而感到其实也没有那么疼。
4、分散患者注意力，对于大多数患者来说注射会有不同程度紧张和恐惧心理。
跟患者闲聊几句，或是问问病史，在谈话中完成操作。
5、人文关怀，操作后询问患者感受，患者得到关注，疼痛一下就缓解很多。
6、交代好注意事项，注射后有一个药物吸收的过程，可能疼痛会暂时加重，一般一天后自行缓解，尽量不要活动太多。
膝关节腔穿刺术的护理配合
操作方法
（1）取仰卧位，腘窝下垫枕。 （2）进针点：膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上 缘外）。 （3）用7号8 cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧 感，突破关节囊有落空感，注液注气无阻力，如关节腔内有积液，可先 抽出后再注射适量药液。
注意事项
1、严格无菌操作，避免关节腔内感染。 2、勿将药液注入血管内，采用边回抽、边注射的方法。 3、避免将激素类药物注入关节腔内，以免损伤软骨蛋白多糖合成。 4、注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。 5、膝屈曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注药。
护理措施
④对穿刺过程中患者出现的特殊不适，应及时分析原因作出解释并 迅速作出处理； ⑤对有高血压、心脏病或年龄较的患者要及时检测血压、脉搏等；
护理措施
• 2、关节穿刺治疗后让患者注意休息,保护关节,避免过度活动 尽量减轻膝关节的负重：
•
对于关节腔积液患者，抽液后疼痛、肿胀症状有可能稍
缓解，但应告诉患者病情并未完全治愈，仍需制动、休息，
膝关节腔穿刺术的 护理配合
膝关节腔穿刺术
• 常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急 性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎的治疗方法。
关节腔穿刺的适应证
• （1）膝部骨关节软骨病变：包括膝关节炎、髌骨软骨软化症、 类风湿性膝关节炎。
• （2）膝部滑膜炎：包括膝关节滑膜皱襞综合症、膝部滑囊炎、 髌前滑囊炎。
• （3）膝部神经卡压综合症，如腓总神经卡压综合症。 • （4）创伤后膝关节疾病：包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积
血，髌韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，膝关节交叉韧带损伤。
关节腔穿刺的禁忌证
（1）膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨 髓炎。 （2）膝关节肿瘤。 （3）血友病关节炎。 （4）反复治疗2或3次无效的患者。 （5）体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。
膝关节穿刺
缺点
髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪 垫(解剖上叫翼状襞)，从而易将药物注射到髌 下脂肪垫中 ，导致注射后疼痛并发症多 。
解决办法：针头尽量顶住皮肤往深里扎，回 抽是否有关节液，注射的同时注意询问病人 有无疼痛，如果回抽无关节液或注射时病人 有明显的疼痛，应停止推注，推回皮下改变 方向，调整后再试 。
膝关节穿刺
膝关节穿刺的意义
通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液， 减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解 滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关 节腔内注射药物治疗关节疾病。
适应症
1. 已明确的关节炎，关节腔较多积液，影响 关节功能时。
2. 未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节 液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检 Байду номын сангаас尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。
刺方向。 3. 膝关节穿刺术后，患者应尽可能休息1～2
天，针眼处6小时内不要接触水，48小时内 不宜涂抹外用药。 4.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一年内同 一关节注射的次数最好不超过三次。
膝关节解剖概要
膝关节腔内注射常用进针点
穿刺部位的选取
常用的穿刺部位（一）
患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘处与 股外侧肌交界处 ，斜向髌股关节中心，以 45度角穿刺进入关节腔。
常用膝关节穿刺部位（三）
患者仰卧位，膝关节伸直，将髌骨内缘分 为3 份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即 为进针点 ，针尖朝向外后上方，与冠状面成 20～30度角，与水平面成10—15度角，经皮 肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关 节腔。
优点
1. 体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关 节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘 及膝内侧的凹陷即为此穿刺点，不需触摸， 肉眼即能看清。
膝关节腔穿刺术临床技能操作
膝关节腔穿刺术1.老师好，鞠躬，我是一号。
2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行膝关节腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。
3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。
2%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。
4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明么，我是您的负责医生，遵医嘱为您行环甲膜穿刺术，请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一个体位，取仰卧位，伸直双下肢，充分暴露您的左下肢。
为您腘窝下垫垫。
请您保持这个体位不要动。
5.我将选取髌骨下髌韧带外侧1cm处为他穿刺，评估局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
6.手消毒。
打开一次性换药包，打入注射器。
7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。
打开大号注射器枕头。
消毒。
>15cm。
三次。
8.请助手协助抽取2%利多卡因3-5ml。
2%利多卡因确实在有效期内。
抽3-5ml。
9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。
10.再次确认穿刺点。
以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再平行于胫骨平台，向内成角45°进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至抽出膝关节腔积液。
拔针按压至无出血。
11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，沿麻醉点，沿麻醉方向进针，负压抽吸，抽出膝关节腔积液适量。
拔针，按压至无出血。
12.再次点消穿刺部位，拿纱布固定。
交待：王明先生，您的操作就要结束了，请您不保持穿刺部位清洁干燥，不要沾水。
如有什么不适请及时联系我。
13.所用用物无害化处理，胶带固定。
为您恢复舒适体位，整理衣物。
撤腘窝垫，谢谢您的配合，祝他早日康复。
14.再次洗手，书写操作记录。
15.操作结束，谢谢老师。
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！膝关节腔穿刺术(kneejointcavityparacentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
那么其到底该如何做，又有哪些注意事项？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！关节穿刺术适用证（1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗；（2）关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
药物适用证（1）适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗；（2）膝关节腔内注射药物特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。
膝关节注射部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。
（1）髌下入路1）体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90度；2）定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区—膝眼。
（2）髌旁入路穿刺：与髌腱成30度。
（3）髌上囊入路1）体位：仰卧，膝关节伸直；2）定位：髌骨与股骨之间。
水平刺入膝关节注射常用药物（一）透明质酸是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质构成组分之一。
透明质酸属于高分子量黏多糖，由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有润滑关节、缓冲震荡、营养软骨、抑制炎症等作用。
透明质酸的抗炎作用主要是通过稀释细胞因子、抑制炎性介质的扩散而实现的，但其自身并无抗炎性，且透明质酸覆盖于软骨表面可发挥分子筛作用，能将营养物质递送至软骨组织，并阻碍蛋白多糖自软骨基质中分离，进而破坏免疫复合物生成和流入关节腔。
外源性透明质酸关节腔内注入能提高关节腔内透明质酸的浓度，在改善关节滑液的润滑、保护作用的同时还可刺激细胞分泌内源性透明质酸，以增加滑液的粘稠度及润滑度，减弱骨骨间摩擦、震荡，并可屏蔽膜感受器缓解疼痛。
临床12种关节腔穿刺方法
12种关节腔穿刺方法01膝关节穿刺膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。
许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。
许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。
体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。
穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
02肩关节穿刺术1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。
2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。
体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。
03肘关节穿刺法1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。
2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。
体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）04髋关节穿刺1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。
2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。
3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点，沿股骨颈进入关节腔。
05踝关节穿刺1、仰卧位，足与小腿呈90°。
膝关节穿刺PPT课件
加强与其他学科的合作，共同 研究解决膝关节穿刺中的难题 。
患者需求
关注患者需求，提高手术效果 和患者满意度。
伦理与法律问题
关注新技术应用中的伦理和法 律问题，确保技术的合理应用
和患者的权益。
THANKS
感谢观看
骨性结构功能
支撑身体重量，实现膝关节屈伸运 动，传导力量和维持身体平衡。
膝关节软组织结构
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软组织结构
包括关节囊、韧带、肌腱 和滑囊等。
软组织结构特点
关节囊围绕膝关节，韧带 加强关节稳定性，肌腱连 接肌肉和骨骼，滑囊润滑 关节运动。
软组织结构功能
保护膝关节免受外力损伤 ，维持关节稳定性和正常 运动功能。
预防措施
尽量减少不必要的穿刺，避免 在同一点反复穿刺。
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CATALOGUE
膝关节穿刺的未来发展与展望
新技术与方法的应用
机器人辅助穿刺技术
利用机器人精确控制和操作稳定性，提高穿刺的准确性和安全性 。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，实现精准定位，减少手术创伤 。
超声引导技术
利用超声实时监测和定位，提高手术的可视化和精准度。
临床实践与研究的进展
临床研究
开展更多临床研究，评估 不同穿刺技术的疗效和安 全性，为临床决策提供依 据。
实践经验分享
推广成功案例和经验，促 进医生之间的交流与合作 ，提高手术水平。
培训与教育
加强医生培训和教育，提 高医生对膝关节穿刺技术 的认识和操作能力。
未来发展方向与挑战
技术创新
继续探索新技术和方法，提高 手术的精准度和安全性。
2. 对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾。
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如何选择？
髌骨外下缘or髌骨外上缘？
（1）对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘 进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大 量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也 比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。 而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容 易操作。
（2）对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外 侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨 下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用8号针头，与胫骨平台 平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感， 有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没 抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻 松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉 痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下， 注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练 操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不 适的
髌骨外上缘穿刺法
定位： 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹 陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点： 1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者 容易配合。 2、关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊内 积液的性质，或抽液后向关节腔内 注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽 液检查或引流，或注射药物进行治 疗。关节腔内注射空气或造影剂， 行关节造影术，以了解关节软骨或 骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神 经分布较为密集。许多神经分支深 入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软 骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感 受器还与血管走行共同分布于关节 囊、滑膜和关节脂肪垫。
5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤， 因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试 验（抗生素敏感试验），还应作认真的肉眼观察，初 步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清 透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出 的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液 体提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。
定位方法： 1、以髌骨中心点，作水平线和垂直线， 其第一和第二象限，各做45度的平分角， 该平分线与髌骨内外缘的交点，即是进 针点。
近 端
2、患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘 与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌 股关节中心，以45°角穿刺。
膝关节腔内注射操作：
3、膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的 髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
膝关节腔积液的原因： 1、受伤（与运动有关） 膝关节扭伤、半月板损伤、侧副 韧带或交叉韧带损伤 2、感染（结核） 3、类风湿性关节炎、滑膜炎
当关节退变、运动过力或创伤，使 得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、 前列腺素和神经肽等被激活，能够 引起疼痛，同时膝关节腔内出现大 量关节腔积液，压力增加，膝关节 肿胀。
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位： 屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼， 可看到一小凹陷)。 方法： 用指甲定位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行， 向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
膝关节腔内注射操作：
优点（膝眼）： 1、比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配 合。 2、注射玻璃酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射， 可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效。 3、从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感 觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚 的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂 肪垫引起疼痛。
谢谢！
注意事项： 1、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌的关节 腔渗液发生继发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。 如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明 刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续 进针。