2015社区医院护理质量评价细则
管理有序， 符合“C”，并：
1-4 患者对护理 满意度 服务满意；
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意
评价 医师对护士 2.开展满意度调查、电话随访工作
工作配合满 3.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进护理服务
意
符合“B”，并：
1.护理措施落实有效。
2.患者与其他医务人员满意度高
3.结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位
4.无菌操作符合要求
2-4-3严格 5.输液有输液贴或输液卡，项目填写齐全，瓶签有配药及执行护士的核对签名及时间（应用PDA除外），输液 落实护理安 滴速符合要求，对输液患者主动巡视，及时更换液体 全管理，有 6.药物过敏试验前应询问过敏史，禁忌对该药物过敏者再做试验 监管措施 符合“C”，并：
符合“B”，并：
1.对护士的行为规范及服务礼仪有追踪和评价，持续改进有成效
各项指标符合要求：
1.病房安静，环境整洁，床单位清洁，做好病人卫生及基础护理，患者无异味，无褥疮发生
2.护理级别与病情相符，按分级护理要求巡视病人，患者卧位舒适，符合病情要求
1-4-1病房
3.掌握病人病情、心理、饮食、用药等情况，护理文书书写规范，无缺项、漏项，病情记录客观、真实，有变 化随时记录
符合“B”，并： 1.危重患者抢救质量有分析、评价，并持续改进危重患者护理质量
档次 C
B A
C
B A C B A
评价方法
实地查看护士对护理质 量标准的执行情况；访 谈护理管理人员对质控 实施情况的了解；质控 护士所在科室质控重 点；查阅护理质量控制 的相关标准及资料
实地查看科内备用药品 的账物相符和管理情
1.根据考核评价情况持续改进输液管理工作及护理技术操作。
各项指标符合要求：
1.抢救室布局合理，标识明显，按要求配备急救器械及药品，有抢救登记本
2.各种抢救仪器性能良好，处于应急、备用状态，做到“四定”，抢救车清洁，抢救物品放置固定 3. 氧气装置处于备用状态，湿化瓶干燥放置。吸氧卡登记与实际流量相符。对未用或已用空的氧气筒注明“ 满”或“空”标志，必要时备扳手 4. 吸引器保持性能良好，清洁，连接密闭，管口末端包裹，吸引瓶干燥保存，消毒符合要求，
简易呼吸器完好，处于备用状态
2-3-3急救 5. 拉舌钳、张口器好 物品管理 6．无菌物品清洁、干燥，无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效日期、消毒指示标识及签名
7. 急救物品每天核查清点，有记录、签全名
符合“C”，并：
1.抢救仪器有定期检查、保养、维护登记（每周至少一次）
2.坚守岗位，履行岗位职责，不打瞌睡、不看书报、不干私活、不打私人电话聊天 3.举止文明稳重，注重走姿、站姿，工作期间不串岗、离岗、大声聊天，保持诊疗区安静，做到“四轻” 符合“C”，并： 1.工作态度热情，礼貌待人，无有效护理投诉 2.善于和病人沟通，主动交流，在执行各项操作前后均向病人做好解释工作，尽力解决病人的问题
B A
评价方法
实地查看病历、询问患 者及家属。查阅坠床/跌 倒案例记录，模拟一例
患者跌倒的处理
实地查看病历与患者 查阅资料询问患者
实地查看科室质量与安 全措施落实情况；查阅
相关资料
3.患者满意度90%以上
档次 C B A C
B
A
评价方法
实地查看护士礼仪、行 为，访谈患者
实地查看病房管理情 况；访谈患者住院期间 的感受；随机询问医师 对护士工作的满意度； 查阅当年区级以上第三 方患者满意度测评结果
2.持续改进护理质量
项目 基本要求
评价要点
各项指标符合要求：
2-1
管理 组织
2-1-1有健 全的护理质 控体系，人 员职责明 确，实行目 标管理
1.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、过敏性休克、猝死、病情突然变化 等） 2.有护理不良事件报告、登记、处理讨论制度并落实
3. 护理不良事件讨论原因分析、改进措施和评估等记录 符合“B”，并： 1. 护理部工作有总结、有计划，定期检查、有评价及改进措施并有记录
档次 C B A C B A C
部门督查监控资料
项目 基本要求
评价要点
各项指标符合要求：
1.有高危坠床/跌倒风险评估并记录
2. 高危坠床/跌倒患者有警示标识
2-4-1预防 3.高危坠床/跌倒患者签署告知书
患者坠床/ 跌倒导致的
符合“C”，并：
伤害风险 1. 坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录
2.护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程
符合“B”，并：
3.能说出常见的输液反应及处理流程
2-3-2护理技 4.密切观察病情变化，及时向医生反应，并给予相应的护理措施，熟练配合医生做好各项抢救工作
术
符合“C”，并：
2-3 护理 落实
1.掌握常见的护理操作技术，如：更换导尿管、更换鼻饲管、心肺复苏、心电监护、吸痰等技术 3.主管部门有护士培训、严重输液反应患者的护理有案例分析。 符合“B”，并：
1.建立有效护理质控体系 2.有护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施 3.相关人员知晓上述内容并履行职责 符合“C”，并： 1.护士长负责落实本科室护理管理目标并按标准实施护理管理 2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施 符合“B”，并： 1．对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进
C 实地查看环境是否达到
整洁、安静、安全、温
馨及持续改进情况；改
善环境的整改措施落实
B
情况，是否符合院感要
求；访谈相关管理人员
指导与改进的机制
1. 主管部门对落实情况进行定期检查，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议
A
2.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进
各项指标符合要求：
1.有慢病指导、健康促进等资料，方便护士使用
1.改善临床护理服务
项目 基本要求
评价要点
档次
评价方法
各项指标符合要求：
1-1 环境 管理
1-1-1为患 者提供良好 的诊疗环境 、规范的护 理服务
1.护士站、输液室及治疗室整洁，物品放置有序，无生活用品 2.室内布局合理，无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置，柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 3. 配液台面、治疗车、治疗盘物品放置整齐、清洁、规范，严格区分清洁区、污染区，污物杯及时倾倒。 符合“C”，并： 1.室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 2.各类安全警示标识醒目 符合“B”，并：
各项指标符合要求：
1.药品正确放置（避光、低温等），分类有序
2.剧毒麻药及一、二类精神药上锁管理，使用、清点及残余量登记正确
2-2 药品 管理
2-2-1科内 备用药品的 管理
3.外用药、消毒药液等妥善放置，腐蚀性外用药上锁。 4.科内备用药品种符合科室要求，药品标签字迹清晰，无变质、过期，定期清点登记，帐物相符（至少每 周一次），近效期药品有标识 5.高危药物如高浓度电解质、胰岛素等单独存放区域，有警示标识。
况；查阅自查监控指标 的资料
实地查看危重患者护理 抢救流程、应急预案的 落实情况；访谈护士对 危重患者抢救流程、预 案的知晓；查阅危重护
理质量监测指标
基本要求
评价要点
各项指标符合要求：
1.能正确分诊，并能准确掌握病情评估的方法了解病人的病情
2.静脉输液瓶上有输液内容和时间、签名，及时巡视输液情况，发现问题及时处理
1.有坠床/跌倒案例分析，持续改进护理工作
各项指标符合要求：
1.有压疮风险评估并记录
2-4-2预防 与减少患 者压疮发
2.压疮风险评估正确 符合“C”，并：
2-4 生
1.压疮预防措施落实到位并有记录
护理
符合“B”，并：
安全
1.压疮案例分析，持续改进护理工作
各项指标符合要求：
1.有护理安全管理制度
2.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2.护士掌握常见急救程序，能熟练使用急救仪器，熟悉操作规程、识别故障并能及时处理
符合“B”，并：
1. 主管部门定期对抢救物品进行检查，持续改进，效果良好
档次 C B A
C
B A
评价方法
实地查看护士输液操作 、巡视情况；访谈护士 对常见输液反应及处理 流程的知晓情况；查阅 培训及督查监控的相关
资料
实地查看急救物品的配 置和性能完好情况；考 查护士对常用急救仪器 的使用操作；查阅主管
慢病和健康指导，指导
符合患者个性化需求；
指导方式多样，资料方
B
便使用；访谈护士对指
导内容的掌握情况；查
阅相关资料
符合“B”，并： A
1.指导效果良好
项目 基本要求
评价要点
各项指标符合要求：
1.护士仪表、行为符合要求，衣、帽整齐，操作时戴口罩，胸牌明显
1-3 行为 规范
1-3-1规范 护士行为， 提供优质服 务
符合“C”，并：
1.对药品管理有监控，有分析，制订改进措施并落实
符合“B”，并：
1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效
各项指标符合要求：
1.有危重病人抢救流程及应急预案
2-3-1有危 2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格 重患者抢救 3.护士知晓并掌握CPR操作、危重病人抢救流程、应急预案的内容 工作流程及 符合“C”，并： 应急预案 1.主管部门定期检查护士对危重患者抢救流程的掌握情况，对存在问题及时反馈，并提整改建议
宁波市社区医院护理质量评价细则（2015）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；
2015年护理质量考评标准
、护理安全管理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
二、病房管理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
三、抢救物品药品管理质量考评标准
检查者：得分：检查日期：
科室: 科室负责人:
四、消毒隔离工作质量考评标准
科室：检查者：得分：检查日期：科室负责人：
五、分级护理质量考评标准
科室：检查者：得分：检查日期：科室负责人：
六、护理文书质量考评标准
科室：检查者：得分：检查日期：科室负责人：
七、中医特色护理质量考评标准
检查者：得分：检查日期：
科室: 科室负责人:
八、健康教育质量考评标准
九、门诊注射室护理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
十、分院护理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
卜一、手术室护理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
十二、供应室护理质量考评标准
科室：检查者：得分：检查日期：科室负责人:
十三、护士长工作质量考核标准
科室: 护士长: 考评月份: 得分: 科室负责人:。
卫生院护理质量控制标准及评价细则
2．灭菌后物品包标识明确,有物品的名称、化学指示胶带及有效期。
3．各种医疗器械原则上均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离子体等灭菌.
4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。
5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。
6．无菌敷料筒（干纱布、紫草油纱布等)每天更换并灭菌。
9。对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。
10.护理技术操作不熟练扣2分。
11。合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣1分。
12。护理人员无抢救意识扣2分。
13.标识不符合要求1处扣1分。
（二)基础护理
1、六洁四无
（1）新入院病人当班完成卫生处置(特殊情况24小时内完成)并有记录。
1、热情接待
（1）护理人员实行“首迎负责制”。
（2)新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接,主动帮病人拿行李,引导病人至床前.
（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍,并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士办、医生办、洗漱间、厕所、开水等具体位置。
1、病情掌握
(1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。
（2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义.
（3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位.
（4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。
（5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。
(6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施.
（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。
护理安全管理质量检查评价标准（2015）
护理安全管理质量检查评价标准（2015）护理安全管理质量考核标准科室＿＿＿＿＿＿检查者＿＿＿＿检查日期＿＿＿＿得分＿＿＿项目内容质量标准检查方式分值扣分标准扣分安全管理制度20分有安全管理制度及应急预案有科室安全管理制度查看相关资料，提问1名护士2一处不符扣1分有科室应急预案 2护士掌握相关内容 1落实高危病人“三风险”评估制度评估正确，有交班抽查1份病历5 一处不符扣1分发生的不良事件有分析讨论记录有具体整改措施，记录符合要求查看不良事件记录本5一项不符合扣1分高危病人有防护措施使用警示标识、交班、安全指导等。
实地查看1名病人5 一项不符扣1分护理安全措施50分环境安全（15分）病区、卫生间、走廊地面无积水实地查看3一处不符扣1分茶水间、卫生间等有防滑警示 3卫生间及走廊有扶手 2药物过敏者有标识和告知 2 一处不符扣1分各处电路完好，病房内禁用明火5 一处不符扣1分管道安全（15分）管道固定良好实地查看5 一处不符扣1分管道标识正确，有记录、有交班 5 一处不符扣1分管道引流通畅，无阻塞及受压5 一处不符扣1分实习生管理（5分）落实“一对一”带教实地查看5一处不符扣1分药品管理（15分）自备药品标签清晰，无混放、过期、变质实地查看3 一处不符扣1分看似、听似、一品多规有管理措施 3 措施不力扣1分麻醉药品设有基数，加锁，专人管理，有交班记录查看3一处不符扣1分冰箱内药品放置规范 3高危药品有警示、固定放置 3其它安全措施30分危重病人转运（10分）有危重病人转运程序提问1名护士 5 一处不符扣1分有交接记录查看资料5 一处不符扣1分化疗防护（10分）有化疗防护制度 4 一处不符扣1分化疗防护措施落实实地查看 6一处不符扣1分一处不符扣1分针刺伤处理（10分）护士知晓处理流程提问1名护士 5 一处不符扣1分针头处置正确，利器盒使用正确实地查看 5 一处不符扣1分。
3护理安全管理质量评价标准2015
一项做不到扣1分
2
3.7.2高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%。
做不到不得分，评分不准确扣1分
2
3.7.3护士知晓并掌握预防压疮的护理规范及措施。
一人次不知晓扣1分
2
3.7.4科室对发生压疮案例有分析及改进措施。
做不到不得分
2
3.7.5落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。
一项做不到扣1分
2
3.11.2有应急照明措施，处于完好备用状态，电源插头安全、完整。
一项做不到扣1分
2
一项做不到扣1分
1
3.9.3护士取血时使用托盘，做到三查十对。
一项做不到扣1分
1
3.9.4取回的血液放置时间不得过久，室温下不超过30分钟。
一项做不到扣1分
1
3.9.5输血前严格执行双人查对签名。
一项做不到扣1分
1
3.9.6按照输血技术操作规范进行操作，观察并记录输血过程及时间。
一项做不到扣1分
2
3.9.7输血完毕，血袋应保存24小时。
一项做不到扣1分
1
3.9.8输血治疗服务规范合格率100%。
一项做不到扣1分
1
3.9.9对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进。
做不到不得分
1
3.10应急预案管理6分
3.10.1护士知晓各种应急预案和处理流程，对重点环节（患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）有应急预案。
一项做不到扣1分
3.2.4输液条查对，符合标准要求。
一人次不合格扣1分
1
3.2.5科室对本科室的执行力有监管与评价。对监督检查中反馈的问题有改进落实。
护理质量评价标准旧版 (1)
XXX市妇幼保健院基础护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院重危病人护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院消毒隔离管理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院病区综合管理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院护理安全管理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院护理文件书写质量评价标准说明：1、护理文书如为电子版，所署签名，应有医院相应部门备案认可或加亲笔签名方能归档。
2、凡告病重、病危病人制定护理计划，一般病人根据评估病情及需求制定。
丹江口市妇幼保健院手术室护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院新生儿室护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院产房护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院护士长管理质量评价标准（100分）检查科室：姓名：得分：备注：1. 发生差错或事故应立即上报护理部，并在1—3日内交不良事件上报表。
2. 学习和操作不能应付了事，科室要按时按量完成科内培训，并做到学以致用。
检查日期：检查者：（修订时间：2018年01月）丹江口市妇幼保健院临床科室护理考核细则备注：护理部按临床科室护理质量考核细则各项指标进行检查并处罚。
护理服务评价考核质量评价标准2015
护理服务质量评价标准
检查时间： 得分： 分 主要内容 年 月 日 科室： 质量标准 着装符合要求，佩带胸牌，礼貌待人，语言文明，班班自我介 绍，服务体现人文关怀 体现“以患者为中心”的护理理念和人文关怀，保护患者隐私 对患者和蔼，礼貌用语，热情周到服务；接听电话礼貌、规范用 1、护士规 语 范 回答患者或家属提问要耐心，做到首问负责制 20 护士做到四轻：说话、走路、关门和操作轻 上班时间不谈论与工作无关的内容，上班时间不看与工作无关的 书籍，不违规使用手机 办公地点安静、整洁、秩序良好 护士站立迎接患者，护送患者到床边，安置舒适体位，同时通知 医生 2、入院护 使用尊称；主动自我介绍、介绍管床医生和责任护士、同病室病 友，进行入院指导 理 15 患者掌握呼叫系统使用方法、病室内公用设施使用方法，通知工 作人员送水到床边并落实患者饮食 评估患者的病情及生活自理能力，提供相应护理 有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料 及时了解患者的心理活动，提供相对应的心理疏导和帮助 根据生活自理能力，提供护理服务 提供主动服务，患者呼叫时护士能及时应铃 检查人：
根据患者对其疾病的认知程度，给予疾病相关知识的宣教，患者 3、住院护 能配合诊治 理 进行各项检查、手术、治疗、护理操作前后做好健康指导，有创 35 操作必须履行告知同意并有患者签名 患者知晓目前所用治疗药物及其作用、注意事项、可能出现不良 反应及应对措施 患者知晓并执行医嘱饮食、进餐要求 根据病情提供个性化、专科化的康复技巧和注意事项，患者接受 并有效实施 公示并介绍出院程序 提前做好患者出院结算的各项准备工作，必要时协助办理出院手 续 4、出院护 理 延伸服 务 25 做好患者的出院指导，告知出院后饮食、用药、活动、康复锻炼 等注意事项，患者了解若干不利于疾病康复的行为，发放出院
2015年护理质量评价指标及计算方法
护理质量评价指标及计算方法办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 •本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
二、定义1 •公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2•个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1.公共区域环境卫生应做到以下几点：1)保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
2)保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
3)保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。
4 ) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
5)保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。
6)保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。
7) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。
2.办公用品的卫生管理应做到以下几点：1)办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。
2)办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。
3) 办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。
4) 电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。
5)报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。
6) 饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。
7)新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。
3.个人卫生应注意以下几点：1)不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。
2)下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。
3)禁止在办公区域抽烟。
4) 下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。
5) 办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。
4 •总经理办公室卫生应做到以下几点：1) 保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
1护理管理质量评价标准2015
3
1.1.9有职业防护制度与流程，并严格落实。
无制度流程不得分，护士不知晓不得分，落实不到位扣1分
2
1.1.10科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。
做不到不得分
2
1.2业务管理25分
1.3人力资源管理20分
1.2.1有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。
一项不知晓扣1分
2
1.2.2有效执行工作计划，按时完成，有总结。
做不到不得分
1
1.5满意度、护患沟通10分
1.5.1按规定要求为病人发放满意度调查表。
做不到不得分
1
1.5.2及时收回调查表，回收率达标＞50%
不符合要求每项扣1分
1
1.5.3公休座谈会每月一次，有记录，有反馈。
做不到不得分
2
1.5.4有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用，指导内容及时更新。
3
1.3.3护士长科学调配护理人员，兼顾临床需要和护士意愿，弹性排班。
不符合要求每项扣1分
2
1.3.4执行护理人力资源调配制度与护理人力资源调配方案，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程，有应急人员联络途径及联络电话保证通讯工具畅通。
不符合要求每项扣1分
3
1.3.5有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，对储备人员有培训、考核。
做不到不得分
2
1.4.2落实护理查房、病例讨论和护理会诊，护理业务查房每月1次，资料齐全，记录规范，解决患者实际需要。
不符合要求每项扣1分
3
1.4.3有护理会诊人员名单和资质。
做不到不得分
2
1.4.4护士长明确护理会诊人员资质要求。
4.1责任制整体护理护理质量评价标准2015
3
4.1.2.11患者对护理工作满意：患者知晓自己的责任护士。
一项做不到扣0.5分
2
4.1.2.12落实分级护理制度、评估制度、围手术期护理常规与流程，有考核记录。对监督检查中反馈的问题有落实。
做不到不得分
3
4.1.2.13落实效果好
做不到不得分
2
4.1.3健康教育
10分
4.1.3.1有符合专业特点的心理与健康指导资料，护士知晓并方便使用。
做不到不得分，不完善扣0.5分
1
4.1.1.9对分级护理落实有追踪和成效评价，有持续改进。
做不到不得分
1
4.1.2住院服务流程
35分
4.1.2.1入院评估及时准确,评估记录在本班完成 ,首次评估资料采集全面。
做不到不得分，不完善扣0.5分
3
4.1.2.2准确及时地反应病人的基本状态/需要，与病人病情符合。
一项做不到扣0.5分
2
4.1.6.5病人或家属知晓相关的康复知识。
一项做不到扣0.5分
1
4.1.6.6对存在心理问题的病人，做心理指导并有记录。
一项做不到扣0.5分
1
4.1.7饮食宣教
5分
4.1.7.1病人或家属知晓各阶段的饮食种类和可进食的具 体食物，知晓饮食注意事项。
一项做不到扣0.5分
3
4.1.7.2护士通过营养筛查，与医生营养师沟通，对病人饮食指导要做到具体可行。
一项不符合扣0.5分
3
4.1.2.3住院评估及护理记录单及时准确,体现个性化护理计划的落实。
一项不符合扣0.5分
2
4.1.2.4从生理、心理、社会、文化等方面了解病人的护理问题。
护理基础管理质量评价标准2015
护理人员知晓并有效落实各项规范
5
护理人员有效落实核心制度
5
护理人员知晓并执行护理常规
5
2、人员管理
15
各级人员岗位职责明确
5
一项不符合扣1-2分
落实护理人员分层级管理，有专科特点的护理人员培训计划并实施，有成效
5
有护理人员紧急调配预案，运行有效，有记录
5
3、绩效考核
10
按护理绩效考核要求落实
10
未按要求落实酌情扣分
无锡市锡山人民医院东南大学附属中大医院无锡分院
护理基础管理质量评价标准
检查时间：年月日科室：检查人：得分：分
主要内容
质量标准
分值
评价方法
扣分原因
得分
1、组织管理
25
实施护理工作目标管理，有计划并对落实情况有追踪评价
5
一项不符合扣1-2分
不断完善专科护理常规、流程，并进行规章制度、职责、应急预案、操作技能的培训
4、责任制整体护理/优质护理
35
有实施方案，按计划落实，有成效
5
一项不符合扣1-2分，
未掌握扣1-2分，未落实扣2分，
满意度每下降1%扣1分
护理排班，根据每日情况，动态调整
5
根据护士能力等级分管床位，分管病人信息每日在排班表及白板上显示
5
护理危重患者的护士经过危重培训，并考核合格
5
护理满意度≥95%
5
5、护理台帐
15
各类台帐资料齐全，摆放有序。
5
一项未落实扣1-2分
按要求完成指令性任务
5
规定时间内上报各类报表或材料
5
6、监测指标
核心制度落实合格率%；护理常规知晓执行率%；护理工作规范执行率%；