脑卒中病人吞咽功能训练共21页文档

脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理

脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理张敏(长春中医药大学第一附属医院神经内科,吉林长春130021) [关键词]脑卒中;吞咽困难;康复训练脑卒中后吞咽困难,主要是由于延髓吞咽中枢受损,引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹,其发病率约占45%,常引起呛咳、吸入性肺炎,重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命,或因假性延髓麻痹造成摄入不足,表现为严重的营养不良,即使程度较轻,也对饮食、发音、交流产生不利影响,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者可导致持久性残疾和残障,可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降,直接影响患者的康复和生活质量。

因此,必须尽早改善其摄食吞咽功能。

对脑卒中并发吞咽障碍患者实施综合康复措施,进行系统的摄食训练,以提高患者的生活质量。

1脑卒中患者康复训练的目的吞咽困难训练的目的是预防吸入性肺炎,并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良,以及重建吞咽功能,提高独立进食的能力,提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。

正常吞咽运动分为3期:第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与;第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与;第3期为食道期。

脑卒中患者的吞咽困难障碍主要出现在第2期,表现为随意性舌运动的开始时间延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低,为解决进食难题,大多采用鼻饲方法或予胃造漏管术,使得患者缺乏积极主动的吞咽功能训练。

脑急性期导致的假性延髓性麻痹吞咽困难,药物治疗作用是有限的,尤其是假性延髓性麻痹吞咽障碍4周以后,应该把该病的治疗中心放在针灸与康复训练方法结合为主要治疗手段上,采取能量、营养、水、电解质等维持疗法,同时积极进行针灸、物理治疗和康复训练,一方面可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生,皮质感觉区扩大,另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩,使患者逐步建立吞咽意识,提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性,使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能。

病例分析——1例脑卒中患者的吞咽康复

总结：
问题
鼻胃管与胃造瘘术对于严重吞咽障碍脑卒中患者的疗效区别？
总结：
答案
对脑卒中重度吞咽障碍患者实施经皮内镜下胃造瘘术营养支持治疗不仅疗效显著，同时PEG肠内营养治疗不仅能够提高体重，同时能预防并发症如降低肺部感染、消化道出血，患者同时对降低患者住院费用
张垣鼻饲和胃造瘘治疗脑血管病患者重度吞咽障碍的临床观察中西医结合心血管病杂志 2014 年 11 月 A 第 2 卷第 13 期
治疗措施
电刺激
冰刺激
舌功能训练
①提高咽肌收缩的力量和速度 ①刺激咽反射产生 ①提高舌头运动功能
②促进喉上抬
②改善软腭活动功能
治疗措施
门德尔松手法
呼吸训练
气脉冲
①改善喉上抬幅度与时长
①改善呼吸功能
②增加环咽肌开放的宽度和时间 ②促进发声
①改善吞咽功能 ②增加吞咽欲望
在电刺激辅助吞咽时，进行冰刺激
使用吸舌器进行训练时，应注意训练时间与力度，时间不宜过长，避免舌头淤青，不宜将舌头拉的过长，避免拉伤
进行训练时，注意训练强度，患者有高血压，避免过度疲劳,循序渐进，注意患者生命体征等
总结：
问题
治疗时间长，而患者治疗效果不明显
总结：
查阅资料得知影响患者治疗效果的因素有很多，包括：
1、吞咽功能障碍严重程度 2、发病年龄 3、心理 4、是否合并疾病 5、康复介入时间 6、是否合并慢支感染 7 、患者的配合程度 8、是否认知障碍 9、病情严重程度 10、失语症等
门德尔松手法
治疗师可用置于环状软骨下方的示指及拇指上推喉部并固定.让患者有意识地保持上抬位置
气脉冲
部位：舌根，咽喉壁，软腭及软腭周围治疗时间：10~20分钟/次输出方式：刺激60秒，间歇60秒，连续5次左右

脑卒中患者吞咽障碍康复训练课件

定期评估与调整
对患者进行定期评估，根据评估结果调整康复训练计划和方法，确保康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据个体差异制定个性化的训练计划，确保训练方案符合患者的实际情况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者的恢复情况和进展，适时调整训练难度和强度，以保持最佳的训练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进食等自理能力，减轻家庭和社会的负担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞咽障碍的原因、评估方法和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的吞咽障碍康复训练经验和技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训和进修课程，提高专业水平和实践，帮助患者建立正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增加咽部肌肉的张力和容积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、温度和进食速度，帮助患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症状和体征，如偏瘫、失语、吞咽障碍等。

脑卒中病人吞咽障碍的康复训练

脑卒中病人吞咽障碍的康复训练吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症。

由于吞咽障碍，进食困难，易发生营养障碍、误吸、吸入性肺炎及窒息。

因此，脑卒中病人应较早地有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练。

1、心理开导脑卒中吞咽障碍病人由于肢体瘫痪或失语、语言不清、表达力差等原因，病人易出现烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。

因此，在训练时，要有一个清洁、安静、舒适的环境，同时还应针对老年人的性格特点有的放矢地进行心理疏导。

2、发音训练由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。

如嘱病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱病人缩唇后发“f”音，像吹蜡烛、口哨动作一样。

每个音发3次，连续5～10次。

通过张闭口动作，促进口唇肌肉运动。

3、舌部运动嘱病人开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转向上唇，按压硬腭部，每隔5分钟作一次以上运动，每天3次。

4、脸、下颌及喉部运动嘱病人作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。

也可帮助病人洗净手后作吮指运动以收缩颊部、口轮匝肌运动。

通过主动或被动地活动病人下颌，嘱病人作咀嚼动作，每天反复练习3次。

5、进食训练为保证病人的综合训练目的，促进摄取足够的营养，使其具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。

进食时的最佳体位：进食前应嘱病人放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30分钟，然后让病人坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45。

左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻轻转向瘫痪侧90。

使健侧咽部扩大便于食物进入。

6、食物选择根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被病人接受的食物，将食物做成冻状或糊状以便进食。

进食的协助：当病人开始进食时，可协助病人将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以一汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激病人吞咽。

脑卒中吞咽障碍训练方法

脑卒中患者吞咽障碍早期康复训练摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，若得不到及时的早期康复护理，严重者可引发误咽性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，必须尽早改善其摄食—吞咽功能，以补充足够的营养和水分,增加机体抵抗力，对疾病康复有重要意义。

1。

评价方法入院时对患者进行评价,洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。

具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。

标准如下：Ⅰ级（优）,5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级(良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级(中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级(差）,常常呛住，不能将水全喝完。

(常常呛者应终止实验）2。

心理干预脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要,贯穿于整个治疗过程的始终。

护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项;又由于病程长，康复训练要循序渐进,持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。

因此，在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动,积极配合康复训练,激发家属共同努力，坚持训练的信心.同时介绍吞咽功能康复的成功例子，以减轻患者的心理压力，更好地配合治疗。

3。

训练方法重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。

患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练.（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练.①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

脑卒中患者吞咽障碍的康复训练

知期、准备期、口腔期、期、管期Ｊ咽食。整个过程受大脑皮质、皮质延髓束、脑干核束、吞咽中枢、Ｖ、、Ｘ、第 Ⅶ Ⅸ、 Ⅻ对脑
１２１直接训练（．．摄食训练）① 体位：：一般让患者保持３。０
仰卧位，头前倾，这样不仅能促进吞咽过程。同时还能减少误
康复组６例和对照组６例，３３康复组人院后立即开始吞咽功能康复训练及摄食训练。在入院时和治疗１个月后行洼田饮水试验评价。结果：康复组患者的吞咽和摄食功能明显优于对照组，吸人性肺炎发生率明显低于对照组，异均有统计学意义（差Ｐ＜０Ｏ）．１。结论：对具有吞咽功能障碍的脑卒中患者进行早期康复治疗可以明显改善其吞咽功能，降低吸人性肺炎的发生率。［关键词］脑卒中；吞咽障碍；康复训练
患者随机分为康复组和对照组：复组６康３例，中男４其２例，
女２例，龄４８１年３～７岁，平均６５岁，据病情实施吞咽康复根训练。对照组６，中男４３例其６例，ｌ，龄４女７例年５～７１岁，
（２７１６Ｐ＜０Ｏ）２＝１．３，，．１。住院期间康复组发生吸人性肺炎
３例（．％）对照组１４８，３例（０６，２．％）两组比较，异有统计差
学意义（＝．５，００）７１９Ｐ＜．１
平均５８岁，不进行吞咽障碍的康复训练与指导，饲或依患鼻

脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法

脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
首先，对于脑卒中患者来说，摄食训练的第一步是评估吞咽功能。

这可以通过专业的吞咽评估来完成，以确定患者的吞咽障碍程度。

评估的结果将有助于确定接下来的治疗方案。

一种常见的摄食训练方法是口腔肌肉训练。

这包括口腔肌肉的
锻炼和加强，以提高患者的吞咽功能。

这可以通过口腔肌肉的运动
和按摩来实现，有助于增强口腔肌肉的力量和协调性。

另一种常见的摄食训练方法是姿势调整。

这意味着在进食时调
整患者的姿势，以便更容易地进行吞咽。

例如，将头部稍微向前倾，可以减少食物进入气管的风险，同时也有助于改善吞咽的协调性。

除了口腔肌肉训练和姿势调整，还有一些其他的摄食训练方法，如食物的改变和辅助器具的使用。

通过改变食物的质地和形状，可
以使患者更容易地进行吞咽。

同时，使用一些辅助器具，如吸管或
特殊的餐具，也可以帮助患者更好地摄食。

最后，摄食训练还需要结合专业的指导和监督。

专业的医疗团
队可以根据患者的具体情况制定个性化的摄食训练计划，并进行定
期的评估和调整。

这将有助于确保患者能够获得最佳的摄食训练效果。

总之，对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的摄食训练是非常重要的。

通过口腔肌肉训练、姿势调整、食物的改变和辅助器具的使用，以及专业的指导和监督，可以帮助患者改善吞咽功能，提高饮食质量，从而提高生活质量。

脑卒中后吞咽困难的早期综合康复训练

脑卒中后吞咽困难的早期综合康复训练摘要】目的：观察和总结脑卒中后吞咽困难的早期综合康复训练方法并进行效果评价。

方法：对脑卒中后吞咽困难94 例随机分为两组，两组均用常规药物及吞咽训练治疗，治疗组加用吞咽治疗仪治疗。

结论：早期综合康复训练加吞咽治疗仪可进一步提高脑卒中后吞咽功能的恢复。

【关键词】脑卒中;吞咽困难;康复训练;吞咽治疗仪【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0375-01脑卒中是造成吞咽功能障碍的最重要的原因，吞咽障碍可因误吸诱发肺部感染，甚者窒息死亡，也可因进食障碍而致营养不良，极大地影响了患者的全面康复。

我科采用吞咽治疗仪结合常规吞咽训练，治疗缺血性卒中吞咽障碍，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料:本组94 例均符合全国第四届脑血管会议制的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。

随机分为2组，治疗组48例，男26例，女22例，中位年龄(63±10)岁；对照组46例，男27例，女19例，中位年龄(62±11)岁；患者均意识清楚，能配合检查和训练。

两组患者性别、年龄、饮水试验评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法:两组除常规药物治疗外，同时给予吞咽训练方法来促进吞咽功能的恢复。

经基础训练产生一定吞咽能力后方可进行摄食训练。

治疗组在上述训练基础上，采用德国菲兹曼医用电子公司生产的吞咽治疗仪治疗吞咽障碍。

治疗均在患者生命体征平稳，神经症状不再发展后48 h进行康复训练[2]。

1.2.1基本吞咽功能训练。

颈部活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。

口唇闭合训练：用指尖、冰块扣打口唇周围。

舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动。

咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。