围术期水、电解质平衡酸碱平衡
小儿围术期液体与输血管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱVS
继续教育
鼓励医护人员参加继续教育，了解最新的 研究成果和技术进展，提高临床实践水平 。
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当前背景
随着医疗技术的进步，小儿手术的复杂性和难度逐渐增加，围术期液体与输血管 理成为手术成功的关键因素之一。
围术期液体管理的意义
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3
维持患儿正常的生理功能
通过合理的液体管理，可以确保患儿在手术过程中维持正常 的血液循环、电解质平衡和酸碱平衡。
预防并发症
适当的液体管理有助于预防因液体失衡引起的各种并发症， 如心肺疾病、肾功能不全等。
输血禁忌症
某些情况下，如过敏体质、肝肾 功能不全、感染等，输血可能会 加重病情或带来不良反应，需要 避免输血。
输血方式与选择
输血方式
包括直接输血和间接输血，直接输血 是指直接将全血输入患者体内，而间 接输血是指将血液经过处理后再输入 患者体内。
输血选择
根据患者的病情和需要，选择合适的 输血方式。对于小儿患者，由于其身 体机能和代谢特点，需要更加谨慎地 选择输血方式和输血量。
提高手术成功率
良好的围术期液体管理有助于降低手术风险，提高手术成功 率，促进患儿术后康复。
02
小儿围术期液体管理
围术期液体需求
维持正常血容量
小儿在围术期由于禁食、手术创伤等原因，容易导致血容量不足，需要补充适量的晶体液和胶体 液以维持正常血容量。
维持电解质平衡
小儿在围术期容易出现电解质失衡，如低钾、低钠等，需要针对具体情况补充相应的电解质溶液 。
输血不良反应与处理
输血不良反应
输血过程中或输血后，可能会出现一系列不良反应，如发热、过敏反应、溶血 反应等。
处理方法
围术期的液体管理
11~20kg:2ml/kg/hr
中手术:6ml/kg/hr
21+kg:1ml/kg/hr
大手术:8ml/kg/hr
＋？
术中液体治疗方案
麻醉手术期间液体需要量
Ⅰ. 每日正常生理需要量；
Ⅱ. 术前禁食所致旳液体缺失量或手术前合 计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间旳液体再分布 Ⅳ. 麻醉 造成旳血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
体液总量 (占体重60%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压旳主要物质
体液及电解质生理
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)
细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)
缺陷：
1)改善血流动力学效果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
晶体旳输入量一般为缺 失量旳3～4倍
大量晶体液易造成水肿， 涉及脑水肿、肺水肿、肠道水肿
大量输晶体溶液易出 现旳问题
血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞旳水肿
不同种类旳药物，不宜经 同一通路输入
推注给药旳药物，不得经 输注给药旳通路推入
危重患者围术 期液体管理
拟定输液旳量与 质
拟定输液旳量与质
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1：1百分比输
到达尽量快地恢复全身灌注和 微循环灌注旳目旳，并伴有尽量 好旳组织氧合
术中输液旳原则
输液量、质、速度和先后顺序都要有针 对性。所以输液前必须清楚了解：
围手术期酸碱电解质失衡的处置
纠正缺氧状态
对于因缺氧引起的酸中毒，应 积极纠正缺氧状态，如吸氧、
机械通气等。
维持水电解质平衡
注意补充丢失的水和电解质， 维持水电解质平衡。
碱中毒的处置
病因治疗
针对引起碱中毒的病因进行治 疗，如呕吐、胃肠减压等。
补充酸性药物
根据碱中毒的程度，适当补充 酸性药物，如氯化铵溶液。
纠正过度换气
对于因过度换气引起的碱中毒 ，应积极纠正过度换气状态， 如使用呼吸机控制呼吸频率和 潮气量。
临床观察
密切观察患者的临床表现，如呼吸频 率、血压等，及时发现并处理酸碱失 衡。
03
围手术期电解质失衡的处置
低钾血症的处置
总结词
低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L，可能导致心律失常 、肌无力等症状。
详细描述
低钾血症的处置包括口服补钾和静脉补钾。口服补钾适合轻 度低钾血症，而静脉补钾用于严重低钾血症。补钾过程中需 监测血钾浓度，避免出现高钾血症。
术后管理与随访
监测恢复情况
术后密切监测患者的恢复 情况，观察有无酸碱失衡 的症状和体征，如呼吸急 促、意识障碍等。
调整治疗方案
根据监测结果，及时调整 治疗方案，如调整输液种 类和速度、补充电解质等 。
定期随访
对患者进行定期随访，了 解患者恢复情况，及时发 现并处理潜在问题。
05
围手术期酸碱电解质失衡病例 分享
围手术期酸碱电解质失衡的 处置
汇报人： 2023-12-26
目录
• 围手术期酸碱电解质失衡概述 • 围手术期酸碱失衡的处置 • 围手术期电解质失衡的处置 • 围手术期酸碱电解质失衡的预
防 • 围手术期酸碱电解质失衡病例
分享
01
围手术期的补液处理(1)
围手术期的补液处理(1)围手术期的补液处理是指在手术期间和手术后，利用各种途径及时、合理地给予机体所需的液体，以维持机体正常的代谢和功能。
在手术期及术后，正确的补液处理可以维持机体的水电解质平衡，促进病人身体的恢复，防止并发症的发生，从而减少手术风险，提高手术治疗效果。
一、围手术期的补液目的1、保持机体内液量平衡：手术期间机体脱水严重，导致肾脏等器官出现功能障碍，因此要适当地给予生理盐水等明胶液体进行补液。
术后还需根据手术部位、手术方式等不同情况，针对性地给予补液。
2、维持电解质平衡：电解质是细胞内外物质交换的重要组分。
手术期间患者泌尿系统排液能力受限，导致体内电解质异常。
因此，补液过程中应注意维持体内电解质平衡，并在有必要时进行补充。
3、保障心血管功能：病人有心血管障碍或血容量不足时，要强化补液过程中的监测和管理。
避免补液过多或过少，以免对心血管系统造成损害。
二、围手术期的补液方式围手术期的补液方式主要有经口、经静脉和经胃肠道等途径。
在术前进行液体预处理，术中持续动态监测，术后则要适当地根据患者情况进行纠正和调整。
1、经口补液：适用于一般手术、年轻健康患者。
一般给予糖盐水、咖啡或茶等饮料，避免营养素摄入过多。
术前给予足量的水分，术后慢慢恢复正常饮食。
2、经静脉补液：适用于一些特殊手术、高龄病人、病情较重的患者等。
一般先给予生理盐水，根据病情和电解质情况在术后恰当调整。
3、经胃肠道补液：适用于较长时间的手术，有减少术后口干、口渴、胃痉挛等优点。
通过胃管、肠道等途径给予营养液、生理盐水等液体。
三、围手术期的补液注意事项1、术前评估病人身体状态，确定补液方案。
2、术中注意动态监测患者生命体征，术后恰当调整液体治疗方案。
3、尽可能降低并发症的发生，如肺水肿、心力衰竭等。
4、避免补液过多或缺少，以免对病人心血管系统、泌尿系统、呼吸系统等造成损伤。
五、结论围手术期的补液处理是手术治疗的重要环节之一，正确的补液处理能够保证机体正常的代谢及功能，防止并发症的发生，提高手术治疗效果。
围手术期的补液处理(一)
围手术期的补液处理(一)对于一位正在接受手术的患者来说，围手术期的补液处理是至关重要的。
补液处理旨在维持患者的水、电解质平衡，从而确保手术期间生理功能的稳定运行，减少并发症的风险。
以下是对围手术期的补液处理的详细分析。
1.预防术前低血容量在短期内进行适当的补液可以缓解术前低血容量，尤其是对于存在失水、脱水等情况的患者。
一般情况下，这种情况下饮用足量的水，就可以得到很好的效果。
在需要大量饮水前，尤其是糖尿病患者，应该咨询医生以确保安全。
2.术中适当补液术中，要根据手术时的失水量和出血量来补液，术中需要密切监测，并随时调整补液的量。
手术期间可能需要输注输液，静脉内肝素，输聚丙烯酰胺钠等药物。
此外，还可能需要补充适当剂量的血小板输注，以防止手术过程中发生大出血的风险。
3.控制术后失水手术后，体内会出现不同程度的水、电解质失衡，这就需要适当的补液来维持生理平衡。
一般情况下，术后第一天，饮食要以流食为主，患者只能饮水或吃果汁或汤。
在此过程中，应该保证床旁存在喝水杯，并随时监测患者所需要的水和电解质。
4.术后反应大部分患者在手术后会感到口渴，出现口干舌燥的情况，这是由于患者失去了相应量的水分，这个时候患者需要及时补充水分。
在此过程中，特别是在心脏和肾脏患者中，应当避免使用含钠食品或饮料，以防止钠过多。
总之，围绕手术期的补液处理是一个极其复杂且医疗风险很高的过程，需要专业的医生进行调节和监控。
患者应该向医生询问所有相关问题，以确保获得最好的补液效果。
在一些非高危患者的情况下，不应盲目进行补液处理。
出现手术并发症的患者应当及时向医生寻求建议并调整治疗方案。
小儿围术期液体管理
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04
疾病状态
小儿患有某些疾病时，如感染 、脱水等，会影响其液体需求
和代谢状态。
药物使用
某些药物如利尿剂、麻醉剂等 会影响小儿的液体平衡和代谢
。
术中失血
手术过程中的失血会导致小儿 液体丢失，需要及时补充。
环境因素
如温度、湿度等环境因素也会 影响小儿的液体需求和代谢状
态。
03 围术期液体治疗方案制定
目的
保证手术患者的安全，提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者快速康 复。
重要性及意义
重要性
小儿在围术期容易出现体液失衡，如脱水、水肿等，这不仅 影响手术的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁。 因此，合理的液体管理对于小儿手术患者至关重要。
意义
通过科学的液体管理，可以维持小儿手术患者的循环稳定， 保证重要脏器的灌注，减少手术并发症的发生，提高患者的 康复速度和生活质量。
电解质紊乱
围术期液体管理不当可能导致电解质平衡紊乱，如高钾血症、低 钠血症等，影响患儿生理功能。
预防措施建议
个体化评估
根据患儿年龄、体重、病情及手术类型等因素， 制定个体化的液体管理方案。
精确监测
通过实时监测患儿生命体征、尿量、中心静脉压 等指标，及时调整输液速度和种类。
合理选择液体
根据患儿具体情况选择合适的晶体液、胶体液或 血液制品，避免不必要的输血和输液。
多学科协作
03
儿科医生、麻醉医生、手术室护士等多学科团队应密切协作，
共同关注小儿围术期的液体管理问题。
05 围术期液体并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
容量不足
由于术中出血、蒸发和第三间隙液体滞留等原因，导致有效循环 血容量减少，可能引发休克等严重后果。
肾功能不全患者的围手术期处理
肾功能不全患者的围手术期处理
简介
肾功能不全是一种影响肾脏正常功能的疾病，患者在围手术期需要特殊的处理。
本文将介绍肾功能不全患者围手术期处理的一些重要注意事项。
预防措施
1. 事先评估肾功能状况，并与团队协商制定个性化的围手术期计划。
2. 根据患者实际情况，调整药物用量和给药途径，以减轻对肾脏的负担。
3. 预防感染，避免术后并发症的发生。
4. 注意水电解质平衡，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
麻醉管理
1. 选择合适的麻醉方法，避免对肾脏功能产生负面影响。
2. 注意用药安全，减少对肾脏的损伤。
3. 监测患者的血流动力学状况和尿量，以及气道管理情况。
术后处理
1. 监测患者的肾功能指标，如血肌酐和尿液输出量。
2. 适当调整液体管理，以维持水电解质平衡。
3. 防止并发症的发生，如感染和急性肾损伤。
4. 与患者及家属沟通，提供术后护理指导和康复计划。
结论
围手术期对于肾功能不全患者来说是一个关键的阶段，需要特别注意其肾功能的保护和恢复。
通过合理的围手术期处理措施，可以减少并发症的发生，促进患者的康复。
以上是肾功能不全患者围手术期处理的一些重要注意事项，希望对您有所帮助。
麻醉学教学资料》体液平衡的监测
•钠 •钾 •钙 •镁
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3
水、电解质平衡的调节
• 口渴 • 抗利尿激素（ADH） • 醛固酮
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4
常见水、电解质平衡失常
低钠血症 • 血 清 钠 浓 度 低 于 135mmol/L, 低 于
120mmol/L时脑细胞水肿。 • 给予高张盐水(3% NaCl)治疗
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高钠血症
血清钠浓度高于145mmol/L,可出现中枢神 经系统症状。
给予5% 葡萄糖液
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低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L. 临床表现：心血管系统：心律失常；
骨骼肌无力，腹胀 治疗：治疗原发病和补钾；
见尿补钾；先快后慢；监测ECG
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高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L. 临床表现：
心血管系统：对心肌有抑制，可发生 严重心律失常、心脏停搏；
胶体渗透压：大分子（蛋白质等）产生 总渗透浓度 体液渗透平衡
细胞膜内外 毛细血管内外
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体液渗透浓度的监测方法
血浆渗透浓度＝2×([Na+]+[K+])＋[血 糖]+[BUN];
血浆胶体渗透压＝白蛋白×5.54+球蛋白×1.43
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常见体液渗透平衡失常的诊 断与处理
血液低渗状态
血浆渗透浓度＜280mOsm/kg，低钠性低渗状 态、低蛋白血症、水中毒；
体液平衡的 监测
重庆医科大学附属第二医院 麻醉学教研室 杜权
第一节、围术期水、电解质平衡 的监测
体液是由水、电解质及非电解质组成 的溶液。
体液平衡（body fluid balance)
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edema space，第三间隙) :组织间隙、肠管内 腔、胸腹腔以及受伤失去功能的细胞。有效 循环血容量降低，但在48h后可被重吸收 TURP综合征—稀释性低钠血症、水中毒 神经内分泌因素
神经内分泌因素
疼痛、血压下降、体温增高
基础生理需要量
体重
表 人体每日生理需要量 液体容量 输注速度
第一个10kg 第二个10kg 以后每个10kg
(ml/kg) 100 50
20～25
(ml/kg/h) 4 2 1
表 每日机体消耗的体液（ml）
正常活动 正常活动 剧烈活动 正常体温 体温增高
尿量 出汗量 粪便 不显性失水 总量
1400 100 100 700 2300
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
二、体液的电解质
(Electrolyte in body fluid)
麻醉对水、电解质平衡的影响 —不显著
麻醉药对血容量的影响—轻微（巴比妥增容、 吗啡增加细胞外容量）
扩血管作用—SVR下降（异丙酚） 椎管内麻醉—交感神经阻滞 影响内分泌系统—醛固酮分泌增加（乙醚） 呼吸管理影响—高CO2血症增加、低CO2血
症减少细胞外液容量；IPPV减少容量
手术创伤对水、电解质平衡的影响 —显著
补充性液体：用于补充机体丢失或从细胞外 液转移至第三间隙成为非功能型细胞外液
如胃肠引流、瘘管渗瘘、创面丢失、胸水或腹水、 肠壁水肿
所有导致组织水肿、感染、烧伤等一系列情况 是等张液、等渗液（电解质成分近似于细胞外
液），如乳酸林格氏液、NS等
治疗性液体
碳酸氢钠：治疗酸中毒、抗休克 高渗溶液：治疗低钠血症 氯化钾：治疗低钾血症
开腹、开胸手术
抗利尿
胰
激素、
岛
醛固酮、 皮质醇 ↑
素 分 泌
水
K＋
钠
进入
潴
细胞
留
内
蛋白
出
质合
成受
汗
抑制
组织 间增 加， 水肿 形成
浆膜
手
面蒸
术
发丢
失
失水
血
分
体液丢 失增加
围术期液体治疗
体液补充量
机体正常代谢需要量（基础生理需要量） 麻醉术前禁食所致的失液量 麻醉手术前存在的非正常体液丢失 麻醉引起的失液量 手术所致的失液量 麻醉手术期间体液在体内重分布
1200 1400 100 600 3300
500 5000
围术期水、电解质 酸碱平衡失常
Case study
病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院
体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差
治疗：术前 NS
1L
术中 NS 1.5L
术后 NS
1L
GS
2L
昏昏欲睡、躁动，血[Na+]133 mmol/L
GS
1L
昏迷、抽搐、死亡
What happened in the patient?
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成
钾的生理功能
Physiologic function of potassium ❖参与细胞代谢 ❖ 维持细胞膜静息电位 ❖调节渗透压和酸碱平衡
液体治疗常用的液体
晶体液
维持性液体 补充性液体 治疗性液体
胶体液
人造胶体液 天然胶体液及血制品
体液中的电解质
阳离子
阴离子
ECF
Na+
Cl- HCO3-
K+ Ca++ Mg++ SO42- HPO42- 有机酸
ICFMg++
K+ Na+
Ca++
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
阳细离以胞子m膜E总q两数/L侧计=阴的算离，渗子E透C总压F数和相IC等F的
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
?ECF(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
水的生理功能
(Function of body water)
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑
钠的生理功能 (Physiologic function of sodium)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质
水与电解质平衡
(Water and electrolytes balance)
相对恒定
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
Total body water (TBW) 60%
水与电解质平衡的意义
细胞正常代谢、维持脏器功能及生命活动的 基本条件
药物在体内发挥作用的基础 病人恢复健康的基础
失衡或失常必然会引起一定的病理生理 改变，甚至威胁患者的生命
麻醉手术对水电解质的影响
体液的容量和分布 (Volume and
distribution of body fluid)
晶体液作用及分类
维持性液体：提供非显性失液，包括呼吸道 蒸发、汗液、大便、最低尿量
成人1.5～2.0 ml·kg-1·h-1或2～3 L·d-1，儿童相对 量可能多些
由于这些丢失的液体通常不含钠盐，故维持液应 是低张液。如5%葡萄糖液、含4%葡萄糖的乳酸 林格氏液、含5%葡萄糖液与0.45%氯化钠的糖盐 水等
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、
HPO42- Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
160
ECF
120
ICF
80
40
0
Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42-
细胞内外电解质的分布
输注速度应缓慢，否则宜导致溶血 晶体半衰期短，扩容效果较差
胶体溶液
大分子量物质 高胶体渗透压 扩容效果好、血管内半衰期长
低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度和红细胞聚集的作用， 可用以改善微循环灌注
羟乙基淀粉（HES）对凝血机制的影响较小，过敏反应的 发生率低
明胶的扩容作用与5%白蛋白相似，作用较明显，但其可 引起组胺释放，过敏样反应的发生率较高