儿科病人入院基本资料评估表

儿科病人入院基本资料评估表

科别床号住院号诊断

姓名性别年龄出生于年月日

病史陈述者生活环境：人托入学家居寄居

入院方式：步行抱入扶行卧位坐位车

（一）一般情况：

神志：神志清异常发育：正常异常

体检：T °C P 次/分 R 次/分

Bp Kpa 体重 Kg 身高 cm

头围 cm 胸围 cm

（二）生产史：第胎顺产难产足月早产出生月

出生体重 Kg

（三）喂养情况母乳人工混合其它

（四）传染病史：无麻疹百日咳流行性腮腺炎水痘

其它

（五）心理状态：兴奋平静烦躁紧张焦虑恐惧

（六）卫生处置：洗澡洗脚洗头更衣剪指甲

（注明：请在符合的项目上打“√”，没有符合的项目可以不选择）

护士签名

东昌府人民医院儿科标准教育计划姓名床号住院号诊断

东昌府人民医院儿科住院病人评估表

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