基层急性心肌梗死诊治流程及转院前处理(全文)
急性心肌梗死患者的处理流程
急性心肌梗死患者的处理流程
避免诱发因素
避免情绪激动、过度劳累、寒 冷刺激等诱发因素，以免加重 心肌梗死的症状
长期护理与康复
对于心肌梗死患者，长期的护 理与康复非常重要。护理人员 和患者家属应关注患者的病情 变化和康复情况，提供必要的 护理和康复指导。通过科学合 理的康复计划，帮助患者逐步 恢复生活和工作能力
急性心肌梗死患者的处理流程
二、转运与急救车上的处理
安全转运：在等待急救车到来时，应尽量减少患者的移动，以免加重病情。急救车到 达后，应将患者平稳地搬运到车上
车上急救措施：在转运途中，继续监测患者的心电图、血压、呼吸等指标，并给予 吸氧治疗。如条件允许，可进行心电图检查，以便医生更好地了解患者的情况
急性心肌梗死患者的处理流程
吸氧治疗：进行吸氧治疗，以缓解心肌缺氧状态
心电监护监测：进行心电监护监测，观察患者的心电图变化，以及时发现心律失常等 严重并发症
解除疼痛：可以使用一些缓解疼痛的药物，比如说硝酸甘油或则是吗啡以及哌替啶等 药物
再灌注治疗：在发病4.5小时以内开始溶栓，不能溶栓的可考虑行介入治疗，以缓解心 肌缺血、防止梗死面积扩大危及生命
-
目录CONTENTS1 一、现场急救 2 二、转运与急救车上的处理 3 三、医院内的处理 4 四、出院后的随访与康复 5 五、院外急救护理 6 六、生活与心理调适
急性心肌梗死患者的处理流程
急性心肌梗死是一种紧急情况，需要立即采取措施来保护患者的生命安全。以下是一份处 理急性心肌梗死患者的流程
急性心肌梗死患者的处理流程
一、现场急救
评估情况：在患者身边评估病情，观察患者的意识状态、呼吸、脉搏等基本生命体征
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种严重的心血管疾病，病程急剧，需要立即进行抢救。
本文将介绍急性心肌梗死的抢救流程，包括急诊处理、药物治疗和介入治疗等内容。
一、急性心肌梗死的定义和病因急性心肌梗死是由于冠状动脉病变引起血管阻塞，导致心肌缺血、坏死的临床综合征。
主要病因包括冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集和血栓形成等。
临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心律失常等。
二、急性心肌梗死的抢救流程1. 心电图监测急性心肌梗死患者需立即进行心电图监测，以确定心肌梗死的程度和严重程度。
监测心电图可以提供有关冠状动脉闭塞程度和导联异常的信息。
2. 导联观察通过心电图导联，观察ST段抬高、T波倒置等急性心肌梗死的特征性改变。
同时，还可以观察到心率、心律、QRS波等变化。
3. 心肌标志物检测心肌标志物检测是诊断急性心肌梗死的重要方法之一。
常用的心肌标志物包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶（CK-MB）等。
这些标志物在心肌梗死发生后会升高，有助于明确诊断和评估心肌梗死的程度。
4. 抗血小板治疗在急性心肌梗死抢救过程中，抗血小板治疗起到了非常重要的作用。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成。
氯吡格雷可以阻断ADP受体，从而抑制血小板聚集。
5. 纤溶治疗纤溶治疗是指通过溶解血栓来恢复冠状动脉的通畅。
常用的纤溶药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。
纤溶治疗一般在抢救开始后的3小时内进行，可以改善患者的预后。
6. 心血管药物治疗心血管药物可以通过扩张冠状动脉、降低血压、减少心肌负荷等方式来改善心肌梗死患者的病情。
常用的心血管药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
7. 心肌梗死介入治疗对于一些高危及并发症的心肌梗死患者，可考虑进行介入治疗。
介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和急诊冠状动脉搭桥术（CABG）等。
急性心肌梗死患者到达医院后的诊治转运流程
院 自行就医 前
外院转院
急性心肌梗死患者到达医院后的诊治转运流程图
90 分钟 分钟
有急诊 PCI 资质医院
心电图心肌标志物 急 超声心功能评价 诊
阿司匹林、和氯吡 格雷β —受体阻 滞剂（无禁忌）
溶栓治疗 有溶栓指征
完成病例、术 前医疗文件
有溶栓指征
确诊评估会诊
会诊医生
有 PCI 指征 有介入资质医生 有 PCI 指征
紧张素转换
并发症的治疗、统计
继续到 出院
全过程健康 教育与指导
预扩张及 后扩张
质量指标统计
内
出院评估
科
医疗文件归档
出院后随访
.
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
医药文档交流
2
D2B-90 分钟内 介
选择最快的穿刺路径
入 中 预防性地应用 IABP
心
血栓负荷
尽快确定“罪犯”血管
评估
血栓吸收
置入支架
避免反复 进行
6-12 小时 桡动脉置压迫袖带/股动脉留
C
置股动脉和（或）股静脉鞘
拔股动脉鞘管
C
U
阿司匹林、氯吡格雷、β —受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制
剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、他汀类药物
急性心肌梗死院前救治流程
评估再灌注治疗适应症，禁忌症
有条件则30分钟内开始溶栓有心源性休克或纤溶禁忌症或死亡危险特别高的患者
与接收医院急科联系
与能做PCI或CABG医院联系
严密观察、监护送往医院
注意：收缩压<90mmHg或低于标准30mmHg，心率<50bpm，心率>100bpm,或疑右室梗死，或24小时内服用磷酸二酯酶抑制剂的患者，不能使用硝酸酯类药物。
急性心肌梗死院前救治流程
初步评估、吸氧
给疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg
12导ECG（下壁MI患者加做右心导联ECG）
心电、血压、血氧监测（室颤高危用AED监护）
建立静脉通路（生理盐水250ml ivgtt）
有缺血症状，舌下缺血，高血压，肺淤血吗啡2-4mg im
含服硝酸甘油生理盐水250ml+硝酸甘油
急性心梗处置流程与院前转运方案
救护车转运流程
（一）目标 1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运 至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 2.进行院前急救处理； 3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。
救护车转运流程
（二）技术要点 1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要 求的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成心电图检查； 5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；
急诊PCI流程
3.溶栓后PCI。STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI，根据溶栓是否成功，决定溶栓 后PCI的类型： （1）血管再通的间接判断标准：符合下述任意2项（①+③除外）支持溶栓成功，包括： ①开始溶栓后60-90 分钟，抬高的ST段至少回落50%； ②cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB酶峰提前到14小时内； ③开始溶栓后2小时内，胸痛症状明显缓解； ④开始溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常。
不可行PCI医院急诊科处理流程
4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定； 5.根据患者病情，择机转运患者至可行PCI医院： （1）如预计首次医疗接触时间（FMC）至PCI靶血管开通的时间延迟≤120分钟时， 应将患者转运至可行急诊PCI的医院； （2）如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的 适应症和禁忌症：有指征的患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患 者至重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；有溶栓禁忌的 患者应立即转运至可行急诊PCI的医院； （3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。
心肌梗死的应急预案与处理流程
心肌梗死的应急预案与处理流程背景心肌梗死是一种严重的心血管疾病，发病突然，对人体健康造成严重威胁。
为了能够及时有效地处理心肌梗死的紧急情况，制定应急预案和处理流程是至关重要的。
应急预案应急预案是指在心肌梗死紧急情况下的处理方案和操作步骤。
以下是一份心肌梗死的应急预案：1. 紧急呼叫急救在出现心肌梗死症状时，立即拨打当地的急救电话，如120，告知紧急情况，并提供详细的自身信息和现场情况。
2. 提供基本救护措施：在等待急救人员到达的过程中，可以进行基本的救护措施。
首先，要保持患者的安静，不要让其过度活动。
其次，保持通气畅通，解开患者的紧身衣物，尽量使其舒服。
最后，可以给患者服用一片阿司匹林，帮助减少心肌梗死的损害。
3. 确认医院选择：根据患者所在地和医院的距离，选择最近的医疗机构，确保能够及时接受专业的医疗救治。
4. 患者转运：等待急救人员到达后，将患者转运到医疗机构。
在转运的过程中，保持患者的稳定，并与急救人员保持紧密联系。
5. 医疗救治：一旦到达医疗机构，将患者交由专业医护人员进行全面的医疗救治，包括药物治疗和必要的手术。
处理流程处理流程是指心肌梗死应急预案的执行步骤和相关工作安排。
以下是心肌梗死的处理流程：1. 事前准备工作：在应急预案正式执行之前，需要对医疗机构进行一些事前准备工作。
包括明确急救人员的职责和联系方式，确保急救设备的完好和备用，以及培训医护人员对心肌梗死紧急情况的应对能力。
2. 信息收集和分析：当接到心肌梗死紧急情况的报告后，应立即展开信息收集和分析工作。
了解患者的详细情况和症状，评估患者的病情和紧急程度，并决定相应的处理措施。
3. 快速反应：根据分析结果，迅速做出反应。
立即拨打急救电话，并通知相关医护人员和设备进行应急准备。
4. 协调沟通：心肌梗死紧急情况需要多方协调和沟通，确保各个环节的顺利进行。
包括与急救人员、医院和家属的沟通，确保信息畅通和方便患者的转运和医疗救治。
5. 跟踪和评估：在处理流程执行过程中，需要进行实时跟踪和评估。
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程1.急救环节在赶到现场后，医务人员应立即进行现场评估：确认患者的意识状态、呼吸和循环情况，检测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
同时，进行心肺复苏和除颤操作。
如果患者没有自主呼吸或心脏骤停，立即进行心肺复苏操作，包括按压胸骨、进行人工呼吸和使用自动体外除颤器等。
2.诊断环节在急救环节完成后，医务人员应迅速将患者转移到医院进行进一步的诊断。
在医院，医务人员应评估患者的病情，包括症状、体征和危险因素等。
常见症状包括剧烈胸痛、背痛、恶心呕吐和出冷汗等。
医务人员还应做心电图检查，以确认心肌梗死的诊断。
心电图通常呈现ST段抬高或压低、T波倒置等异常。
除了心电图，还可以进行血液检查，检测心肌标志物如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白等。
3.治疗环节一旦诊断确定，医务人员应迅速开始治疗，以恢复冠状动脉的通道，保护心肌功能。
常规治疗包括给予患者口服阿司匹林、肌肉注射阿司匹林和静脉注射硝酸甘油等药物，以减少心肌损伤。
同时，医务人员还应迅速进行冠状动脉造影检查，以发现冠状动脉是否有严重狭窄或闭塞等情况。
如果发现有冠状动脉阻塞，应尽快进行介入治疗，如经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
在介入手术之前或无法进行手术时，可以考虑溶栓治疗，使用药物溶解形成血栓的方式恢复血流。
除了药物和手术治疗外，还可以采取其他辅助治疗措施，如给予镇痛剂、抗凝剂、抗心律失常药物等。
4.后续管理一旦治疗完成，医务人员还应对患者进行后续管理。
在住院期间，医务人员应监测患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，并根据病情进行及时调整。
患者出院后，应根据医嘱进行药物治疗，例如抗血小板药物、降脂药物和β受体阻断剂等，以预防再次发作。
此外，患者还应积极改变不良生活习惯，如戒烟、减轻体重、合理饮食和进行适度的锻炼等。
总之，急性心肌梗死的抢救流程需要医务人员快速反应、精确诊断并采取适当的治疗措施。
在这一过程中，要注重团队协作、合理用药和及时监测，以最大限度地减少患者的心肌损伤，提高抢救成功率。
心肌梗死的抢救流程
心肌梗死的抢救流程心肌梗死是一种严重的心血管疾病，一旦发生，需要及时进行抢救。
下面我们来详细介绍心肌梗死的抢救流程。
1. 确认患者症状。
当患者出现胸痛、胸闷、气短等症状时，首先要考虑是否可能是心肌梗死。
医护人员需要及时询问患者的病史，了解症状的持续时间和加重情况，以及有无伴随症状，如恶心、呕吐、出冷汗等。
2. 紧急治疗。
一旦怀疑患者可能出现心肌梗死，立即进行紧急治疗。
患者需要卧床休息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
同时，立即进行心电图检查，以确认心肌梗死的诊断。
3. 快速转运。
在确认心肌梗死的情况下，需要尽快将患者转运到心血管专科医院。
在转运过程中，要保持患者的心理安慰，避免患者情绪激动，同时密切观察患者的病情变化。
4. 血栓溶解治疗。
在医院急诊科，患者需要立即接受血栓溶解治疗。
这是通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应，尽快恢复心肌的功能。
5. 支持治疗。
除了血栓溶解治疗外，患者还需要接受支持治疗，包括监测心电图、血压、心率等生命体征，给予必要的药物支持，如镇痛、抗凝等。
6. 心脏介入治疗。
对于部分心肌梗死患者，可能需要进行介入性治疗，如冠状动脉支架植入术或冠状动脉旁路移植术。
这需要在心血管专科医院的心脏介入室进行，以恢复心肌的供血功能。
7. 术后护理。
对于接受介入治疗的患者，术后护理非常重要。
医护人员需要密切观察患者的病情变化，预防并发症的发生，同时指导患者进行康复锻炼，避免再次发生心肌梗死。
总之，心肌梗死的抢救流程需要紧急、迅速的处理，同时也需要综合多学科的医疗团队合作。
只有在各个环节都做到位，才能最大限度地挽救患者的生命，减少心肌梗死所带来的不良后果。
希望广大医务人员能够熟练掌握心肌梗死的抢救流程，为患者提供及时有效的救治。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基层急性心肌梗死诊治流程及转院前处理（全文）1 急性胸痛的诊断胸痛是临床上常见的症状，是心内科临床工作中最常遇到的问题，其病因复杂多样，且危险性存在较大差别，临床上以胸痛为主诉的患者，其病因最终可以归咎于心源性的比例不超过50％，有研究表明，因胸痛而行冠脉造影的患者中50％以上冠脉检查阴性。
胸痛分心源性和非心源性两大类，前者主要为急性冠脉综合征（ACS），对ST段抬高心肌梗死（STEMI）应立即启动绿色通道，及时开通梗死相关动脉（IRA）；主动脉夹层（AAD）是胸痛中另一常见而严重类型，如不及时诊断和处理，48小时的病死率高达50％；非心源性胸痛中肺血栓栓塞症（PTE），张力性气胸具有发病急，变化快，死亡率高，且快速诊断，及时治疗，预后显著改善。
1.1 国内学者近年提出急性胸痛、ST段抬高与肌钙蛋白升高三联征，常见于以下疾病：（1）STEMI（2）急性暴发性心肌炎（3）急性肺栓塞（4）主动脉夹层（5）心尖部球囊综合征（应激性心肌病）（6）嗜铬细胞瘤1.2 临床鉴别要点（1）胸痛逐渐加重或呈间歇性发作者，多见于急性心肌梗死；主动脉夹层之胸痛常突然发作且一开始即达最大强度，并多伴有严重高血压。
（2）急性肺栓塞之胸痛可在咳嗽、深呼吸时加重（80％），多伴呼吸频率加快或气短；心电图可有III、AVF导联ST段抬高（II导联同时抬高者较少），且一般不演变为异常Q波；少数在V1-V3导联出现ST段抬高（右心负荷加重导致缺血）。
（3）应激性心肌病患者发病前多有精神/体力应激史，心电图可有ST 段抬高，但其特征是V1导联ST段不显抬高，此可用以与急性前间隔心肌梗死鉴别。
（4）主动脉夹层发病率逐渐增多，临床漏诊或误诊者不少。
若误诊为急性心梗而给予抗血小板、溶栓药物治疗可导致灾难性后果，为此临床医师应熟悉本病的典型与不典型临床表现，对有三联征表现的患者，应经常将本病列入鉴别诊断范围，以减少漏诊。
（5）急性心梗与急性心肌炎的首选鉴别方法目前为急诊冠脉造影，如条件不具备时，最可靠的无创检查方法为磁共振成像，有条件的单位应积极筹建开展急性MRI检查，其诊断急性心肌炎的特异性与敏感性均达90％左右。
由于心肌炎病理改变多呈散在性且多侵犯侧壁，故创伤性心内膜活检的应用价值有限。
（6）上述三联征患者发病前2周有病毒感染史，但无冠心病危险因素；心电图ST段抬高范围超过一支冠脉供血范围或ST段抬高兼有心包炎表现者应疑有心肌炎可能。
急性胸痛+ST↑+Tpn↑三联征的临床概念的提出，目的是引起临床医师特别是急诊科医师对上述三联征的重视。
应该强调的是：上述三联征并不是STEMI的同义词，急性暴发性心肌炎、肺栓塞、主动脉夹层及应激性心肌病等，均可有上述三联征表现，故须进行鉴别诊断。
肌钙蛋白明显增高的两大主要原因：一是急性心肌梗死，二是急性暴发性心肌炎。
急性暴发性心肌炎的临床表现可完全酷似急性透壁性心肌梗死，目前鉴别诊断的主要手段是急诊冠状动脉造影。
如急诊冠脉造影不可行时，首选的无创检查方法是MRI。
我国有条件的医院应积极开展此项检查。
急性心肌梗死还须与心绞痛及急腹症区分开，内科医师尤其是心内科医师必须把眼光放大，把胸痛范围放宽致：下颌水平以下，腹股沟水平以上的疼痛，先想AMI。
急性心肌梗死诊断中还有很多误区需要避开，必须了解AMI的不典型临床表现，了解AMI的不典型心电图改变，善于运用血清生化标志物协助诊断，要与AMI相类似的疾病作出鉴别诊断，还必须要了解一些AMI的少见疾病，心室造影、二维超声心电图、MRI均可协助AMI的诊断。
因此，应力求做到早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治。
2 急性冠脉综合征的诊断2.1 ACS分型2.2 ACS的危险分层针对ACS现有危险分层主要有TIMI 评分、GRACE评分和CRUSADE 评分等。
1）TIMI评分有7 项单一指标，每项1 分，优点是简单易行，缺点是没有定量每项指标的权重程度，每项指标的分数也无差别（表1）。
2）GRACE评分优点在于对每项指标均进行危险分层，缺点是稍欠科学性，以血压为例，收缩压为120-139 mm Hg 时，积分为37 分；而收缩压＞200 mm Hg时，积分为0 分（表2）。
3）CRUSADE评分CRUSADE 研究组在14万人的注册研究里，分析了收缩压与预后的关系，对GRACE 的积分提出质疑。
研究发现，血压过低或过高（＞180 mmHg）均增加死亡率，并且提出了针对出血风险的新积分，包括最初的血球压积、肾功能、心率、性别、糖尿病、血管病、收缩压和入院时即存在心衰等8 个指标（表3）。
Merhran 等人也提出一个稍加改良的出血预测指标，包括7 项指标，如高龄、女性、肾功能不全、贫血、白细胞升高、ST/ 非ST 段抬高型急性心肌梗死、GP Ⅱb/ Ⅲa 受体阻滞剂+ 肝素或比伐卢定+ 肝素。
4）多指标预测价值优于单一评分B脑钠肽（BNP）也有更强的预测价值。
在449 例连续ACS 患者中，观察GRACE 积分与床边BNP 的水平，结果发现：对十个月后的全因死亡与再发ACS 或心衰，BNP 与GRACE 积分均有预测价值，而BNP 预测能力更强，但BNP 并没有被列入上述任何一个评分体系。
这些结果提示，如果要让临床能更多地根据危险评分指导临床，将一些重要的指标结合在一起，可能更有价值。
aVR 导联ST 段抬高等也有较好的预测价值。
Szymanski 等观察了连续205例NSTEMI患者，其中114 例为aVR 导联ST 抬高0.5 mm 以上。
所有患者按照TIMI 积分，分为低、中、高危三组，结果显示：aVR 导联ST 段抬高是30 天死亡率的独立强预测因子，18 例死亡患者中，16例存在aVR 导联ST 段波抬高，且死亡与抬高幅度呈正相关，在无aVR 导联ST 段抬高的91例患者中，仅2 例死亡。
因此，该指标较TIMI评分对预后的预测价值可能更高。
5）临床判断高危病人：反复发作的缺血；ST段动态变化(ST段压低或短暂的ST 段抬高)；梗塞后早期的不稳定心绞痛；肌钙蛋白升高；血液动力学不稳定；严重的心律失常(VF/ VT)；糖尿病患者。
低危病人：观察期内无胸痛反复发作；无ST段压低或抬高，但有T 波低平或倒置, 或正常ECG；起初和重复检查无肌钙蛋白升高或其他心肌坏死的生化标记物升高。
3 不断改进STEAMI再灌注治疗对于STEMI患者来说，时间就是心肌。
及时的再灌注治疗是患者存活与否以及生活质量的关键。
因此，最大限度地减少再灌注延迟是STEMI 诊治流程改进的重点。
溶栓和急诊PCI是STEAMI治疗主要方法，两种方法均明显改善AMI患者生存率，有效降低死亡率。
（1）溶栓治疗：优点：快速、经济、简单易行；不足：再灌注不充分，再梗塞率高，有一定大出血的危险，不少患者存在禁忌证，不能接受溶栓治疗。
（2）直接PCI:优点：开通率高，且充分再通者（TIMI3级）达80％以上，再闭塞率低、几乎无脑出血；不足：治疗时间较溶栓迟，对设备、技术和人员要求高，价格较贵。
（3）溶栓+PCI术：21世纪初为了进一步改善PCI术后冠脉血流以及缩短开通冠脉的时间，易化PCI应用而生。
易化PCI是PCI前先予全量或半量溶栓药和（或）血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
然而，RCT和荟萃分析显示，与直接PCI相比，易化PCI未能有效减少主要不良心脏事件（MACCE）风险，而且MACE 及出血风险明显增加。
尽管易化PCI的概念在近些年来逐渐淡出视线，但人们仍然对上游药物治疗与PCI的结合充满热情。
1）院前溶栓或溶栓后转入有PCI条件的医院：Transfer-AMI研究提示：对于高危STEMI患者，与单纯溶栓或补救性PCI相比，溶栓后即刻转运PCI可显著降低30天MACE。
CAPTIM研究显示，溶栓+早期PCI 不增加30天终点事件发生率；显著降低5年死亡率(5.8％vs11.1％,P=0.04)。
这些结果表明：溶栓治疗后再转至可行PCI的医院是可取的。
2）ESC2012年新版STEMI指南：STEMI患者如不能在首次就诊后2小时内行PCI治疗，且在不可行直接PCI的医院就诊，则须立即进行静脉溶栓；并转运至可行直接PCI的医院，在首次就诊后3-24小时内行冠脉造影及PCI治疗。
ACCF/AHA 2013版STEMI诊治指南，建议转运介入检查/治疗最好在溶栓后3～24小时进行，同时指出溶栓后超过24小时患者仍可考虑行常规或缺血驱动的转运介入治疗。
对于溶栓成功且临床稳定的患者，溶栓后3～24小时进行造影检查，对于罪犯血管存在严重狭窄的患者建议进行PCI治疗，推荐级别仍为Ⅱa B；对于溶栓成功且临床稳定的低危患者转运PCI指征与时机仍有待进一步研究。
3）GPⅡb /Ⅲa受体抑制剂PCI：ADMIRAL试验评价了直接PCI前应用阿昔单抗的效果（n=300），结果显示接受阿昔单抗治疗的患者在PCI前达到TIMI 3级血流的比例显著提高（P=0.01）；阿昔单抗组在30天的联合终点（死亡，再梗塞，紧急靶血管重建)）显著低于对照组（P=0.01）；ON-TIME 2研究提示：院外接诊高危STEMI患者立即给予高剂量的替罗非班，PCI后1小时STR明显优于对照组，30天的MACE 显著降低，同时未见出血事件增加。
（4）影响STEMI再灌注的因素：尽管与既往相比，美国区域性急救系统日臻完善，但仍然有40％的STEMI患者没有通过急救系统就诊，另外一些患者由于自身原因导致就诊延迟，上述因素影响了整体STEMI的预后。
1）首诊医疗机构及专业医师：大的医疗中心，基层医院或社区医疗机构；2）发病到就诊的时间；3）患者家庭的文化与经济背景；4）导管室与冠脉介入治疗团队。
（5）如何提高STEAMI再灌注1）全科医师的作用：随着我国社区医疗与全科医师网络系统的完善，胸痛患者到全科医师就诊的逐渐增多，全科医师在早期识别高危胸痛患者，缩短患者就医时间延误方面起重要作用。
全科医师对高危胸痛患者应及时判断并呼叫救护车、联系转院，以保证患者在最短的时间内得到最佳的治疗。
同时做好宣传社区工作，倡导有胸痛到医院、找医生的理念。
2)急诊室（科）的作用：目前大多数医院尚无专业的胸痛中心，因此，急诊室（科）在提高STEMI再灌注治疗中发挥重要作用。
急诊室（科）对患者处理的主要目的是维持生命体征、稳定病情、预防并发症及永久性损害的发生并启动诊断检查与治疗程序。
对高危患者应纳入快速绿色通道以挽救生命、减少并发症。
对可以安全地延缓数小时处理的患者，可进一步完善诊断检查并治疗后从急诊室（科）出院，可以不必住院医治。
3）院前处理与急诊室（科）抢救无缝隙对接：院前急救反应要求迅速，将胸痛患者安全转运到可熟练进行PCI医疗中心的医院；积极倡导院前急救在转运途中明确诊断，并做初步的处理，同时即刻联系欲转运的医疗中心。