血浆、尿皮质醇测定
生化检验辅导：血皮质醇的测定
血皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮质激素分泌情况，而尿游离皮质醇量和血浆中真正具活性的游离皮质醇浓度呈正相关。
这两个试验被推荐为检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目。
但因为血浆皮质醇测定是包括了结合和游离的两部分，所以不能排除CBG和白蛋白浓度的影响。
皮质醇分泌还存在昼夜变化应加以注意。
皮质醇测定也受非肾上腺疾病的影响，各种原因的应激状态、营养不良、慢性消耗性疾病、慢性肝病、肥胖，还有多种可以干扰试验的药物和食物都可以影响结果，应加以注意。
皮质醇测定的临床
6、单纯性肥胖、血浆和尿皮质醇含量略高或正常范围内。 7、先天性肾上腺皮质增生症，因体内缺少某种酶如C20-22断裂酶3β-脱氢酶、17α-羟化酶11β羟化酶和18羟化酶等使皮质醇合成障碍，而皮质醇产生减少。
皮层扩散抑制（CSD）学说 各种因素刺激使大脑皮质局部去极化，导致皮质电活动的抑制，由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展。 作用机制： -对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用。 -引起偏头痛有关递质的释放（NO、CGRP）。 -引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达（NGF、环氧合酶2等）。
临床意义 1、皮质醇增多症血浆和尿皮质醇明显升高，血浆昼夜节律变化消失。 2、异位产生ACTH的肿瘤如燕麦型肺癌、胰、甲状腺、甲状旁腺、卵巢、睾丸、大肠、胆囊、乳腺以及纵膈瘤等这种癌种组织具有分泌ACTH样物质的功能，使促肾上腺皮质合成皮质醇，使血浆中皮质醇则显著升高
3、垂体前叶机能亢进症由于垂体前叶促激素的大量分泌，靶腺增生，血浆和尿皮质醇可升高。 4、肾上腺皮质功能低下，如阿狄森、西蒙、席汉综合征、血浆和尿皮质醇含量减少。 5、长期使用类固醇激素可通过负反馈抑制 ACTH分泌，使肾上腺皮质处于抑制或萎缩，则血浆和尿皮质醇含量减少。
鉴 别 诊 断
治疗
治疗
（1）麦角胺制剂: 阻止去甲肾上腺素再吸收，防止其与α-肾上腺素能受体结合而引起强有力的持续血管收缩。可使47%的发作完全缓解，34%部分缓解。麦角胺咖啡因合剂每片含麦角胺lmg，咖啡因100mg。在前驱期或先兆时服用。口服1-2片，半小时后可再服1-2 片，但每日不应超过6片。酒石酸麦角胺注射液，每支含0.25mg或0.5mg皮下注射。妊娠时禁用。
三叉神经节 三叉神经 SP, CGRP, VIP 硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 致痛物质
不同时间点测定血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇对急性脑梗死的临床意义
不同时间点测定血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇对急性脑梗死的临床意义尚合江【摘要】通过在不同时间点测定血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇水平,分析这两种物质含量对急性脑梗死的临床意义. 将鹤壁市人民医院2011年7月至2013年8月收治的急性脑梗死患者42例作为研究组,将同期收治的慢性脑梗死患者43例患者作为对照组,在不同的时间点对两组患者的促肾上腺皮质激素和皮质醇水平进行测定,观察其变化,并进行统计学分析. 研究组血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇的含量明显高于对照组,且促肾上腺皮质激素以及皮质醇水平明显偏低时,患者的预后较好,上述组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05). 在不同时间点对急性脑梗死患者血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇水平进行测定,对其病情程度的判断及预后具有较好的提示作用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2014(023)008【总页数】3页(P19-21)【关键词】血浆促肾上腺皮质激素;皮质醇;急性脑梗死【作者】尚合江【作者单位】鹤壁市人民医院检验科河南鹤壁458030【正文语种】中文【中图分类】R446.1急性脑梗死患者往往会引起脑垂体功能紊乱，由于脑垂体会释放相应激素的促激素，因此，急性脑梗死患者的内分泌功能往往会受到一定的影响。
根据这一结论，我们可以猜想人体内相关激素水平与脑梗死之间是否有一定的联系。
由于这种疾病具有较多的并发症，因此对于这种疾病的预后评估较为困难。
在本次研究中，通过对不同时间点的急性脑梗死与慢性脑梗死患者中血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇的含量进行测定，来分析这两种物质的变化以及对急性脑梗死预后的临床意义，现报道如下。
1.1 一般资料将鹤壁市人民医院2011年7月至2013年8月收治的急性脑梗死患者42例作为研究组，并将同期收治的慢性脑梗死患者43例作为对照组。
研究组患者中男性25例，女性17例，年龄55～72岁，平均年龄(63.1±7.2)岁，对照组患者中男性23例，女性20例，年龄51～71岁，平均年龄(60.3±5.3)岁；两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
内分泌常用实验
GnRH/TRH/CRH/GHRH联合兴奋试验原理：1、腺垂体激素接受下丘脑和靶激素的双重调节；2、外源性下丘脑促垂体激素兴奋腺垂体靶细胞，根据其反应程度判断腺垂体的储备功能；3、鉴别下丘脑-垂体病变引起的内分泌腺功能减退症；4、鉴别内分泌腺功能亢进的病因或判断其对药物的反应性；5、评估手术或放疗后的下丘脑-腺垂体功能。
方法：1、试验前抽血测定靶腺激素基础值；2、早上7-8时进行试验，相继静注GnRH 100ug、TRH 200ug、CRH 1.0ug/Kg、GHRH 1.0ug/Kg（均溶于5.0ml生理盐水），30秒内注射完；3、分别在-30、0、15、30、60、90和120min抽血测ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH，必要时加测睾酮、T3、T4和IGF-1等。
临床意义：1、TRH兴奋试验：①正常人与30min出现峰值（10-30mu/L）；②Graves病、垂体性加减，TSH无明显升高或无反应；③下丘脑性甲减TSH峰值出现在60min后。
2、GnRH兴奋试验：①青春期前LH细胞的兴奋程度低，FSH增加0.5-2.0倍；②正常成人男性LH增加4.0-10.0倍，FSH增加0.5-2.0倍；③正常成年女性卵泡期LH增加3.0-4.0倍，排卵前期增加3.0-5.0倍，黄体期增加8.0-10.0倍，④正常成年女性FSH增加0.5-2.0倍；与月经周期无关；⑤兴奋反应大程度达不到以上倍数可诊断为垂体LH/FSH储备功能减退。
3、GnRH静滴兴奋试验：①GnRH250μg静滴8h; ②正常人滴注后30-45minLH上升（第一次上升反应），60-90min下降，2-4h内再次上升（第二次上升反应），维持约4h; ③垂体疾病引起的LH/FSH缺乏症无反应，LH/FSH部分缺陷症存在第一次上升反应，但第二次上升反应消失；④下丘脑病变无第一次上升反应，但第二次有反应（延迟反应）；⑤垂体惰性者必须进行GnRH延长兴奋试验。
皮质醇增多症业务学习
，表现为失眠、注意力不集中、记忆力减退、忧郁、欣快等， 严重可表现为抑郁症、躁狂症和精神分裂症。
【糖皮质激素分泌节律】
正常血浆皮质醇 昼夜节律(μg/dl) 8Am：275～550nmol/L(10～20) 4Pm：85～275nmol/L (3～10) 12N < 140nmol/L (<5)
7.生长发育障碍 过量皮质醇可抑制垂体生长激素的分泌，少儿期病人 表现为生长停滞，青春期延迟。
8.对造血系统和机体免疫力的影响 雄激素水平升高可发生红细胞增
多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血和血红蛋白增多，表现为多血 质。糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力 ，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。
4.高蛋白饮食： 高蛋白食物有：黄豆、蚕豆、豌豆、花生、牛肉、猪肉、 鸡肉、鸭肉、内脏、鸡蛋、奶粉等。
5.高维生素饮食：蔬菜、水果如：胡萝卜、西红柿、南瓜、红薯，西兰花， 猕猴桃、木瓜、桃、柑橘和蛋黄、全麦食品等。
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标本采集的应急预案
1、核对医嘱时，如果遇有姓名相同的两名或以上的患者应用两种以上识别方 法确认身份采集标本。
2.ACTH非依赖性（肾上腺皮质醇增多 症）肾上腺皮质醇分泌呈自主性， 不依赖ACTH调节
（1）肾上腺皮质腺瘤：体积较小，性 状规则，外有包膜，很少有出血灶 和坏死。
（2）肾上腺皮质腺癌：体积大，性状 不规则，无完整包膜，瘤体中央常 有出血或坏死灶，也可呈现囊性变 和钙化，早期就可出现周围淋巴转 移和远处转移。
2、危重患者留取标本时应准备备份，以免由于标本容器的破损导致延迟留取 标本。
内分泌科
内分泌科[单项选择题]1、下述哪项不是甲状腺素的生理功能（）。
A.增强代谢B.加速蛋白质的合成C.促进生长发育D.增加热量的产生E.加速脂肪分解参考答案：B[单项选择题]2、确诊甲状腺单发结节为恶性的主要依据是（）。
A.结节硬B.扫描为冷结节C.同侧可扪及肿大淋巴结D.结节穿刺检查E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]3、下述哪种甲状腺疾病禁忌手术（）。
A.甲亢B.甲状腺腺瘤C.桥本病D.甲状腺乳头状腺癌E.结节性甲状腺肿参考答案：C[单项选择题]4、下述哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因（）。
A.双侧喉上神经损伤B.喉头水肿C.切口内出血D.双侧喉返神经损伤E.气管塌陷参考答案：A[单项选择题]5、下述哪项不是甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证（）。
A.有气管压迫的甲亢B.手术后复发的甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠患者的甲亢E.高度突眼的甲亢参考答案：B[单项选择题]6、判断甲亢病情程度的主要指标是（）。
A.体重减轻的程度B.甲状腺肿大的程度C.食欲亢进的程度D.基础代谢率增加的程度E.突眼的程度参考答案：D参考解析：甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。
[单项选择题]7、甲亢手术发生甲状腺危象的高危时间是（）。
A.术后48～72小时B.术后12～36小时C.术中D.术后12～72小时E.术后3天以上参考答案：B[单项选择题]8、甲状旁腺素的分泌与以下哪项有关（）。
A.甲状腺控制B.血磷浓度C.垂体控制D.血钙浓度E.下丘脑控制参考答案：D[单项选择题]9、与甲状旁腺素有拮抗作用的激素是（）。
A.垂体后叶素B.肾上腺素C.降钙素D.生长激素E.血管紧张素参考答案：C[单项选择题]10、目前认为治疗甲状旁腺功能低下最根本的方法是（）。
A.给予二氢速固醇B.静脉注射钙剂C.长期服用钙剂D.给予镇静药E.甲状旁腺移植参考答案：E[单项选择题]11、下列哪一项不适宜施行甲状腺大部切除术（）。
血浆皮质醇测定的正常值
血浆皮质醇测定的正常值血浆皮质醇是指存在于血液中的一种激素，由肾上腺皮质分泌。
它对于维持体内的能量代谢、糖代谢、蛋白质代谢等方面发挥着重要作用。
测定血浆皮质醇浓度可以帮助医生评估肾上腺皮质功能以及诊断与皮质醇相关的疾病。
以下是血浆皮质醇测定的正常值及相关参考内容：1. 孕妇：在妊娠期间，孕妇的血浆皮质醇浓度会有所上升。
一般来说，孕妇的血浆皮质醇浓度可在8-25 ug/dL之间。
2. 成年人：成年人的血浆皮质醇浓度受到日内节律和季节性变化的影响。
一般情况下，成年男性和女性的血浆皮质醇浓度范围为3.7-19.4 ug/dL。
3. 儿童：儿童的血浆皮质醇浓度与年龄密切相关。
以下是一些儿童不同年龄段的正常值范围：- 新生儿：1.9-21.8 ug/dL；- 1个月大的婴儿：7.5-39.0 ug/dL；- 1-5岁儿童：0.4-22.8 ug/dL；- 6-10岁儿童：0.8-12.1 ug/dL；- 11-15岁儿童：0.5-13.5 ug/dL。
4. 皮质醇刺激试验：有时，医生可能需要进行皮质醇刺激试验来评估肾上腺皮质的功能。
这种测试可以检测到肾上腺皮质是否会适当地对ACTH（促肾上腺皮质激素）的刺激进行反应。
在这个测试中，医生会测量患者在注射ACTH后的血浆皮质醇浓度。
值得注意的是，不同的实验室可能会有不同的测定方法和参考范围，因此，以上数值只是一般参考，应在实验室的指导下进行解读。
同时，血浆皮质醇浓度的变化还受到一些生理和病理因素的影响，如应激、睡眠、高血糖、糖皮质激素的应用以及肾上腺皮质功能障碍等，这些因素也需要考虑在内。
综上所述，血浆皮质醇浓度的正常值范围是相对的，会受到年龄、性别和其他生理因素的影响。
在测定血浆皮质醇浓度时，应结合个体情况和其他临床指标进行综合分析和判断。
及时与专业医生沟通交流，可以帮助确定个体是否存在异常情况，并及时采取相应的措施。
皮质醇测定的临床
真题示例∙单选题
要约邀请是希望他人向自己发出要约的意思表示。根据《合同法》的规定，下列情形
中，不属于发出要约邀请的是（ B.乙公司通过报刊发布招标公告
）。A.甲公司向数家贸易公司寄送价目C表
C.丙公司在其运营中的咖啡自动售货机上载明“每杯一元”
D.丁公司向社会公众发布招股说明书
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因在应激时血清皮质醇浓度会升高，故采 血时应注意避免剧烈活动、感染、外伤及过 度精神紧张等因素。
• 临床意义
• 1、皮质醇增多症血浆和尿皮质醇明显升高，血浆
昼夜节律变化消失。
• 2、异位产生ACTH的肿瘤如燕麦型肺癌、胰、甲
状腺、甲状旁腺、卵巢、睾丸、大肠、胆囊、乳 腺以及纵膈瘤等这种癌种组织具有分泌ACTH样物 质的功能，使促肾上腺皮质合成皮质醇，使血浆 中皮质醇则显著升高
（1）一方以欺诈、胁迫的手段订立合同，“损害国家利益” （2）恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益 所款有格式条（ （ （345）））以损违合害反法社法形会律式公、掩 共 法盖 利 规非 益 的法 强目 制的 性规定 （6）提供格式条款的一方免除其责任，加重对方责任，排除对 方主要权利的
免责条款
（1）造成对方人身伤害的 （2）因故意或者重大过失造成对方财产损失的
• 3、垂体前叶机能亢进症由于垂体前叶促激素的大
量分泌，靶腺增生，血浆和尿皮质醇可升高。
4、肾上腺皮质功能低下，如阿狄森、西蒙、席汉 综合征、血浆和尿皮质醇含量减少。
• 5、长期使用类固醇激素可通过负反馈抑制 • ACTH分泌，使肾上腺皮质处于抑制或萎缩，则血
浆和尿皮质醇含量减少。
• 6、单纯性肥胖、血浆和尿皮质醇含量略高
或正常范围内。
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血浆、尿皮质醇测定
血浆、尿皮质醇测定
(1) 原理
血浆皮质醇系肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，正常人血浆皮质醇的分泌受ACTH调节，具有一定的昼夜节律。
一般于午夜或清晨1点左右分泌最少，血浆含量最低，凌晨4时分泌开始增加，至早6 ～ 8时分泌最多。
8时以后逐渐分泌减少，下午5时左右分泌量较清晨最高值比下降50%或50%以上。
分泌入血循环中的皮质醇以游离型和蛋白结合型存在，称为血浆总皮质醇。
蛋白结合型皮质醇占血浆总皮质的90%以上，无生物活性，不能进入细胞，通过肝脏时不被分解代谢，不被肾小球滤过；游离型皮质醇有生物活性，可进入细胞内，在肝脏代谢而失去活性，并可经肾小球滤过进入尿中。
尿中游离皮质醇含量与血浆游离皮质醇的含量成正比。
当血浆总皮质醇水平升高，超过与皮质类固醇结合球蛋白的结合限度时，血浆中游离皮质醇的水平升高，继之尿游离皮质醇的排泄也急骤升高。
(2) 方法
分别于早8时、下午5时及午夜12时取静脉血测定血浆游离皮质醇的含量。
或留取24h尿测定游离皮质醇的水平，防腐剂加浓盐酸10ml。
(3) 影响因素：
妊娠、口服避孕药：雌激素升高引起皮质类固醇结合球蛋白升高
应激状态：血浆皮质醇升高，但节律正常
盲人、夜班者、睡眠不佳者正常昼夜节律消失。
苯妥英钠、水杨酸钠、中枢降压药、镇静剂可使皮质醇水平降低。