【病例分析】糖尿病并皮质醇增多症的鉴别诊断
【病例分析】糖尿病并皮质醇增多症的鉴别诊断
关键词：
1DM，皮质醇增多症
摘要：
患者女性，35岁，因“乏力、皮肤发黑”入院，既往无特殊病史，否认糖尿病等家族病史。
查体：血压130/80mmHg，BMI 22.04kg/m2，皮肤黑，以足部、面部为甚，粘膜皱褶处、乳头、牙床等处不明显。
空腹血糖16.3mmol/L，餐后2小时血糖23.5-15.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）14.9 %，甘油三酯2.1mmol/L，密度脂蛋白胆固醇HDL-C 4.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 3.1mmol/L，尿糖3 。
尿蛋白--，尿酮体3 ，丙氨酸氨基转移酶（ALT）48IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）45IU/L，尿素氮（BUN）4.83mmol/L，肌酐（Cr）58.6μmol/L。
应用阿卡波糖50mg tid、吡格列酮15mg qd、甘精胰岛素10u qdih降糖治疗。
核心讨论问题：
1.糖尿病和皮质醇增多症有无相关性？是否是合并症？
2.皮质醇增多症如何检查诊断。
专家在线点评概述：
1.糖尿病类型
患者消瘦，酮症起病，糖尿病不排除T1DM，或是病程较长、胰
岛细胞功能不好的T2DM。
T1DM的可能性更大。
2.患者不考虑为皮质醇增多症，临床支持证据较少。
①皮质醇增多症患者引起的类固醇性糖尿病，一般空腹血糖不高，餐后血糖升高明显，较少以酮症起病。
②皮质醇增多症常合并其他代谢异常，如高血压、高脂血症；特异性症状，如面部多血脂、皮肤紫纹、皮肤青紫等；非特异性症状，如锁骨上或颈后脂肪垫，向心性肥胖，皮肤菲薄。
③皮质醇增多症皮肤发黑主要在皮肤皱褶处，如牙龈、掌纹、关节、乳头等处。
皮肤变黑应除外垂体ACTH瘤。
患者肾上腺增生结节，肾上腺源性的皮质醇增多症，患者皮肤会变白。
3.早晨皮质醇为何增多
早6~8时是人体一天中皮质醇水平最高的时间段，皮质醇正常值因人而异，正常范围宽泛，呈非正态分布，离散度较大。
因此，仅一次测定皮质醇不能明确诊断。
4.皮质醇增多症的检测
①检测三时间点皮质醇，包括0时，8时，16时，0时皮质醇超过200nmol/L考虑皮质醇增多症。
②24小时尿游离皮质醇可较好反映一天内皮质醇分泌量，数值增高考虑皮质醇增多症。
皮质醇增多症诊断与治疗
实验室检查与诊断标准
实验室检查主要包括以下项目：
• 24小时尿游离皮质醇测定：用于评估皮质醇分泌总量 • 血清皮质醇测定：用于评估皮质醇分泌水平 • 肾上腺皮质激素（如ACTH）测定：用于评估肾上腺皮质功能
诊断标准：
• 具备上述症状之一，且24小时尿游离皮质醇测定或血清皮质醇测定高于正常范围， 可诊断为皮质醇增多症 • 如果血清皮质醇测定高于正常范围，且肾上腺皮质激素（如ACTH）测定低于正常 范围，可诊断为肾上腺皮质癌
影像学检查在皮质醇增多症诊断中的应用
影像学检查主要包括：
• 肾上腺CT或MRI：用于检查肾上腺是否有肿瘤或增生 • 下腹部超声：用于检查异位皮质醇分泌瘤 • 垂体MRI：用于检查垂体是否有肿瘤或增生
影像学检查在皮质醇增多症诊断中的应用价值：
• 定位病变部位，有助于明确诊断 • 有助于评估肿瘤或增生的大小、范围和性质 • 有助于指导手术治疗方案
典型病例分析与诊断思路
典型病例：
• 患者女性，35岁，因月经不规律、体重增加、面部痤疮等症状就诊 • 实验室检查结果显示血清皮质醇水平升高，24小时尿游离皮质醇测定高于正常范 围 • 肾上腺CT检查发现左侧肾上腺腺瘤
诊断思路：
• 根据患者症状和实验室检查结果，初步诊断为皮质醇增多症 • 结合肾上腺CT检查结果，诊断为肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症
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皮质醇增多症的预防与健康管理
预防措施：
• 定期体检，早期发现疾病 • 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力 • 合理饮食，控制体重，增强身体抵抗力
健康管理：
• 遵医嘱，按时服药，定期复查 • 注意心理调适，保持乐观积极的心态 • 加强与家庭成员的沟通，获得支持和关爱
皮质醇增多症病因与发病机制及鉴别诊断
临床表现
7. 代谢障碍
（3）骨代谢异常
佝偻、背痛、胸痛、身长变短 骨质疏松 压缩性骨折 儿童生长发育受抑制
主要内容
1 概念 2 病因与发病机制 3 临床表现 4 诊断与鉴别诊断 5 治疗
诊断
定性 诊断
定位 诊断
诊断
癌
生
主要内容
1 概念 2 病因与发病机制 3 临床表现 4 诊断与鉴别诊断 5 治疗
临床表现
１. 向心性肥胖 ２. 全身神经系统 ３. 皮肤表现 ４.心血管表现
5.对感染抵抗力低 6.性功能障碍 7.代谢障碍
向心性肥胖
满月脸
典
型
多血质外貌
临 床
皮肤紫纹
表
痤疮
现
高血压
骨质疏松
临床表现
F升高
反馈抑制ACTH释放
ACTH低或测不到
发病 机制
ACTH非依赖性 Cushing综合征
病因分类
ACTH依赖性库欣综合征
垂 体 性 库 欣 综 合 征
异 位 A C T H 综 合 征
异 位 C R H 综 合 征
内源性库欣综合征
ACTH非依赖性库欣综合征
肾
肾
肾
上
上
上
腺
腺
腺
皮
皮
皮
质
质
质
腺
腺
增
瘤
异位ACTH综合征(肺癌) 双侧肾上腺增生
右侧肾上腺皮质腺瘤
鉴别诊断
鉴别
肥胖症
紫纹较细，UFC正常，小剂 量地米可抑制，F节律正常
酗酒
假性Cushing综合征，戒酒 一周，生化异常即恢复。
内分泌科常见疾病诊疗指南――皮质醇增多症
内分泌科常见疾病诊疗指南――皮质醇增多症皮质醇增多症是一种内分泌科常见的疾病，它主要由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇激素引起。
皮质醇增多症既可以由于肾上腺腺瘤或癌导致，也可以由于垂体腺瘤或肾上腺性腺瘤导致。
皮质醇增多症的临床表现有很多种，常见的症状包括肌肉萎缩、新月体消失、血压升高、痤疮、糖尿病、肥胖、易患感染等。
由于皮质醇增多症症状多样化，因此需要结合临床症状和实验室检查来进行诊断。
在诊断皮质醇增多症时，首先应该进行临床症状和体征的评估。
常见的体征有血压升高、血糖升高、肌肉萎缩等。
同时需要进行实验室检查，包括血浆皮质醇水平测定、24小时尿皮质醇水平测定、抑制试验等。
如果存在高血浆皮质醇水平或升高的尿皮质醇水平，且无法通过抑制试验抑制皮质醇水平，那么就可以初步诊断为皮质醇增多症。
一旦确诊为皮质醇增多症，接下来的治疗主要包括手术治疗和药物治疗两种方法。
手术治疗主要针对引起皮质醇增多症的原因进行切除手术，如肾上腺腺瘤或癌切除手术、垂体腺瘤切除手术等。
手术治疗是治愈皮质醇增多症的最有效方法，但对于一些患者可能存在手术风险或手术不能切除病因的情况下，需要采用药物治疗。
药物治疗主要包括抗肾上腺皮质激素药物和垂体抗分泌药物两类。
抗肾上腺皮质激素药物主要包括氢化可的松、酮康唑等。
这些药物通过抑制肾上腺皮质激素合成和分泌来降低皮质醇水平。
垂体抗分泌药物主要包括布加维林等。
这些药物通过抑制垂体分泌的促肾上腺皮质激素激素来降低皮质醇水平。
在进行药物治疗时，需要密切监测患者的皮质醇水平和临床症状。
如果药物治疗效果不佳，或者存在明显的副作用，那么可能需要考虑手术治疗的可能性。
此外，患者在药物治疗期间需要进行定期随访和监测，以便及时调整治疗方案。
总之，皮质醇增多症是一种内分泌科常见的疾病，早期诊断和治疗非常关键。
根据临床症状和实验室检查，可以进行准确的诊断，并根据病因选择合适的治疗方法，以期达到治疗的目标。
内分泌疾病诊疗规范-皮质醇增多症
内分泌疾病诊疗规范-皮质醇增多症皮质醇增多症【病史采集】1．体重增加，多饮、多尿、头昏、头痛、软弱无力、骨痛等症状。
2．痤疮、反复感染、尿路结石、肾绞痛发作、性功能减退、精神异常。
【体格检查】1．向心性肥胖：颜面和躯干及颈部肥胖，与四肢相对瘦小形成鲜明对照。
2．皮肤紫纹：多见于腹壁下侧、臀部及大腿。
皮肤血管脆性增加易出现皮下出血点，多血质，皮肤痤疮或真菌感染。
3．血压升高：长期血压升高者还可出现心脏扩大，肾动脉硬化。
4．其它：如小儿生长发育障碍，肾结石者可有肾区叩痛，输尿管行程压痛等。
【辅助检查】1．一般检查：血象变化(RBC升高，嗜酸性粒细胞绝对计数下降，Lc＜15％)，血糖升高，糖耐量减低，甚至高钠低钾碱中毒。
X线或B超可发现泌尿系结石。
2．定性诊断：（1）皮质醇分泌升高，伴有节律改变或消失。
（2）24h尿17-OH、17-Ks、游离皮质醇升高(UFC)。
（3）小剂量地塞米松抑制试验：17-OH（或UFC）不能被抑制50％以上者皮质醇增多症成立。
3．病因诊断：（1）大剂量地塞米松抑制试验：24h尿17-OH(或UFC)可被抑制50％以上，Cushing' s病符合率为80％；肾上腺腺瘤或腺癌者一般被抑制在50％以下。
（2）ACTH测定：ACTH在Cushing's病或异位ACTH综合征者升高，在腺瘤或腺癌者下降。
（3）CRH兴奋试验：Cushing's病正常反应或过度反应，肾上腺腺瘤或腺癌或异位A CTH综合征者则不受兴奋。
（4）其它尚有美替拉酮试验、ACTH兴奋试验均有助诊断，肾上腺腺癌或异位ACTH综合征者常有低钾碱中毒。
（5）CT或MRI可发现垂体微腺瘤（如Cushing's病）、肾上腺腺瘤或腺癌或异位ACT H综合征者的原发病灶，双侧肾上腺大者可能为增生，B超亦可发现肾上腺相应变化。
（6）131Ｉ化胆固醇肾上腺扫描，单侧肾上腺大者可能为肾上腺腺瘤或腺癌，双侧大者可能为Cushing's病或异位ACTH综合征。
皮质醇增多症临床回顾分析
本研究旨在回顾和分析皮质醇增多症 的临床表现、诊断方法和治疗进展， 为进一步的研究和治疗提供参考和借 鉴。
随着医学技术的不断发展，皮质醇增 多症的诊断和治疗手段也在不断改进 ，但目前仍存在许多挑战和问题需要 解决。
研究意义
通过回顾和分析皮质醇增多症的临床表现和诊断方法，有助于提高对该病的认识和理解，为临床医生 提供更准确的诊断依据。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、介入治疗等，适用于特定类型 的皮质醇增多症患者。如放疗适用于肾上腺癌患者，介入治 疗可用于垂体瘤的治疗。
其他治疗方法的效果和安全性需根据患者的具体情况和医生 的建议进行评估。在治疗过程中，需密切关注病情变化，及 时调整治疗方案。
04
皮质醇增多症的预防措施
定期检查与筛查
饮食应均衡，多摄入新鲜蔬菜、 水果、全谷类等富含营养的食物 ，减少高热量、高脂肪、高糖分
的食物摄入。
心理干预与支持
学会调节情绪，保持 乐观、积极的心态， 减轻压力和焦虑。
建立良好的社交关系 ，与亲朋好友分享心 情，获得情感支持和 关爱。
寻求专业的心理咨询 和治疗，增强心理承 受能力和应对能力。
05
数量也会影响患者的预后。
转归与康复
01
康复目标
康复目标是使患者恢复到尽可能 接近正常的生活和工作状态，提
高生活质量。
03
康复效果评估
定期评估患者的康复效果，及时 调整康复计划，以提高康复效果
。
02
康复计划
康复计划应根据患者的具体情况 制定，包括药物治疗、心理治疗 、生活方式调整和康复训练等。
04
长期随访
皮质醇增多症临床回顾分析
汇报人： 2023-12-23
皮质醇增多症临床回顾分析
VS
实验室检查
通过测定患者血浆和尿液中的皮质醇水平 ，以及进行地塞米松抑制试验等，可以明 确诊断皮质醇增多症。
皮质醇增多症的治疗方法
药物治疗
皮质醇增多症患者常常需要使用药物来控制病情。常用的药物包括肾上腺素 能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
手术治疗
对于因肾上腺肿瘤引起的皮质醇增多症患者，可以考虑手术治疗。手术方法 包括开腹手术和腹腔镜手术等。
代谢紊乱
表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮 肤紫纹等。
生殖系统
表现为月经紊乱、性欲减退等。
肌肉骨骼系统
表现为骨质疏松、肌肉萎缩无力等。
神经系统
表现为记忆力减退、抑郁、焦虑等。
心血管系统
表现为高血压、低钾血症等。
02
皮质醇增多症的病理机制
皮质醇增多症的病因
库欣综合征
垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）增多，刺激肾上腺皮质分泌过多的皮质醇。
肾上腺肿瘤
肾上腺肿瘤引起皮质醇分泌过多，不受垂体调控。
异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌
某些肿瘤（如肺癌、胰腺癌等）分泌ACTH，导致肾上腺皮质分泌过多的皮质醇。
皮质醇增多症的发病机制
01
垂体促肾上腺皮质激 素（ACTH）…
在应激情况下，如急性创伤、感染、 手术等，垂体分泌ACTH增多。
02
肾上腺皮质对ACTH 的过度反应
皮质醇增多症的疗效评估
症状改善
生化指标改善
影像学指标改善
治疗后的皮质醇增多症患者，其高血 压、向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松 等症状会得到明显改善。
治疗后的皮质醇增多症患者，其血浆 和尿液中的皮质醇水平会逐渐恢复正 常，地塞米松抑制试验也会相应转阴 。
糖尿病临床病例分析经典案例
糖尿病临床病例分析经典案例1.病例描述患者, 男, 27岁。
因“血糖升高3年”入院。
3年前体检时发现血糖升高, 当时空腹血糖8.7mmol/L, 无多饮、多尿、多食及体重下降。
随后至当地医院复查, 空腹血糖8.4mmol/L, HbA1c 8.8%, 诊断为糖尿病。
予以饮食、运动控制, 同时口服二甲双胍1.0g（bid, po）。
服药后患者自测空腹血糖波动于7～8mmol/L, 餐后2 小时血糖波动于10～13mmol/L。
病程中无视物模糊, 无泡沫尿, 无四肢麻木、疼痛, 无酮症或酮症酸中毒史, 无低血糖发作史。
起病以来, 胃纳可, 睡眠一般, 二便如常, 体重无明显变化。
门诊为进一步诊治将其收住入院。
入院时随机血糖为10.8mmol/L。
既往否认高血压、高脂血症、甲亢等慢性病史。
否认皮质醇激素服用史。
否认传染病史。
否认烟酒嗜好史。
未婚未育。
有糖尿病家族史：爷爷（糖尿病诊断年龄不详, 已逝）、父亲（40岁时诊断为糖尿病）、姑姑糖尿病（45岁时诊断为糖尿病）。
否认其他家族遗传病史。
2体格检查入院后专科体检: 身高172cm, 体重64kg, BMI 21.63kg/m2, 腰围78cm, 臀围91cm。
神清, 精神可。
营养一般, 体型中等。
颈软, 甲状腺未及肿大, 双肺呼吸音清, 未及啰音。
心率72次/分,律齐, 各瓣膜区未及杂音。
腹平软, 无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及。
无双下肢水肿。
无胫前斑。
针刺痛觉: 左侧正常, 右侧正常。
音叉震动觉: 左侧正常, 右侧正常。
压力觉: 左侧正常, 右侧正常。
温度觉: 左侧减退, 右侧正常。
膝反射: 左侧正常, 右侧正常。
踝反射: 左侧正常, 右侧正常。
足背动脉搏动: 双侧足背动脉搏动正常。
无足部溃疡。
3诊治经过患者入院后完善相关检查, 血糖相关: 空腹血糖7.5mmol/L, 30分钟血糖8.7mmol/L, 120 分钟血糖12.3mmol/L, HbA1c 8.0%, 糖化白蛋白25%。
皮质醇增多症诊治
定期随访：监测病情变化， 及时调整治疗方案
心理辅导：缓解心理压力， 保持乐观积极的心态
生活方式调整：保持良好的 作息习惯，避免过度劳累
饮食调理：合理膳食，补充 营养，提高免疫力
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如规律作息、
合理饮食、适当运动等
02
避免过度压力，学会自我调节和放
松
03
定期体检，及时发现并治疗相关疾
CYP11B2等
鉴别诊断
01 02 03 04
01
库欣综合征：皮质醇增多症的一种， 由垂体腺瘤引起
02
原发性肾上腺皮质增生：肾上腺皮 质增生，导致皮质醇分泌过多
03
异位ACTH综合征：由其他部位的肿 瘤分泌ACTH，导致皮质醇增多
04
药物性皮质醇增多症：服用某些药物， 如糖皮质激素，导致皮质醇增多
皮质醇增多症可 导致高血压、糖 尿病、骨质疏松 等并发症。
皮质醇增多症的 诊断和治疗需要 专业医生的指导。
皮质醇增多症病因
肾上腺皮质增生：导致皮 质醇分泌过多
异位ACTH综合征：其他 部位的肿瘤分泌ACTH，
导致皮质醇分泌过多
01
垂体腺瘤：最常见的病因， 导致皮质醇分泌过多
02
03
肾上腺皮质癌：导致皮 质醇分泌过多
04
皮质醇增多症症状
肥胖：体重 增加，脂肪 分布异常
高血压：血压 升高，可能伴 有头晕、头痛 等症状
糖尿病：血糖 升高，可能伴 有口渴、多尿 等症状
骨质疏松：骨 密度降低，可 能伴有腰背痛 等症状
情绪波动：情 绪不稳定，可 能伴有焦虑、 抑郁等症状
皮肤变化：皮 肤变薄、色素 沉着、痤疮等
女性月经紊乱： 月经周期不规 律、经量减少 等
皮质醇增多症的临床特点与诊断分析
皮质醇增多症的临床特点与诊断分析
董书慧;李延兵;廖志红;许雯;翁建平
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2003(026)011
【摘要】@@ 皮质醇增多症分为[1,2]ACTH依赖型,包括:库欣病、异位ACTH综合征;ACTH非依赖型,包括:肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、原发性肾上腺结节性增生.本文对中山大学附属第一医院1981年1月～2001年12月收治的皮质醇增多症患者的临床资料进行综合分析,为临床积累资料.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】董书慧;李延兵;廖志红;许雯;翁建平
【作者单位】平顶山市第一人民医院,内分泌科,河南,平顶山,467000;中山大学附属第一医院,内分泌科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,内分泌科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,内分泌科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,内分泌科,广东,广州,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R586.2
【相关文献】
1.原发性醛固酮增多症合并亚临床型皮质醇增多症临床特点及其发病机制探讨 [J], 张开颜;刘春晓;郑嘉欣;李伟;吴准;邢金春
2.21例皮质醇增多症的临床诊断分析 [J], 肖玲;沈寒蕾;罗佐杰;林健
3.皮质醇增多症的临床诊断分析 [J], 杨敬东
4.皮质醇增多症的临床诊断分析 [J], 杨敬东
5.新型冠状病毒肺炎临床特点及鉴别诊断分析 [J], 侯蓓蕾;夏国际;欧阳晓春;许永春;杨前勇
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病例分析——糖尿病
第三章病例分析——糖尿病一、概念糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。
胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的共同特征。
急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。
慢性并发症：大血管并发症，微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）,糖尿病神经病变、糖尿病足，糖尿病皮肤病变，感染等。
二、分类（1）1型糖尿病：指由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。
1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，三多一少症状明显，有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。
（2）2型糖尿病：指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。
多发生在40岁以上成年人和老年人。
患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，“三多一少”症状轻或只有其中一、两项。
一般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。
（3）妊娠糖尿病（GDM）：是指妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。
（4）特异型糖尿病，如青年发病的成年型糖尿病（MODY），线粒体母系遗传糖尿病，A型胰岛素抵抗等等。
三、诊断要点首先确定是否患糖尿病，然后对作出糖尿病诊断者进行分类，并对有无合并症及伴发疾病作出判定。
糖尿病诊断标准（WHO，1999）静脉血浆葡萄糖值mmol/L空腹血糖随机血糖OGTT2h血糖糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1血糖稳定损害空腹血糖受损（IFG）≥6.1～＜7.0糖耐量减退（IGT）≥7.8～＜11.1正常＜6.1 ＜7.81型与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄及其峰值多<25岁，12-14岁多>40岁，60-65岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状慢性并发症肾病35%-40%，主要原因5%-10%心血管病较少>70%，主要死因脑血管病较少较多胰岛素C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%-40%）四、并发症（1）急性并发症糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒。