听神经瘤乙状窦后入路手术后听力保留影响因素分析
枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤术中神经功能的保护(附22例分析)
１ 资料 与 方 法
１１ 一般资 料 ： 组 ２ ． 本 ２例 ， １ 男 ４例 ， ８例 ， 龄 ３ ～ ６ 女 年 ７ ８
岁 ， 程 ２个 月 至 ４年 。其 中 左 侧 听 神 经 瘤 １ 病 ２例 ， 侧 １ 右 Ｏ
例 。手 术 前 患 者 听 力 减 退 ２ Ｏ例 ， 鸣 １ 例 ， 痛 １ 耳 ７ 头 ２例 ， 眩晕
效 的入 路 ； 微 外 科 手 术 配 合 神 经 内镜 辅 助 及 脑 干 诱 发 电位 实 时 监 测 技 术 ， 显 能最 大 限度 安 全 地 全 切 肿 瘤 ， 留 面 听 神 经 解 剖 结 保
构， 并最 大程 度保 留 面 听神 经 功 能 。 关键 词 听 神 经 鞘 瘤 ； 下 乙状 窦 后 人 路 ； 微 神 经外 科 技 术 枕 显
进 步 使 听 神 经瘤 全 切 除 率 ， 干 和 面 、 神 经 解 剖 保 留 率 明 脑 听
显 提 高 ， 经 功 能 保 护 问 题 仍 然 是 临 床 治 疗 的 难 点 。本 文 收 神 集我科 ２０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 手 术 治 疗 的 听 神 经 瘤 ２ ２ 例 ， 中采 用 显 微 技 术 条 件 下 内 窥 镜 辅 助 、 合 脑 干 诱 发 电 术 配 位 实 时 动 态 监测 技 术 等保 护 脑 干 及 面 、 神 经 功 能 的 显 微 外 听 科 技术 ， 得 了较好 的疗 效 ， 告 如 下 。 取 报
经 功能 不 全 １ ３例 ， 脑 共 济运 动 障碍 １ 例 ， 面 瘫 ２ 。术 小 １ 轻 例 前 面神 经 功 能 Ｈｏ ｓ－ ｒｃｍａ ｎ分 级 ： ｕｅＢ ａｋ ｎ １级 １ ８例 ， ２级 ４例 。 术 前 听 力 新 Ｈａ ｎ ｖｒ 级 ：１ ２例 ， 级 ８例 ， ｎ ｏｅ 分 级 ２ ３级 ７例 ， ４ 级 ５例 。影 像 学 资 料 ： 有 病 例 术 前 均 行 头 部 ＭＲ 及 薄 层 所 Ｃ 内听 道 三 维 重 建 测 定 病 变 侧 内昕 道 扩 展 程 度 、 灶 大 小 ， Ｔ 病 术 后 常 规 头 部 Ｃ 及 ＭＲ等 影 像 了解 听 神 经 瘤 手 术 前 后 的 情 Ｔ 况 。本 组 听 神经 瘤 大 小 ４ ６３ｃ 平 均 ５ １ ｍ。根 据 听 神 ～ ． ｍ， ． ２ｃ 经 瘤 Ａｍｓｅｄｍ 分 级 系 统 进 行 分 期 ， 中 １期 ６例 ， ｔｒａ 其 ２期 ４ 例， ３期 ５ ， 期 ７例 。 肿瘤 内 听 道 内 扩展 平均 长度 （． ３ 例 ４ ４ ５ ±
枕下乙状窦后入路巨大听神经瘤切除的显微手术护理
临床 资料 ：我 院 ２０００年 １月 一２００８年 １２月共 收治 ６２ 例 巨大 听 神 经 瘤 患 者 ，男 ２８例 、女 ３４例 ，年 龄 ２６—６８（４Ｊ４．９ｌ ±２４．３５）岁 ，病程 １０ ｄ～７ ａ，左侧 ３６例 、右侧 ２６例 。临床表 现为颅 内压增 高和后 组颅 神经麻痹 症状 ，其 中耳 鸣、头晕 头 痛 、患侧听力减退或消 失 ６２例 ，口角歪斜 、脸裂 闭合不 全等 面神经瘫 痪 ５６例 ，呕吐 ５２例 ，小脑共济 失调 ４８例 ，后 组颅 神经 受损 １２例 ，外展 神经麻 痹 ７例 。头颅 ＭＲＩ和 ＣＴ检查 肿瘤直径均 Ｉ＞３ ｅｍ。常规采用枕 下乙状窦后人路切除肿瘤 ， 手 术 切 口 采用 乳 突 后 Ｓ形 或 反 Ｓ形 ，依 次 切 开 皮 肤 、皮 下 组 织 、肌 肉后 ，用 高速 气钻钻～ 骨 口，铣刀 垂直铣下 骨瓣 ，需切 除 内听道 内肿 瘤时 ，以微磨磨 除内 听道 Ｅｌ后 壁 ，充分显 露瘤 体 。镜 下 逐 步 分 离 摘 除 肿 瘤 及 包 膜 ，检 查 术 野 无 出 血 后 ，清 点用物 、放置 引流关 闭伤 口。本组肿瘤全切除 ５１例 ，次全切 除 １１例 。５６例痊愈 出院 ，６例好转 出院 ，无一 例死亡 。
山东 医药 ２０１０年第 ５Ｏ卷 第 ９期
心肌缺血性损伤 ；②心肌 Ａｎｇ ＩＩ受体激活后 ，经磷酸 肌 醇 系统调 节 细 胞 内 ｃａ 浓 度 与交 感 神 经 的 共 同 作用 ，使心肌过度收缩 ，容易造成心肌缺血缺氧；③ Ａｎｇ ＩＩ通 过 直 接 或 间接 作 用 ，激 活外 周 交 感神 经 和 中枢神 经系统 ，促 使 肾上腺 素能 神经递质 释放 ，并使 动 脉平 滑肌对 去 甲肾上 腺 素 的反应 性 增 强 ，造成 心 肌损 害 ；④心 脏局 部 的 Ａｎｇ ＩＩ能够 增 加 冠 状 动脉 紧 张性 ，减 少冠状 动 脉血 流 ，并 增加交 感神 经末梢 释放 去 甲 肾 上 腺 素 ，造 成 心 肌 缺 血 ；⑤ Ａｎｇ １１可 通 过 ＡＴ Ｒ直接 导致 心肌 细胞死 亡 。 参 考文 献 ：
乙状窦后入路显微切除术治疗听神经瘤80例
讨 论
பைடு நூலகம்
１ 一般 资 料
８ Ｏ例 听 神 经 瘤 患 者 ， 男 ６ Ｏ例 ， 女 ２ Ｏ例 ， 年
龄１ ８ ～７ ２岁 ， 平均年龄 ４ ８ ． ５ ±７ ． ３岁 ， 病程 ４ ５ ｄ至 １ ０ ． ６ 年 。 听
力 消 退 或 消失 ６ ７例 ， 耳鸣 １ ３例 ， 面瘫 ２ １例 ， 面 部 麻 木 ５例 ， 步 态异常 ２ ６例 ， 共 济 失调 、 呛咳及声 音异常 ２ ３例 ， 头痛 、 呕吐 、 椎 体束征异 常、 同（ 对） 侧肢体偏瘫 等症状 ４ ３例 。影 像 学 检 查 ， ８ Ｏ
匀强化 ， 有 部分囊变 ， 内 听 道 不 同程 度 扩 大 ５ ４例 ； ６ ５例 行 ＭＲ Ｉ 成像 ， 肿瘤呈原型或 类 圆形 ， 增 强 扫描 ， 肿瘤 亦不 均匀 强化 ， 病
变 为 单 侧 的囊 变 １ ９例 ， 肿瘤 越 中线者 ３ ４例 ， 脑 积水 者 １ ３例 。 肿 瘤 的平 均 直 径 为 （ ３ ． ８ 士１ ． ６ ） ｃ ｍ， 小于 ２ ． ０ ｃ ｍ ３ ７例 ， ２ ． ０ ～４ ．
例患者 Ｃ Ｔ 平 扫 表 现 为 不 同混 杂 密 度 影 ， 增强 扫描 ， 肿 瘤 不 均
听 神 经 瘤 是 桥 小 脑 角 区 常 见 的病 变 之 一 ， 由 于桥 脑 小 脑 角 区重 要 的 结 构 较 多 ， 如脑 干、 小脑下 动脉 以及各种 重要 的颅 内 神经等 ， 因此 听 神 经 鞘 瘤 的 手 术 全 切 除术 难 度 较 大 ］ 。此 外 ，
【 中图分类 号１ Ｒ７ ３ ９ ． ４ １ 【 文献 标识 码】 Ａ 【 文章 编 号１ １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ２ ４ ７ — ０ ２
枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤并发症的观察与护理
枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤并发症的观察与护理
刘琰;何金珠
【期刊名称】《护理研究：上旬版》
【年(卷),期】2009(000)010
【摘要】听神经鞘瘤位于后颅窝脑桥小脑角，发病率约占颅内肿瘤的8％～10％。
肿瘤生长特点为沿内听道扩展，出内耳门向脑桥小脑角发展，周围解剖关系复杂，是神经外科较复杂的手术之一。
经枕下乙状窦后入路，可充分暴露桥小脑角的外、前、上三面及内听道后壁，提高面神经保留率及肿瘤全切率，且损伤相对较小。
虽然随着显微神经外科手术的推广以及高速微型磨钻的普及，手术效果有明显改善，但由于手术位置较深，手术时可直接或间接影响脑干功能，危险性较大，术后并发症严重，会出现中枢性呼吸、心率、血压的改变及意识障碍等危重情况。
现将
106例手术并发症情况进行回顾性分析，结果如下。
【总页数】2页(P2596-2597)
【作者】刘琰;何金珠
【作者单位】中国医科大学附属第一医院,110001
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.枕下乙状窦后入路听神经鞘瘤切除术的护理配合 [J], 张颖;刘海英
2.枕下乙状窦后入路听神经鞘瘤切除术26例手术配合与护理 [J], 陈艳
3.枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤并发症的观察与护理 [J], 刘琰;何金珠
4.枕下乙状窦后入路听神经鞘瘤切除术的护理体会 [J], 杨燕;解年娣;陆云
5.经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤术后并发症的护理 [J], 刘喆;易汉娥;李莺
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乙状窦后入路切除听神经瘤的显微手术
遵 义 医 学 院 学 报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭ ＩＡＥ Ｍ ＥＤＩＣＩＮＡ Ｅ ＺＵＮＹ Ｉ
Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２ＯＯ９
乙状 窦后入 路切 除听神经瘤 的显微手术
王 飞 ，冉 启 山
（遵义 医学院第 三附属 医院 神经外科 贵州 遵义 ５６３０００）
『摘 要】 目的 总结经枕下乙状 窦后 一内听道人 路显 微手术切 除听神经 瘤的经验和技巧 ，以提高肿瘤 的全切率和面 神经 的保留率。方 法 回顾性分析经枕下 乙状窦后人路显微手术治疗的 １１例 听神经瘤 ，对其手术方法和技 巧进行分 析总结 。结果 肿瘤全切率为 ７２．７％，面神经解剖保 留率为 ８１．８％。术后无重残 和死亡 。结论 乙状窦后人路治疗听 神经瘤是一种安全有效 的方法 。对桥小脑 角区解剖 的熟悉和熟练 的手术技巧是术 中保 留面神经 的关键 。 ［关 键 词】 听神 经 瘤 ；乙状 窦后 入 路 ；面神 经 ；显 微 外 科技 术 ［中图分类号］ Ｒ７６４．９ 【文献标识码］ Ｂ 【文章编号】 １０００—２７１５（２００９）０１—００５３—０３
均年龄 ５４．２岁 。病程 ６个月～１１年不等，肿瘤原发位 下方枕骨大孔方 向生长有 １例。根据 ＭＲＩ轴位像上
于左侧 ６例 ，右侧 ５侧 。
测得肿瘤最大直径在 ３ｃｍ～４ｃｍ者 ２例 ，４．１ ｃｍ～７ ｃｍ
１．２ 辅助检查 所有病例均经 ＭＲＩ 。
带。肿瘤向小脑桥脑 隐窝及岩骨尖方向生长 ５例，其
中 １例经天幕切迹缘突向中颅窝 ；向脑干方向生长 ２
ｌ 临床资料
例 ，其 中 ２例突 向脑干腹侧 ，脑 干明显受压移位 ；向
１．１ 一般 资料 男 ５例 ，女 ６例 ，年龄 ４４—６８岁 ，平 小脑半球方向生长并产生小脑压迫者有 ３例 ；向内
听神经瘤的治疗方案
摘要：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，主要发生在内耳道，是神经外科常见的肿瘤之一。
听神经瘤的治疗方案包括手术治疗、放疗和药物治疗。
本文将详细介绍听神经瘤的治疗方案，包括手术治疗的种类、放疗的适应症及药物治疗的应用。
一、引言听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经鞘。
肿瘤逐渐生长，压迫内耳道及邻近神经，导致听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
听神经瘤的治疗目的是缓解症状、改善生活质量，并尽可能保留患者的听力。
本文将详细阐述听神经瘤的治疗方案。
二、手术治疗手术治疗是治疗听神经瘤的主要方法，包括以下几种：1. 内听道手术：通过耳内小切口，进入内耳道，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较小、听力较好、无严重并发症的患者。
2. 颈静脉球体手术：通过颈部切口，进入颈静脉球体，切除肿瘤。
适用于肿瘤侵犯颈静脉球体的患者。
3. 颈后枕骨开颅手术：通过后枕部切口，进入颅腔，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较大、侵犯脑干、小脑或脊髓的患者。
4. 颈静脉球体-内听道联合手术：结合颈静脉球体手术和内听道手术，适用于肿瘤侵犯颈静脉球体和内耳道的患者。
手术治疗的优势在于：（1）直接切除肿瘤，有效缓解症状；（2）尽可能保留患者的听力；（3）降低肿瘤复发率。
手术治疗的风险包括：（1）术中出血；（2）术后感染；（3）术后神经功能障碍；（4）肿瘤残留或复发。
三、放疗放疗是治疗听神经瘤的辅助方法，适用于以下情况：1. 肿瘤体积较大，手术切除困难；2. 手术后肿瘤残留或复发；3. 患者因全身状况不宜手术；4. 肿瘤侵犯重要神经或血管。
放疗的主要方法包括：1. 刀片放射治疗：通过精确的放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤附近，进行高剂量照射。
放疗的优势在于：（1）创伤小，患者恢复快；（2）适用于肿瘤侵犯重要神经或血管的患者；（3）降低肿瘤复发率。
放疗的风险包括：（1）放射性损伤；（2）放射性肺炎；（3）放射性脑病。
枕下乙状窦后入路显微外科治疗听神经瘤
瘤的８ ～１ ０ ％｜ ２ ］ ， 症状主要 为耳聋 、 耳鸣 ， 可伴 眩晕 及步 态
不稳 ， 当 肿 瘤 压 迫 四 脑室 导致 脑 脊 液 通 路 受 阻 时 可 造 成 脑 积 水， 出现 高 颅 压 症 状 。手 术 切 除 目前 仍 是 主 要 的 治 疗 方 法 ，
・
诊 治 体 验 ・
枕 下 乙状 窦 后 入 路 显 微 外 科治 疗 听神 经 瘤
张刚 中 刘 光辉 顾 峰
４ ５ ４ ０ ０ ３ 解放 军第 ９ １中 心 医 院神 经外 科 焦 作
【 摘要】 目的 观察 枕 下 乙状 窦 后 人 路 显 微 外 科 治 疗 听 神经 瘤 的治 疗 效 果 。方 法
１ １ 例， ＞３ ｃ ｍ ２ ４ 例 ， 最大直径 ５ ． １ ｃ ｍ。 １ ． ２ 手术 方 法 患 者 均 采 用 完 全 侧 卧 位 、 枕 下 乙 状 窦 后 人
桥 小脑 角 区 听神 经 瘤 为 神 经 鞘 瘤 ， 生 长较缓 慢 ， 起 始 症 状 多 为 听 力 下 降 和耳 鸣 ， 肿 瘤 增 大 后 压 迫 周 围 组 织 出现 三 又 神 经 后组脑神经 、 脑 干 及 小 脑 受压 的 相 关 症 状 ， 压 迫 四脑 室 形 成梗 阻性 脑 积 水 出现 高 颅 压 症 状 。 目前 的 主 流 治 疗 观 点 是 对 于 直径 ＜３ ｃ ｍ 肿 瘤 主 张 伽 玛 刀 治疗 ， 可 以 达 到 抑制 肿瘤 生 长 及 逐 渐 缩小 肿 瘤 体 积 缓 解 压 迫 症 状 的结构保 留 ２ ９ 例（ ８ ２ ． ９ ） 。 结论
３ ５例 听神 经 瘤 患 者 均 采 用 枕 下 乙状
本组患者肿瘤全切 ２ ３例 （ ６ ２ ． ９ ） ， 次全切除 ９ 例（ ２ ５ ． ７ ） ， 部 分 切 除 ３例 （ ８ ． ６ ） ； 面 听 神 显 微 手 术 切 除 听 神 经 瘤 有 较 好 的 临床 疗 效 ， 熟 练 掌握 桥 小 脑 角 区的 局 部 解 剖 、 手 术 人
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。
听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。
手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。
同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。
二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。
2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。
肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。
手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。
三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。
- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。
- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。
- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。
- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。
2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。
- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。
- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。
3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。
- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。
四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。
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听神经瘤乙状窦后入路手术后听力保留影响因素分析
王博;严敏君;毕智勇;杨智君;王兴朝;刘丕楠
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2022(22)12
【摘要】目的筛查乙状窦后入路听神经瘤切除术后听力保留的相关影响因素。
方法纳入2018年1月至2021年1月在首都医科大学附属北京天坛医院行乙状窦后入路手术的317例听神经瘤患者,术前影像学检查评估肿瘤大小(Koos分级)、是否侵袭内听道底部和是否发生囊性变,美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)听力分级评估手术前后听力,单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查乙状窦后入路手术后听力损失相关危险因素。
结果共35例患者实现术后听力保留(AAO-HNS 分级A级和B级),整体听力保留率约为11.04%(35/317),均为术前听力正常患者。
听力损失组年龄>45岁(χ^(2)=45.648,P=0.000)、Koos分级3~4级
(χ^(2)=41.692,P=0.000)、肿瘤侵袭内听道底部(χ^(2)=30.252,P=0.000)、肿瘤囊性变(χ^(2)=23.888,P=0.000)和术前听力异常(χ^(2)=78.317,P=0.000)比例均高于听力保留组。
Logistic回归分析,年龄>45岁
(OR=36.211,95%CI:5.006~261.918;P=0.000)、Koos分级3~4级
(OR=21.215,95%CI:2.867~156.963;P=0.003)、肿瘤侵袭内听道底部
(OR=13.746,95%CI:3.005~62.880;P=0.001)和肿瘤囊性变
(OR=8.336,95%CI:1.943~35.770;P=0.004)是乙状窦后入路手术后听力损失的危险因素。
结论对于有听力保留需求的听神经瘤患者,乙状窦后入路手术安全、有效,年龄较小、肿瘤体积较小、肿瘤未侵袭内听道底部和无囊性变的患者更有可能实现术后听力保留。
【总页数】6页(P1047-1052)
【作者】王博;严敏君;毕智勇;杨智君;王兴朝;刘丕楠
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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3.经乙状窦后入路听神经瘤切术后恶心、呕吐的发生率及危险因素
4.经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤术后并发症的护理
5.听神经瘤乙状窦后入路手术后迟发性面瘫影响因素分析
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