瑞芬太尼引起的痛觉过敏
瑞芬太尼引起痛觉过敏的研究进展
ＯＩＨ）。随后的临床病例和实验研究也得出类似的结果。近年来随着瑞芬太尼在临床上的广 泛应用，发现持续输注瑞芬太尼后可出现痛觉过敏。ｏＩＨ的产生与阿片类药物的药代动力学 特点关系密切，瑞芬太尼起效迅速，镇痛作用消退也快，其产生较强的术后痛觉过敏。瑞 芬太尼引起的痛觉过敏正逐渐引起研究者的关注，本文论述其研究现状。
三、瑞芬太尼引起痛觉过敏的机制
ＯＩＨ的机制包括蛋白激酶Ｃ、Ｎ．甲基一Ｄ一天门冬氨酸（ＮＭＤＡ）受体通路的激活， 阿片肽［胆囊收缩素（ｃＣＫ），神经肽ＦＦ（ＮＰＦＦ）和痛敏肽（又称孤啡肽），强啡肽Ａ （Ｄｙｎｏｒｐｈｉｎ Ａ）等］释放增加，细胞炎性因子（前列腺素，白介素一ｌ和ｆｒａｃｔａｌｋｉｎｅ）增多 等。目前对于瑞芬太尼引起的痛觉过敏机制研究不多，主要集中在ＮＭＤＡ受体通路上。已
９７８
近来发现丝裂原活化蛋白激酶（ＭＡＰＫ）路径参与痛觉通路和痛觉过敏的调节。ＭＡＰＫ 属于丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶家族，能够将胞外刺激信号转导成胞内的转录和翻译后效应。 ＭＡＰＫ家族包括胞外信号调节蛋白激酶（ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ
ｓｉｇｎａｌ—ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｋｉｎａｓｅ，ＥＲＫ）、
ｐ３８ＭＡＰＫ（其命名缘于该物质克隆编码是由３６０个氨基酸组成的３８ＫＤ蛋白）、ｃ—Ｊｕｎ氨基末 端激酶／应激激活蛋白激酶（ＪＮＫ／ｓＡＰＫ）和ＥＲＫ５。目前在疼痛领域对ＭＡＰＫ信号转导通路 研究最多的是ＥＲＫ通路，ＥＲＫ能被膜去极化和Ｃａ２＋内流所激活，能被其上游激酶『ＭＥＫ即 ＭＡＰＫ／ＥＲＫ激酶，为ＭＡＰＫＫ之一种１所激活。ＥＲＫ与Ｇ蛋白偶联，阿片受体町通过Ｇ蛋白受
体激动剂，通过激活阿片受体发挥其镇痛作用，也可能激活ＥＲＫ路径诱发痛觉过敏，ＯＩＨ和
ＥＲＫ路径的相关Ｉ生值得进一步研究和探讨。
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗
▪ Naime等临床研究发现，对应用瑞芬太尼全身麻醉下行经腹全子 宫切除术患者术后的痛觉过敏，对乙酰氨基酚与氯胺酮同样有效。 其机制一方面可能与抑制TNF-α、5-HT释放，减轻缓激肽和细胞 因子所致的疼痛，以及与内源性阿片肽相互作用有关，另一方面 可能与COX-2抑制药对中枢NMDA受体活性的抑制作用有关。
瑞芬太尼痛觉过敏的发生机制
3、脊髓胶质细胞的活化 ▪ 近年来，小胶质细胞在疼痛中的作用逐渐受到关注，它们通过调
控神经元的活性，参与疼痛信息的传递和调控。当机体受到伤害 性刺激后，小胶质细胞会迅速发生活化反应，活化的小胶质细胞 可以表达多种受体（ATP受体、趋化因子受体和Toll-like受体）， 接受周围的神经元或其他胶质细胞释放的信号分子；
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗
▪ Drdla等发现瑞芬太尼突然撤药会诱发脊髓突触的LTP，而递减停 药则不诱发LTP，可能是递减停药预防瑞芬太尼痛觉过敏的机制。 药物虽然有一定的疗效，但是相应的不良反应限制了它们的临床 应用。相比较而言，应用递减停药预防瑞芬太尼痛觉过敏，只是 改变了瑞芬太尼的停药方式，不带来附加的不良反应，更加安全。
▪ Kong等在对腹腔镜下行胆囊切除术患者的临床研究发现，持续静 脉输注低剂量的布托啡诺（0.2 μg/kg）能有效地预防术后瑞芬太 尼诱发的痛觉过敏。布托啡诺对瑞芬太尼痛觉过敏的预防作用机 制可能与其激动κ受体，促进脊髓镇痛的产生有关，大脑、脊髓等 是κ受体分布的主要场所，在减弱瑞芬太尼镇痛效果方面，和拮抗 μ受体相比，激活κ受体具有更为强大的镇痛作用，因此可以认为 其能够促进瑞芬太尼术后痛觉过敏的极大减轻。
瑞芬太尼痛 觉过敏的预 防及治疗
副标题
前言
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗护理课件
严格控制用药剂量
总结词
严格控制瑞芬太尼的用药剂量是预防痛觉过敏的重要措施，应按照患者的体重、 病情和手术需求进行个体化给药。
详细描述
瑞芬太尼是一种常见的麻醉药物，具有起效快、作用时间短的特点。然而，如果 用药剂量过大或用药时间过长，可能导致痛觉过敏。因此，在给药过程中，应严 格按照患者的体重、病情和手术需求进行个体化给药，避免超量使用。
及时调整治疗方案
要点一
总结词
及时调整治疗方案是预防和治疗瑞芬太尼痛觉过敏的关键 措施。
要点二
详细描述
一旦发现患者有瑞芬太尼痛觉过敏的症状，应及时调整治 疗方案，包括减少瑞芬太尼的剂量、更换药物或采用其他 镇痛方法等。调整治疗方案时应充分考虑患者的疼痛状况、 身体状况和药物反应等因素，确保治疗的有效性和安全性。 同时，医护人员还应密切观察患者的病情变化，及时发现 和处理任何不良反应和并发症。
瑞芬太尼痛觉过敏的影响
01
02
03
患者痛苦
瑞芬太尼痛觉过敏可导致 患者疼痛感加剧，影响患 者的舒适度和生活质量。
治疗难度增加
痛觉过敏可能使镇痛治疗 变得更加复杂和困难，需 要调整药物剂量和种类。
心理影响
疼痛的加剧可能引发患者 的焦虑、抑郁等心理问题， 影响患者的情绪和社会功 能。
02
瑞芬太尼痛觉过敏的预防措施
冷敷
按摩
使用冰袋或冷毛巾敷在疼痛部位，可 以缓解疼痛和肿胀。
通过轻柔的按摩，可以缓解肌肉紧张 和疼痛，提高舒适， 可以促进血液循环和肌肉松弛，缓解 疼痛和紧张感。
心理治 疗
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行 为习惯，提高疼痛的耐受性和生
活质量。
放松训练
地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察
地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察目的观察地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的可行性。
方法选择腹部手术60例，ASAI-II级，随机分为三组，每组20例。
Ⅰ组：对照组；Ⅱ组：关腹时静脉注射芬太尼1.5ug/kg；Ⅲ组：关腹时静脉注射地佐辛5mg。
观察三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后1min、5min进行疼痛评分及躁动评分。
结果在自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间上Ⅰ、Ⅲ组明显短于Ⅱ组（P＜0.01），Ⅰ组与Ⅲ组接近（P>0.05）；疼痛与躁动评分Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.01），Ⅱ组与Ⅲ组相似（P>0.05）。
结论地佐辛可有效预防瑞芬太尼术后痛觉过敏。
标签：地佐辛；瑞芬太尼；痛觉过敏瑞芬太尼是一超短效u阿片受体激动药，因其药代学及药效学的优点，被益为21世纪阿片类药[1]。
但由于其代谢快，疼痛恢复早而致苏醒期躁动[2]。
为减轻患者因瑞芬作用消失所致的剧痛、躁动就需寻找一种既不影响复苏又能达到镇痛目的且无术后呼吸抑制等副作用的药，地佐辛是混合性的阿片激动-拮抗剂，本研究旨在试用地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏及躁动的可行性。
1资料与方法1.1一般资料选取腹部手术ASAⅠ-Ⅱ级患者共60例，男32例，女28例，年龄35～58岁，体重在48～85kg，随机分为三组，每组20例，其中胆囊切除术各7例，胃癌根治术及胃大部切除术各6例，结肠或直肠根治术各5例，盆腔清扫术各2例。
1.2方法患者麻醉前用药均为阿托品0.5mg，术前30min肌注，入手术室后为其开放静脉。
三组患者全麻诱导用药均为依次静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库胺0.2mg/kg；麻醉维持：微量泵静脉注入丙泊酚80～100ug/kg·min，顺阿曲库胺7ug/kg·min，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg·min，根据血压、心率来调节瑞芬太尼泵注速度。
布托菲诺对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的防治观察
１１ 一 般资料 ： 择沂 源县人 民医院 ２０ ． 选 ０９年 １ 至 ０月
２１ ０ １年 ２月择期 行妇科 腹腔 镜手术 的患者 ８ ０例 ， Ｓ ＡＡ
Ｉ ～Ⅱ级 ， 年龄 ｌ ４ ５～ ２岁 ， 质量 ３ ６ ｇ 体 ９～ ８ｋ。手术 类 型： 宫外 孕 ３ ５例 ， 巢 囊 肿 １ 卵 ８例 ， 胎 瘤 ２ 畸 ７例 。８ ０ 例 患者 随机 分为 布 托菲 诺 组 （ Ｂ组 ）０例 和 对 照组 （ ４ Ｎ 组 ）０例 ， ４ 均采 取静 脉靶控 输注 瑞芬 太 尼 ， 持续 输注 丙 泊酚 ， 持续 吸入 七氟烷 ， 间断静脉 注射 维库 溴铵维持 的 静 吸复 合麻 醉方 法 。排除 心 、 、 、 肺 肝 肾功能 障碍 ， 既往
１ 资料 与方 法
心 电图 （ Ｃ 、 Ｅ Ｇ）心率 （ Ｒ） 无 创 血 压 （ ＩＰ 、 氧 饱 Ｈ 、 ＮＢ ） 血 和度 （ ｐ 、 ＳＯ ） 呼气末 二 氧 化碳 分 压 （ ｅ Ｏ ） 调 整 通 Ｐｔ ， Ｃ 气 频 率 与 潮 气 量 使 Ｐ ｔＯ ｅＣ ，维 持 在 ３ ５～４ ＴＨ ５ｍｌ ｇ ｌ （ ｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ 。手 术 结 束 前 ４ １ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ） ０～５ ｉ停 ０ｍｎ
【 关键词 】 布托 菲诺 ； 瑞芬太尼 ； 觉过敏 痛
瑞芬太尼是 阿片类 受 体激 动剂 ， 效强 ， 效 和 药 起 代谢 都非 常迅速 ， 与丙泊 酚及 其他镇静催 眠药 产生协 同 作用， 是用作 全身麻 醉 维持 的第 一个 超 短效 阿 片类 药 ， 近年来在 临床麻 醉 中广 泛应 用。但研 究 表 明其反 复 应 用或 持续输注 该药 后可 引起 痛觉 过敏 。本 研究 旨在 Ｊ 观察 布托菲诺对 于 防治靶 控输 注瑞 芬太 尼 全身麻 醉 后
瑞芬太尼痛觉过敏预防及治疗
演讲人
目录
01. 瑞芬太尼痛觉过敏概述 02. 瑞芬太尼痛觉过敏预防 03. 瑞芬太尼痛觉过敏治疗
瑞芬太尼痛觉过
1
敏概述
痛觉过敏定义
痛觉过敏是一种病理状态，表 现为对疼痛的敏感性增加。
痛觉过敏通常与神经损伤、炎 症、药物作用等因素有关。
痛觉过敏可能导致患者对疼痛 的耐受性降低，影响生活质量。
治疗方法
药物治疗：使用抗过敏 药物，如抗组胺药、糖
皮质激素等
物理治疗：使用冷敷、 热敷等物理方法缓解症
状
心理治疗：进行心理疏 导，减轻患者的心理压
力
生活习惯调整：保持良 好的生活习惯，避免过
度劳累和紧张
预防措施：避免接触过 敏原，保持生活环境清
洁卫生
药物选择
1
抗组胺药：如苯海拉 明、扑尔敏等，可减 轻过敏症状
02
副作用：观察治疗过程中出现 的副作用，评估治疗安全性
03
患者满意度：询问患者对治疗 效果的满意度，评估治疗效果
04
康复时间：评估患者康复时 间，判断治疗效果
谢谢
2
糖皮质激素：如泼尼 松、地塞米松等，可 减轻炎症反应
3
抗过敏药：如西替利 嗪、氯雷他定等，可 减轻过敏症状
4
局部麻醉药：如利多 卡因、普鲁卡因等， 可减轻疼痛症状
5
钙通道阻滞剂：如硝 苯地平、维拉帕米等， 可减轻血管痉挛
6
抗抑郁药：如阿米替 林、氟西汀等，可减 轻焦虑和抑郁情绪
治疗效果评估
01
疼痛缓解程度：评估患者疼痛 缓解程度，判断治疗效果
瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药， 常用于治疗痛觉过敏。
瑞芬太尼痛觉过敏原因
《2024年布托啡诺或地佐辛复合右美托咪定对瑞芬太尼痛觉过敏的对比观察》范文
《布托啡诺或地佐辛复合右美托咪定对瑞芬太尼痛觉过敏的对比观察》篇一一、引言随着现代医学技术的不断进步，镇痛治疗在临床实践中越来越受到重视。
瑞芬太尼作为强效镇痛药物，在术后镇痛和癌症疼痛治疗中广泛应用。
然而，其副作用之一是可能引发痛觉过敏现象，这给患者带来了额外的痛苦。
近年来，布托啡诺和地佐辛作为镇痛药物的替代品，与右美托咪定联合使用，被认为对瑞芬太尼痛觉过敏具有一定的缓解作用。
本文旨在对比观察布托啡诺或地佐辛复合右美托咪定对瑞芬太尼痛觉过敏的治疗效果。
二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了XX医院收治的XX例因手术或癌症疼痛接受瑞芬太尼治疗的患者。
其中，XX例接受布托啡诺复合右美托咪定治疗，XX例接受地佐辛复合右美托咪定治疗。
2. 药物与方法布托啡诺和地佐辛分别与右美托咪定按照一定比例配比，进行静脉注射。
观察并记录患者治疗前、治疗中及治疗后的疼痛程度、不良反应及镇痛效果持续时间。
三、结果1. 疼痛程度对比经过治疗，布托啡诺复合右美托咪定组和地佐辛复合右美托咪定组患者的疼痛程度均有明显改善。
然而，布托啡诺组在镇痛效果上表现出更为显著的优势，痛觉过敏的缓解程度更高。
2. 不良反应对比两组患者在治疗过程中均出现了一定程度的不良反应，包括恶心、呕吐、嗜睡等。
然而，布托啡诺组的不良反应发生率及程度均较低，地佐辛组则表现出较高的不良反应发生率。
3. 镇痛效果持续时间对比布托啡诺复合右美托咪定组的镇痛效果持续时间较长，患者需要再次使用镇痛药物的间隔时间较长。
而地佐辛组虽然也能达到一定的镇痛效果，但持续时间相对较短。
四、讨论本研究结果表明，布托啡诺复合右美托咪定对瑞芬太尼痛觉过敏的缓解效果优于地佐辛复合右美托咪定。
这可能与布托啡诺的镇痛作用机制及药物特性有关，其具有较强的镇痛作用，且不良反应发生率较低。
而地佐辛虽然也是一种有效的镇痛药物，但在缓解瑞芬太尼痛觉过敏方面效果相对较差，且不良反应发生率较高。
因此，在临床实践中，可以根据患者的具体情况和需求，选择布托啡诺复合右美托咪定作为瑞芬太尼痛觉过敏的替代治疗方案。
右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的研究进展
Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ ａ ｏ ｘ ｉ ａ ｎ ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｉ ｕ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｆ ｏ
敏与其剂量有关 ，在 甲状腺切 除术患 者 中，高剂量瑞 芬太
尼组 ［ ０ ． ２ ｔ Ｌ ｇ ／（ ｋ ｇ・ｍ ｉ ｎ） ］对 比于 低 剂 量 组 ［ ０ ． ０ ５ ￣ ｇ ／
连续输注无 蓄积及代谢 不依 赖肝 肾功能 的特 点 ，广泛 应用
于临床 。瑞芬太 尼的不 良反应 有心 动过缓 、剂量 依赖 的 呼 吸抑制 、胸壁强 直及 停药 后疼 痛 出现 早 。随着各 种研 究 的
发 痛觉过敏 。右 美托咪定是 一种 高选择性的 Ｏ ／ 肾上腺 素 能受体激动 剂 ，具有镇 静 、抗 焦虑和镇 痛等作 用。近年有研
究报道 右美托咪定 可抑制瑞 芬太尼诱 发的痛 觉过敏 ，本 文将 就相 关研 究进行综述 。
【 关键词 】 右美托咪定
瑞芬 太尼
痛觉过敏
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０—８ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ ３ ４
（ Ａ，Ｂ ，Ｃ，Ｄ） 、Ｎ Ｒ ３（ Ａ，Ｂ） 亚 基 组 成 。有 报 道 指 出 在切 口痛 一瑞芬太尼 痛觉过敏 模型 中，大 鼠脊髓膜蛋 白Ｎ ＭＤ Ａ受体 Ｎ Ｒ １和 Ｎ Ｒ ２ Ｂ亚 基 表 达 上 调 ，膜 蛋 白 中 Ｎ Ｒ ２ Ｂ ／ Ｎ Ｒ ２ Ａ增 加 ，提示 细 胞膜 含 有 Ｎ Ｒ ２ Ｂ亚 基 的 Ｎ Ｍ Ｄ Ａ
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耐药性与OIH
• 阿片耐药：药物的效能降低， 阿片介导的 抗伤害性感受通路的脱敏，需要增加药物 剂量才能保持镇痛效果。 • OIH：增加敏化效应，强化伤害性刺激感 受，加大阿片药物剂量会加剧停药后的痛 觉过敏。
OIH机制
• OIH的机制包括蛋白激酶C,N-甲基-D-天门 冬氨酸（NMDA)受体通路激活； • 阿片肽释放增加； • 细胞炎症因子增多等
阿片药物引起的痛觉过敏的治疗
• 氯胺酮-- NMDA受体拮抗剂，小剂量氯胺 酮可以抑制瑞芬产生的痛觉过敏。但是 NMDA受体在体内广泛分布，阻断这类受 体可能产生许多中枢神经系统的不良反应。 • COX-2抑制剂，可对抗中枢神经系统 NMDA受体的作用，减弱动物的阿片耐受。 帕瑞考昔40mg可增强瑞芬镇痛强度，减轻 输注后的痛觉过敏，但须在伤害性疼痛敏 化激活过程之前使用。
• 20世纪70年代研究者在动物实验发现阿片 药物在治疗疼痛时也引起痛觉敏感性增强， 增加先前的疼痛程度，即OIH • 瑞芬起效快，消除也快，产生较强的术后 痛觉过敏
阿片药物引起的痛觉过敏的证据
• 持续输注瑞芬30~90分后，可加重已有的机械性 痛觉过敏，出现痛觉过敏的皮肤面积增加 1.4~2.2倍，且和瑞芬的用量有关
瑞芬太尼引起的术后 痛觉过敏
Remifentanil-induced postoperative hyperalgesi激动剂 • 血浆和组织非特异性酯酶代谢，不依赖肝 肾功能代谢 • 起效快，消除半衰期段，无蓄积
阿片药物引起的痛觉过敏-opioidinduce hyperalgesia,OIH
Anesth Analg 2003;97:810-815。 Intravenous Remifentanil Produces Withdrawal Hyperalgesia in Volunteers with Capsaicin-Induced Hyperalgesia
• Guignard在手术病人中分别以瑞芬 0.1μg/min/kg和0.3μg/min/kg输注260分后 出现痛觉过敏，大剂量瑞芬组术后阿片镇痛药的 用量增加85%，疼痛程度增加50%。
谢谢！