瑞芬太尼引起的痛觉过敏ppt课件
右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果
右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果发表时间：2017-01-11T16:13:58.693Z 来源：《心理医生》2016年30期作者：袁竹青[导读] 研究右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。
（兴化市人民医院麻醉科江苏兴化 225700）【摘要】目的：研究右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。
方法：选取2013年7月-2015年6月我院妇科择期行全麻手术治疗的80例患者为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组单独给予曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，观察组采用右美托咪定联合曲马多，对比两组效果。
结果：观察组拔管即刻、术后20min、术后40min的Ramesay评分显著高于对照组，拔管即刻、术后30min、术后60min、术后90min的VAS评分显著低于对照组。
结论：右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果显著，值得推广。
【关键词】右美托咪定；曲马多；瑞芬太尼；痛觉过敏；效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0117-02临床上，瑞芬太尼属于一种新型的超短效μ阿片受体激动剂，在较长一段时间内或者大剂量应用之后，很容易促使患者出现痛觉过敏的现象[1]。
本研究主要探讨右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果，总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料80例择期行全麻手术患者来源于2013年7月-2015年6月来我院妇科进行治疗的患者中。
随机以1:1分为2组。
其中观察组：40例，平均年龄（35.21±8.26）岁。
对照组：40例，平均年龄（35.05±8.12）岁。
两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。
患者排除标准：不愿参与研究者；合并有严重肾、肝、肺功能不全者。
1.2 方法所有患者均没有使用术前药，在进入手术室之后，要帮助其开放静脉通道，对其ECG、BP、HR以及SpO2等进行常规监测。
地佐辛用于瑞芬太尼复合吸入麻醉后痛觉过敏的临床效果
ｔｉｅ ｔ ｔａ ｅ ｏ ｓｉｊｃｉｎ ｏ ｅ ｆｎ ａ ｉ ａ ｄ ｓ ｖ ｆｕ ａ ｅｉｈ ｌｔ ｎ Ｄｅ ｏ ｉｅ０ １ｍｇ・ｋ ａｎ ｄｗｉ ｉ ｒ ｖ ｎ ｕ ｎ ｔ ｆｒｍｉｅ ｔｎｌ ｎ ｅ ｏｌ ｒｎ ｎ ａａｉ ． ｈｎ ｅ ｏ ｏ ｚ ｃｎ ． ｇ
ａ ｄ ｅ ｔ ｂ ｔｏ ｉ ｓｉ ｒ ｕ ａ ｄ Ｄ ｒ ｂ ｉｕ ｌ ｈ ｒ ｅ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｒ ｕ （ ｎ ｘ ｕ ａ ｉｎ ｔｍｅ ｇ ｏ ｐ Ｒ ｎ ｗｅ ｅｏ ｖ ｏ ｓｙ ｓ ｏ ｔ ｒｔ ａ ｈ ｓ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｆ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ｎ ． ５ ．Ｔｈ ｅ
ｄ ｃ ｄ ｂ ｅ ｆ ｎ ａ ｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｉ ｈ ｌｔ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｅｉ ｈ ｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｈ ｄ ｌｄ ｆ ｒ ｕ ｅ ｙ ｒ ｍｉ ｔ ｎ ｌ ｏ ｅ ｉｅ ｔ ｎ ａ ａ ｉ ｎ ｓ ｈ ｓ ａ ｏ ｔｏ ｓ ｇ ｔ ａ ｉ ｔ ｃ ｅ ｕ ｅ ｏ ｅ ｓ ｌｃ ｉ ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｔ ｏ ｒｇ ｏ ｐ ．Ａｎ ｓ ｈ ｓａｗａ ｉ — ｅｅ ｔ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｏ ｆ ｕ ｒ ｕ ｓ ｖ ｎ ｅｔｅｉ ｓｍａ ｎ
与 ＶＡｓ评 分 Ｒ组 最 高 ， 组 次 之 ， ２组 、 Ｄ１ Ｄ Ｆ组 最 低 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｒ组 要 求 镇 痛 药 者 较 多 。结 论 Ｐ ．５。
佐 辛 对 瑞 芬 太 尼 麻 醉 术后 痛 觉 过 敏 具 有 较 好 的抑 制 作 用 ， 无 明 显 不 良反 应 。 且 【 键 词】 地 佐 辛 ； 痛 觉 过 敏 ； 瑞 芬 太 尼 关
腹部手术中运用地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防效果分析
腹部手术中运用地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防效果分析发表时间：2016-03-04T14:03:37.680Z 来源：《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿作者：李琼陶勇[导读] 四川省双流县第一人民医院麻醉科地佐辛能有效预防腹部手术中瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏现象，缓解患者疼痛程度。
（四川省双流县第一人民医院麻醉科，610200）中图分类号 R73 R47 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0039-02摘要目的：研究腹部手术中运用地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防效果。
方法：选取我院58例腹部手术患者随机分为两组（各29例），观察组手术结束前30min使用地佐辛，对照组手术结束前30min使用生理盐水。
结果：观察组患者术后10minVRS评分0分率显著高于对照组患者（79.3%和6.9%），差异有显著性（P＜0.05），两组患者恢复自主呼吸时间、苏醒时间和拔管时间相比差异无显著性，P＞0.05。
结论：地佐辛能有效预防腹部手术中瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏现象，缓解患者疼痛程度。
关键词腹部手术；地佐辛；瑞芬太尼；麻醉；痛觉过敏The use of abdominal operation dezocine prevention effect analysis of postoperative hyperalgesia after remifentanil based anaesthesia Abstract Objective: To study using dezocine in abdominal operation for prevention of the hyperalgesia after remifentanil anesthesia. Methods: select our hospital 58 cases of abdominal surgery were randomized for two group (29 cases in each), to observe the operation end of the 30 min before using dezocine, end of surgery in control group 30 min before using physiological saline. Results: the 10minVRS score of the observation group was significantly higher than that in the control group (79.3% and 6.9%), the difference was significant (P < 0.05), the recovery time of spontaneous breathing, recovery time and extubation time were no significant differences between the two groups, P > 0.05. Conclusion: dezocine can effectively prevent abdominal operation in hyperalgesia after remifentanil anesthesia, relieve the pain degree of patients.Key words abdominal surgery; Zosin; remifentanil; anesthesia; pain hypersensitivity临床上，瑞芬太尼为一种新型超短效阿片类镇痛药物，其属于芬太尼μ型阿片受体激动剂，具有清除快和起效快等特点，但基于作用时间较短，因此，停药后短时间内镇痛效果消失，极易导致患者术后出现明显的感觉过敏现象，影响手术治疗效果。
右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果观察
右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果观察发表时间：2016-10-21T15:54:04.220Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：李鹏[导读] 瑞芬太尼作为临床常见的一种麻醉剂，具有作用时间短、起效快和可控性强的优点。
湖北省武汉市蔡甸区人民医院 430100【摘要】目的：探究右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。
方法：选取2015年4月-2016年4月收治的150例瑞芬太尼麻醉患者临床资料，将其分为对照组（74例）、研究组（76例），对照组单用曲马多，研究组曲马多与右美托咪定联合使用，观察两组疼痛(VAS)及镇静程度评分。
结果：研究组术后30min、60min和90min的VAS评分均小于对照组（P＜0.05），研究组术后20min、40min、60min镇静评分高于对照组（P＜0.05）。
结论：右美托咪定联合曲马多可以有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，减轻患者疼痛程度，具有临床应用和推广价值。
【关键词】右美托咪定;曲马多;瑞芬太尼麻醉;痛觉过敏瑞芬太尼作为临床常见的一种麻醉剂，具有作用时间短、起效快和可控性强的优点，但它作为超短效激动剂，在持续给药后容易引发患者出现痛觉过敏的不良反应[1]。
研究发现右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏具良好效果，因此本研究现就采用此治疗方法取得的疗效做回顾性分析，报告如下。
1.资料和方法1.1临床资料选取2015年4月-2016年4月收治的150例瑞芬太尼麻醉患者临床资料，将其分为对照组（74例）、研究组（76例）。
对照组男女比例38:36，年龄22-57岁，平均（33.47±7.62）岁；体重45-69kg，平均（55.61±7.58）kg。
研究组男女比例39:37，年龄21-58岁，平均（34.39±7.41）岁；体重46-70kg，平均（56.38±7.62）kg。
围术期严重过敏反应PPT课件
病例2
患者，女，52岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦道 形成头皮感染”，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣 转移植皮术。既往患有多年喉炎,盆腔炎,胆囊炎 病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂过
敏”。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给予 菲克雪浓静脉滴注，5分钟后突然心率下降，低至 30次/分，频发室性早搏，心电图显示ST段明显 压低，气道压升高至35－40CmH2O，无创血压未 能测得。
4、Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, et al. Survey of anesthesia-related mortality in France〔J〕.Anesthesiology, 2006; 105:1087-1097.
5、The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and The British Society for Allergy and Clinical Immunology:suspected anaphylactic reactions associated with aneathesia. 2003; Available from
2、Fisher MM, Baldo BA. The incidence and clinical features of anaphylactic reactions during anesthesia in Australia. Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 1993; 12: 97–104.
的低血压或支气管痉挛，可反复使用。如果需要反复推注 肾上腺素，可持续静脉内输注肾上腺素4-10μg/min
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗研究进展(全文)
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗研究进展（全文）瑞芬太尼痛觉过敏是指应用瑞芬太尼所导致的机体对伤害性刺激的反应增强。
瑞芬太尼是一种超短效的μ－阿片受体激动剂，由于它具有起效快、清除快、无蓄积、代谢不依赖于肝肾功能等优点，在临床工作中，广泛应用于急性、慢性疼痛的治疗及全身麻醉的维持。
但是，瑞芬太尼痛觉过敏的发生率远高于其他的阿片类镇痛药物。
由于瑞芬太尼痛觉过敏与其治疗初衷相悖，严重限制了瑞芬太尼的临床应用。
因此，对瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗的研究是目前麻醉医生的研究热点之一。
1.瑞芬太尼痛觉过敏的高危因素瑞芬太尼痛觉过敏的高危因素包括:瑞芬太尼的输注剂量、手术时间及累计输注量。
我国学者在一项队列研究中发现，手术时间超过2小时的患者，瑞芬太尼痛觉过敏的发生率为32.7％;累计输注量超过30μg·kg－1时，瑞芬太尼痛觉过敏的发生率为41.8％。
临床调查发现，术中以0.2μg·kg－1·min－1瑞芬太尼临床剂量输注会导致切口周围区域机械痛阈值降低，增加患者术后对镇痛药物需求，引发痛觉过敏现象。
2.瑞芬太尼痛觉过敏的发生机制瑞芬太尼痛觉过敏的发生机制尚不清楚，目前对于瑞芬太尼痛觉过敏的机制研究，得到肯定的机制包括以下三个方面。
2.1通过NMDA受体激活谷氨酸能系统，从而导致脊髓中枢敏化研究发现瑞芬太尼能直接激活突触后膜的NMDA受体，使Ca2+通透性增加，导致大量Ca2+进入细胞，激活了胞内Ca2+依赖的PKC和CaMKII，二者被激活后从胞浆转位至胞膜磷酸化NMDA受体，并可刺激NMDA受体的不同亚型之间发生结合，使NMDA受体兴奋性增高和Ca2+内流增加，又可以进一步活化PKC，形成一种正反馈。
2.2诱导突触传递的长时程增强（long－termpotentiation，LTP）LTP是通过短暂的高频强直刺激诱发突触传递效能的持久性增大，是由突触前与突触后机制共同参与的过程，分为诱导和维持两个阶段。
【优秀文档】急性阿片耐受与痛觉敏化及处理对策新进展PPT资料
Wolfgang Koppert,et al.pain 108 (2004):148-153
研究设计
评估帕瑞昔布 (COX-2抑制剂)和酮咯酸 (COX-1抑制剂) 对痛觉超敏的抑制作用
#CPT: cold-pressor test, 冷加压试验, 每次试验时，将手(至腕部)放入℃的水中，持续时间不超过120秒
帕瑞昔布对痛觉超敏的抑制作用优于酮咯酸
• COX 抑制剂对人体输注瑞芬太尼期间和之后引起的实验性 疼痛和痛觉超敏的作用
• 2011年发表于PAIN杂志 (影响因子： 5.371 )
Lenz H, et al. Pain. Mar 10. [Epub ahead of print]
研究设计
研究设计 随机、双盲、安慰剂对照、交叉研究
Larry F. Chu,et al. Clin J Pain. ;24:479–496
目前研究普遍认为
围术期存在急性OIH/AOT的问题 所有的阿片类药物均可能引起急性OIH/AOT OIH/AOT的程度与剂量和时间相关 易引起急性OIH/AOT的条件
疼痛的手术 短效的阿片类，如：瑞芬太尼 大剂量、长时间输入阿片类
临床麻醉中存在的事实 2
急性阿片耐受（Acute opioid tolerance, AOT）
短时间使用阿片类药物引起的镇痛效能降低，表现 为机体为达到疼痛缓解而对阿片类药物的需求量增加。
Koppert. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology; 2007: 65-83
阿片类药物诱发痛觉超敏(OIH)
阿片类药物有致敏作用
舒芬太尼防治瑞芬太尼麻醉苏醒期痛觉过敏效应
后 停 用 瑞 芬 太 尼 痛 觉 过 敏 取 得 良 好 效 １ ． 统 计 分 析 ：计 量 资 料 以均 数 ± 准 醉 后 Ｖ Ｓ评 分 升 高 ［， 起 术 后 痛 觉 过 ４ 标 Ａ ３引 ３
果 现 报 道 如 下 。
差 （ ） 示 ， 用单 因 素 方差 分 析 ， Ｔ 敏 已被 广 泛 关 注 。 缱 表 采 以 检 验 进 行 两 两 比较 。 数 资料 采 用 ｘ 检 计
舒 芬 太 尼 是 芬 太 尼 的衍 生 物 ，其 镇
痛效 能是芬太 尼 的 ７ １ ～ ０倍 ， 呼 吸 抑 制 小 ， 痛作用 时问长 ， 镇 出现 “ 二 高 峰 ” 第 的
１ 资 料 与 方 法
验。
１１ 一 般 资 料 ：选 择 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 腹 腔 ． Ｓ 镜胆囊 切除 术患者 ６ ０例 。 男 ３ ２例 ． 女 ２
结 果
可能性远低于芬太尼。 国外 研 究 表 明 ， 舒
２ ８例 ； 龄 １～ ５岁 。体 重 ４ ～ ０ ｇ 术 年 ８５ ０７ｋ 。
两 组 患 者 年 龄 、 高 、 重 、 术 时 芬 太 尼 的 心 血 管 稳 定 性 较 佳 ，适 合 应 用 身 体 手
前 各 项 检 查 正 常 。随 机 分 为 瑞 芬 太 尼组 间 、手 术 结 束 至 拔 管 的时 间 均 无 统 计 学 于 缓 解 雷 米 芬 太 尼 麻 醉 后 的 即 时 疼 （ 组 ） 和 瑞 芬 太 尼 复 合 舒 芬 太 尼 组 （ 差 异 ． 术 后 两 组 间 及 各 时 点 患 者 的 痛 Ⅲ。 研 究 使 用 舒 芬 太 尼 ００ ｕ ／ｇ 缓 Ｒ Ｓ 本 ．５ ｇ ， ｋ 组） 。每 组 ３ ０例 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 瑞芬起效快，消除也快，产生较强的术后 痛觉过敏
3
பைடு நூலகம்
阿片药物引起的痛觉过敏的证据
• 持续输注瑞芬30~90分后，可加重已有的机械性 痛觉过敏，出现痛觉过敏的皮肤面积增加 1.4~2.2倍，且和瑞芬的用量有关
Anesth Analg 2003;97:810-815。 Intravenous Remifentanil Produces Withdrawal Hyperalgesia in Volunteers with Capsaicin-Induced Hyperalgesia
• Guignard在手术病人中分别以瑞芬 0.1μg/min/kg和0.3μg/min/kg输注260分后 出现痛觉过敏，大剂量瑞芬组术后阿片镇痛药的 用量增加85%，疼痛程度增加50%。
Anesthesiology,2000,93:409-17. Acute Opioid Tolerance: Intraoperative Remifentanil Increases Postoperative Pain and Morphine Requirement
4
耐药性与OIH
• 阿片耐药：药物的效能降低， 阿片介导的 抗伤害性感受通路的脱敏，需要增加药物 剂量才能保持镇痛效果。
瑞芬太尼引起的术后 痛觉过敏
Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia
杨纯勇
1
瑞芬太尼
• 超短效μ-阿片受体激动剂 • 血浆和组织非特异性酯酶代谢，不依赖肝
肾功能代谢 • 起效快，消除半衰期段，无蓄积
2
阿片药物引起的痛觉过敏-opioid-
induce hyperalgesia,OIH
• COX-2抑制剂，可对抗中枢神经系统 NMDA受体的作用，减弱动物的阿片耐受。 帕瑞考昔40mg可增强瑞芬镇痛强度，减轻 输注后的痛觉过敏，但须在伤害性疼痛敏 化激活过程之前使用。
7
谢谢！
8
• OIH：增加敏化效应，强化伤害性刺激感 受，加大阿片药物剂量会加剧停药后的痛 觉过敏。
5
OIH机制
• OIH的机制包括蛋白激酶C,N-甲基-D-天门 冬氨酸（NMDA)受体通路激活；
• 阿片肽释放增加； • 细胞炎症因子增多等
6
阿片药物引起的痛觉过敏的治疗
• 氯胺酮-- NMDA受体拮抗剂，小剂量氯胺 酮可以抑制瑞芬产生的痛觉过敏。但是 NMDA受体在体内广泛分布，阻断这类受 体可能产生许多中枢神经系统的不良反应。