瑞芬太尼引起的痛觉过敏
右旋美托咪啶轻高剂量瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏
本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不 包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我 共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。
ｕ
ｇ瓜ｇ／ｍｍ）、ＤＲＨ组（右旋美托咪啶初始剂量１．０ ｕ ｇ／埏，１０分钟后
０．７
１．ｔ
ｇ／ｋｇ／ｍｉｎ，瑞芬太尼０．３
ｐ
ｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）。手术结束后，统计不同时
间点每组患者术后疼痛强度，统计出现术后并发症患者例数。 结果：用视觉模拟评分法得出的病人术后疼痛强度和２４小时病人自 控镇痛的累积量ＲＨ组则明显高于ＤＲＨ组。ＲＨ组的术后疼痛时间明 显短于其他两组。术中对照组对七氟醚的用量明显高于其他两组。 ＤＨＲ组的低血压和心动过缓的频率明显较高，但是寒颤、术后恶心 和呕吐等现象均明显低于其他两组。 结论：大剂量的瑞芬太尼可引起痛觉过敏。表现为增加疼痛强度，术 后镇痛要求更短的时间，但是右旋美托咪啶有效缓解了这些症状。右 旋美托咪啶，可能是一种新的有效的治疗方案，以防止或者减轻阿片 类药物诱导的痛觉过敏。
Ｒｅｓｕｌｔｓ：砀ｅ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ２４ ｈｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ
ｇｒｏｕｐ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ
ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ
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２４
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
布托菲诺对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的防治观察
１１ 一 般资料 ： 择沂 源县人 民医院 ２０ ． 选 ０９年 １ 至 ０月
２１ ０ １年 ２月择期 行妇科 腹腔 镜手术 的患者 ８ ０例 ， Ｓ ＡＡ
Ｉ ～Ⅱ级 ， 年龄 ｌ ４ ５～ ２岁 ， 质量 ３ ６ ｇ 体 ９～ ８ｋ。手术 类 型： 宫外 孕 ３ ５例 ， 巢 囊 肿 １ 卵 ８例 ， 胎 瘤 ２ 畸 ７例 。８ ０ 例 患者 随机 分为 布 托菲 诺 组 （ Ｂ组 ）０例 和 对 照组 （ ４ Ｎ 组 ）０例 ， ４ 均采 取静 脉靶控 输注 瑞芬 太 尼 ， 持续 输注 丙 泊酚 ， 持续 吸入 七氟烷 ， 间断静脉 注射 维库 溴铵维持 的 静 吸复 合麻 醉方 法 。排除 心 、 、 、 肺 肝 肾功能 障碍 ， 既往
１ 资料 与方 法
心 电图 （ Ｃ 、 Ｅ Ｇ）心率 （ Ｒ） 无 创 血 压 （ ＩＰ 、 氧 饱 Ｈ 、 ＮＢ ） 血 和度 （ ｐ 、 ＳＯ ） 呼气末 二 氧 化碳 分 压 （ ｅ Ｏ ） 调 整 通 Ｐｔ ， Ｃ 气 频 率 与 潮 气 量 使 Ｐ ｔＯ ｅＣ ，维 持 在 ３ ５～４ ＴＨ ５ｍｌ ｇ ｌ （ ｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ 。手 术 结 束 前 ４ １ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ） ０～５ ｉ停 ０ｍｎ
【 关键词 】 布托 菲诺 ； 瑞芬太尼 ； 觉过敏 痛
瑞芬太尼是 阿片类 受 体激 动剂 ， 效强 ， 效 和 药 起 代谢 都非 常迅速 ， 与丙泊 酚及 其他镇静催 眠药 产生协 同 作用， 是用作 全身麻 醉 维持 的第 一个 超 短效 阿 片类 药 ， 近年来在 临床麻 醉 中广 泛应 用。但研 究 表 明其反 复 应 用或 持续输注 该药 后可 引起 痛觉 过敏 。本 研究 旨在 Ｊ 观察 布托菲诺对 于 防治靶 控输 注瑞 芬太 尼 全身麻 醉 后
右美托咪定和地佐辛预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏的效果比较
右美托咪定和地佐辛预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏的效果比较1.右美托咪定右美托咪定是一种选择性的阿片受体拮抗剂，通过拮抗腹腔和脑干中的μ-阿片受体产生镇痛作用，可以减轻术后疼痛和减少术后恶心呕吐的发生率，对于预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏有一定的效果。
研究表明，右美托咪定可以有效减轻瑞芬太尼引起的疼痛感知和兴奋性，减少迷走神经兴奋引起的呼吸抑制、心动过缓等不良反应，对术后患者的生理指标有一定的调节作用。
2.地佐辛地佐辛是一种局部麻醉药，通过阻断神经冲动的传导，使局部组织的感觉丧失，从而产生镇痛作用。
在预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏方面，地佐辛可以有效减轻疼痛感知，减少疼痛传导，改善术后患者的舒适度和手术效果。
研究表明，地佐辛对预防术后疼痛具有较好的效果，可以降低患者对麻醉药物的依赖性和副作用发生率，对患者的术后恢复具有积极的影响。
3.瑞芬太尼瑞芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，具有很强的镇痛作用，但同时也会引起痛觉过敏反应，使患者对镇痛药物的依赖性增加，术后疼痛感知加重。
预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏至关重要，可以通过合理使用右美托咪定和地佐辛等镇痛药物来减轻术后疼痛和改善术后恢复情况。
1.临床应用价值右美托咪定和地佐辛作为术后疼痛管理的常用药物，在预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏方面具有重要的临床应用价值。
合理使用右美托咪定和地佐辛可以有效减轻术后疼痛和改善患者的术后恢复情况，减少术后并发症的发生率，提高手术的安全性和成功率，对于改善患者的手术体验和生活质量具有积极的促进作用。
在临床应用中，右美托咪定和地佐辛也存在一定的应用限制。
右美托咪定对肝肾功能不全的患者有一定的排泄代谢影响，对于存在过敏史和其他禁忌症的患者需要慎重使用；地佐辛对于溶血性贫血患者有一定的血液影响，对于存在局部感染和其他禁忌症的患者也需要慎重使用。
在临床应用中需要根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案选择，避免出现不良反应和并发症。
瑞芬太尼产生超敏现象的机制与防治
瑞芬太尼产生超敏现象的机制与防治一、超敏现象阿片类药物是治疗中重度疼痛的主要药物，近年来在动物实验和临床中均发现与超敏现象有关，即使用了阿片类药物后，对有害刺激的敏感性增高，这一现象在使用短效阿片类药物如瑞芬太尼后更加明显。
临床上超敏现象可表现为痛觉超敏(hyperalgesia)，即痛阈降低，手术后伤口的疼痛更加剧烈，也可表现为疼痛异常(allodynia)，即对正常个体不产生疼痛的轻触摸等都可能产生剧烈疼痛。
二、超敏现象产生机制Guignard 等在腹部大手术中证实瑞芬太尼使用后，术后疼痛发生早且强，术后阿片药物的需要量增加，与吸入组相比术后24h 吗啡的用量几乎为后者的一倍，作者认为较大剂量的瑞芬太尼使用后易产生急性阿片药物耐受和超敏的现象。
Hansen 观察到瑞芬太尼0.4μg/kg/min在腹部大手术使用后，术后2hVAS与对照组相比有明显差异（40mm，对照组为13mm）。
Hood在10 例志愿者的研究中，给予局部辣椒素和间断热刺激，瑞芬太尼靶控输注（3.1±1.2ng/ml）时减轻，在瑞芬太尼停药4h后，超敏区域扩大到原来的180±47％和180±86％。
Derroder 的研究提示瑞芬太尼使用后超敏主要发生在术后24h 内。
与舒芬太尼相比，舒芬太尼对术中应激的抑制和术后早期镇痛的连贯性更好，无须另外处理，也不影响拔管和复苏时间。
尽管对于瑞芬太尼使用后超敏的发生时间和持续时间，各家报道不同，这可能主要是由于存在个体差异，及与手术刺激和机体反应性有密切关系。
McCartney分析了MEDLINE（1996-2003）和EMBASE(1985-2003)的相关资料，发现67％符合入选标准的文献报道NMDA-受体拮抗剂氯胺酮超过临床作用时间后仍有显著的预防性镇痛效应。
Joly 等证明，术中大剂量瑞芬太尼（5 mg/kg/min）的使用会激发术后痛觉超敏敏，如果合用低剂量氯胺酮可以防止超敏敏的发生，并减少术后吗啡用量，这也说明NMDA受体系统在疼痛易化过程中发挥重要调控作用。
盐酸氢吗啡酮用于减轻瑞芬太尼痛觉过敏的效果观察
盐酸氢吗啡酮用于减轻瑞芬太尼痛觉过敏的效果观察目的观察盐酸氢吗啡酮对瑞芬太尼复合丙泊酚全麻中瑞芬太尼用量的影响及预防痛觉过敏的效果。
方法整群选择2014年10月—2015年7月在该院择期全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者56例，随机分为H组和C组（n=28）。
入室给药H组为盐酸氢吗啡酮0.02 mg/kg，C组生理盐水。
两组采用相同方法诱导气管插管，持续静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，手术结束停用药。
分别于静注注射液后0.5 h、1.0～3 h记录瑞芬太尼量。
并记录手术结束至拔管的时间，拔管后10 min、拔管后30 min患者的V AS镇痛评分、Ramsay镇静评分等。
结果在术中各时段H组瑞芬太尼用量分别为（17.21±1.641、16.50±1.575、15.46±1.835、14.43±2.150 ）ug/kg/min，相对C组（19.68±1.847/19.64±1.850、19.43±1.834、19.14±2.103）ug/kg/min瑞芬太尼用量H組明显减少（F>26.167，P ＜0.01 ）。
两组患者手术结束至拔管的时间相似（P>0.05），拔管后10 min、30 min V AS疼痛评分H组低于C组（P＜0.05）。
结论氢吗啡酮可以有效减少全麻中瑞芬太尼用量，并能有效预防瑞芬太尼引起的痛觉过敏。
[Abstract] Objective To observe the effect of hydromorphone hydrochloride on the remifentanil dosage in the general anesthesia of remifentanil and propofol and effect of preventing hyperpathia. Methods 56 cases of patients with selective total laparoscopic hysterectomy in general anesthesia in our hospital from October 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into the group H and group C with 28 cases in each，the group H were treated with 0.02mg/kg hydromorphone hydrochloride，the group C were treated with normal saline，and both groups adopted the same method for inducing tracheal intubation，and they were given continuous intravenous pumping of propofol and remifentanil for maintaining anaesthesia，and stopped medication at the end of operation，and the remifentanil volume was recorded at the 0.5h and 1.0～3 h after intravenous injection，and the time from the ending of operation to extubation，V AS and Ramsay at 10min and 30min after extubation were recorded. Results The remifentanil dosages in each period of operation in the group H obviously decreased compared with those in the group C，[（17.21±1.641，16.50±1.575，15.46±1.835，14.43±2.150）ug/kg/min vs （19.68±1.847，19.64±1.850，19.43±1.834，19.14±2.103）ug/kg/min]，（F>26.167，P＜0.01），the time from ending of operation to extubation of both groups was similar，P>0.05，and the V AS at 10min and 30min after extubation in the group H were lower than those in the group C，P＜0.05. Conclusion Hydromorphone can effectively reduce remifentanil dosage in general anesthesia and effectively prevent hyperpathia caused by remifentanil.[Key words] Hydromorphone；Remifentanil；Hyperpathia瑞芬太尼诱发的痛觉过敏是指由伤害性刺激引起的异常增强和延长的疼痛，其发生机制仍未明确[1]。
右美托咪定和地佐辛预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏的效果比较
右美托咪定和地佐辛预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏的效果比较右美托咪定和地佐辛是常用的镇痛药物，用于腹腔镜手术患者的术后镇痛管理。
瑞芬太尼痛觉过敏是一种常见的副作用，可能会影响患者的术后恢复。
本文将对右美托咪定和地佐辛在预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏的效果进行比较，以期为临床实践提供参考。
右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有止痛和镇静作用。
它通过作用于中枢和外周肾上腺素能受体，降低交感神经系统活性，从而产生止痛效果。
地佐辛是一种局部麻醉药，具有局部麻醉和镇痛作用。
它通过封闭钠通道，阻断神经冲动传导，产生局部麻醉效果。
两者在镇痛作用上有一定的相似之处，但在具体临床应用中，它们的效果与安全性可能存在一定差异。
腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，具有创伤小、恢复快等优点。
术后疼痛仍然是患者面临的重要问题。
瑞芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，常用于腹腔镜手术的麻醉管理中。
长期或大剂量应用瑞芬太尼可能导致痛觉过敏的产生，使患者对疼痛的感知增加，临床表现为镇痛药效降低，疼痛持续时间延长等。
预防和治疗瑞芬太尼痛觉过敏具有重要的临床意义。
目前有研究表明，右美托咪定和地佐辛在预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏方面具有一定的效果。
一项针对腹腔镜手术患者的研究表明，右美托咪定可以通过激活中枢α2-肾上腺素能受体，降低瑞芬太尼对痛觉的作用，减少瑞芬太尼引起的痛觉过敏。
另一项研究则发现，地佐辛可以通过局部麻醉作用，减少手术部位对痛觉的传导，降低瑞芬太尼对痛觉的影响，达到预防瑞芬太尼痛觉过敏的效果。
右美托咪定和地佐辛均可作为预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏的药物选择。
虽然右美托咪定和地佐辛均具有一定的预防瑞芬太尼痛觉过敏的效果，但它们的具体效果和安全性还有待进一步研究。
目前尚缺乏大规模、多中心的临床研究数据，对两者在预防瑞芬太尼痛觉过敏的比较研究也较少。
未来需要开展更多的高质量研究，探讨右美托咪定和地佐辛在预防瑞芬太尼痛觉过敏方面的具体效果和安全性，为临床实践提供更为可靠的依据。
缓慢停药对瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的影响
窑1791窑
浙江医学 2019 年第 41 卷第 16 期
1.3 观察指标 于术后 30 min、6 h 和 24 h 时采用数 字评 分 法（numerical rating scale，NRS）评估 疼 痛 程 度 （无痛为 0 分，无法忍受的剧烈疼痛为 10 分），30 min 时 点于麻醉恢复室内同一位麻醉护士完成，6 h 和 24 h 时 点于病房同一位麻醉医生完成。术后镇痛的辅助措施采 用静脉注射吗啡 3 mg，必要时重复给药直至患者疼痛 评分低于 4 分。记录术后 30 min、6 h 和 24 h 内吗啡使 用情况。同时记录手术时间（开始划皮至缝皮结束的时 间）和拔管时间（手术结束至气管导管拔除的时间）。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0 统计软件。正态分布 的计量资料以 表示，多组间比较采用单因素方差分 析，两两比较采用 LSD-t 检验。P＜0.05 为差异有统计学 意义。
陈伟 张赛男 朱迪 王明仓
●药物与临床
【 摘要 】 目的 观察缓慢停药对瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的影响。 方法 将行择期子宫切除手术患者 120 例按随机数 字表法分为小剂量瑞芬太尼组（S 组）、大剂量瑞芬太尼组（H 组）、大剂量瑞芬太尼缓慢停药组（W 组），每组各 40 例。记录 3 组患者手 术时间和拔管时间；术后 30 min、6 h 和 24 h 的数字评分法（NRS）评分和镇痛药消耗量。 结果 与 S 组比较，H 组患者术后 30 min 和 6 h 的 NRS 评分均显著增加（均 P＜0.05）。与 H 组比较，W 组患者术后 30 min 和 6 h 的 NRS 评分显著降低（P＜0.05 或 0.01）。与 S 组比较，H 组患者术后 30 min、6 h 和 24 h 的吗啡累积消耗量显著增加（P＜0.05 或 0.01）。与 H 组比较，W 组患者术后 30 min、6 h 和 24 h 的吗啡累积消耗量显著降低（P＜0.05 或 0.01）。 结论 缓慢停药能够减轻大剂量瑞芬太尼输注所诱发的痛觉过敏。
瑞芬太尼诱发痛觉过敏的机制研究进展及预防措施
程中所采用的方 式，并经 过证明其设 计效 果也非常理 想，学生 对 知 识 点也 容 易接 受。本 文 就 主 要 针对生理 学 教 学 与临床 相 结 合 这 一问题 进 行了研 究，并 指出了几 种结合方 式，具 体 如下所 述，首先， 优化 选 择 临床 案例；其 次，积 极 应 用临床 案例 引起 学 生学习动力； 再 次，应用临床案例加深学生记忆；最后，应用临床案例引导学生 创新。
④ 钙/钙调素依 赖性蛋白激酶Ⅱ（Ca M K Ⅱ）是 一种多功能的 丝氨酸 / 苏氨酸蛋白激酶，在神经组织中的含量最丰富，最近Chen 等[4]证明C a M K Ⅱ在诱导及维持 OI H中的作用非常重要，此前也 有研 究证明预防 或 逆 转阿片耐受和阿片依 赖可以通 过 抑制脊 髓 或 脊 髓 上水平的Ca M K Ⅱ。因此，值得进一步研究Ca M K Ⅱ信号转 导通路在OIH 中的作用。
O I H的预防及治疗：目前研 究 较 多的 治疗 药物 有： ① 氯 胺酮：它是 N M DA受体拮 抗剂，N M DA受体 在OI H中起 着至关 重 要的作用，氯 胺 酮能 有 效预防及 缓 解 O I H。
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中国卫生产业 187
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中医教育，2011（4）：44- 45. [7] 印媛君，储利胜. 生理与生活、临床的结合—生理学教学的探讨[J ].中
国高等医学 教育，2 010（1）：6 3 - 6 4 . （收 稿日期：2 013 - 0 3 -21）
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②阿片类药物：地佐辛是阿片受体 激动- 拮 抗剂，主 要激动κ 受体，对μ受体 有部 分 拮 抗作用。临床 试 验已经证实地佐辛对瑞 芬引起的痛觉过敏有治疗作用，手术结束前30 m i n给予地佐辛能 有效缓解术后痛觉过敏。