甲状腺未分化癌的综合治疗
甲状腺癌外科治疗的现状及趋势
●微灶癌的临床意义有待进一步观察研究 ●分化性癌退行分化的几率有待观察 ●是否可以用药物替代全部甲状腺功能尚无结论 ●近全甲状腺切除的概念比较模糊
保留的量及部位没有明确规定 只能视局部情况和个人经验而定
.ห้องสมุดไป่ตู้
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小结
对于单侧原发癌的切除范围 ●甲状腺或近全甲状腺全切除 ●患侧腺叶加峡部切除 ●患侧腺叶加峡部切除 三种术式各有利弊，均是可接受的手术
DeLellis RA, et al. World Health Organization classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press,
2004:51
每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持 ●患侧腺叶加峡部切除
公认的最起码的腺体切除范围 ●目前多数人主张:
患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者
.
5
患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.术后对侧复发率低
李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75%
2.并发症少 3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率<4% 4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异
.
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甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据：
5.可避免再次手术及其弊端
6.可改善病人生存期,降低病死率和复发率以及远处转移率
●一组随访30年的病例 甲状腺全切或近全切与一侧全切加对侧次全切除相比
甲状腺未分化癌26例诊治疗效分析
Ａｎ ｌｓｓ ｏ ｈ ｌ ｉａ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ６ ａ ｙ ｉ ｆ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｏ ｔ ｏ ｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｓ ｆ ｒ ２ ｎ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｔ ｙ ｏ ｄ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ａ ｅ ｆ ｕ ｄ ｆ ｒ ｎ ａ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｃｎ ｍ
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【 要 】 目的 探讨 甲状 腺 未 分化 癌 诊 治 及 影 响疗 效 的 因素 。 法 回顾 性 分 析 我 院 １９ 摘 方 ９ ０年 至 ２ ０ ０ ５年 收 治 的 ２ ６例 甲状 腺 未分 化 癌
维普资讯
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１－ ７ ４
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窒 ０ 年 卷 期（ ｕ ａ ｏ Ｅｄ ｒｅＳｒ ｒ ２０． ｌ Ｎ． ２０ 第１ 第３ Ｊ ｒ ｌ ｆ ｎｏ ｉ ｕ ｅ ０７ ｏ１ ｏ ） ７ ｏ ｎ ｃｎ ｇｙ Ｖ ３
甲状腺未分化癌 ２ 例诊治疗效分析 ６
Ｚｈ ｎ ｚ ｏ Ｕｎｉｅ ｓｔ Ｚｈ ｎ ｈｏ ４ ０ ２ ｅ ｇｈ ｕ ｖ ｒｉ ｙ ｅ ｇｚ ｕ ５０ ５
【 ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔａｅ ｔｅ ｔｅ ｐ ｕ ｃ ｓｈｍｅ ｎ ｅ ｆ ｔ ｈ ｔｉｆ ｅｃ ｕｖ ａ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｗｔ ｎ ｆ Ａｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃ ｖ ｏ ｉｖｓｇｔ ｈ ｈ ｒ ｅｔ ｃ ｅ ｓ ａｄ ｔ ａ ｏ ｔａ ｎ ｕｎｅ ｓｒｉ ｌ ｆｔ ａ ｅ￣ ｉ ｕｄ － ｒ ｉ ｉ ａ ｉ ｈ ｃｍ ｌ ｖ ｈ ｉ ｈ ｆｒｎ ｔ ｙｏｄ ｃｒｉｏ ｅｅｔ ｅ ｔ ｒｉ ａｃｎｍａ（Ｔ ） ａ ｄｈ Ｕ Ｃ．Ｍｅｈ ｄ ｈ ｌ ｉａ ｄｔ ｏ ６ ｐ ｔｎｓ ｗｔ Ｕ Ｃ ａｍｉｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓｉ ｌｆ ｍ ９０ ｔ ｔｏ ｓ Ｔ ｅ ｃｉ ｃ ａ ｆ ２ ａｅ ｔ ｉ Ｔ ｄ ｔ ｄ ｉ ｕ ｏｐｔ ｒ １９ ｏ ｎｌ ａ ｉ ｈ ｔ ａ ｏ
2012年美国甲状腺学会甲状腺未分化癌诊治指南解读
全球甲状腺肿瘤的患病率逐年上升，而恶性程度 最高的甲状腺未分化癌（ａｎａｐｌａｓｔｉｃ 腺分化癌（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ
ｔｈｙｒｏｉｄ
ｃａｎｃｅｒ。
一、指南术语定义 指南首先对ＡＴｅ诊治中一些常见的概念进行了 明确的定义和解释。 １．术前和术后辅助治疗：手术前进行的放疗、全 身化疗或联合治疗称为术前辅助治疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ
ｖｅｒｉｆｉｅｄ，ｒａｐｉｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｏａｌｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ．Ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ａｒｅ
ｉｍｐｅｒａｔｉｖｅ．ａｎｄ
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ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｓｏｌｉｄ
排突变见于甲状腺乳头样癌，预示肿瘤去分化的可能。
ＲＥＴ／ＰＴＣｌ和ＰＡＸ８／ＰＰＡＲ＾ｙ见于甲状腺乳头样癌和滤 泡样癌，但ＡＴＣ中未有检测。这些分子突变将为临床 治疗甲状腺癌提供新的靶点，且有助于判断预后以及
协助诊断。然而，ＢＲＡＦ和ＲＡＳ虽突变阳性率高，但缺
ａｒｅ
ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ． ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ；Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎａｐｌａｓｔｉｃ
（∞流ＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０１４，３０：２８４－２８７）
的正电子发射断层扫描（ＰＥＴ／ＣＴ）检查，磁共振呈像 （ＭＲＩ）或计算机断层扫描（ＣＴ）。这些影像学检查主
甲状腺癌不同病理类型的诊治思路
甲状腺滤泡状癌
▪ 治疗 ▪ 在甲状腺滤泡状癌治疗方面，目前绝大多数学者认为甲状腺滤泡
状癌的标准治疗方法为甲状腺全切除术后再行放射性碘治疗。 ▪ 通过早期发现、准确诊断、合理手术方式的选择提高甲状腺滤泡
性肿瘤尤其是甲状腺滤泡状癌患者的预后。
甲状腺滤泡状癌
▪ 预后 ▪ 分化良好，低度恶性，较甲状腺乳头状癌相比不易发生淋巴结转
淋巴结肿大者酌情施行颈部淋巴结清扫； 2. 直径 > 1.0 cm 者，施行患侧腺叶全切除+峡部切除术、患侧腺叶全切除 + 峡部切除 + 对侧腺叶
次全 / 部分切除术，以及全甲状腺切除术； 3. 单侧多灶癌、双侧癌、有明显甲状腺腺外浸润或颈淋巴结转移者，应行近全甲状腺切除术或
全甲状腺切除术。
甲状腺乳头状癌
▪ 诊断 ▪ 甲状腺未分化癌侵袭性强，进展迅速，多数表现为突然增大的颈部肿块
可伴有疼痛，大约 70% 的甲状腺未分化癌侵入周围组织，引起吞咽困难、 呼吸困难、发音障碍或声音嘶哑等症状，严重影响生活质量甚至危及生 命。
甲状腺未分化癌
▪ 治疗 ▪ 甲状腺未分化癌目前主要的治疗手段有手术、放疗、化疗。 ▪ 手术：患者仅行手术治疗时，R0 切除较减瘤术可明显提高预后。 ▪ 放疗：术后放射治疗能够降低局部区域的复发病率和死亡率，且在一定程度上
和放射剂量呈正相关。有数据显示，放疗联合常用的增敏药物，如紫杉醇或多 西紫杉醇和/或蒽环类（多柔比星）和/或铂类放化疗优于单独放疗。 ▪ 综合治疗：以手术为基础联合放化疗的综合治疗，能够显著提高甲状腺未分化 癌患者的生存期限。
甲状腺未分化癌
▪ 预后 ▪ 根据国际抗癌联盟（UICC）的研究表明，年龄、分期、肿瘤大小、
甲状腺滤泡状癌
甲状腺未分化癌88例治疗及预后分析
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2019.18.1639·临床研究·甲状腺未分化癌88例治疗及预后分析刘敬敬，曹水Treatment and Prognosis of Anaplastic Thyroid Carcinoma: A Clinical Study of 88 Cases LIU Jingjing, CAO Shui Department of Biotherapy, Cancer Hospital of Tianjin Medical University, National Clinical Research Center for Cancer, Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy of Tianjin, Clinical Research Center for Malignant Cancer of Tianjin City, Key Laboratory of Cancer Immunology and Biotherapy of Tianjin City, Tianjin 300060, China Corresponding Author: CAO Shui, E-mail: caoshui@Abstract: Objective To evaluate the survival and prognostic factors of patients with anaplastic thyroid carcinoma (ATC). Methods We retrospectively analyzed the clinical and follow-up data of 88 ATC patients treated in our hospital from January 2003 to May 2016. Potential prognostic factors were analyzed by Kaplan-Meier curve and Cox multivariate analyses. Results The median survival time of 88 patients was 3.5 months. The 6-month, 1-year and 2-year survival rates were 30.7%, 22.7% and 11.4%, respectively. Univariate analysis showed the factors influencing the prognosis of ATC patients were tumor size, distant metastases, stage, age, lymph node metastasis, leukocytosis, radiotherapy, chemotherapy, pre-existing goiter, local resection and comprehensive therapy. Multivariate analysis indicated that age, stage, leukocytosis and comprehensive therapy were independently associated with the prognosis. Conclusion ATC patients have poor prognosis. Combined surgery and chemoradiotherapy could improve overall survival of stage IV A and IVB ATC patients. Inoperable patients could still benefit from chemoradiotherapy.Key words: Thyroid neoplasms; Anaplastic thyroid carcinoma; Prognosis; Therapy摘 要：目的 探讨甲状腺未分化癌患者的生存状况及预后因素。
甲状腺癌的症状、治疗和预防
不少人把甲状腺癌称为“幸福癌”，因为它通常会在早期被发现。
其一是人们越来越重视体检，甲状腺B超很容易发现问题，其二是能在颈部形成明显的肿块（结节），患者更容易察觉到异常，有助于及早就医治疗。
关键还在于大多数甲状腺癌类型恶性程度较低，生长缓慢，且不容易扩散到其他部位，这使得治疗相对较容易，并且有更好的预后。
尽管如此，仍然不可轻视甲状腺癌，也有小部分是高度恶性的。
了解甲状腺癌甲状腺癌可以分为以下几种主要的病理类型：1.乳头状癌乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，占甲状腺癌的80%—90%。
它通常生长缓慢，具有良好的预后。
乳头状癌通常有较低的转移和复发率，患者的生存率较高。
2.滤泡状癌滤泡状癌占甲状腺癌的5%—15%。
生长较慢。
但相对于乳头状癌，滤泡状癌有更高的转移和复发风险，治愈率也相对较高。
3.髓样癌髓样癌占甲状腺癌的3%—5%，起源于甲状腺的C细胞，这些细胞产生降钙素。
髓样癌有较高的转移风险，尤其是对淋巴结和其他器官的转移，预后取决于癌症的分化程度和早期诊断。
4.未分化癌未分化癌是甲状腺癌中最罕见但最具侵袭性的类型。
通常生长迅速，具有较差的预后，通常难以治疗，并且经常扩散到其他器官，恶性程度很高。
了解到这些以后，我们就认识到了，即使是最容易治愈的癌症仍需要提高警惕。
警惕身体上这些症状以下是甲状腺癌可能出现的高危症状：1.可触及颈部肿块或结节甲状腺癌通常会形成一个或多个肿块或结节，可以在颈部进行触摸。
这些肿块可能是无痛的，但也可能引起不适或压迫感。
2.颈部肿块增大或变硬如果你注意到颈部肿块在短时间内增大或变得更坚硬，这可能是甲状腺癌的征兆。
3.颈部淋巴结肿大甲状腺癌可能导致颈部淋巴结肿大。
淋巴结位于颈部的侧面或颈部前方，当它们受到癌细胞影响时，可能会增大并变得明显可触。
4.喉咙不适或声音变化甲状腺癌可能压迫喉咙或喉返神经，导致声音嘶哑或声音变化。
这可能是由于癌症侵犯周围组织或淋巴结引起的。
5.吞咽困难或疼痛甲状腺癌的肿瘤可能导致吞咽困难或疼痛感，特别是当肿瘤压迫食道时。
未分化及失分化甲状腺癌治疗进展
2009年第36卷第10期未分化及失分化甲状腺癌治疗进展摘要未分化及失分化甲状腺癌是死亡率较高的内分泌恶性肿瘤，目前尚缺乏有效的治疗手段，寻找新的治疗手段显得尤为迫切。
一系列新的治疗方法的出现为未分化及失分化甲状腺癌患者的治疗提供了可能：基因治疗，如通过恢复抑癌基因功能的基因治疗（恢复P53基因功能）或自杀基因导入治疗，抗肿瘤血管形成的基因治疗，钠/碘转运蛋白（NIS ）基因介导的放射性碘治疗；诱导分化治疗如：通过维甲酸及组蛋白乙酰化酶抑制剂诱导分化治疗可促进肿瘤细胞的分化，有助于控制肿瘤的发展，而金属蛋白酶抑制剂的应用可控制肿瘤细胞的转移。
而手术方式、放化疗方案的改进及综合应用亦可延长甲状腺未分化及失分化癌患者的生存时间。
本文就上述新的甲状腺癌的治疗方案做一综述。
关键词未分化甲状腺癌失分化甲状腺癌基因治疗诱导分化治疗doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2009.10.016·综述·通讯作者：余永利yuyongli56@Progress in the Treatment of Anaplastic and Dedifferentiated Thyroid CancerCHEN Zequan,LUO Quanyong,YU YongliCorresponding author:YU Yongli,E-mail:yuyongli56@Department of Nuclear Medicine,The Sixth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233;ChinaAbstractAnaplastic and dedifferentiated thyroid carcinomas are typically lethal malignancies that occurin the endocrine system that currently do not have any effective therapy.Development and evaluation of novel treatment strategies for these types of carcinoma are urgently needed.A variety of new therapies for anaplas-tic and dedifferentiated thyroid cancer has been evaluated,including corrective gene therapy (p53restora-tion),cytoreductive gene therapy (suicide gene/prodrug strategy herpes simplex virus-thymidine kinase [HSV-tk]/ganciclovir),antiangiogenic gene therapy,and immunomodulatory gene therapy (expression of inter-leukin (IL)-2and IL-12).Cloning of the sodium iodide symporter (NIS)gene has paved the way for the devel-opment of a novel cytoreductive gene therapy strategy based on NIS gene transfer followed by the application of radioactive iodine therapy (131I).Histone acetylation inhibitors and retinoic acid-induced differentiation thera-py can inhibit tumor progression.Metalloproteinase inhibitor therapy can inhibit the metastasis of tumors.A combination of different therapies,including surgical resection,chemotherapy and radiotherapy,has been shown to be helpful in enhancing therapeutic efficacy.This article reviews recent progress in the treatment of anaplastic and dedifferentiated thyroid cancer.KeywordsAnaplastic thyroid carcinoma;Dedifferentiated thyroid cancer;Gene therapy;Indications for differentiated therapy甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，未分化甲状腺癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC ）占甲状腺癌发病率的1.0%～7.5%，其5年生存率低于10%。
甲状腺未分化癌5例诊治分析
甲状腺未分化癌5例诊治分析
梅林航;蔡杨俊
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2015(037)016
【摘要】甲状腺未分化癌（ATC）是最具侵袭性的甲状腺肿瘤,其发病率虽然较低,但病死率很高.根治性手术有利于控制局部病情并延长患者的生存时间,但效果不理想.以手术联合放疗、化疗、靶向及其他生物治疗的综合性治疗措施有望提高其疗效.2013年1月至2015年1月我院肿瘤外科收治ATC患者共5例,现对其诊治情况总结报道如下.
【总页数】2页(P1401-1402)
【作者】梅林航;蔡杨俊
【作者单位】317000 台州医院肿瘤外科;317000 台州医院肿瘤外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.甲状腺未分化癌靶向治疗研究进展 [J], 蔡云真;骆传鸿;曾祥泰
2.原发性甲状腺淋巴瘤与甲状腺未分化癌超声特征对比分析 [J], 罗嗣蔚;丛淑珍;黄春旺;冯占武;裴书芳
3.甲状腺未分化癌的预后因素分析及治疗决策 [J], 武元元;王军;刘勤江;张明
4.去氢骆驼蓬碱对甲状腺未分化癌患者的细胞放疗增敏作用及分子机制 [J], 阮舒
5.中子俘获剂RGD-PEI-AON-(^(157)Gd-DTPA)n治疗荷人甲状腺未分化癌裸鼠模型的研究 [J], 王舰;权友琼;章步程;李俊江;高美佳;楼岑
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病人均行全甲状腺切除及双侧中央组淋巴结清扫，术中一并切除甲状旁腺并行自体移植，其中2例（2.4%）发现淋巴结转移，术后3例（3.5%）发生甲状旁腺功能减退［9］。
不同MTC病例的恶性程度差异较大，有些可多年稳定，甚至呈隐匿状态，有些侵袭性强、病死率高。
总体而言，MTC相关的10年存活率为75%。
主要的预后因素包括诊断时年龄、原发病灶大小、有无淋巴转移和远处转移。
按照TNM分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的10年存活率分别为100%、93%、71%和21%。
但MTC早期即易淋巴和血运转移，使大多数病人诊断时已是Ⅲ期或Ⅳ期，近年来的医学技术发展并未改善他们的预后［10-12］。
随着人们对甲状腺疾病的重视，对MTC认识的加深及基因测序技术的开展，早期诊断、预防手术逐步成为可能。
彻底精细的手术仍是MTC最主要的治疗方式。
而靶向治疗的方兴未艾，也给晚期MTC病人带来了希望的曙光［13-14］。
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调强放疗有利于局部病灶的控制，改善病人的生存质量。
多个肿瘤中心在探索手术、放疗、化疗的综合治疗。
【关键词】甲状腺未分化癌；放射治疗；化学治疗中图分类号：R6文献标志码：AMultimodal treatment of anaplastic thyroid carcinoma HE Xia-yun.Department of Radiation Oncology,Fudan University Shanghai Cancer Center;Department of Oncology, Shanghai Medical College of Fudan University,Shanghai 200032,ChinaAbstract Anaplastic thyroid carcinoma is a rare thyroid tumor with a very aggressive clinical course.Intensity modulated radiotherapy(IMRT)techniques might be beneficial to local control.Multimodal treatment of surgical resection,radiotherapy and chemotherapy have been studied. Further clinical trials are required to define optimal therapy.作者单位：复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032E-mail：hexiayun1120@Keywords anaplastic thyroid carcinoma；radiotherapy；chemotherapy甲状腺未分化癌是少见的恶性肿瘤，发病率不超过甲状腺癌的5％，但病死率占甲状腺癌的50％。
由于甲状腺未分化癌发病率低、病程发展迅猛，确诊时往往局部已侵犯周围的器官，如气管、食管、血管、肌肉等，且约50％病人已有肺、骨、脑、肝等远处转移，即使予积极的治疗，仅极少病人能长期生存，很多病人在短时间内死亡，一般从诊断到死亡中位生存期仅4～8个月［1-2］，所以AJCC/UICC将所有的甲状腺未分化癌都分为Ⅳ期。
其中，Ⅳa：肿瘤局限于腺体内，并可行根治性切除术，Ⅳb：肿瘤超出腺体，不能行根治性切除，Ⅳc：伴有远处转移。
由于该病发病率低，所以几乎所有有关甲状腺未分化癌的治疗结果都是小样本、回顾性的，缺乏前瞻性、大样本治疗方法的总结。
甲状腺未分化癌缺乏分化导致不能聚碘，所以放射性碘治疗在甲状腺未分化癌治疗中没有地位。
基于甲状腺未分化癌单纯手术、放疗、化疗疗效差的特点，目前各肿瘤治疗中心均在甲状腺未分化癌治疗中探索手术、放疗、化疗的综合治疗，已有证据表明，综合治疗能提高局部控制率和存活率［2-4］。
1手术治疗甲状腺未分化癌的恶性程度高，临床上甲状腺的原发肿瘤常伴气管、食管等周围器官的累及、颈部淋巴结和远处转移，大部分病人一旦确诊，已无手术机会。
对于原发肿瘤发现较早，体积较小尚未出现周围组织侵犯时，可考虑手术切除（AJCC/UICC2002IVa），手术包括甲状腺全切除、次全切除或肿块肉眼切除或去容积手术。