血常规分析中的误差因素及血涂片复检规则(北京)-崔巍
血常规检验中常见误差原因及解决策略分析
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·医学检验·
血常规检验中常见误差原因及解决策略分析
王晓燕
（内蒙古锡林郭勒盟妇幼保健院检验科，内蒙古 锡林郭勒盟）
摘要：目的 分析血常规检验中常见误差原因及解决策略。方法 选取 2016 年 1 月至 2018 年 4 月我院收治并进行检验科血常规检验 的 200 例患者作为观察对象，照血常规检验先后顺序进行分组，前 100 例分为常规组，后 100 例分为质量控制组，常规组采用常规方 法进行血常规检验，质量控制组在分析常见误差原因，采取相应解决策略预防情况下进行血常规检验，比较两组检验误差发生情况。 结果 质量控制组患者血常规检验质量评分为（88.37±7.06）分，检验准确率为 94.00%，均高于常规组患者（P<0.05）。质量控制组 仪器使用、操作不当、红细胞检验、白细胞检验、血小板检验误差发生率均低于常规组（P<0.05）。结论 血常规检验中常见误差原 因主要包括患者自身因素、仪器试剂因素、检查人员操作技术因素等，针对常见误差原因，采取加强受检者宣教、严格选用抗凝剂、 规范检验人员操作等策略，减少血常规检验误差发生率，提高检验准确率。 关键词：血常规检验；常见误差原因；解决策略 中图分类号：R446.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2及解决策略分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(31):155,157.
组别
例数 检验准确率 血常规检验质量评分（分）
常规组
100 81（81.00）
75.25±6.78
质量控制组 100 χ2/t
94（94.00） 7.7257
88.37±7.06 13.4037
血常规检验中常见误差产生的原因及解决对策
血常规检验中常见误差产生的原因及解决对策[摘要]目的：分析血常规检验中常见误差产生的原因及解决策略。
方法：本次对象为我院2022年2月-2023年1月接受血常规检验患者60例，统计误差发生情况，并对误差原因、解决策略进行探讨。
结果：本组60例患者中，血常规检验误差发生率为16.67%，发生原因和标本保存不当、抗凝剂使用不合理、采集时间不合理、送检时间长、患者本身原因有关；在血常规检验质量上，60例患者的平均分为（90.36±5.24）分。
结论：在血常规检验过程中，引发误差的原因比较多，根据情况实施针对、有效的预防措施，能降低误差发生率，提高检验准确率，为疾病诊断、治疗提供可靠依据。
关键词：血常规检验；误差原因；解决策略血常规是临床检验科常用的检测手段，通过对患者血液成分的检测，判断患者的身体状况及病情，为疾病的诊疗提供依据。
但是在具体检验中，受仪器试剂、采血时间等因素影响，导致检验结果出现误差，影响医生对患者的判断和治疗，甚至引发医患纠纷[1]。
因此，基于血常规检验的误差原因，探索有效的解决策略是亟待解决的问题。
本文以60例血常规检验患者为对象，对常见误差发生率、误差原因和解决策略进行了探讨，报告如下。
1资料和方法1.1资料本次对象为我院接受血常规检验患者60例，时间段2022年2月-2023年1月。
男性34例，女性26例，年龄范围23-50岁，平均（38.69±5.10）岁；基础疾病：妇科疾病15例，高血压20例，糖尿病22例，其他3例。
1.2方法本组60例患者均采用常规流程进行血常规检验，按要求采集患者的血液标本，用全自动血液分析仪在规定时间进行检查。
1.3观察项目（1）血常规检验误差发生情况。
（2）检验质量评分：用医院自制血常规检验质量评估量表，对患者的检验质量评分进行评定，满分100分，内容包括操作规范、检验等待时间等。
2结果2.1血常规检验误差发生情况60份血液标本中，检验结果出现误差10份，发生率16.67%。
血常规检验中常见误差产生的原因及解决对策研究
血常规检验中常见误差产生的原因及解决对策研究摘要：目的：探讨血常规检验中常见误差产生的原因及解决策略；方法：选取2019年8月～2021年11月期间在我院接受健康体检的患者500例，所有患者均在我院进行外周血检测，对其血液检查标本进行分析；结果：在500例标本中，有56例出现误差，占比为11.2%，经过分析后发现，抗凝剂浓度不合格以及采集时间不合理等；结论：在血常规的检验过程中，应该规范医务人员的操作，制定合理的抗凝剂浓度，对血液标本的采集时间进行统一。
关键词：血常规检验；误差；产生原因；解决对策Study on the causes and Countermeasures of common errors in blood routine examinationLi Jingying,Department of laboratory, Sichuan Quxian people's HospitalAbstract: Objective: To explore the causes and solutions of common errors in blood routine examination; Methods: 500 patients who underwent physical examination in our hospital from August 2019 to November 2021 were selected. All patients underwent peripheral blood test in our hospital and their blood test samples were analyzed;Results: among 500 samples, 56 cases had errors, accounting for 11.2%. After analysis, it was found that the concentration of anticoagulant was unqualified and the collection time was unreasonable; Conclusion: in the process of blood routine examination, we should standardize the operation of medical staff, formulate reasonableanticoagulant concentration, and unify the collection time of blood samples.Key words: blood routine test; Error; Causes; Countermeasures血液常规检测是最基本的血液检测方法，也是临床诊断疾病常用的辅助检测方法之一[1]。
血常规检验的常见误差原因分析
血常规检验的常见误差原因分析摘要】目的分析血常规检验中常见误差出现的原因。
方法选择近来2年前往我院诊治的300例患者，经过其同意后抽取血液样本以及开展血常规检验，同时把检验结果和患者病历对比。
结果全部患者的血液标本中产生误差现象的有30例，误差率达10%，导致血常规检验时出现误差的因素有患者本人、试剂、仪器以及人为等。
结论检验工作者应该全面认识以及掌握导致误差出现的因素，同时拟定有效的控制方法，增加血常规检查准确率。
【关键词】血常规检验误差原因分析【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0121-01临床血液检验项目中，血常规检验属于比较基本的一项，其内容涉及到白细胞、红细胞以及血红蛋白等多个方面，并且度它们进行计数检测分析。
临床开展血常规检验不仅作用大，同时还可以为疾病的诊断以及鉴别提供依据。
但是因为受到来自多个方面因素的影响，造成当前临床血常规检验误差现象长期存在，影响疾病判断的准确率[1]。
我院近来2年对300例患者开展了血常规检验，先对其进行分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2012年7月至2103年7月前往我院诊治的300例患者，经过其允许按照要求进行血液样本采集。
其中男性200例，女性100例，最大年龄为80岁，最小年龄为1岁；患者在治疗过程中本院医护人员还对其开展另外常规检查，同时结果被详细地记录在病历中，与血常规检验结果进行对比。
1.2 检验方法医护人员抽取患者的新鲜血液，并选用EDTA—K3当做抗凝剂，按照目的，分各个时间段对患者进行抽血，同时对患者生理受到的影响进行分析。
再使用有关血液分析仪对采集标本开展集中检测，并且将检测结果和病历结果实行比较，对检测条件以及操作人员可以对结果造成影响的因素开展详细的分析。
1.3 统计学原理患者的全部数据都使用 SPSS12.0统计软件开展分析，计量资料使用（±s）来表示，计数资料使用χ2来表示，各个时间段的数据使用t进行检验，p<0.05，说明差异存在统计学意义。
探讨血常规检验过程中的误差原因及提高检验质量的对策
探讨血常规检验过程中的误差原因及提高检验质量的对策摘要】目的：研究分析血常规检验过程中常见的误差原因并提出把检验质量提高的措施。
方法：此次研究的对象是选择2014年8月-2015年8月来我院检查的500例血液样本资料，分析误差率、导致误差出现的原因并且提出提高检验质量的措施。
结果：500例血液样本资料中有35例血液标本检测结果出现误差，占7%；漏诊率为4.4%，误诊率为2.6%；导致检验标本存在误差的主要因素为标本采集不合理，其次分别为送检不及时、溶血、试管选择不当、检验人员操作不规范及其他原因。
结论：血常规检验中出现误差的原因较多，每一环节如果不加强质量控制均会导致误差。
要对检验人员进行全面培养和监督并且加强对受检人员的宣教工作，从而把检验质量全面提高。
【关键词】血常规检验误差原因提高检验质量措施[Abstract] Objective：To study and analyze the blood test process in the common cause of the error and put forward the measures to improve the quality of examination. Methods：the object of this study is to choose the 500 cases of blood samples in our hospital from August 2014 to August to examine the data of the blood samples，analyze the causes of the error rate，and put forward the measures to improve the quality of the test. Results：500 cases of blood sample data in 35 cases of blood samples the error，accounting for 7%，misdiagnosis rate was 4.4%，the misdiagnosis rate was 2.6%. As a result，there are errors in test specimens for specimen collection，followed by submission is not timely，hemolysis，and improper choice of test tube，test personnel do not regulate the operation and other reasons. Conclusion：there are many reasons why the error occurred in blood routine examination，if not every aspect of strengthening quality control will lead to error. Must carry on the comprehensive training and the supervision to the inspection personnel and strengthen the propaganda and education work to the inspection personnel，so as to improve the quality of the inspection.[Key words] blood test error to improve the quality of examination measures 血常规检验是充分使用现代化技术手段对血液标本进行疾病诊断，从而对医生确诊患者有无疾病或者病情严重程度提供有效参考依据。
血常规检验中常见误差原因及解决对策分析
血常规检验中常见误差原因及解决对策分析摘要：目的分析探讨血常规检验中发生误差的常见原因，提出针对性的解决措施。
方法将接受血常规检验的患者100例纳入研究，其中50例按照常规措施进行血常规检验，为对照组，另外50例患者在接受血常规检验的操作过程中，合理分析了可能导致检验误差的原因，采用了有效的应对措施。
对比两组的血常规检验误差发生率和整体检验质量。
结果经过统计，研究组中发生检验误差的情况更少，整体检验质量更高，相比于对照组的同类指标，均P＜0.05。
结论影响血常规检验结果准确性的因素很多，在开展该项工作时，应当对各类影响因素有清晰的认识，采用有效措施去规避这些因素，从而促进检验质量的全面提升。
关键词：血常规；检验误差；常见原因；解决对策血常规是应用最广泛的检验项目，在判断机体健康状态，诊断疾病，指导制定治疗方案具有重要的应用价值[1]。
近年来，我国的医学检验技术水平不断提升，使得血常规检验得到了广泛普及，极大提升了医院检验科工作效率和质量。
但是受到各种因素的干扰，血常规检验的结果并不一定是完全正确的，也可能会出现误差，对医务人员产生误导作用。
这就要求工作人员能够严格执行血常规检验工作规范，尽量避免检验误差情况的发生。
本研究主要分析了影响血常规检验结果的常见因素，提出了针对性的应对措施。
1资料与方法1.1一般资料本研究共纳入患者100例，均于2021年1月至2021年12月接受血常规检验，其中共有32例男患者和68例女患者，年龄最大为45岁，年龄最小为20岁，均值为（30.26±6.79）岁。
将这些患者分成各有50例患者的研究组和对照组，两组的性别、年龄、身体状况等资料差异不大，均P＞0.05，可比。
1.2方法两组患者均于空腹状态下采集静脉血，使用全自动血球仪开展血常规检验。
将两组检验结果进行对比。
不同的是，对照组的血液标本从采集到检验的整个过程中完全按照常规方法进行，而研究组中，提前分析影响检验结果准确性的原因，采取针对性的应对措施，规避各种干扰因素。
探析血常规检验发生误差的主要原因及解决方法
探析血常规检验发生误差的主要原因及解决方法发表时间：2016-02-26T15:04:21.183Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：刘宁[导读] 北京市大兴区人民医院检验科血常规检验的计数检测包含很多项内容,其中有血小板、白细胞计数、血红蛋白测定。
刘宁北京市大兴区人民医院检验科北京１０２６００【摘要】目的探讨血常规检验误差发生原因与解决措施.方法选取３００例血液标本,利用全自动血球分析仪在标本放置时间不同、保存温度不同、采血部位不同的条件下进行检测,分析不同条件下血常规检验误差的发生情况.结果①从标本的不同放置时间而言,立即检测、２h末检测、４h末检测在血红蛋白测定、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数检测结果上对比有统计学意义(P＜０．０５).②室温存储与冰箱存储的血常规检测结果无明显差异,无统计学意义(P＞０．０５).③静脉血采集的血小板计数检测结果明显高于末梢血,白细胞计数低于末梢血,对比有统计学意义(P＜０．０５).结论血常规检验人员要明确影响血常规检验结果的相关因素,并采取措施对检测质量进行控制,提高血常规检验准确度. 【关键词】血常规; 误差; 解决方法【Abstract】ObjectiveCausesandRemedybloodtesterroroccurred．MethodsSelect３００casesofbloodsamples,automaticbloodanalyzerusingthefollowingsampleplacedindifferenttimes,indifferentpartsoftheconditionofbloodfortesting,andtheothertose ２００cases,occurredunderdifferentconditionsinvestigatebloodtesterrorHappening．Results①samplesfromdifferentplaceintermsoftime,immediＧatelydetected,２hlatedetection,４hlatedetectioninhemoglobin,plateletcount,redbloodcellcount,whitebloodcellcountwasstatisticallysignificantcompariＧson(P ＜０．０５)onthetestresults．Nosignificantdifferencesinbloodtestresults②storedatroomtemperatureandstoredintherefrigerator,notstatisticallysigＧnificant(P＞０．０５)．③bloodplateletcounttestresultscollectedsignificantlyhigherthantheperipheralblood,whitebloodcellcountislessthantheperipheralblood,comparedtostatisticallysign ＜０．０５)．ConclusionFactorsaffectingbloodtestpersonneltoclearthebloodtestresults,andtotakemeasurestodeＧtectqualitycontrol,improvetheaccuracyofbloodtests．【Keywords】Blood; Error; Solution 【中图分类号】R５８７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５９７－０２血常规检验的计数检测包含很多项内容,其中有血小板、白细胞计数、血红蛋白测定、红细胞计数等,这种检测方式在临床中较为常见,可被应用于血液系统疾病诊断中,能够为患者疾病的诊断提供依据[１].目前,我国的血常规检验技术取得了较大的进步与发展,临床检验在疾病诊断、治疗中的作用越来越重要,提高血常规检验的精确性,有利于取得理想的检验效果,提高疾病检出准确率.本文主要分析血常规检验误差发生原因与解决措施,选取３００例血液标本进行研究,现作如下报道.１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年４月至２０１５年１月期间来我院体检科体检的健康人群３００例作为研究对象,男性１６３例,女性１３７例,年龄在２１至７６岁间,平均年龄(４３．９２±６．２７)岁.共收集血液标本３００份,随机分为三组,每组１００例,利用同一台全自动血球分析仪进行检测.不同时间检测组:１００例样本均立即检测,２h末检测,４h末检测;不同温度环境下检测组:１００例样本首先给予室温立即检测,然后置冰箱(２－８°C)２h检测.不同采血部位检测组:１００例样本均同时采集静脉血和末梢血,分别检测.１．２检测方法利用XN－３０００全自动血细胞分析仪(希森美康医用电子(上海)有限公司)检测观察对象的血液标本,使用仪器原装配套试剂.所有血常规样本(静脉及末梢)均采用含EDTA 抗凝剂的试管.血常规检验结果误差的产生受到很多因素的影响,其中包括试剂、人为、仪器、生理等因素,在血常规检验中,要坚持从实际情况出发,提高血液标本检验的准确性,分析标本测定时间、标本保存、标本采集等因素对血常规检验结果所产生的影响.１．３观察指标观察血液标本在放置时间不同、保存温度不同、采血部位不同情况下的检验结果,并进行对比.１．４统计学方法收集接受血常规检验患者的临床资料,经统计软件(SPSS１９．０)处理数据资料,不同类型数据资料给予不同检验方法,计量资料给予t检验,P＜０．０５表明数据对比有较大差异,具有统计学意义.２结果２．１标本不同放置时间的检验结果分析通过研究发现,从标本的不同放置时间上看,立即检测、２h末检测、４h末检测的血红蛋白测定、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数检测结果对比均有较大差异,三组均存在统计学意义(P＜０．０５).其中４h末的血红蛋白测定、血小板计数、红细胞计数明显高于立即检测与２h末检测,对比有统计学意义(P＜０．０５).３讨论３．１血常规检查的误差产生影响因素分析血常规检查是临床中的一种常见检查方式,对多种疾病的诊断具有辅助作用,可提高疾病诊断准确率.为了确保血常规检验结果的准确性,检验人员必须合理控制每个检验环节的工作,提高检测质量[２].从采集方法上看,血常规检验在标本采集中,包含末梢采血法、静脉采血法两种,通过本次研究发现,静脉血采集的血小板计数检测结果明显高于末梢血,而白细胞计数低于末梢血.与静脉血管相比,末梢血管管径比较狭窄,局部温度偏低,血液循环不佳,出现上述差异的原因可能与血液成分局部沉积相关,临床研究认为,静脉采血法的检验效果更好[３].经研究发现,冰箱存储、室温存储血液标本的检验结果并无太大差异.这可能是血液在采集过程中,溶血剂加入后产生了作用,溶液白细胞膜,溢出大部分胞质,缩小了细胞体积,仅仅剩下部分颗粒或者核.在冰箱存储、室温存储条件下,若颗粒、核变化不大,则检测结果不会受到太大影响[４].从检测时间上看,即刻检测的白细胞计数高于２h末、４h末检测结果,血红蛋白测定、血小板计数低于２h末、４h末检测结果,这表明血液标本放置时间增加后,血小板会出现粘附、聚集、沉积等现象,发生肿胀的情况,结构产生变化.为此,当采集标本后,必须立即送检,防止标本变质.３．２提高血常规检测质量的措施在血常规检验中,操作人员要合理存放血液标本,将标本放置在适宜的环境中,当采集标本后,需尽早送检,标本的采集要选择静脉采血法,加强分析前质量控制,提高血常规检验结果的准确性.血常规检验对操作人员提出了较高的要求,要求操作人员拥有专业综合素养,严格按照血常规检验标准执行操作,使误差减少[５].检验人员不仅要拥有丰富理论知识,还需拥有实践经验,了解血液病理的临床意义.医院需加强对血常规检验人员的技术培训,提高他们的操作技能,对检验内容进行宣教,针对操作过程中的错误,医护人员要善于总结,防止同样错误再次发生[６].医院要派遣专人对血液标本进行管理与保护,对血常规检验管理制度不断完善,了解血细胞特性,检验人员需充分了解基础医学知识,明确血常规检验、临床现象两者间的关系,意识到血常规检验环节的重要性,注重对各个３讨论３．１血常规检查的误差产生影响因素分析血常规检查是临床中的一种常见检查方式,对多种疾病的诊断具有辅助作用,可提高疾病诊断准确率.为了确保血常规检验结果的准确性,检验人员必须合理控制每个检验环节的工作,提高检测质量[２].从采集方法上看,血常规检验在标本采集中,包含末梢采血法、静脉采血法两种,通过本次研究发现,静脉血采集的血小板计数检测结果明显高于末梢血,而白细胞计数低于末梢血.与静脉血管相比,末梢血管管径比较狭窄,局部温度偏低,血液循环不佳,出现上述差异的原因可能与血液成分局部沉积相关,临床研究认为,静脉采血法的检验效果更好[３].经研究发现,冰箱存储、室温存储血液标本的检验结果并无太大差异.这可能是血液在采集过程中,溶血剂加入后产生了作用,溶液白细胞膜,溢出大部分胞质,缩小了细胞体积,仅仅剩下部分颗粒或者核.在冰箱存储、室温存储条件下,若颗粒、核变化不大,则检测结果不会受到太大影响[４].从检测时间上看,即刻检测的白细胞计数高于２h末、４h末检测结果,血红蛋白测定、血小板计数低于２h末、４h末检测结果,这表明血液标本放置时间增加后,血小板会出现粘附、聚集、沉积等现象,发生肿胀的情况,结构产生变化.为此,当采集标本后,必须立即送检,防止标本变质.３．２提高血常规检测质量的措施在血常规检验中,操作人员要合理存放血液标本,将标本放置在适宜的环境中,当采集标本后,需尽早送检,标本的采集要选择静脉采血法,加强分析前质量控制,提高血常规检验结果的准确性.血常规检验对操作人员提出了较高的要求,要求操作人员拥有专业综合素养,严格按照血常规检验标准执行操作,使误差减少[５].检验人员不仅要拥有丰富理论知识,还需拥有实践经验,了解血液病理的临床意义.医院需加强对血常规检验人员的技术培训,提高他们的操作技能,对检验内容进行宣教,针对操作过程中的错误,医护人员要善于总结,防止同样错误再次发生[６].医院要派遣专人对血液标本进行管理与保护,对血常规检验管理制度不断完善,了解血细胞特性,检验人员需充分了解基础医学知识,明确血常规检验、临床现象两者间的关系,意识到血常规检验环节的重要性,注重对各个环节的细节处理,提高血常规检验的准确度,以便取得理想的检验效果. 通过本次研究发现,采血部位、血液标本放置时间不同,则血常规指标检验结果也存在一定差异,这表明采血部位、血液标本放置时间均属于血常规检验误差产生的影响因素,为了提高检验准确性,检验人员要明确血常规检验技巧,及时将标本送检,合理选择采血部位与方式,提高血常规检验结果的可靠性.综上所述,血常规检验结果受到多种因素的影响,检验人员需对影响因素进行总结,做好分析前与分析中的质量管理与控制工作,将误差降至最低.血常规检验对于多种疾病的诊断有着重要意义,通过提高血常规检验水平与质量,有利于尽早诊断患者病情,为其疾病治疗提供依据. 参考文献[１] 付俊玲．分析血常规检验过程中的误差原因以提高检验质量[J]．中国实用医药,２０１５,１０(２１):５５－５６． [２] 彭鹏,闫晓琳．血常规检验中的常见误差观察研究[J]．中国卫生标准管理,２０１５,０６(１５):１７２－１７４． [３] 张振岳,吴海霞．血常规检验中的误差原因分析[J]．临床医药文献电子杂志,２０１４,０２(０２):１６－１７． [４] 庄祥龙,梁双吟,李小芸．对血常规检验结果出现误差的原因探析[J]．当代医药论丛,２０１４,１２(２１):４２－４３． [５] 徐凤华．血常规检验过程中可能出现的误差来源及研究[J]．中国卫生产业,２０１４,１９(１９):１６０－１６１． [６] 孙永翠．对导致血常规检测结果出现误差原因的调查分析[J]．当代医药论丛,２０１４,１２(１８):５０－５１．。
血常规检验常见误差分析
血常规检验常见误差分析作为最基本的血液检查项目之一，血常规能够对红细胞计数、白细胞计数、血小板技术、血红蛋白浓度等血液各指标情况进行分析，从而判断被检测人员是否患有疾病，并对不同类型疾病的诊断、治疗等提供重要参考。
但是可能受到各方面因素的影响，在血常规检验过程中可能会出现各种误差，误差会为检测结果的准确性带来严重影响。
那么在血常规检查中出现了误差应该如何发现，如何纠正呢？1红细胞假性减低在血常规检查工作开展的过程中，可能会受到周围环境的影响，例如在冬季或是北方地区，环境温度较低，这会对检测结果造成一定影响。
具体表现为RBC和HGB的比例失调，MCV、MCH、MCHC异常增高等，让医护人员无法确切了解到患者的具体情况。
这一问题的出现很有可能是由冷凝集导致的，患者血液中含有高效价的冷凝集素，在这种情况下，红细胞等有形成分就会出现聚集。
红细胞的冷凝集多会出现在患有血吸虫病、丝虫病、肝硬化、肝炎支原体感染的患者人群中。
当出现了红细胞假性减低的情况时，也可以采取有效的方式进行纠正，即将检测样品放置在37℃的环境中，培育15-30分钟之后再次进行检测，此时如果被检测人员没有患有疾病，那么检测结果就会恢复正常。
2红细胞假性增高红细胞假性增高发生的主要原因在于，患者体内水分在短时间内加速流失，造成了血液流失。
假性增高可能是暂时的，此时患者会出现不同程度的呕吐、腹泻、剧烈运动后出汗量增加等，或是大面积烧伤、使用利尿剂的人群身体内部水分加快流失，从而引起红细胞假性增高。
除了这方面因素之外，还有会因为吸烟过度、精神紧张、过度肥胖等因素引起，主要对症进行治疗，祛除诱发因素，保持身体内的水分平衡，红细胞假性增高的情况可以得到解决。
在血常规检验过程中，如果血液样品在空气中暴露的时间过长发生了沉淀，或是并没有充分混合均匀，都有可能出现红细胞假性增高的情况。
3白细胞假性减低在血常规检验中，白细胞假性减低的情况罕有发生，当被检测人员血液中出现了这种情况时，多是由免洗系统受损、免疫性疾病、感染性疾病因素引起的。
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×109/L
×109/L fL fL
Peking Union Medical College Hospital
EDTA诱导血小板聚集
发病率
0.07%~0.11%
诱因
健康人 自身免疫病、慢性炎症、病毒或细菌感染 肿瘤
潜在的误诊风险高
预防性血小板输血的医学决定水平 • 血小板计数为20×109/L 误诊为ITP或TTP
白细胞形态异常/幼稚白细胞
12, 6%
20, 10%
6, 3%
红细胞形态异常/幼稚红细胞 血小板形态异常/巨大血小板 白细胞/红细胞形态异常
47, 23%
白细胞/血小板形态异常 红细胞/血小板形态异常
29, 14% 89, 44%
Peking Union Medical College Hospital
感染性疾病 原发性脾亢脾
Peking Union Medical College Hospital
有核红细胞对白细胞检测的干扰
<WBC直方图>
WBC 56.1X109/L
外周血中红细胞的数量是白细胞的三次方数量级
Peking Union Medical College Hospital
排除NRBC对白细胞检测的干扰
11台
Peking Union Medical College Hospital
涂片复检规则设置流程
确定实验方法及目标 磨刀不误砍柴工
确定镜检阳性标准 仪器校准/比对 双盲法分别进行 仪器检测和镜检
参考发表数据并调整
记录完整数据
设定/调整复检规则 N
Data mining
满足预设定目标？ Y 验证实验
Peking Union Medical College Hospital
排除红、白细胞碎片对血小板干扰
Peking Union Medical College Hospital
假性红细胞减少或增多的干扰因素
红细胞冷凝集所致假性红细胞减少 巨大血小板所致假性红细胞增多
Peking Union Medical College Hospital
Peking Union Medical College Hospital
EDTA诱导血小板聚集的处理方法
光学显微镜镜检
采用血小板稀释液进行稀释 瑞氏染色
更换抗凝剂重新抽血检测
枸橼酸钠 肝素钠
Peking Union Medical College Hospital
血小板卫星现象
多种病理条件对血常规检测的干扰
假性血小板减少或增多 假性红细胞减少或增多 假性白细胞减少或增多
Peking Union Medical College Hospital
假性血小板减少或增多的干扰因素
假性血小板减少
样品采集环节中的血小板聚集 EDTA诱导的血小板聚集 血小板卫星现象 巨大血小板 红、白细胞碎片 小红细胞
红细胞凝集所致干扰及处理
处理方法 加温到37OC后再测定
RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW
RU* RU* RU* RU* RU* *
2.23 144 0.249 111.7 64.6 578 0.254
×1012/L g/L fL pg g/L
Peking Union Medical College Hospital
推片率≈30%,假阴性<5% 血液病患者不能漏诊
Peking Union Medical College Hospital
镜检阳性判断标准
白细胞计数异常 Dohle小体粒细胞显见 中毒颗粒粒细胞显见 空泡变性粒细胞显见 原始和幼稚细胞≥ 1%
存在异常红细胞 可见NRBC
红细胞冷凝集所致假性红细胞减少
冷凝集素综合症
在31℃以下 自身红细胞抗原发生可逆性凝集
病因
白血病、恶性淋巴瘤或全身性红斑狼疮 肺炎支原体属感染 传染性单核细胞增多症 血吸虫病、丝虫病、疟疾 肝硬化、非典型性肺炎
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国内常用血细胞分析仪复检规则的制定
Sysmex XE-2100 Beckman Coulter 系列 Siemens Bayer Advia 120/2120
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红细胞溶血不良
WBC LYM% MXD% NEUT%
9 6.9×10 /L 34.3% 19.4% 46.3%
淋巴细胞峰左边上翘 显示碎片明显 涂片显示大血小板、棘形红细胞
处理办法：人工显微镜形态学镜检
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(x 1000)
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红、白细胞碎片的干扰
红细胞碎片的产生
弥散性血管内凝血 微血管病性溶血性贫血 心源性溶血性贫血 其它
• 化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少 性紫癜和化疗
白细胞碎片的产生
AML、淋巴瘤、严重感染、化疗
自身抗体引起的一种免疫反应 IgG型抗体识别中性粒细胞和血小板上共同抗原结构
血小板的GPIIb-IIIa 中性粒细胞上的FcγRIII片断 形态学镜检
处理方法
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巨大血小板
PLT-I 32 [10^9/L]
PLT-O 65 [10^9/L]
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CAP对血常规形态学的相关要求
HEM.34200 Has the laboratory established criteria for checking and reviewing leukocyte differential counter data, histograms, and/or blood films for clinically important results flagged by the automated differential counter? HEM.34300 Is the quality of blood films satisfactory (properly stained, free of precipitate, good cell distribution)? HEM.34350 Are slides uniquely identified? NOTE: Slides or cover slips must be uniquely identified by element (s) such as specimen or accession number, or patient name and/or number. HEM.34450 Are blood films retained for at least one week for possible review and/or reference? NOTE: It may be desirable to retain outpatient films for a longer period and significantly abnormal films indefinitely for teaching purposes.
假性血小板增多
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EDTA诱导的血小板聚集
WBC LYM% MXD% NEUT% PLT PDW MPV P-LCR WL* WL* WL* WL* AG
6.3 0.131 0.058 0.811 58 12.0 9.6 0.232
早、中幼粒细胞≥ 1%
晚幼粒细胞>2% 异型淋巴细胞>5%
存在巨大血小板
存在血小板聚集
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镜下形态异常样品分类
1223例血常规样本来自体检者、门诊及住院患者 其中阴性标本37.4%、阳性标本62.3%，阳性标本包括细胞数量异 常、白细胞分类异常和细胞形态异常 镜下形态异常样品203例（16.6%）
形态学镜检 高端仪器
WBC 6.90 Х 10 /L 9 NRBC 0.34 Х 10 /L
9
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临检是实验室风险最大的部门
A (blood) smear campaign
Blood, 1 April 2003, 101(7), 2453-2453
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血常规分析中的误差因素及 血涂片复检规则
崔巍 北京协和医院检验科
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