临床路径在小儿川崎病用药护理中的应用
临床路径在小儿川崎病用药护理中的应用
摘要目的探讨临床路径在小儿川崎病用药护理中的应用效果。方法回顾性分析87例小儿川崎病患儿在药物治疗护理中应用临床路径的临床效果，并进行总结。结果通过应用临床路径模式，87例患儿在丙种球蛋白与阿司匹林联合治疗后，体温均恢复正常，皮疹、结膜充血逐渐消失，14～21 d后出院。结论小儿川崎病药物治疗护理中应用临床路径模式，能加强临床效果，降低药物不良反应的发生率，同时可规范护理流程和内容，提高护理质量。
关键词小儿川崎病；临床路径；护理
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于儿童、以全身血管炎性病变为主要病理改变的急性发热性疾病。本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死[1，2]。近年来，该病的发生率有逐年上升的趋势，现临床上针对该病的治疗方法是早期静脉注射用丙种球蛋白联合口服阿司匹林。由于此病患儿年龄较小，服药配合度低，阿司匹林治疗用药时间较长，因此做好川崎病的用药护理，对于保证治疗有重要的意义。临床路径工作模式有利于小儿川崎病用药治疗在既定时间内实现并达到预期效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料总结2013年7月～2017年7月本科共收治的87例川崎病患儿的临床资料，患儿均应用临床路径模式对实施药物治疗进行护理。
1. 2 方法临床路径用药护理的具体方案为：①成立临床护理路径小组，科室责任护士均为小组成员，在实施前通过培训学习，完善小组人员对川崎病临床路径的理解。②通过临床护理路径，以时间为切入点在患儿住院期间实施相应的药物护理措施。③了解川崎病患儿用药的时间、方式、药物机理、不良反应等，提前做好预判，对整个药物治疗过程制定既合理又科学的方案。④每天评估患儿的用药情况，积极给予干预，争取达到最佳用药效果。⑤通过对家属的宣教，使其认识到药物治疗的重要性，提高其参与药物治疗护理过程的主动性。静脉输注丙种球蛋白联合阿司匹林是目前公认的治疗川崎病的标准方法[3]。丙种球蛋白采用单次冲击剂量给药，即2 g/kg，单次静脉滴注10～12 h，建议发热7～10 d内应用，在此病程内使用可能增加丙种球蛋白无反应发生率。完成初始丙种球蛋白治疗≥36 h后仍持续发热或再次发热，再次大剂量丙种球蛋白治疗。阿司匹林有防止血小板凝集及血栓形成的作用。病程初始，阿司匹林从30～
50 mg/（kg·d），分3次开始使用，可在热退48～72 h减量改为3～5 mg/（kg·d），如没有冠状动脉病变，维持小剂量阿司匹林至起病后8周，有冠状动脉病变发生的患儿需持续应用[4]。
川崎病临床路径2019年版
川崎病临床路径 年版）2019（ 一、川崎病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为川崎病（ICD-10：M30.3）。 （二）诊断依据 根据《小儿心脏病学（第4版）》（杨思源主编，人民卫生出版社,2012），《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》（Circulation,2017;135(17):e927-e999.，《诸福棠实用儿科学（第8版）》（江载芳主编，人民卫生出版社,2015）。 1.持续发热5天。 2.以下主要临床表现至少存在4项。 （1）双侧球结膜充血，无渗出。 （2）口唇和口腔改变（口唇干燥皲裂，杨梅舌，口腔及咽部黏膜弥漫充血）。 （3）多形性皮疹。 （4）四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，亚急性2～3周内手指和足趾甲周脱皮）。 （5）颈部淋巴结肿大（直径>1.5cm）,常为单侧。 3.排除具有相似表现的其他疾病，如：EB病毒感染、链球菌感染、败血症、出疹性传染病以及其他类似表现的结缔．
组织疾病。 发热大于等于5天,上述主要临床表现至少存在4项即可诊断为川崎病。发热大于等于5天,主要临床表现不足4项，但是超声心动图或血管造影发现有冠状动脉异常者，可诊断为川崎病。若发热并有4项或4项以上主要临床指标，发病第4天即可诊断。 4.实验室检查：红细胞沉降率增快、C反应蛋白（CRP）增高、白细胞计数升高并出现核左移、血小板计数升高、贫血、血清谷丙转氨酶轻到中度升高、血浆白蛋白水平降低，无菌性脓尿等。 （三）治疗方案的选择 根据《小儿心脏病学（第4版）》，（杨思源主编，人民卫生出版社,2012）、《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733页）、《诸福棠实用儿科学（第8版）》（江载芳主编，人民卫生出版社,2015）。治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应，抑制血小板聚集防止血栓形成。 1.发病9天内给予大剂量IVIG（2g/kg）,单次静滴（10～12小时）,输注后48小时仍持续发热可再次给予。 2.阿司匹林（每天30～50mg/kg），热退后48～72小时周，直8～6持续用至发病后,）d·kg（5mg/～3减量至单剂．
川崎病习题
川崎病练习题 姓名__________ 分数__________ 一．选择题：（每题3分，共12题） 1. 5个月男孩因高热2天余入院，查：发育营养好，浅表淋巴结不大，结膜充血，咽红，唇较干红，卡疤周边红肿约2×3cm，心肺(－)，实验室检查：WBC 20×109/L，N 78%，L 22%，Pt 200× 109/L，ESR 50mm/h，CRP 80mg/L，最可能的诊断： A．败血症； B．结核病； C．咽结合膜热； D．川崎病； E．以上都不是 2. 8月男孩，因高热7天间发皮疹2次来院。查：发育营养好，皮肤可见红色斑丘疹，左颈部淋巴结1.5×2cm，咽红扁体Ⅱ°，唇干红，肺清，心尖区可闻2/6 sm，腹软，肝脾不大，四肢末端红肿。实验室检查：Hb 101g/L，WBC 12×109/L，N 0.78，L 0.22，pt 252×109/L，ESR 70mm/h，CRP (+)，ASO 102u/ml，最可能的诊断是： A．风湿性心脏炎；B．病毒性心肌炎；C．金葡败血症；D．颈淋巴结炎；E．川崎病 3. 川崎病的治疗，除外： A. 主张应用大剂量抗生素抗炎 B. 有心肌损害者给予ATP、 COA C. 注意休息供给足够水分和营养 D. 首选阿司匹林抗凝 E. 发生动脉瘤高危因素的病儿可用大剂量丙种球蛋白滴注。 4. 下列川崎病的临床表现，但应除外： A. 发热体温达38～40℃以上 B. 皮疹呈向心性、多形性、可见水疱 C. 手足皮肤广泛硬性水肿 D. 双眼结膜充血 E. 口腔粘膜充血，唇干红皲裂。 5. 有关川崎病，下列说法哪项不妥？ A. 系病因未明的血管炎综合征 B. 多数自然康复，心肌梗塞是主要死因 C. 好发于婴幼儿，男多于女 D. 病理改变主要涉及冠状动脉的毛细血管 E. 本病还可致肝、脑、肾等损害 6. 女孩，8岁，不规则低热2周，近3天来挤眉弄眼，耸肩，不自主运动，病后不规则用过多种抗生素，Hb 105g/L， WBC 13×109/L，N 0.72，L 0.28，血沉65mm/h， ASO 460u/ml。最可能的诊断：D A．病毒性脑炎；B．结核性脑膜炎；C．中毒性脑病；D．舞蹈病；E．癫痫
川崎病临床路径
川崎病临床路径 （2010年版） 一、川崎病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为川崎病（ICD-10：）。 （二）诊断依据。 根据《小儿心脏病学（第三版）》，（杨思源主编，人民卫生出版社）、《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733页）。 1.至少持续发热5天。 2.以下主要临床表现至少存在4项。 （1）双侧球结膜充血，无渗出。 （2）口唇和口腔改变（口唇干燥皲裂，杨梅舌，口腔及咽部粘膜弥漫充血）。 （3）多形性皮疹。 （4）四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，亚急性2－3周内手指和足趾甲周脱皮）。 （5）颈部淋巴结肿大（直径>1.5cm）,常为单侧。 3.排除具有相似表现的其他疾病。 发热大于等于5天,上述主要临床表现至少存在4项即可诊断为川崎病。发热大于等于5天,主要临床表现不足4项，但是超声
心动图或血管造影发现有冠状动脉异常者，可诊断为川崎病。若发热并有4项或4项以上主要临床指标，发病第4天即可诊断。 4.实验室检查：血沉增快、C反应蛋白（CRP）增高、白细胞计数升高并出现核左移、血小板计数升高、贫血、血清谷丙转氨酶轻到中度升高、血浆白蛋白水平降低，无菌性脓尿等。 （三）治疗方案的选择。 根据《小儿心脏病学（第三版）》，（杨思源主编，人民卫生出版社）、《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733页）。 治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应，抑制血小板聚集防止血栓形成。 1.发病5－9天内给予大剂量IVIG（2g/kg）,单次静滴（10-12小时）,输注后48小时仍持续发热可再次给予。 2.阿司匹林（每天30－50mg/kg），热退后48－72小时减量至单剂3－5 mg/kg/d,持续用至发病后6－8周，直至无冠状动脉病变证据为止。 3.皮质类固醇激素使用仅限于应用2次或更多IVIG，仍持续发热的患者。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：川崎病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处
川崎病护理查房新
一、概述 皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)又称川崎病僦是一种以全身血管中小动脉炎为主要病理改变得急性发热性出疹性小儿疾病。 1967年日本川崎富作医生首次报道了该病。由于川崎病可发生严重心血管病变，约15-20%未经治疗得患儿发生冠状动脉损害，而引起了人们得重视,近年发病增多，四季均可发病。发病年龄以婆幼儿多见,80%患者在5岁以内，好发于6?18个月婴儿。男孩多于女孩，男:女为1、5 : 1? 二、汇报病例 三、病因及病理 病因尚不明确，一般认为可能就是多种病原体，包括EB病毒、链球菌、丙酸杆菌感染。以往也曾提岀支原体、立克次体、尘嫡为本病病原体，亦未得到证实。也有人考虑环境污染或化学物品过敏可能就是致病原因。 本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉。病理过程可分为四期，各期变化如下： 1期约1~9天，小动脉周雨炎症，冠状动脉主要分支血管壁上得小营养动脉与静脉受到侵犯。 心包、心肌间质及心内膜炎症侵润，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞。 2期约12-25天，冠状动脉主要分支全层血管炎，血管内皮水肿、血管壁平滑肌层及外膜炎性细胞侵润。弹力纤维与肌层断裂，可形成血栓与动脉瘤。 3期约28~31天，动脉炎症渐消退』IL栓与肉芽形成，纤维组织增生,内膜明显增厚，导致冠状动脉部分或完全阻塞。 4期数月至数年，病变逐渐愈与,心肌瘢痕形成，阻塞得动脉可能再通。 四、临床表现 1、主要表现 (1)发热:可达39~40C,持续7?14天或更长，呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效。 (2)双侧结膜充血:于起病3?4天出现，无脓性分泌物,热退后消散。 (3)唇及口腔表现：口曆潮红，有報裂或出血，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头突起，见杨梅样舌。 (4)手足症状:手足呈硬性水肿，手掌与足底早期出现潮红，1 0天后岀现特征性趾端大片状脱皮，岀现于甲床皮肤交界处。 (5)皮肤表现:发热2?3天即岀现弥漫性、充血性斑丘疹或多形红斑样或猩红热样皮疹, 偶见康疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。 (6)颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。病初出现，热退时消散。 2、心脏表现出现心脏损害，发生心包炎、心肌炎、心内膜炎得症状。患者脉搏加速，听诊时可闻心动过速、奔马律、心音低钝。可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。做超声心动图与冠状动脉造影,可査见冠状动脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。X线胸片可见心影扩大。 3、其她可有间质性肺炎、无菌性脑脊髓膜炎、消化系统症状(腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸等)、关节疼痛或肿胀。 五、【并发症】 由于心血管得病变，既就是本病自身得症状，又就是可致死亡得并发症，在此卩中将详述其经过情况,以期早期发现，及时适当治疗。 1、冠状动脉病变发病第3天即可出现冠状动脉扩张,多数于3?6月内消退。第6天即可测得冠状动脉瘤，第2?3周检出率最髙，第4周之后很少出现新得病变。冠状动脉瘤得发生率为15?30%,大多数冠状动脉瘤呈自限性经过,多数于1?2年内自行消退。 2、胆囊积液多出现于亚急性期，可发生严重腹痛，腹胀及黄疸。在右上腹可摸到肿块，腹部超声检査可以证实。大多自然痊愈，偶可并发麻痹性肠梗阻或肠道岀血。
临床路径工作汇报
临床路径工作汇报 一、我院临床路径概况： 2014年全年符合路径病种总人数8618，实际入径人数5392人，完成路径4733人，变异退出627人。其中1-9月，我院临床路径病种数31个，10月后通过对路径病种优化、调整，目前病种44个。 1、我院目前开展临床路径的科室及病种 未开展科室有：肾病内科、烧伤科、医疗美容整形外科、重
症医学科、手术麻醉科、VIP病房、消化外科、放疗科、肿瘤内科。其中：放疗科和肿瘤内科已经前期沟通，即将开展相应临床路径。 2、2014与2015年一季度数据 1季度入径及完成人数最多的前三名 1季度入径率最低的科室 一季度：临床路径平均住院日6.7天；术前平均住院日：0.8天；人均总费用：4943.8元。 3、今年以来，我们主要围绕路径开展做了一些基础性工作。截止今年2月份，我们完成了前期的数据调研，科室沟通，落实了44个临床路径病种，并已经全部完成电子化并上线实施；3月对年轻医师进行临床路径培训和考试；自2月份临床路径正常化后，严格落实《临床路径奖惩办法》，重点检查不入径病历，对不入径的病历采取逐份检查，改变原来只查入径病历的检查方式，督促、引导大家进入路径管
生带来约束，存在抵触情绪，抱着“不求有功但求无过”心理，致使科室临床路径工作处于停滞状态或未开展状态。4、目前我院使用临床路径平台，时有系统不稳定出现各种问题，加上暂时不能对变异医嘱出现频次进行统计，不能对临床模板修订提出指导性数据，不利于临床路径工作推广。 5、新建立的临床路径模板需要临床科室使用一段时间后进行调试，但医生认为各方面的限制，超出路径的医嘱下达繁琐，故心理上难以接受，不愿开展临床路径。其实在使用临床路径2-3个月，对路径模板充分修订后，完全可以解决。 四、下一步打算： 1、建立健全临床路径管理委员会，并每季度召开一次临床路径汇总分析会和临床路径联谊会；临床路径奖惩措施通过
小儿川崎病的护理查房
皮肤黏膜淋巴结综合征 病例资料 患儿、女、1岁4月。因发热3天于3月24日入院，体温峰值38、5摄氏度。热型不规则。门诊以“上呼吸道感染”收住院。予氨曲南抗感染及其他对症支持治疗病程 25日体温波动于36、4-40、2°。躯干、四肢可见大小不一的红斑、部分融合。考虑药物过敏，停氨曲南。改克林霉素抗炎、痰热清静脉用、杰捷口服 26日体温波动于37、1-40、0°。皮肤皮疹、颈部触及数枚肿大淋巴结，唇红、皲裂、眼结膜充血、杨梅舌、口腔黏膜充血。修正诊断：川崎病。治疗加用大剂量丙种球蛋白静脉用，阿司匹林口服。 27日体温波动于36、4-37°，皮疹较前减少，余临床表现同前。治疗停用痰热清、加用阿糖腺苷、脂溶性维生素、还原性谷胱甘肽保护肝细胞 30日体温正常，皮肤未见皮疹，颈部淋巴结肿大，结膜无充血，未见杨梅舌，唇不红1日患儿精神食欲好，办理出院。嘱阿司匹林逐渐减量，定期复查心脏彩超了解冠状动脉情况。 检查 3月26日 心脏彩超提示心脏结构及瓣膜活动未见明显异常 心电图提示窦性心动过速 肝功能 3月26日谷丙转氨酶88U/L，谷草77 U/L，谷氨酰转肽酶119 U/L 3月31日肝功能提示正常 血常规 3月24日白细胞16、49X109/L，中性细胞比率占优势。C反应蛋白152、777mg/L 3月25日白细胞16、29 X109/L，中性细胞比率占优势 3月30日血小板401 X109/L.C反应蛋白24、997mg/L 血沉 3月26日75mm/h 支原体阴性、心肌酶无明显异常、抗O正常 概述 又称川崎病，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。1967年由日本川崎富作医生首次报道。由于本病可发生严重的心血管病变，引起人们重视。近年来发病增多，以取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。目前认为其实一种免疫介导的血管炎，分类为结缔组织疾病内。 病因 尚未明确，呈一定的流行性及地方性，临床发病有发热、皮疹，可能与感染有关。致病因多数研究未获得一致性结果，也有人考虑环境污染或化学物品过敏可能是致病原因。 发病机制 急性期存在明显的系统性免疫活性。现多认为川崎病是一定易感宿主对多重感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。急性期外周血T细胞亚群失衡，CD4增多，CD8减少，CD4/CD8比值的增加使得机体免疫系统处于活化状态，CD4分泌的淋巴因子增多，促使B
卫生部临床路径病种汇总材料
卫生部临床路径病种汇总 编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01 摘要：卫生部临床路径病种汇总 卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知 腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。 卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知 乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知 动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。 卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知 骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。 卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
儿童急性上呼吸道感染临床路径(2019自用版)
儿童急性上呼吸道感染临床路径表单 （自用2019版） 一、儿童急性上呼吸道感染编码 1. 国家卫计委原编码∶ 疾病名称及编码∶急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901） 2.修改编码∶ 疾病名称及编码∶急性鼻咽炎（ICD-10∶JO0） 急性咽炎（ICD-10∶JO02）【除溃疡性（ICD-10∶J02.903）】 急性扁桃体炎（ICD-10∶J03） 急性喉炎（ICD-10∶J04.0）（3度以下） 急性咽喉炎（ICD-10∶J06.0） 急性上呼吸道感染（ICD-10∶J06.9） 流行性感冒伴有呼吸道表现，流感病毒被标明（ICD-10∶J101） 流行性感冒伴有呼吸道表现，病毒未标明（ICD-10∶JI1.1） 疱疹性咽峡炎（ICD-10∶BO8.501） 二、临床路径检索方法 J0/J02/J03/J04.0（3度以下）/J06.90/J10.1/J11.1/B08.501且年龄≤14 三、儿童急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）。 释义 ■本路径适用对象为临床诊断急性上呼吸道的患者，或者口鼻咽部局部炎症的患者，如急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、咽结合膜热、疤疹性咽峡炎。
■如出现以下情况需退出本路径，进入其他相应路径∶ 1. 合并支气管炎、支气管肺炎。 2.感染扩数，导致颈部淋巴结炎、咽后壁脓肿、化脓性中耳炎、上倾骨骨髓炎、喉炎（3度及以上）、急性会厌炎。 3.病原菌通过血液循环播散到全身∶如细菌感染并发败血症，细菌感染导致化脓性病灶;如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。 4.病初诊断为急性上呼吸道感染，但最后确诊为风湿热、川崎病、肾炎、心肌 炎、紫瘤、类风湿病及其他结缔组织病等。 （二）诊断依据 根据《儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。 1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。 2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎，咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体炎，扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。 3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常。细菌感染时白细胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。 释义 ■本路径的制订主要参考《诸福棠实用儿科学》（第8版）。 ■病史和临床症状是诊断急性上呼吸道感染的初步依据。多数患者病程短，<5天，表现为发热、鼻塞、流涕、咽痛、轻微咳嗽，可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、肌肉酸痛等全身症状。查体∶咽部充血、扁桃体肿大，疤疹性咽炎咽部可有疤疹、溃疡，急性化脓性扁桃体炎，扁桃体表面可见斑点状白色渗出物，肺部听诊正常。血常规∶白细胞可正常或升高，个别可以下降。因病程短，下呼吸道症状不明显，胸部X 线检查不作为常规检查项目。 ■少部分婴幼儿在起病后1~2天可因高热引起惊厥，抽描控制后精神状态良好，没有神经系统异常体征仍可进入路径。 （三）治疗方案的选择 根据《儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。
小儿川崎病的临床治疗分析
小儿川崎病的临床治疗分析 发表时间：2015-03-16T11:28:27.710Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：张玉芹 [导读] 川崎病(KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。 张玉芹 （黑龙江省哈尔滨市木兰县人民医院 151900） 【摘要】目的：探讨川崎病的临床特点及治疗方法。方法：对我院我科2011年6月至2013年7月收治的44例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：44例KD中典型32例，不典型12例，所有患者均治愈出院。结论：增强对川崎病的认识，以免误诊，早诊断，早治疗。 【关键词】川崎病；患儿；治疗 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0120-02 川崎病(KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。最严重的危害是冠状动脉损伤所引起的冠脉扩张和冠状动脉瘤的形成，是儿童期后天性心脏病的主要病因之一。发病年龄以婴幼儿多见，80％在5岁以下，成人罕见。男多于女，男：女约为1．5：l。 1 临床资料 1.1一般资料 本组44例均为住院患儿，采用第三届国际川崎病会议修订的诊断标准进行诊断[1]，典型KD32例，不典型KD12例。其中男27例，女17例，年龄4个月～7岁。 1.2方法 1.2.1控制炎症 1.2.1.1阿司匹林：30～100mg/(kg·d)，分3～4次服用，热退后3天逐步减量，热退2周左右减至3～5mg/(kg·d)，维持6～8周；如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。 1.2.1.2丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)：剂量2g/kg于8～12小时左右静脉缓慢输入，宜于发病早期(10天以内)应用，可迅速退热，预防或减轻冠状动脉病变发生，应同时合用阿司匹林，剂量同上。如果IVIG治疗后仍发热(＞38℃)持续48～72h及CRP等检查未改善者，即对IVIG治疗不反应，应再追加IVIG1～2g/kg，一次静脉滴注，并同时应用糖皮质激素泼尼松治疗(见下述)。 1.2.1.3皮质激素：一般情况下不用。如合并全心炎，无法得到大剂量丙种球蛋白，及对IVIG治疗不反应且病情难以控制时，可考虑与阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)合并应用[2]：常选用泼尼松，剂量1～2mg/(kg·d)，热退后逐渐减量，用药2～4周。病情严重者可用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量为15～20mg/(kg·d)，静脉滴注，连用3天，然后改为泼尼松2mg/(kg·d)口服，复查血清CRP正常后泼尼松减为 1mg/(kg·d)，两周内逐渐减量至停药。 1.2.2抗血小板聚集除阿司匹林外可加用双嘧达莫(潘生丁)3～5mg/(kg·d)，分2次服用。KD并发一个或多个巨大冠状动脉瘤、或多个小到中等冠状动脉瘤但无冠状动脉闭塞者，应长期服用阿司匹林3～5mg/(kg·d)＋华法林抗凝治疗。 1.2.3其他治疗根据病情给予对症及支持疗法，如补充液体、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等，有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。 2 结果 经过临床诊断和正规治疗，所有患者均痊愈出院，合并冠脉损害者随访1年内恢复正常。 3 讨论 川崎病病因未明。大量的流行病学及临床观察表明，川崎病是由感染因素引起的。川崎病所具有的区域性流行、明显的季节性、疾病自限性以及高发于婴幼儿而成人罕见的特点，高度提示川崎病的病原是一种自然环境中普遍存在的微生物，它能够引起大多数个体无症状感染，从而在成人期具有获得性免疫[3]。但近30年来，许多研究者通过血清学和先进的培养技术均未找到病原体。而川崎病的发热和主要临床表现与一些明确由细菌毒素引致的疾病有重叠之处，例如中毒性休克综合征和猩红热。并且川崎病具有大多数发热出疹性疾病所没有的免疫系统异常活化的特点。因此许多研究者认为，川崎病异常的免疫激活，是细菌或病毒毒素以超抗原介导机制所引起的。这类细菌毒素主要包括葡萄球菌肠毒素类的中毒性休克综合征毒素(toxlcshocksyndrometoxin，TSST)和表皮剥脱性毒素(exfoliativetoxin，ET)、链球菌致热外毒素(streptococcalpyrogenicexotoxins，SPE)等。基于川崎病患儿对结核菌素(BCG)试验和纯化蛋白衍生物(PPD)试验的超敏反应性，有学者认为，川崎病的发病机制可能与细菌的热休克蛋白(heatshockprotein，HSP)65抗原模拟宿主自身抗原HSP63因而活化自身免疫有关。TSST-1、SPE等微生物毒素类超抗原和细菌HSP65模拟宿主自身抗原的致病作用可能在其发病机制中起重要作用。免疫系统的高度活化及免疫损伤性血管炎是川崎病的显著特征。T细胞介导的免疫应答以及细胞因子的级联放大效应是川崎病血管炎性损伤的基础。 不明原因发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：(1)周围肢体的变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；(2)多形性红斑；(3)眼结合膜充血，非化脓性；(4)唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌；(5)颈部非化脓性淋巴结肿大(直径大约1．5cm)。本病的诊断主要依据临床主要表现，除发热为必备条件外，上述其他5项主要表现中具备4项者即可诊断本病。如5项主要表现只具备3项或3项以下，则需经超声心动图证实有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，亦可确诊。 本病呈自限性经过，多数预后良好；未经治疗的患儿，并发冠状动脉瘤者可达20％～30％；即使应用大剂量丙种球蛋白静脉注射(IVIG)治疗，仍约有15％患儿发生冠状动脉病变；经及时诊断治疗，目前病死率已降至0．5％左右；约1％～2％患儿可再发。并发冠状动脉瘤的高危因素有：①男孩；②年龄<6个月或>3岁；③发热持续2周以上或再次发热；④心脏扩大，有心律失常；⑤实验室检查：血红蛋白＜80g/L，且持续不恢复；白细胞＞16×109～30×109/L；血小板＞1000×109/L；血沉＞100mm/h，或持续5周以上仍不下降；⑥复发的病例。 无冠状动脉病变患儿于出院后1个月、3个月、半年及1年进行1次全面检查(包括体检、ECC和超声心动图等)；有冠状动脉损害者应密切随访，即出院后1个月，3个月和半年均应做随访检查，半年后每6～12个月复诊一次，直到冠状动脉扩张或冠状动脉瘤消失。应用IVIG
川崎病患儿的常见症状
川崎病患儿的常见症状 1.发热,常见持续性发热，5～11天或更久（2周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。 2.皮疹,发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。 3.口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。 4.常见双侧结膜充血. 5.手掌红肿, 手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，指（趾）端膜状脱皮,出现于甲床皮肤交界处.肛周脱皮 6.淋巴结肿胀,常见急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。 护理诊断 体温过高：与感染,免疫反应有关； 皮疹、黏膜改变：与潜在的皮肤黏膜感染，小血管炎有关； 心血管并发症：与该病病理变化为血管周围炎、血管内膜炎和全层血管炎，涉及动脉、静脉和毛细血管有关。最严重的病变在心脏，特别是冠状动脉病变，可发生栓塞、动脉瘤、心肌梗死； 焦虑与缺乏有关疾病表现、治疗及活动饮食方面知识； 治疗中药物的副作用：与用药时间长、剂量大有关。 护理目标 1、使患儿体温恢复正常； 2、杜绝发生皮肤黏膜感染； 3、减轻患儿恐惧、焦虑心情，适应环境，主动配合治疗； 4、注意病情变化，防止心血管病并发症发生； 5、帮助患儿及家长了解有关疾病表现、治疗主要方法及护理等方面的知识； 6、熟悉治疗中药物的药理副作用，注意病情变化，防止药物副作用发生，并及时处理。 护理要点 急性期应绝对卧床休息 给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食 注意药物的不良反应 保持皮肤清洁，预防感染 注意心血管损害症状
小儿川崎病护理体会
小儿川崎病护理体会 摘要】目的探讨小儿川崎病（KD）的护理。方法回顾性分析延边医院儿科2011年1月至2012年1月收治的30例典型川崎病患儿，针对患儿在患病过程中出现 的体征、各种临床症状以及提出护理问题，实施一系列有效的护理措施，并进一 步对患儿家属进行疾病特点及健康心理指导。结果 30例KD患儿全部治愈。结论 对KD患儿进行有效合理的护理及健康指导是提高治愈率、缩短病程的有效方法。【关键词】小儿皮肤黏膜淋巴结综合征观察与护理 川崎病（KD），又称皮肤粘膜淋巴结综合症（MCLS），是一种以全身血管炎 为主要病变的小儿急性发热出疹性疾病。世界各地均有发生，以亚裔发病率最高。目前，KD的病因、发病机制仍未明确，该病的潜在危险因素是心血管的并发症，为儿童后天获得性心脏病最重要的原因之一[1] 。现就2011年1月至2012年1 月期间延边医院收治30例典型川崎病患儿，护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组川崎病患儿30例，男17例，女13例；年龄最小2岁， 最大9岁，其中小于5岁18例，大于或等于5岁12例。患儿持续性高热达5～ 14d，体温在39℃～41℃之间，均有杨梅舌，口咽黏膜充血，口唇潮红皲裂，双 侧眼结膜充血，躯干荨麻疹样皮疹，淋巴结肿大等典型川崎病临床表现[2]。30例患儿心脏彩超显示有3例冠状动脉轻度扩张，入院后经及时诊断，给予积极的治 疗和护理，平均住院天数7～9天。 1.2 方法本组病例入院确诊后即静脉滴注丙种球蛋白治疗，其中3例采用 2g/(kg·d)×1疗法；27例采用1g/(kg·d)×2疗法，同时联合阿斯匹林治疗，急性期：阿斯匹林：口服30～50 mg/(kg·d)，热退后：口服10～30mg／(kg·d)，抗生素用于继发感染。结合临床症状采取相应的护理措施。 1.3 疗效判断本组患儿经抗感染、丙种球蛋白治疗2～3天后体温全部正常；3～7 天后皮肤和黏膜损害恢复正常，各项免疫指标恢复正常；全部好转出院。 2 护理措施及体会 2.1 心理护理根据患儿的年龄特点了解每个患儿的心理反应，重视患儿的感 受与需求，及时安慰患儿，给予情感支持。 2.2 高热护理为防止惊厥的发生，应予患儿卧床休息，注意观察体温变化， 每4h测体温1次，必要时2h测1次，体温在38.5℃以上者采用松解衣服、给予冰敷、温水擦浴等物理降温措施，若物理降温效果不明显者，可遵医嘱使用药物 降温，同时鼓励患儿多饮水，对饮水量不足者汇报医生，及时由脉补充，保持水 电解质平衡。 2.3 饮食护理为保证机体营养的需要，应根据患儿的饮食习惯及喜爱的食品 制作可口、清淡的高热量、高维生素、高蛋白的半流质或流质饮食，以温凉为宜，避免过热、过硬、辛辣等刺激性食物。 2.4 皮肤黏膜的护理（1）口腔护理：每日口腔护理2次～3次，动作轻柔； 漱口液选用l％～2％碳酸氢钠溶液、生理盐水、3％硼酸溶液；鼓励多饮水，保 持口腔清洁湿润，增加食欲，防止继发感染：唇干裂者可涂消毒石蜡油。（2） 皮肤护理：修剪指甲，告知勿搔抓皮肤，每日用清水擦洗身体皮肤2次，并保持 清洁干燥，衣服应柔软、干净、平整，以减少对皮肤的刺激。(3)双眼球结膜充血 明显的患儿，叮嘱患儿不要用手揉擦眼，保证用眼卫生。 2.5 用药观察和护理川崎病的治疗，主要是对抗血管炎症和抗血小板凝集。
川崎病症状
川崎病症状 川崎病是一种急性发热出疹性小儿疾病，可引发严重的心血管并发症，如果没有及时治疗，对健康影响很大，甚至有可能引起死亡。那么川崎病的症状有哪些呢？ 1、主要的症状是持续性的发热，体温达39度以上，且会持续5天以上，服用抗生素没有改善。在发热1-4天后，身体尤其是阴部可能会出现红色斑疹，有瘙痒的感觉。1周后手指甲或脚趾甲呈苍白状，手掌和足底有潮红，皮肤较硬且紧绷。 2、如果情况严重时，在发热十天左右，皮疹、发热等症状会开始消退，然而心脏损害会随之而来，可能有急性心肌炎、心率失常、心内膜炎等症状。患者会有面色苍白，无力、胸闷等症状。 3、川崎病患者还可能有关节炎、腹痛腹泻、中耳炎、肺炎等疾病的症状，且每个患者的病程长短不一，可分为急性发热期、亚急性期、恢复期和慢性期。如果没有及时治疗，可能会引发心脏方面的疾病，后果严重。 川崎病是由什么引起的 川崎病又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身血管炎病变的急性发热出疹性疾病，多发生在5岁以下的儿童，且在日本发病率较高。虽然现代科学技术发展越来越发达，但是至今川崎病的发病原因仍然是一个谜。由于川崎病有发热和出疹的症状，有些专家推测这跟感染有关，可能是由多种病原感染，包括丙酸杆菌、逆转录病毒等，也有人认为化学物品过敏或者环境污染也是致病原因之一，无论是哪种说法至今仍然无法找到确实的证据，因此无法确定。 川崎病主要发生在小儿身上，而幼儿园里的小朋友接触往往非常紧密，传染性疾病容易互相传染。但川崎病属于血管炎综合症，因此不具备传染性。但由于川崎病至今病因仍无查明，所以父母在平时应该做好对小孩子的护理工作，注意卫生和摄入营养均衡，提高小孩子的免疫力，以免受病毒侵害。 川崎病有什么危害 川崎病对人体的影响并非外在表现，而上对心脏等内部器官可能会造成不可逆的损害。如果没有及时治疗，川崎病可能会引发其他各种疾病，需要引起重视及早治疗。
不典型小儿川崎病38例诊治体会
不典型小儿川崎病38例诊治体会 发表时间：2018-04-19T11:39:18.923Z 来源：《临床医学教育》2018年3期作者：姜维义罗翠琴 [导读] 川崎病（Kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，该病主要累及婴儿和年幼的儿童，其发病率呈逐年增高趋势宁夏人民医院儿科宁夏银川 750001 【摘要】目的探讨不典型川崎病的早期临床表现特征。方法综合分析了38例2001年9月～2009年10月入住我院确诊为川崎病的临床表现特征及相关实验室检查特征和治疗效果。结果不典型川崎病的临床表现除发热外，以口唇皲裂、眼球结合膜充血、皮疹发生率较高，指（趾）端脱皮出现时间晚，无早期诊断价值。早期应用静脉丙种球蛋白冠状动脉病变发生率低，预后好。结论川崎病早期诊断、早期治疗可极大地减少冠状动脉病变的发生。 【关键词】不典型川崎病；临床特征；实验室指标；早期诊断 川崎病（Kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，该病主要累及婴儿和年幼的儿童，其发病率呈逐年增高趋势［1］。该病病因尚不明确，诊断主要依靠一组临床表现。由于缺乏特异性的临床表现和特征性的实验室检测指标，尤其是一些不典型川畸病的早期诊断尤为困难。川崎病的主要临床表现不具有特异性，文献报道不典型病例约占20%［2］，延误诊治是心血管受累的主要原因之一［3］。笔者回顾性分析了我院2001年9月～2008年10月收治的不典型川崎病38例，以期对不典型川崎病的早期诊断、早期治疗有所帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组38例中男28例，女10例，年龄6个月～2岁20例，2～5岁18例。 1.2 诊断标准［4］典型川崎病为符合以下第1项及第2～6项中4项以上者：（1）发热5天以上；（2）双侧眼结膜充血，无渗出；（3）口腔黏膜充血，皲裂，杨梅舌改变；（4）急性期手足硬肿，亚急性期甲周脱皮；（5）皮疹；（6）颈淋巴结肿大（＞1.5cm）。不典型川崎病诊断标准：发热超过5天以上，具备第2～6项中2～3项。 1.3 临床表现 38例均为2001年9月～2008年10月住我院儿科的患儿，均符合现行川崎病诊断标准3～5条。所有病例由心脏彩超提示冠状动脉扩张或恢复期出现指（趾）端脱皮而确诊。 1.4 其他检查（1）心电图：异常15例，多为窦性心动过速、P-R延长及ST段改变。（2）超声心动图：急性期冠状动脉一过性扩张11例，冠状动脉瘤3例。（3）X线胸片：肺纹理增多9例。 2 结果 所有病例均给予大剂量静脉丙种球蛋白1 g/kg/d连用2-3天，急性期应用阿司匹林50～70 mg/kg/d，至退热7天后减至5 mg/kg/d维持治疗。住院（18±5）天，无一例死亡。3例发生冠状动脉瘤，均为外院未能按川崎病治疗，来我院就诊时热程已超过14天。随访2年发现2例冠状动脉瘤样扩张病例仍有冠状动脉局限性扩张。 3 讨论 川崎病病因不明，目前认为本病为易感患者感染病原后触发的免疫介导所致的一种全身性血管炎，由于缺乏特异性实验室指标，所以诊断主要依赖临床表现。目前国内沿用的诊断标准基本遵照1984年日本MSCL 研究会提出，后经第三届国际川崎病会议修订的标准。即6项主要表现中，至少满足5项或4项主要表现加冠状动脉改变即可确诊。通过临床表现早期诊断、早期治疗KD，从而减轻冠状动脉损害已引起越来越多儿科医师的重视［6］。本组病例大多数在发热4天内出现躯干部淡红色多形红斑样皮疹，一过性球结膜充血，唇红干裂，而被误诊为败血症、伤寒、咽结合膜热、猩红热、药疹等。KD发热早期出现的球结膜充血、唇红干裂有一定的特征性，称之为川崎病面容［5］。因此，在发热性疾病患儿出现川崎病面容，一定要警惕KD可能，并要注意寻找KD的其他指征。急性期内冠状动脉瘤的发生率高达25%～30%，急性期之后动脉瘤的发生率仅为10%～20%［6］。而急性期使用IV-IG能减少冠状动脉瘤的发生［7］。本组病例在病程的10天内使用IV -IG治疗，在发病2周～1个月内行心脏彩超检查，均未发现冠状动脉改变，以后3个月、1年内复查心脏彩超均未见心脏及冠状动脉异常。在发热性疾病患儿出现川崎病面容，要警惕不典型KD的可能，及早试用IV-IG+阿司匹林治疗，可减少冠状动脉瘤的发生。[参考文献] 1 梁翊常。川崎病的冠状动脉损伤。中国实用儿科杂志，1999，14（3）：132-133。 2 王宏伟。川崎病流行病学回顾。实用儿科临床杂志，2001，16（5）：334-335。 3 麦智广，梁少霞，古汉礼。川崎病早期诊断探讨。临床儿科杂志，2002，20（11）：680-681。 4 胡亚美，江载芳。实用儿科学，第7版。北京：人民卫生出版社，2002，702。 5 李万镇。加强对川崎病诊治的研究。中华儿科杂志，2002，40：65-67。 6 刘亚黎。川崎病的冠状动脉损害。实用儿科临床杂志，2001，16（5）：337-338。 7 嵇岚，王荣发，刘敏桢。静注丙种球蛋白加阿司匹林治疗川崎病疗效分析。临床儿科杂志，2001，19（2）：104-105。
川崎病
（一）A1型题 1 . 中医学将皮肤黏膜淋巴结综合征归于＿疾病范畴： A ．伤寒 B ．肺系 C ．脾系 D ．温病 E ．肝系 正确答案： D 2 ．皮肤黏膜淋巴结综合征的病因主要为感受： A ．寒邪 B ．燥邪 C ．温邪 D ．湿邪 E ．风邪 正确答案： C 3 ．皮肤黏膜淋巴结综合征的病变脏腑，主要在： A ．心肺 B ．心肝 C ．肺肾 D ．脾肾 E ．肺胃 正确答案： E
4 ．皮肤黏膜淋巴结综合征最早出现的症状是： A ．发热 B ．口唇潮红 C ．草莓舌 D ．皮疹 E ．脱皮 正确答案： A 5 ．皮肤黏膜淋巴结综合征的辨证纲领是： A ．八纲 B ．卫气营血 C ．阴阳 D ．气血 E ．六经 正确答案： B 6 ．皮肤黏膜淋巴结综合征病情较重，常从初期发展至极期，此时辨 证常见： A ．卫气同病 B ．直入营血 C ．气营两燔 D ．病在肺卫 E ．耗血伤血 正确答案： C
7 ．皮肤黏膜淋巴结综合征的恢复期，常见： A ．耗血伤血 B ．阴阳失调 C ．气血两亏 D ．气阴两伤 E ．寒热错杂 正确答案： D 8 ．皮肤黏膜淋巴结综合征的治疗，自初期至后期，始终应注意： A ．凉血 B ．止血 C ．清热 D ．活血化瘀 E ．温阳 正确答案： D 9 ．西医治疗皮肤黏膜淋巴结综合征，常用阿司匹林，一般应用至发 病后： A ．1～2周 B ．2～3周 C ．3～4周 D ．4～5周 E ．6～8周 正确答案： E
10 ．静脉滴注丙种球蛋白治疗川崎病常应用于本病病程： A ．初期 B ．中期 C ．恢复期 D ．病后 E ．中晚期 正确答案： A （二）A2型题 1 ．患儿，3岁。持续高热2周，口唇潮红，草莓舌，发热 4天后出现皮疹， 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高，淋巴细胞减少，血小板增多，心电 图示ST段﹑T 波异常，使用多种抗生素治疗无效。其诊断是： A ．传染性单核细胞增多症 B ．病毒性心肌炎 C ．川崎病 D ．上呼吸道感染 E ．猩红热 正 确答案：C 2 ．患儿，24个月。发热急骤，持续高热，微恶风，目赤咽红，手掌足底潮 红，躯干皮疹显现，脉浮数。其证候是： 正 确答案：B
6大症状辨识川崎病
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/8f17241821.html, 6大症状辨识川崎病 作者：杜忠东 来源：《大众健康》2011年第12期 珍珍又发烧了。这次与往常不同，烧了四天后，珍珍身上开始发小红疹子，密密麻麻一大片，眼睛发红。因为疹子的特征不明显，县医院的大夫一时难以辨识，在麻疹和其他病毒疹之间犹豫不决。着急的妈妈带珍珍来到北京儿童医院，大夫仔细观察和验血后诊断为川崎病。川崎病到底是怎么回事？ 医学专家明确指出，川崎病的发病率越来越高了，已经成为儿童后天性心脏病的第一位病因，其并发症会导致儿童死亡。 川崎病又称黏膜淋巴结综合征，是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性发热出疹性疾病，表现为持续性发热、皮疹、口唇红、手指及足底红肿脱皮和淋巴结肿大等，病因不清。1967年日本医生川崎富作首次报道，后被人称为川崎病。 川崎病一年四季均可发生。其首发症状是发烧，口唇和眼睛发红，身上伴发有红点，所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。目前正是感冒的高发期，如果孩子发烧，特别是持续高烧不退或有上述症状，家长要尽快带孩子到医院诊治。 判断是否患有川崎病，主要看有没有以下六个方面的表现： 1、5天以上持续发烧，占全部患者的94%—100%。发烧大多38度以上甚至40度。与上呼吸道感染相比，川崎病患者发病初期一般状态不佳、哭闹、食欲不、精神不好，多数在发病时就比较严重。 2、双眼球结膜充血，占全部患者的86%—90%。双眼球结膜充血、发红，但没有眼部分泌物。 3、口唇和口腔的表现：口唇红肿潮湿、口腔粘膜弥漫性发红、口唇皲裂、草莓舌。 4、颈部淋巴结肿大：该症状是所有主要症状当中出现频率最低的一个，两岁以下患儿出现的比例可以低到50%，很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。 5、多形性皮疹：皮疹呈多形性，没有水疱或痂皮。红斑或者是渐渐消退，或者是形成更大的斑，像地图一样。另一个早期诊断的关键是在发热的同时，其它部位出现皮疹之前，在卡介苗接种部位出现显眼的红斑。
临床路径在小儿川崎病用药护理中的应用
临床路径在小儿川崎病用药护理中的应用 摘要目的探讨临床路径在小儿川崎病用药护理中的应用效果。方法回顾性分析87例小儿川崎病患儿在药物治疗护理中应用临床路径的临床效果，并进行总结。结果通过应用临床路径模式，87例患儿在丙种球蛋白与阿司匹林联合治疗后，体温均恢复正常，皮疹、结膜充血逐渐消失，14～21 d后出院。结论小儿川崎病药物治疗护理中应用临床路径模式，能加强临床效果，降低药物不良反应的发生率，同时可规范护理流程和内容，提高护理质量。 关键词小儿川崎病；临床路径；护理 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于儿童、以全身血管炎性病变为主要病理改变的急性发热性疾病。本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死[1，2]。近年来，该病的发生率有逐年上升的趋势，现临床上针对该病的治疗方法是早期静脉注射用丙种球蛋白联合口服阿司匹林。由于此病患儿年龄较小，服药配合度低，阿司匹林治疗用药时间较长，因此做好川崎病的用药护理，对于保证治疗有重要的意义。临床路径工作模式有利于小儿川崎病用药治疗在既定时间内实现并达到预期效果。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料总结2013年7月～2017年7月本科共收治的87例川崎病患儿的临床资料，患儿均应用临床路径模式对实施药物治疗进行护理。 1. 2 方法临床路径用药护理的具体方案为：①成立临床护理路径小组，科室责任护士均为小组成员，在实施前通过培训学习，完善小组人员对川崎病临床路径的理解。②通过临床护理路径，以时间为切入点在患儿住院期间实施相应的药物护理措施。③了解川崎病患儿用药的时间、方式、药物机理、不良反应等，提前做好预判，对整个药物治疗过程制定既合理又科学的方案。④每天评估患儿的用药情况，积极给予干预，争取达到最佳用药效果。⑤通过对家属的宣教，使其认识到药物治疗的重要性，提高其参与药物治疗护理过程的主动性。静脉输注丙种球蛋白联合阿司匹林是目前公认的治疗川崎病的标准方法[3]。丙种球蛋白采用单次冲击剂量给药，即2 g/kg，单次静脉滴注10～12 h，建议发热7～10 d内应用，在此病程内使用可能增加丙种球蛋白无反应发生率。完成初始丙种球蛋白治疗≥36 h后仍持续发热或再次发热，再次大剂量丙种球蛋白治疗。阿司匹林有防止血小板凝集及血栓形成的作用。病程初始，阿司匹林从30～ 50 mg/（kg·d），分3次开始使用，可在热退48～72 h减量改为3～5 mg/（kg·d），如没有冠状动脉病变，维持小剂量阿司匹林至起病后8周，有冠状动脉病变发生的患儿需持续应用[4]。