养老机构满意度调查表
养老机构满意度调查表
1、老人入住养老院的原因？
□身体需要照顾（如卧床、植物人）□子女没时间照顾
□老人意愿到老年公寓来养老□其他
2、您多长时间来探望老人一次？
□每天□一星期
□半个月□一个月（原因）3、您对我们的养老护理员对老人照顾是否满意？
□非常满意：照顾的很周到，随叫随到，及时帮助老人
□基本满意：照顾的比较周到，及时帮助老人
□一般：需要催几次护理人员才能到位
□不太满意（原因）
4、您对我们老年公寓的饮食方面是否满意？
□非常满意：饮食健康，菜品多样，美味健康
□基本满意：味道还可以，家常便饭
□一般：菜品单一，希望变换花样
□不太满意（原因）
5、您对我们老年公寓的环境卫生是否满意？
□非常满意：院内干净整洁，屋内空气清新，物品摆放整齐
□基本满意：院内基本干净，屋内空气没异味，物品基本整齐
□一般：院内有落叶，屋内有异味，物品摆放不整齐
□不太满意（原因）
6、您对我们老年公寓的设施设备、环境安全与否是否满意？
□非常满意：设备齐全，24小时护理，封闭式管理
□基本满意：设备基本齐全，有人护理，封闭式管理
□一般：设备不太齐全，护理人员有时找不到人，有时开着大门□不太满意（原因）
7、您认为我们的老年公寓还有哪方面需要提升？
□老年各项娱乐组织活动□医护室□食堂，伙食
□服务人员素质□护理服务□配套设施
□绿化环境
8、您对我们老年公寓还有那些其他的意见或建议？
养老机构护理工作满意度调查问卷图文稿
养老机构护理工作满意 度调查问卷 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
养老机构护理工作满意度调查问卷 尊敬的朋友： 您好！ 为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对我院护理工作的协助和支持。 1、入院时，护士是否为您介绍床头呼叫仪的作用及使用方法 A、是 B否 3、入院时，护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁 烟、财物保管、安全通道等） A是 B否 3、护士主动说明所患疾病相关知识，饮食有特殊要求时指导到位 A满意 B不满意 4、当您按请护仪时，护士是否在三分钟内到达床边？ A是 B否 5、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决 A满意 B不满意 6、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士 A是 B否 7、病房门关闭时，护士进室前是否先敲门 A是 B否
8、输液时，护士是否经常巡视？ A是 B否 9、在您住院期间，护士是否经常保持亲切、热情的态度 A是 B否 10、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价 A满意 B不满意 护理工作满意度调查问卷（门诊患者） 亲爱的朋友： 您好！ 为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对我院护理工作的协助和支持。 1、护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全通道等） A是 B否 2、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决 A满意 B满意 3、当您在需要帮助时，能及时找到护士 A是 B否 4、输液时，护士是否经常巡视？ A是 B否 5、护士是否经常保持亲切、热情的态度 A是 B否
养老机构护理工作满意度调查问卷
养老机构护理工作满意度调查问卷 尊敬的朋友： 您好！ 为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对我院护理工作的协助和支持。 1、入院时，护士是否为您介绍床头呼叫仪的作用及使用方法 A、是B否 3、入院时，护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保 管、安全通道等） A是B否 3、护士主动说明所患疾病相关知识，饮食有特殊要求时指导到位 A满意B不满意 4、当您按请护仪时，护士是否在三分钟内到达床边？ A是B否 5、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决 A满意B不满意 6、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士 A是B否 7、病房门关闭时，护士进室前是否先敲门 A是B否 8、输液时，护士是否经常巡视？ A是B否 9、在您住院期间，护士是否经常保持亲切、热情的态度 A是B否 10、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价 A满意B不满意
护理工作满意度调查问卷（门诊患者） 亲爱的朋友： 您好！ 为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对我院护理工作的协助和支持。 1、护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全通道等） A是B否 2、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决 A满意B满意 3、当您在需要帮助时，能及时找到护士 A是B否 4、输液时，护士是否经常巡视？ A是B否 5、护士是否经常保持亲切、热情的态度 A是B否 6、当您呼叫护士时，护士是否在三分钟内到达床边？ A是B否 7、护士的各项操作技术水平令您满意吗？ A满意B不满意 8、护士在病人进行臀部肌肉注射时是否注意保护病人的隐私？ A是B否 9、护士是否做到：走路轻、操作轻？ A是B否 10、在就诊期间，您对本病区护理工作的总体评价 A满意B不满意
客户满意度调查表模版
客户服务满意度调查表 尊敬的客户： 力求客户满意一直是我公司追求的目标，了解您对我公司服务品质的满意程度，必有助于我们改善我公司产品品质，提升服务的品质。请您于百忙之中真实地填写此份问卷，您所提的每一项宝贵意见，都将成为我们改进的方向。 客户名称：填写日期： @ 1..您对本公司售前实施培训人员精神面貌的综合评价是：（多选） 诚信热情耐心友善 高效懒散浮躁拖沓 2.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（产品/方案解析）方面的表现表现是否令您 满意（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 3.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（与客户及时沟通）方面的表现表现是否令 您满意（单选）
4.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（根据系统功能，充分了解客户需求）方面 的表现表现是否令您满意（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 5.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训的组织工作评价如何（单选） — 非常满意满意一般不满意非常不满意 6.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的专业能力评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 7.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的服务态度评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 8.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训内容评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 9.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训效果评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 10.对于我公司的实施及培训您还有哪些要求（请说明）： 11.《 12.您认为我公司客服在沟通表达能力方面表现如何（单选）
养老机构顾客满意度调查问卷
附录A （资料性附录） 顾客满意度调查问卷 表A.1顾客满意度调查问卷 序号三级 指标 评价指标评价内容 评价结果 非常满意比较满意一般不太满意非常不满意 10987654321 1 服务 人员服务态度您对本机构服务人员服务态度的综合评价 2技能水平您对本机构服务人员专业技能掌握程度的综合评价 3人员配备您对本机构服务人员配备比例的综合评价 4 设施 设备生活场所设施 您对本机构提供生活居住场所、环境及无障碍 设施的综合评价 5健身文娱设施您对本机构提供健身文娱设施设备的综合评价 6医疗康复设施您对本机构提供医疗、康复器械及用具的综合评价 7安全救护设施您对本机构的安全标识、急救设施及紧急呼叫系统设置的综合评价 8出入 院服 务接待咨询服务您对本机构提供接待、咨询服务的综合评价 9出入院服务您对本机构提供入院评估、入院手续办理、出院手续办理的综合评价 10 生活 照料 服务饮食照料服务 您对本机构提供引导或帮助老年人进食、进水 等饮食照料服务的综合评价 11睡眠照料服务您对本机构提供布置睡眠环境、睡眠状况观察等睡眠照料服务的综合评价 12清洁照料服务您对本机构提供晨晚护理、清洁卫生护理、更换被服等清洁照料服务的综合评价 13排泄照料服务您对本机构提供帮助老年人如厕、排便等排泄照料服务的综合评价 14体位转移服务您对本机构提供床上体位转换、轮椅转移及器具使用服务的综合评价 15膳食 服务 膳食服务 您对本机构提供营养餐、个性化膳食服务的综 合评价 16清洁 卫生 清洁卫生服务 您对本机构提供环境、居室及设施清洁消毒的 综合评价 17洗涤 服务 洗涤服务 您对本机构提供衣物、被褥等织物收集、清洗、 消毒及整理服务的综合评价
客户满意度调查表
客户满意度调查表 亲爱的用户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，在您的帮助下，我们的事业得以迅速发展。但同时，我们深深感受到，很多地方，我们做的还不够完美，仍待提高。在新的一年里，为了更好地为您服务，我们制作了这份《客户满意度调查表》，请您协助我们，把您对本公司宝贵的意见和建议反馈给我们，以便我们及时发现并改进不足之处，为您提供更加优质的服务，在此，我们不胜感激。谢谢！ 您永远的朋友：上海南华机电有限公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至客户服务部收，您也可登录******网站，选择“服务与支持”里的“客户满意度调查问卷”下载表格进行填写。 另外，请您留下具体的通信方式，我们稍后会统一为您寄出一份小礼品，以表谢意。 公司名称：联系人： 联系地址：联系电话： A 您的公司属于下列哪种性质？（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） 1.最终用户□ 2.生产厂家□ 3.电气配套服务提供商□ 4.经销商□ 5.个人□ 6．其它 B．您是通过何种途径了解到【南华机电】的产品？ 1.销售推荐□ 2. 其他用户推荐□ 3. 指定厂家□ 4.网络搜索□ 5.行业杂志□ 6.产品使用现场□ 7.南华公司官网□ C 目前【南华机电】为您提供的产品和服务的领域是？ 1.工业通讯设备□ 2.工业指示灯具□ 3.工业报警器□ 4.风向\风速仪□ 5.工业照明灯具□ 6. 航空障碍灯□ D 在以后的项目中，您继续使用【南华机电】产品的欲望有多强? 1.很强，非你不可□ 2.会继续使用□ 3.没有需求,不会使用□ 4.不想再使用□ E 您是否会向您的朋友推荐【南华机电】的产品？ 1.很乐意推荐□ 2.不想推荐□选择原因： F 对于产品，您觉得【南华机电】目前最需要改进的是哪些地方？ 1.产品质量□ 2.价格体系□ 3.售后服务□ 4.交货及时性□ 5 产品包装□ 6.物流方式□ 7.技术支持□ 8.其他 G 作为您的供应商，您对【南华机电】的“服务质量”如何评价？ 1.很满意□ 2.较满意□ 3.一般□ 4.不太满意□ 5.很不满意□ H 如果不满意，您是否知道【南华机电】的服务投诉电话（021-6284 4866）？ 1.知道□ 2.不知道□ I 如果可能的话，对于公司，您认为【南华机电】的哪些方面应该加以改进？ 1.品牌宣传□ 2.电话转接□ 3.官方网站□ 4.研发创新能力□ 5.企业管理□ 6.产品可靠性□ 7.售后服务□ 8.技术支持□ 9.团队合作□ 10.电话传真□ 11 其他 J 从整体上看，您认为【南华机电】的优势在哪里？ 1.产品质量□ 2.交货周期□ 3.价格体系□ 4.企业文化□ 5.研发创新能力□ 6.管理能力□ 7.售后服务□ 8.技术支持□ 9.团队合作□ 10. 其他 K 最近几年，您认为【南华机电】是正在发展，还是在退步？ 1.发展迅速□ 2.发展缓慢□ 3.原地踏步□ 4.缓慢退步□ 5.大步向后走□ L 在过去一年中，为您服务的销售人员是，您对他/她的总体评价是？ 1.优□ 2.良□ 3.中□ 4.差□ M 具体到如下几个方面，您对您的销售代表满意的方面是？ 1.沟通□ 2.语言表达□ 3.服务□ 4.解决问题□ 5.维护□ 6.责任心□
客户满意度调查表模板
客户满意度调查表 问卷编号： 尊敬的客户： 您好！ 为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！ 一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低 三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差 改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅
3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解 改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价： □低于59%□60%-80%□80%-90%□高于90%
老年人生活满意度调查问卷(1)
老年人生活满意度调查问卷 第一部分：您的基本信息 1.您的性别 [单选题] [必答题] ○男○女 2.您的年龄 [单选题] [必答题] ○ 54岁及以下○ 55—59岁○ 60—64岁○ 65岁及以上 3.您的婚姻状况 [单选题] [必答题] ○已婚○单身○离异○丧偶 4.您的个人月收入 [单选题] [必答题] ○ 999元及以下 ○ 1000~1999元 ○ 2000~2999元 ○ 3000~3999元 ○ 4000元及以上 5.您的主要收入来源 [单选题] [必答题] ○子女资助 ○租房收入 ○股票投资 ○创业收入 ○国家补贴 ○零工工资 6.您现在的月收入是否可以负担您的月开销金额 [单选题] [必答题] ○完全可以，留有富余
○刚好可以，没有困难 ○有时可以，有时不可以，略有困难 ○入不敷出，生活拮据 7.您的医疗费用承担者 [单选题] [必答题] ○社区○子女○自己○新农合 8.您觉得对政府对自己的住房补助怎么评价 [单选题] [必答题] ○很不错○不错○不好○很不好 第二部分：您的生活状况及满意度 1.您认为自己的老年生活过的如何 [单选题] [必答题] ○很幸福○幸福○不幸福○很不幸福 2.您对目前的生活状况满意吗 [单选题] [必答题] ○很满意○满意○不满意○很不满意 3.您的身体状况如何 [单选题] [必答题] ○非常好○还可以○不好○非常不好 3.您主要的生活困境是什么 [单选题] [必答题] ○生活空虚 ○身体不佳 ○经济不足 ○夫妻不和 ○邻里不和 ○亲子疏远 4.您对自己目前的居住环境感觉怎么样 [单选题] [必答题]
○很满意○满意○不满意○很不满意 5.您对社区的环境满意吗？ [单选题] [必答题] ○非常满意○比较满意○不大满意○很不满意○不关心6.如果您生病了怎么办 [单选题] [必答题] ○只要有病就去医院 ○大病去医院就医，小病去小诊所 ○只是在家吃点药 ○听之任之 7.您生病时一般谁陪您去看病(多选题) [多选题] [必答题] □老伴 □子女 □邻居或朋友 □亲戚 □社区干部 □自己去 8.您们家庭成员之间的感情如何 [单选题] [必答题] ○非常和睦，其乐融融○比较和睦○不太好○很不好 9.您目前参加的文化娱乐活动方式是(多选题) [多选题] [必答题] □电脑上网 □看电视 □听广播 □社区服务 □看书看报 □下棋打牌 □文艺活动
老年人健康状况调查问卷最新版本
一 基本资料 1、 2、您的婚姻状况 1未婚 2已婚 3丧偶 4离婚 5分居 6其他（请注明） 3、老年人收入状况 3、子女及其家庭情况（请调查员逐项出示“指标卡片”并填写相应的代码）
二、居住状况 1、您住的是什么类型的房子 1单元楼2平杂房3筒子楼4其他房子（请注明）2、您住的房子使用面积大约多大：平米 不算厨房和厕所共：间 3、您觉得你们家的住房状况如何 1很宽敞2比较宽敞3一般4比较拥挤5很拥挤4、您家是否存在以下困难 1十二岁以上的子女和父母同住一室 2老少三代同住一室 3十二岁以上的异性子女同住一室 4有的床晚上架起白天拆掉 5客厅里也架了睡觉的床
6已婚子女与父母同住一室 7其他困难情况（请说明） 8没有困难 5、您家的厨房是下列哪种情况 1自家单独厨房2几家公用厨房3无厨房4其他情况 6、您家厕所是下列哪种情况 1自家单独厕所2楼内公用厕所3户外厕所 7、总的来说您对您的住房条件 1很满意2比较满意3一般4不太满意5很不满意 8、目前您希望的养老方式是： 1自己住2和配偶居住3与子女同住4养老院 9.您愿意和子女住在一起吗？ （1）愿意；（2）较愿意；（3）无所谓；（4）不太愿意；（5）不愿意 调查员注意：请与子女居住在一起的老人家庭回答以下问题 10、您和子女居住在一起出于何种考虑：（可多选，请排序） 1）我们买不起房2）孩子买不起房子 3）孩子经济不富裕，一起过可以省点钱4）帮忙照看下一代 5）帮孩子做饭收拾房间6）子女在身边可以照顾我们的生活7）享受儿孙绕膝的幸福感8）子女家附近有很多老同事、朋友9）孩子还没成家10）其他原因，请注明
敬老院老人生活满意度的调查问卷
敬老院老人生活满意度的调查问卷 我们是贵州大学人文学院的学生，正在进行一项关于敬老院老人生活满意度的调查，目的是想要了解敬老院老人生活现状和需求，为老人提供我们力所能及的服务，以便向敬老院提供一些意见和建议，使之更好地为老人服务。同时通过此次活动，提高我们自身的社会实践能力，培养我们的奉献精神和社会责任感。 我们的调查不记姓名，调查资料也将严格保密，因此，您不必有所顾虑，谢谢您的合作! 1.您的性别？* A.男 B.女 2.您有无子女？*(提示：如有请作答第3题) A.有 B.无 3.子女多久来探望您一次？ A.一周 B.两到三周 C.一个月 D.其他 4.您入住敬老院的原因* A.身体状况需照顾 B.缺少伴侣 C.家庭成员相处不大好 D.减轻子女负担 E.环境好，适合养老 F.其他 5.您入住敬老院的时长* A.1年以下 B.1-3年 C.3-5年 D.5年以上 6.您的主要经济来源是* [多选题] A.退休金 B.社会福利 C.子女亲友给予 D.其他 7.您对敬老院住宿条件的满意程度* A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 8.您对敬老院膳食条件的满意程度* A.很满意 B.满意
C.一般 D.不满意 E.很不满意 9.您对敬老院的周边环境满意程度 A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 10.您对敬老院文娱健身设施的满意程度 A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 11.您和院友关系如何* A.很好 B.好 C.一般 D.不太好 E.很不好 12.您所在敬老院为你们举办文娱活动的频率？* A.经常 B.偶尔 C.无 13.敬老院人员经常为您做健康护理吗？* A.经常 B.偶尔 C.无 14.您对敬老院服务人员的满意程度 A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 15.您对敬老院总体的养老服务满意度* A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 16.您对所住老年公寓最满意的是什么？最不满意的呢？ 17.您认为敬老院最需要改进的方面是什么？
客户满意度调查表(模板)
（技术支持、服务类项目） 尊敬的客户： 感谢您对（公司、中心、所）一直以来的支持和厚爱。为了改进我们的工作，为您提 供更优质高校的服务，请您在百忙中抽出宝贵的时间填写此表。热切期盼着您宝贵的意见和建议，对此我们表示衷心的感谢！ 项目名称: 客户评价及建议（请在所选项后的□划V）: 6、其他意见及建议: 客户盖章（或签字）：日期: 反馈信息 联络方式］ 1、就“服务内容的符合性”对我方进行评价: 非常满意□ 满意□ 基本满意□不满意□2、就“服务进度计划执行情况”对我方进行评价: 非常满意□ 满意□基本满意□不满意□3、就“业务水平”对我方进行评价: 非常满意满意□基本满意□不满意□4、就“服务响应速度”对我方进行评价: 非常满意□满意□基本满意□不满意□5、就“服务质量”对我方进行评价: 非常满意□ 满意□基本满意□不满意□
（技术研究类项目） 尊敬的客户： 感谢您对（公司、中心、所）一直以来的支持和厚爱。为了改进我们的工作，为您提 供更优质高校的服务，请您在百忙中抽出宝贵的时间填写此表。热切期盼着您宝贵的意见和建议，对此我们表示衷心的感谢！
（工程类项目） 尊敬的客户： 感谢您对（公司、中心、所）一直以来的支持和厚爱。为了改进我们的工作，为您提 供更优质高校的服务，请您在百忙中抽出宝贵的时间填写此表。热切期盼着您宝贵的意见和建议，对此我们表示衷心的感谢！ 注：进行客户满意度调查汇总时，对客户评价实行量化，即95 - 100分为“非常满意”、90 - 94分为“满意” 80 - 89分为“基本满意”、0分以下为“不满意”。其他意见及建议填“有” 或“无”。
敬老院调查问卷
关于##地区乡镇敬老院老人生活状况的调查 您好： 我们是###大学的学生，我们正在调查##地区乡镇敬老院老人生活状况，目的是为了通过对你们的问卷来了解本地区敬老院老人的生活状况，以便为某些团体以及为促进社会对老年人群体生活的关注而采取的活动提供资料。您的回答无所谓对错，只是真实地反映了您的情况和看法，但对我们的调查非常重要，希望你能积极参与，对于你的回答，我们是完全保密的，。调查会耽搁你一会儿时间，请你谅解，再次感谢你对我们本次调查的配合与支持。 1.您的性别是（） A 男 B 女 2.您有几个子女（） A一个 B两个 C三个及以上 3.您来敬老院的原因（） A喜欢敬老院的养老环境 B减轻子女负担 C处于生活无奈 D其他 4.您的亲人大概多久来看您一次（） A每天 B至少每周一次 C至少每月一次 D一月及以上一次 E从不 5.逢年过节您的亲人会接您回家吗（） A会 B不会 6.会有义工来敬老院帮忙吗（） A经常有 B偶尔有 C 几乎没有 7.您对敬老院的住宿条件满意程度（） A很满意 B满意 C较满意 D不满意 8.您对敬老院的饮食方面的满意程度（） A很满意 B满意 C较满意 D不满意 9.您对敬老院环境的满意程度（） A很满意 B满意 C较满意 D不满意 10.您在敬老院最大的娱乐是什么（）（可多选） A看电视，报纸 B唱歌，跳舞 C散步，锻炼 D看电影，戏剧，听收音机 E打麻将，玩纸牌 F无 11.敬老院的工作人员对您的怎么样（） A很亲切 B很一般 C很不耐烦 12.您觉得是住在敬老院里好还是住在家里好（） A养老院 B家里 13.您对敬老院有些什么建议（）（可多选） A没有，对现状很满意 B不愿提及，院领导不理会 C饮食，健康安全 D厕所，电器设备 E对难自理老人加强管理 F呼吁政府、社会的关注您对敬老院的其他意见和建议，以及需改进的地方。
北京市养老院老年人生活满意度调查研究报告
北京市养老院老年人生活满意度调查研究报告 【摘要】随着我国人口老龄化的加速，家庭结构发生显著改变，且国内关于老年人口的生活状态满意度和主观幸福感的调查研究逐步增多，既往研究表明[1]：我国部分老年人的生活满意度和主观幸福感一版和较好。生活幸福满意度是指个体各个方面的需求和愿望得到满足时，所产生的主观幸福感，他可以作为测定老年人生活质量的一个重要指标，也是衡量老年人心理健康的重要因素。本研究以北京北京市康辉老年公寓和颐养年老年公寓为依托对象，调查研究养老院内老年人的总体生活满意度，并且通过对养老院老年人的生活满意度的研究，探讨影响老年人生活状态满意度的因素，进一步提高他们在养老院中的生活满意度。 【关键词】人口老龄化；养老机构；养老体系；生活状态满意度；心理健康 1.研究对象和方法 1.1研究对象 以北京的康辉老年公寓和颐养年老年公寓为研究对象，这2家养老院都为民营养老院的杰出代表，选择民营养老院作为调查研究对象，更能客观的反应养老院的发展状况和社会普通老年人及其家属的选择。这些民营养老院不同于国家组织设立的养老院，其内没有五保老人，都是自费老年人，代表了老年人及其家属对养老院的主动选择。民营养老院由于自负盈亏，在管理上更科学。 1.2研究方法 根据现场观察法、资料分析法、深入访谈法等不定时到这2家养老院进行观察和访谈，根据常用生活满意度指数，对养老机构中的老年人采取同样的调查方法，随机选取老年人，研究此2家养老院中老年人群体生活满意度。并探讨年龄、入住时间和老年人生活满意度度之间的关系。 1.3统计方法 采用描述性分析，卡方检验。调查问卷中问题答案以：同意和不同意两种答案依托，同意得2分，不同意得0分，正性得分的条目式：同意加分，反项得分的条目为为反序计分。总得分显示为：分数越高，生活满意度越高。 其中正性得分的条目有：当我老了以后发现事情似乎要比原来想象的好。与我所认识的多数人相比，我更好地把握了生活的机遇。我现在和青年一样幸福。现在是我一生中最美好的时光。我估计最近能遇到一些有趣的和令人愉快的事。我现在做的事情和以前做的事情一样有趣。我感到自己确实上了年纪，但并不为此烦恼。回首往事，我相当满足。即使能改变自己的过去，我也不愿意有所改变。与其他同龄人相比，我的外表较年轻。回首往事，我有许多想得到的东西未得到。
调查报告 2020关于敬老院的调查报告3000字
2019关于敬老院的调查报告3000字 实践时间：xx年xx月19至xx年xx月24日 实践地点：xx县人民敬老院 实践人员：xxx 实践内容：老年人的生活状况及情感状态 实践方式：访谈法和滚雪球 一、研究背景和意义 21世纪，各个国家最主要有养老方式有家庭养老、社区养老和机构养老三种模式，我国目前主要的养老模式有家庭养老和机构养老模式两种。而我国人口老龄化速度加快，家庭规模日益缩小，家庭养老模式的发展加之我国国情和养老模式建设的特点。作为机构养老的中央组成部分的敬老院养老模式成为我国社会现实及人口老龄化发展的必然选择。 人口方面： 1、全市常住人口：全市常住人口为7230744人，同xx年第五次全国人口普查相比，xx年共减少223256人，下降3.00%。 2、家庭户人口：全市常住人口中共有家庭户2056742户，家庭户人口为6907079人，平均每个家庭户的人口为3.36人，比xx年第五次全国人口普查的3.58人减少0.22人。 3、性别构成：全市常住人口中，男性人口为3641114人，占50.36%;女性人口为3589630人，占49.64%。总人口性别比(以女性为100，
男性对女性的比例)。 4、年龄构成：全市常住人口中，0~14岁人口为1651884人，占22.85% ;15~64岁人口为4895594人，占67.71%;65岁及以上人口为683266人，占9.45%。。 二、研究设计 1.研究对象 我们这次调查的主要对象是砀山县人民敬老院的老人，以入住在敬老院的老人为调查对象，共调查了23名老人。其中男性12名，约占总调查人数的51.1%，女性11名，约占总人数的48.9%。 2.研究方法 问卷法：通过对敬老院老人生活初步了解以及上网查找先关文献的基础上，设计关于敬老院老人对敬老院生活满意度的访问。对于参加此次调查的小组成员就询问方式、询问技巧等方面标准化、统一化，以保证访谈所收集的资料真实可靠。 3.研究内容 此次调查访问主要分为两个部分：调查对象的基本情况、生活状况及满意度。调查对象的基本情况包括性别、年龄、身体状况、家庭状况(婚姻状况、是否有子女)、文化程度、被调查者先前的职业、被调查入住养老院原因、被调查者的收入来源等。生活状况方面我们这次调查访问主要侧重休闲(娱乐环境与方式)、硬件设施、医疗护理等，询问老年人需求，被调查者的认为需要改善的地方。 三、研究结果与分析
对敬老院满意度调查
养老院老人生活满意度调查问卷 您好，我们是川农业大学大二的学生，正在进行一项关于养老院老人生活满意度的调查，目的是想要了解养老院老人生活现状和健康需求，为老人提供我们力所能及的服务，以便向养老院提供一些意见和建议，使之更好地为老人服务。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。 1.您的性别：（） A.男 B.女 2.您的年龄（） A 56-65 B 66-75 C 75以上 3.您的健康状况（） A.良好，可以自理 B.有慢性疾病 C.做过大型手术 D.需要他人照顾 4.您有无子女（） A.有 B.没有 6.您入住养老院的原因 [多选题] （） A.身体状况需照顾 B.缺少伴侣 C.家庭成员相处不太好 D.减轻子女负担 E.养老院环境好，适合养老 F.其他 7.您入住养老院的时长（） A.1年以下 B.1-3年 C.3-5年 D.5年以上 8.您主要的经济来源[多选题]（） A.退休金 B.本身积蓄 C.子女亲友给予 D.其他 9.您兴趣爱好有哪些[多选题]（） A. 读书看报 B.书法诗画 C.下棋打牌 D.园艺 E.听音乐 F.看电视 G.唱歌跳舞 H.戏曲表演 I.体育锻炼 J.散步 K.与他人聊天 L.其他 M.没有爱好 10.您对养老院住宿条件的满意程度（） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 11.您对养老院膳食条件满意程度（） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 12.您对养老院内部环境的满意程度（） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 13.您对养老院康乐设施的满意程度（） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 14.请评价您的生活质量（） A.5分 B.4分 C.3分 D.2分 E.1分 15.您和院友的关系如何？（） A.很好 B.好 C.一般 D.不太好 E.很不好 16.您所居住的养老院收费标准? （） A.1000-2000 B.2000-3000 C.3000-4000 D.4000以上 17.您所居住的养老院的收费标准合理吗？（） A.合理 B.不合理
养老服务质量满意率调查表
养老服务质量满意率调查表 尊敬的老年人：您好！ 这是专门设计的一份简单的调查问卷，目的是了解您入住的养老服务机构管理和服务质量，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打“√”，实事求是地反映出您的看法。 填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。 谢谢您的合作！ 北京市养老服务机构服务质量星级评定委员会 年月日
调查说明： 1、本调查问卷由调查人员通过访谈，执笔填写，其他人员不得代填代答。 2、在入住人数不超过20人的机构采取普查的方式，超过20人的机构采取分类（自理、半自理和完全不能自理的老人）随机抽样或随机访谈的方式进行，样本量20人。 3、举例：您认为养老护理员对您的态度如何？ 5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差 如果您选择“很好”，就请在“很好”上打“√”；如选择“较好”，就在“较好”上打“√”，以下如此类推。
入住老人征求意见表 1、您在入住期间对养老机构总的印象如何？ 5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差 2、您认为养老机构环境是否清洁卫生？ 5.卫生 4.较卫生 3.一般 2.较差 1.很差 3、您对接待工作是否满意？ 5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意 4、您初入休养区时是否得到服务人员和蔼热情的接待？ 5.热情 4.较热情 3.一般 2.较冷淡 1.冷淡 5、入住后，服务人员是否详细地向您介绍过有关规章制度和注意事项？ 5.详细 4.较详细 3.一般 2.不详细 1.没有 6、您认为养老护理员对您的态度如何？ 5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差 7、养老护理员对您是否经常看望 5.每日探望 4.有时有 3.说不清 2.不常有 1.没有8、您认为医生/护士/养老护理员对您的态度如何？ 5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差 9、您对机构提供的各项服务的内容和流程是否了解？ 5.很清楚 4.清楚 3.一般 2.不太清楚 1.不清楚10、您对个人生活照料服务方面的整体服务印象如何？ 5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差 11、您对养老服务机构的饮食是否满意？ 5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意12、您的居室内能否及时供应开水？ 5.能 4.基本能 3.一般 2.不太能 1.不能13、您在养老服务机构居住方便不方便？ 5.很方便 4.较方便 3.一般 2.不太方便 1.不方便14、您对养老服务机构的洗衣服务是否满意？ 5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意15、您住养老服务机构在安全方便上是否满意？ 5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意
城市老年人养老满意度调查问卷
老年人养老满意度调查（城镇老年人） 您好，我们在做一个关于老年人养老满意度的调查，我们的调查以研究为目的，采用无记名方式。下面的问题可能会耽误您几分钟的时间，希望能得到您的支持，谢谢您的合作。 请问您的家庭住址：省市； 您的家庭住址处于：□城镇□农村 1、您的性别是： □男□女 2、您的年龄是： □50-60岁□60-70岁□70岁以上 3、您的文化水平是： □没上过学□小学□初中□高中□大学及以上 4、您所从事的职业：（离退休人员填离退休前的职位，请注明）： □科/教/文/卫/体人员□政府机关干部、公务员 □国有企业及事业单位职工□外资、合资企业人员 □银行、证券、保险等金融行业□个体经营者□服务业人员 □新闻媒体工作人员□其他（请注明）： 5、您的经济来源是： □个人劳动所得□养老保险□离退休金□政府补贴 □子女供养□其他 6、每月平均收入： □100元以下□101-300元□301-500元□501-1000元 □1001-2000元□2001-3000元□3000元以上 7、储蓄： □1000元以下□1001-5000元□5001-10000元□10001-50000元 □50001-100000元□100001元以上 8、您的身体健康状况： □非常健康□健康□一般□体弱多病□生活不能自理 9、您的婚姻状况是： □未婚□已婚□离异□丧偶□其他 10、您的子女个数: 个；其中男孩个数为：个。 11、您的子女目前经常以什么方式给予您帮助或照料： □经济上的支持□日常生活照料□精神上的依托□其他 12、您现在的居住状况是： □独居或和配偶居住□和子女居住□养老机构居住□其他 13、您平时生病到哪里就医： □省市级医院□社区医疗服务□就近私人诊所□药店买药□其他 14、您有没有定期或不定期的体检： 是□否 如果有，是通过什么途径获得的： □政府组织□社区组织□医疗保健机构组织□个人自愿体检□其他 15、近期您是否接触过老年人常见病、慢性病的预防健康指导： □是□否
客户满意度调查表
客户服务满意度调查表 尊敬的客户： 力求客户满意一直是我公司追求的目标，了解您对我公司服务品质的满意程度，必有助于我们改善 我公司产品品质，提升服务的品质。请您于百忙之中真实地填写此份问卷，您所提的每一项宝贵意见，都将成为我们改进的方向。 客户名称： 填写日期： 1. .您对本公司售前实施培训人员精神面貌的综合评价是：（多选） 诚信 热情 耐心 友善 高效 懒散 浮躁 拖沓 2. 在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（产品/方案解析）方面的表现表现是否令您 满意（单选） 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 3. 在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（与客户及时沟通）方面的表现表现是否令 您满意（单选）
4." 5.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（根据系统功能，充分了解客户需求）方面 的表现表现是否令您满意（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 6.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训的组织工作评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 7.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的专业能力评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 8.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的服务态度评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 9.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训内容评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 10.# 11.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训效果评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 12.对于我公司的实施及培训您还有哪些要求（请说明）： 13.您认为我公司客服在沟通表达能力方面表现如何（单选）
【调研问卷模板】养老机构养老服务满意度调查
【调研问卷模板】养老机构养老服务满意度调查 您好！为了全面了解老年人对养老机构提供的养老服务满意度，我们组织了这次调查活动，希望得到您的支持和协助。本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析，各种答案没有正确、错误之分。请您在百忙之中抽出一点时间填写这份调查表。衷心感谢您的支持和协助！ 1. 您的性别 男 女 2. 您的年龄 60-65 66-70 71—75 76-80 80以上 3. 您目前的身体健康状况怎么样? 很差，久治难愈 术后康复 多病，可以治好 还行，小毛病 非常健康 4. 您目前的经济状况如何？（月收入） <2000 2001-4000
4001-6000 6001-8000 >8001 5. 您入住养老院的原因 身体状况需照顾 缺少伴侣 家庭成员相处不太好 减轻子女负担 养老院环境好，适合养老 其他 6. 您选择养老院的因素（可多选） 环境优美 护工服务周到 定价合理 距市中心近 距家近 交通便利 其他 7. 您入住养老院的时长 1年以下 1-3年 3-5年 5年以上 8. 您认为在自己居住的养老院内，应设立哪些老年活动服务设施？ 电视室或录像室
阅览室 健身房或康复室 茶室 谈心室 带草坪的户外活动场所（如小型操场） 其他 9. 您所在养老院为你们举办文娱活动的频率 一个星期一次 一个月一次 无 无定期 10. 据您了解，目前您所在的养老院提供的日间服务具体有哪些？（可多选） 钟点工 日间照料 休闲娱乐 健身、保健 知识讲座 其他 11. 您认为还需要添加哪些养老服务项目？（可多选） 家政 餐饮 康复 聊天
养老中心入住老年人满意度调查
民生养老中心入住老年人满意度调查 一、老年人基本情况： 1.您的性别是？[单选题] * ○ 男○ 女 2.请问您的年龄是？[填空题]__________岁 3.请问您的文化程度是？[单选题] ○ 不识字○初中或以下○ 高中○专科○ 本科及以上 4.请问您的婚姻状况是？[单选题] ○ 已婚有配偶○ 丧偶○ 离异○ 未婚 5.请问您的职业是？[单选题] ○ 党政机关公务员○ 事业单位工作者○ 专业技术人员○ 商业服务业人员○ 农林渔牧水利劳动者○ 自由职业 ○ 军人○ 其他 6.请问您的月可支配收入是？[单选题] ○ 1500元以下○ 1500-2500元 ○ 2500-3500元○ 3500-5000元○ 5000元以上 7.请问你主要的经济来源是？[单选题] ○ 离退休金○ 子女赡养○ 社会救助○ 其他 8.您目前的生活自理能力[单选题] ○ 可自理○ 轻度依赖○ 中度依赖○ 重度依赖○ 完全不能自理 9.您入住民生养老中心之前的居住情况是？[单选题] ○ 独居○ 与配偶居住○ 与子女居住○ 其他养老机构
10.您入住民生养老中心的主要原因是[单选题] * ○ 子女或老伴无力照顾○ 减轻子女负担○ 环境设施更适合养老○ 健康医疗有保障○ 文娱生活丰富○ 与子女关系不好 ○ 其他_________________ 二、服务满意度情况： 11.整体环境满意度 不满意，原因是： 12.日常照料满意度 不满意，原因是： 13.医疗护理满意度
不满意，原因是：14.精神慰藉满意度 不满意，原因是：15.服务人员素质满意度 不满意，原因是：16.收费水平满意度
2019关于敬老院的调查报告3000字
三一文库（https://www.360docs.net/doc/8f17245779.html,）/工作报告/调查报告2019关于敬老院的调查报告3000字 实践时间：20**年**月19至20**年**月24日 实践地点：**县人民敬老院 实践人员：*** 实践内容：老年人的生活状况及情感状态 实践方式：访谈法和滚雪球 一、研究背景和意义 21世纪，各个国家最主要有养老方式有家庭养老、社区养老和机构养老三种模式，我国目前主要的养老模式有家庭养老和机构养老模式两种。而我国人口老龄化速度加快，家庭规模日益缩小，家庭养老模式的发展加之我国国情和养老模式建设的特点。作为机构养老的中央组成部分的敬老院养老模式成为我国社会现实及人口老龄化发展的必然选择。 人口方面：
1、全市常住人口：全市常住人口为7230744人，同XX年第五次全国人口普查相比，XX年共减少223256人，下降3.00%。 2、家庭户人口：全市常住人口中共有家庭户2056742户，家庭户人口为6907079人，平均每个家庭户的人口为3.36人，比XX年第五次全国人口普查的3.58人减少0.22人。 3、性别构成：全市常住人口中，男性人口为3641114人，占50.36%;女性人口为3589630人，占49.64%。总人口性别比(以女性为100，男性对女性的比例)。 4、年龄构成：全市常住人口中，0~14岁人口为1651884人，占22.85% ;15~64岁人口为4895594人，占67.71%;65岁及以上人口为683266人，占9.45%。。 二、研究设计 1.研究对象 我们这次调查的主要对象是砀山县人民敬老院的老人，以入住在敬老院的老人为调查对象，共调查了23名老人。其中男性12名，约占总调查人数的51.1%，女性11名，约占总人数的48.9%。 2.研究方法 问卷法：通过对敬老院老人生活初步了解以及上网查找先关文献的基础上，设计关于敬老院老人对敬老院生活满意度的访
养老院老年人生活满意度的调查分析
养老院老年人生活满意度的调查分析 【摘要】目的了解延吉市乃至整个中国的养老院老人生活满意度的状况,探索民族地区影响老人生活质量的因素及策略,为制订老年人健康保健等相关政策提供依据,为实现健康老龄化的宏伟目标提供决策服务[1]。方法本研究属于非实验性研究,采用整群抽样的方法,用Neugarten等编制的“生活满意度量表[2](LifeSatisfactionIndexA,LSIA)、“老年人健康评估表”、“老年人生活质量评定表”、“APGRA家庭功能评估表” 借助国外研究的理论与实践,立足于社会实际,通过某养老院老人生活质量机器影响因素的研究,对延吉市某个养老院展开调查。结果影响老年人生活满意度的因素主要有养老院环境因素和自身因素两大方面,其中养老院因素包括院内的环境设施、服务质量等;自身因素包括身体、心理、社会、环境。结论构建和完善多层次医疗保健体系,可以提高养老院老年人的生活满意度。 【关键词】养老院;老年人;生活满意度 1 资料与方法 1.1 一般资料本调查是对延吉市某个养老院的老年人展开的调查,该养老院共有70多位老年人,年龄结构为60~90之间,其中60~70岁的老年人有35人,71~80岁的有20人,81~90岁的有15人;男性42人,女性28人;朝族51人,汉族19人。 1.2 研究对象以延吉市[3,4]某养老院的部分意识清醒的老年人为研究对象。在养老院有关人员的帮助下,由专业人员向被调查的老年人说明调查的目的,根据自愿原则,采取面对面访谈方式,分别逐个调查。本次共调查了70名60~90岁、不同性别的老年人,他们在回答问题时,表现合作,头脑清醒,答卷资料的可信度较高。 1.3 研究工具本研究属于非实验性研究,是以养老院做为研究场所进行的调查研究。采用了“生活满意度量表(LISA)、“老年人健康评估表[5]””、“老年人生活质量评定表”、“APGAR 家庭功能评估表”的部分内容,有研究者进行整理统一为一张问卷。该问卷由32个问题组成,答卷的最低分为10分(满意度高),最高分为87分(满意度低)。 1.4 研究方法本研究考虑到居住该养老院不同楼层和区域的老年人其居住条件、生活档次、文化程度、年龄性别、健康状况等情况的不同,采用分层随机抽样的方法,以增加样本的代表性。所有资料均由同一研究者对研究对象进行调查而得。 1.4.1 评分方法问卷共分为五个部分,总分≤23份满意度高;24~75份满意度一半;≥76份满意度差。各部分统计方法分别为:(1)一般情况、健康状况:好≤8分,一般=10~19分,差≥20分;(2)心理状况:①心理评估:好≤8分,一般=10~19分,差≥20分; ②心理健康:好=3分,一般=4~8分,差=9分;(3)社会状况:①人际关系、社会