养老机构顾客满意度调查问卷
养老院餐饮体验满意度调查
养老院餐饮体验满意度调查尊敬的调查参与者，感谢您参与本次养老院餐饮体验满意度调查。
您的意见对我们改进服务质量至关重要。
请您根据近期的实际体验，如实填写以下调查问卷。
我们承诺，您的个人信息及回答内容仅用于本调查，并将严格保密。
基本信息1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 您在养老院的亲密度（如家属、探访者、入住者等）：- 家属- 探访者- 入住者- 工作人员- 其他（请具体说明）餐饮体验评价4. 您对养老院餐饮服务的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您认为养老院的餐饮口味如何？- 非常好- 好- 尚可- 不好- 非常不好6. 养老院的餐饮菜单是否丰富多样？- 非常丰富- 丰富- 一般- 不丰富- 非常不丰富7. 您对养老院提供的餐饮卫生状况满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对养老院餐饮服务的分量满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您是否喜欢养老院的餐饮服务和环境？- 非常喜欢- 喜欢- 中立- 不喜欢- 非常不喜欢10. 您对养老院餐饮服务的响应速度和态度满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意改进建议11. 请提供您对养老院餐饮服务改进的建议或意见。
（可选）-结束语再次感谢您的参与和宝贵意见。
请您在提交问卷后，留下联系方式（可选），以便我们在需要时与您进一步沟通或跟进。
祝您生活愉快！养老院管理团队。
养老满意度调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国养老服务现状，提升养老服务质量和水平，我们特开展此次养老满意度调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为您提供更优质的养老服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 60岁以下□ 60-70岁□ 70-80岁□ 80岁以上3. 您的婚姻状况：□ 未婚□ 已婚□ 离异□ 丧偶4. 您的文化程度：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专/技校□ 大专□ 本科及以上5. 您的居住地：□ 城市□ 县镇□ 乡村二、养老服务机构满意度6. 您是否接受过养老服务？□ 是□ 否7. 您对养老服务机构的整体满意度（1-5分，5分为最高分）：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分8. 您对以下养老服务机构的满意度（1-5分，5分为最高分）：a. 医疗护理：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分b. 生活照料：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分c. 文化娱乐：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分d. 心理慰藉：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分e. 社会交往：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分9. 您认为养老服务机构的哪些方面需要改进？（请列举2-3项）三、养老政策满意度10. 您对国家养老政策的了解程度：□ 非常了解□ 比较了解□ 一般□ 不太了解□ 完全不了解11. 您对以下养老政策的满意度（1-5分，5分为最高分）：a. 养老保险政策：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分b. 养老补贴政策：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分c. 养老院入住政策：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分d. 养老服务人才引进政策：□ 1分□ 2分□ 3。
养老院社会满意度调查表
养老院社会满意度调查表
- 调查目的：本调查旨在了解居民对养老院服务的满意度，以便改进和提升养老院的社会评价和服务质量。
- 调查对象：养老院住户及其家属
- 调查时间：本次调查预计从××年×月×日至××年×月×日进行。
- 调查方式：请住户及其家属根据以下问题选择相应选项，并填写满意度评分。
一、住户基本信息
1. 住户姓名：
2. 住户性别：
3. 住户年龄：
4. 住户联系方式：
二、服务品质满意度评估
请根据您的实际体验选择相应选项，并为每一项评分（1分为最低，5分为最高）。
1. 养老院的环境整洁程度：
2. 养老院的饮食质量：
3. 养老院的医疗护理服务：
4. 养老院的社交活动组织：
5. 养老院的安全措施：
6. 养老院的员工态度和服务质量：
7. 您自住养老院以来，对养老院的整体服务满意度：
三、建议和意见
请简要描述您对养老院服务的建议和意见，帮助我们改进服务质量和满足您更多的需求：
四、个人信息保密声明
我们保证您填写的个人信息将仅用于本次调查目的，不会用于其他商业用途或向第三方透露，请您对个人信息保密并放心填写。
请将填写完毕的调查表交回我们的工作人员，谢谢您的参与！。
居家养老服务质量满意度调查问卷
居家养老服务质量满意度调查问卷1、您在接受服务期间对本社区（村）居家养老服务中心（站）总的印象如何？【多选题】□ 很好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差2、您对接线员的工作是否满意【多选题】□ 满意□ 较满意□ 一般□ 不太满意□ 不满意3、您对本社区（村）居家养老服务中心（站）所提供的日托服务是否满意？【多选题】□ 满意□ 较满意□ 一般□ 不太满意□ 不满意4、您接受本社区（村）居家养老服务中心（站）服务后，服务人员的服务态度如何？【多选题】□ 热情□ 较热情□ 一般□ 较冷淡□ 冷淡5、服务员对所提供的服务是否称职？【多选题】□ 称职□ 较称职□ 一般□ 较差□ 很差6、您对本社区（村）居家养老服务中心（站）所提供的服务流程是否了解？【多选题】□ 很清楚□ 清楚□ 一般□ 不太清楚□ 不清楚7、服务员是否经常与您开展谈心活动？【多选题】□ 经常□ 较经常□ 一般□ 基本没有□ 没有8、服务员做的饭菜是否合口味？【多选题】□ 合口□ 较合口□ 一般□ 基合口□ 不合口9、服务员每次是否按规定流程服务？【多选题】□ 能□ 基本能□ 一般□ 不太能□ 不能10、服务员能否细心耐心地解答您提出的问题？【多选题】□ 能□ 基本能□ 一般□ 不太能□ 不能11、您的呼叫，本社区（村）居家养老服务中心（站）能否及时回应和在规定的时间到来？【多选题】□ 能□ 基本能□ 一般□ 不太能□ 不能12、如果您对本社区（村）居家养老服务中心（站）提供的服务有意见，怎样解决您了解吗？【多选题】□ 很清楚□ 清楚□ 一般□ 不太清楚□ 不清楚13、您认为本社区（村）居家养老服务中心（站）在安全防护方面做得如何？【多选题】□ 很好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差14、您对本社区（村）居家养老服务中心（站）的各项服务完成质量、及时性满意吗？【多选题】□ 满意□ 较满意□ 一般□ 不太满意□ 不满意15、您对本社区（村）居家养老服务中心（站）的养老服务的意见或建议？【填空题】________________________。
老年护理机构餐饮满意度调查表
老年护理机构餐饮满意度调查表
调查目的
本调查旨在了解老年护理机构的餐饮服务对居住者的满意度，
以便改进和提升餐饮质量，确保居住者的健康和幸福。
调查方法
本调查采用问卷调查的方式进行，居住者将根据他们的实际经
验和感受回答以下问题。
请您根据自己的情况选择最符合您的答案，并在括号内打勾。
调查问题
1. 您对老年护理机构的餐饮服务整体满意度如何？（）
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
2. 老年护理机构的餐饮菜品种类是否丰富多样？（）- 是
- 否
3. 您认为餐饮菜品的口味是否符合您的喜好？（）- 非常符合
- 符合
- 一般
- 不符合
- 非常不符合
4. 您对餐饮部门的服务速度和效率是否满意？（）- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
5. 您对餐饮环境的卫生情况是否满意？（）
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
6. 您是否认为老年护理机构应提供特殊膳食，如素食、低盐、低糖等选项？（）
- 是
- 否
7. 您是否愿意参与餐饮菜单的制定和改进意见的提供？（）
- 是
- 否
调查结果保密
所有的调查结果将被保密处理，仅用于分析和改进餐饮服务质量，不会对个人产生任何负面影响。
请您如实回答以上问题，谢谢您参与我们的调查！。
民办养老服务机构满意度测评调查表
对本机构的总体印象
您对机构的总体印象评价
20
服务对象投诉处理
机构对服务投诉处理及时合理
其他意见或建议：
注：总分为200分，160分以上为满意度优秀达标。
测评者姓名：
联系方式：
6
生活配套服务
生活配套服务齐全、方便
7
卫生条件
您对机构的清洁卫生状况的满意度
8
服务多样
您对机构提供多样化服务项目，满足不同客户的合理消费需求的满意度
9
应急处置
您对机构制定应急预案，突发状况应急处置满意度
10
安全管理
采取安全标识等措施，加强消防、食品等安全管理，杜绝安全事故发生
11
规章制度
您对机构的规章制度满意度
附件5
民办养老服务机构满意度测评调查表
序号
评价指标
评价内容
满意度评价
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
10
9
87Biblioteka 6543
2
1
1
整体布局
机构的布局科学、合理、有序。
2
场所环境
服务场所有绿化配置，环境整洁
3
生活设施
机构内生活设施齐全、完备
4
康复器械
机构内有必要的康复器械，能方便使用
5
项目公开
公示服务项目、服务流程和服务指南、收费项目和收费标准
12
职业道德素质
服务人员爱岗敬业，文明服务，保护老人隐私
13
日常照料
您对饮食、起居、活动照料服务的满意度
14
娱乐活动
您对开展丰富的娱乐活动的满意度
15
对护理级别价值的感知
养老院服务质量满意度调查表
XXXX养老院服务质量满意度调查表填表日期：年月日亲爱的爷爷/奶奶及家属：您好！为进一步改进本院的就医养老环境，改善服务态度，提升服务质量，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向，更好的为老人服务。
回答内容均予保密，敬请安心作答。
谢谢您的合作与支持。
敬祝，健康快乐！一、就医养老背景1、请问您是初次来本院养老？□是□否（第次）2、您选择养老院的因素（可多选）？□环境优美□护工服务周到□距市中心近□距家近□交通便利□其他3、您认为还需要添加哪些养老服务项目？（可多选）□家政□餐饮□康复□聊天□健身□娱乐□医疗保健□其他4、养老院有什么健康护理？（可多选）□测血压□量体温□测心率□测血糖5、养老院服务人员为您做健康护理的频率？□一天一次□三天一次□一个星期一次□其他6、有事按铃时是否及时有人应铃？□有（1-5分钟）□5-10分钟□大于10分钟7、您进入病房时是否有工作人员热情接待您，与您打招呼。
□经常有□偶尔有□没有8、希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？□健全服务设施□提高工作人员素质□完善服务项目□其他二、此部分为探讨您对养老服务质量各项目的满意程度，请选择适当的回答（一）养老院环境设施方面1、住宿安静程度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、膳食情况□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、房间冷热水□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、指示牌清楚程度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、各项环境设施安全性□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（二）工作人员服务态度方面1、医师服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、护士服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、护工服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、食堂工作人员服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、其他工作人员服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（三）护工工作服务方面1、常给老人洗漱吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、常帮老人打餐吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、常给老人洗头、洗澡吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、勤给老人换洗衣服吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、常给老人修剪指甲修剪吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意6、勤给老人更换床单被套吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意7、勤给老人打扫居室卫生吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意8、勤给老人整理内务吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意9、经常陪老人去散步吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意10、常陪老人聊天沟通吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意11、经常组织老人娱乐活动吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（四）其他希望说明的情况：填表人：□本人□家属□其他（请说明）。
养老院满意度调查问卷
养老院满意度调查问卷
1、所在敬老院。
2、姓名：，年龄，性别，在养老院住了年。
3、是否能生活自理如果生活不能自理，谁为你提供服务
早餐吃什么中餐几个菜什么菜晚上几个菜是否能吃的习惯能不能吃饱
生日有没有生日餐生日餐吃的是什么
一周加餐几次什么时候加餐加餐吃什么菜
节假日会不会加餐节假日加餐吃几个菜
工作人员会不会打骂老人会不会体罚老人有没有老人欺负老人的现象
每个月发多少零用钱每年有没有新衣服、新鞋子
对养老院工作人员的工作满不满意你对你们院养老服务质量满不满意
11、你对养老院服务质量有哪些建议。
居家养老服务中心满意度调查问卷模版
附件2 xx县居家养老服务中心满意度调查问卷
乡镇（街道）社区（村）调查时间：您的年龄：姓别：
序号调查内容非常
满意
基本
不满意满意满意
1 对照料中心的管理是否满意？
2 对照料中心提供的服务内容是否满意？
3 对照料中心履行协议（合同）的能力是否满意？
4 对照料中心工作人员的服务态度是否满意？
5 对照料中心提供的服务设施是否满意？
6 对工作人员（义工、志愿者）处理应急问题的能力是否满意？
7 对工作人员（义工、志愿者）的工作效率是否满意？
8 对工作人员（义工、志愿者）上门服务时对老年人的关爱程度是否满意？
9 对工作人员上门（义工、志愿者）服务时的语言和行为表现是否满意？
10 对工作人员（义工、志愿者）上门服务时的品德表现是否满意？
11 您对照料中心的整体卫生状况是否满意？
12 您对本社区建设的居家养老服务照料中心的总体满意程度如何。
老年护理机构餐饮满意度调查表
老年护理机构餐饮满意度调查表亲爱的居民/家属：为了不断提升我们的餐饮服务质量，满足老年护理机构居民的餐饮需求，我们特此开展此次餐饮满意度调查。
请您花费几分钟时间，完成以下问卷。
您的反馈对我们非常重要，我们将根据您的意见不断优化餐饮服务。
*注：本问卷采用匿名制，您的个人信息将严格保密。
*基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 不愿透露2. 您的年龄：- 60岁以下- 60-70岁- 71-80岁- 81岁以上3. 您在老年护理机构居住的时间：- 少于3个月- 3-6个月- 6-12个月- 1年以上餐饮服务满意度4. 您对老年护理机构餐饮服务的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您对每日菜单的丰富程度满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您对餐饮服务的口味满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您对餐饮服务的分量满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对餐饮服务的速度满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您对餐饮服务的卫生状况满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 您对特殊饮食需求的满足程度满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意改进建议11. 请您提出宝贵的改进建议，以帮助我们更好地优化餐饮服务。
-感谢您的参与！您的反馈对我们至关重要，我们将根据您的意见努力改进，以提供更好的餐饮服务。
再次感谢您花费时间参与本次调查！*老年护理机构管理团队*。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附录A
（资料性附录）
顾客满意度调查问卷
表A.1顾客满意度调查问卷
序号三级
指标
评价指标评价内容
评价结果
非常满意比较满意一般不太满意非常不满意
10987654321
1
服务
人员服务态度您对本机构服务人员服务态度的综合评价
2技能水平您对本机构服务人员专业技能掌握程度的综合评价
3人员配备您对本机构服务人员配备比例的综合评价
4
设施
设备生活场所设施
您对本机构提供生活居住场所、环境及无障碍
设施的综合评价
5健身文娱设施您对本机构提供健身文娱设施设备的综合评价
6医疗康复设施您对本机构提供医疗、康复器械及用具的综合评价
7安全救护设施您对本机构的安全标识、急救设施及紧急呼叫系统设置的综合评价
8出入
院服
务接待咨询服务您对本机构提供接待、咨询服务的综合评价
9出入院服务您对本机构提供入院评估、入院手续办理、出院手续办理的综合评价
10
生活
照料
服务饮食照料服务
您对本机构提供引导或帮助老年人进食、进水
等饮食照料服务的综合评价
11睡眠照料服务您对本机构提供布置睡眠环境、睡眠状况观察等睡眠照料服务的综合评价
12清洁照料服务您对本机构提供晨晚护理、清洁卫生护理、更换被服等清洁照料服务的综合评价
13排泄照料服务您对本机构提供帮助老年人如厕、排便等排泄照料服务的综合评价
14体位转移服务您对本机构提供床上体位转换、轮椅转移及器具使用服务的综合评价
15膳食
服务
膳食服务
您对本机构提供营养餐、个性化膳食服务的综
合评价
16清洁
卫生
清洁卫生服务
您对本机构提供环境、居室及设施清洁消毒的
综合评价
17洗涤
服务
洗涤服务
您对本机构提供衣物、被褥等织物收集、清洗、
消毒及整理服务的综合评价
18医疗
护理
服务医疗护理服务
您对本机构提供常见病诊疗、用药管理、护理
常规、协助就医等服务的综合评价
19健康管理服务您对本机构提供慢病监测、健康指导、老年保健及感染控制服务的综合评价
20康复
服务
康复服务
您对本机构提供康复咨询、康复教育指导、康
复训练、康复护理等服务的综合评价
21文化
娱乐
文体娱乐活动
您对本机构组织老年人参加文化、体育、娱乐
等活动服务的综合评价
22心理
/精
神支
持服
务
情绪疏导服务
您对本机构提供入住环境适应、情绪疏导服务
的综合评价
23心理支持服务您对本机构提供心理宣教、辅导及危机干预等服务的综合评价
24安宁
服务
安宁服务
您对本机构提供临终关怀、哀伤辅导等服务的
综合评价
25安全
照护
安全照护服务
您对本机构为老年人提供安全防护措施及服
务的综合评价
26
其他
服务教育服务
您对本机构向老年人提供的课程、培训及讲座
等教育服务评价
27委托代办服务您对本机构为老年人提供代购物品、代收邮物品信函等委托代办服务的综合评价
28价格
评价
收费价格您对本机构入住收费价格的总体评价
29投诉
处理
投诉处理
您对本机构对服务投诉的处理，是否及时、合
理等的综合评价
30对机
构支
持程
度保持在本机构
入住的可能性
合同到期后，您是否会续约继续选择本机构入
住？
□会□不会
31向他人推荐本
机构的可能性
您是否会向亲朋好友推荐入住本机构？□会□不会
其他意见或建议：
注：评价结果勾选“会”为10分，“不会”为1分。